普外科住院患者健康教育需求分析

目的了解普外科住院患者对健康教育形式和内容的需求,为有针对性的开展健康教育提供依据。方法采用方便抽样方法,对普外科160例住院患者健康教育需求进行调查分析。结果 88.1%的患者认为有必要或非常有必要进行健康教育。患者对健康教育内容需求排名前3位的分别是病情及疾病相关知识(88.1%)、疾病的治疗方式(82.5%)和疾病的预后(79.4%);患者对自我管理知识(36.9%)、运动知识(28.1%)、心理知识(21.2%)的健康教育需求较低。患者健康教育方式需求排名前3位的分别是医护人员的讲解、指导和示范(94.4%),发放健康教育手册(87.5%),以及相同疾病患者的经验介绍(86.3%)。结论普外科住院患者对健康教育不了解,应针对健康教育内容和方式需求,开展健康教育。

胃肠道肿瘤复发致肠梗阻的外科治疗(附45例分析)

目的探讨胃肠道恶性肿瘤术后腹腔肿瘤复发性肠梗阻的临床特点及诊治要点。方法将81例胃肠道恶性肿瘤术后肠梗阻再手术患者分为肿瘤复发组45例和非复发组36例,对其病理、临床表现、治疗方法、术后并发症等方面进行回顾性分析对比。结果两组在原发肿瘤分化程度、肿瘤分期、临床表现、梗阻类型、手术方式及术后并发并发症等方面存在显著性差异。结论两组间的上述差异点可作为胃肠道恶性肿瘤术后肿瘤复发性肠梗阻诊断的要点。手术方法以解除梗阻为首要目的。

个体化护理对经内镜鼻胆管引流术患者心理的影响

目的观察个体化护理对经内镜鼻胆管引流术(endoscopic nasobiliary drainage,ENBD)患者的干预效果及改善患者不良情绪的影响。方法将实施ENBD治疗的胆管梗阻患者94例随机分为两组,每组47例,对照组实施常规护理,观察组实施个体化护理,护理前、后采用心境状态量表(profile of mood states,POMS)评估患者心理变化,观察护理满意度。结果观察组并发症发生率低于对照组(P<0.05);观察组护理后焦虑、抑郁、精力、愤怒、混乱、自卑评分均低于对照组(P<0.05);观察组护理配合度、护理质量、护理投诉事件的满意率均高于对照组(P<0.05)。结论对实施ENBD治疗的患者进行个体化护理可减少并发症,改善患者不良情绪,提高护理满意度。

肾素-血管紧张素系统两轴及其平衡与急性胰腺炎关系的研究进展

肾素-血管紧张素系统（RAS）是重要的激素调节系统.研究发现,RAS参与了急性胰腺炎（AP）的发生发展.目前认为,RAS主要由血管紧张素转换酶（ACE）-血管紧张素（AngⅡ）及其受体（AT1R等）（ACE-AngⅡ-AT1）经典轴和血管紧张素转换酶2（ACE2）-血管紧张素（1-7）[Ang（1-7）]-及其受体Mas [ACE2-Ang（1-7）-Mas]新轴组成.ACE-AngⅡ-AT1经典轴促进胰腺微循环障碍,加剧炎症反应及氧化应激,进而加重AP的病情;而ACE2-Ang（1-7）-Mas新轴能拮抗ACE-AngⅡ-AT1经典轴,对AP具有潜在的保护作用.两轴的调节失衡,可能决定AP的预后.调控并维持两轴的平衡,或有助于决策AP的治疗方案.本文拟对RAS两条轴与AP的关系做一综述.

帕瑞昔布钠对腹腔镜胆囊切除术患者全麻苏醒期躁动的影响

目的评价帕瑞昔布钠对腹腔镜胆囊切除术(LC)患者全麻苏醒期躁动的影响。方法选择全身麻醉下行LC患者80例,ASAⅠ～Ⅱ级,随机分为两组:对照组麻醉诱导前予5 mL生理盐水静注,观察组诱导前予帕瑞昔布钠40 mg静脉注射。比较两组患者全麻清醒时间、拔管时间、全麻苏醒期心率(HR)、平均动脉压(MAP)、血氧饱和度(SPO2)、苏醒期躁动发生率及术后24 h恶心呕吐、呼吸抑制等并发症情况。结果两组患者的全麻清醒时间、拔管时间差异无显著性(P>0.05),各观察时间点的SPO2比较无统计学意义(P>0.05),但术后各观察时点的HR、MAP和全麻苏醒期躁动发生率观察组明显低于对照组(P<0.05),且无呼吸抑制,术后24h恶心呕吐的发生率的差别也无统计学意义(P>0.05)。结论帕瑞昔布钠40 mg术前静注可以明显降低LC患者全麻苏醒期躁动的发生率。

健康教育对胆囊切除术患者健康认知及行为的影响

目的探讨健康教育在提高胆囊切除术手术患者健康认知和行为依从性中的作用。方法选择杭州师范大学附属医院普外科110例腹腔镜胆囊切除术患者作为研究对象,随机分为观察组和对照组,对照组按照常规流程进行护理,观察组患者按健康教育路径护理。比较2组患者出院前的相关知识掌握情况及行为依从性。结果实施健康教育后,观察组患者在科室制度(90.1%)、疾病知识(94.6%)、手术知识(80.4%)、术后护理(87.5%)、饮食休息(89.3%)、康复知识(85.7%)和预防知识(92.9%)等方面的健康知识掌握情况明显优于自身教育前和干预后对照组(P<0.05)。在行为依从性方面,观察组患者在遵守院内科内制度(91.1%)、戒烟戒酒等改变不良嗜好(80.4%)、有氧运动等康复锻炼(76.8%)、低脂高纤维素等健康饮食(80.4%)、早睡早起等生活习惯(83.9%)和乐观积极等心理状态(85.7%)等方面均高于教育前自身和干预后对照组(P<0.05)。结论程序化、系统化的健康教育,既保证了护理的质量,同时也提升了胆囊切除术患者的治疗效果。

日间手术模式在腹腔镜胆囊切除术中的应用

腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy，LC）因为具有微创、恢复快、切口美观等优点已成为治疗胆囊良性疾病的“金标准”。近年来，欧美国家在腹腔镜微创的基础上将日间手术模式（ambulatory surgery mode，ASM）广泛应用于LC，取得了不错的经济和社会效益。国内由于缺少康复旅馆、日间照护病房等与日间手术中心相配套的社区卫生机构；存在外科医生对ASM认识不足、患者接受度有限等多方面原因，有关LC9ASM的报道较少，处于不断摸索发展的阶段。本次研究尝试性开展了适用于国内的LC9ASM研究，报道如下。

唑来磷酸治疗乳腺癌骨转移的临床研究

目的探讨唑来磷酸治疗乳腺癌骨转移的疗效和不良反应。方法选取2009年1月～2013年1月100例乳腺癌骨转移患者，按随机数字表均分为两组。对照组予帕米磷酸二钠，研究组予唑来磷酸，两组联合放化疗治疗。治疗6个月后，观察两组疗效及不良反应等。结果研究组疼痛情况、体力状况、骨转移病灶发生情况均优于对照组，差异有统计学意义（P〈0．05）。骨骼相关事件及不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P〈0．05）。结论唑来磷酸治疗乳腺癌骨转移有较好的临床疗效，能有效缓解疼痛，提高日常生活质量，降低骨转移病灶发生率。骨骼相关事件及不良反应发生率较低。

胃癌根治术后腹腔淋巴漏的预防和处理(附13例分析)

目的探讨胃癌根治术后腹腔淋巴漏的发生原因及治疗方法。方法回顾性分析12例胃癌术后淋巴漏的诊治经过。结果术后1周以内每天腹腔引流量≤300 ml者8例,淋巴漏术后一周拔除引流管并缝合皮肤引流口。其余5例应用肠外营养(TPN)和奥曲肽治疗,当引流量减至300ml以下后拔除引流管。所有病例均无明显不良反应,保守治疗治愈。结论胃癌根治术后淋巴漏的发生与肿瘤发展程度关系密切。腹腔引流量<300 ml/d完全可通过腹膜吸收;全胃肠外营养(TPN)配合应用奥曲肽是治疗胃癌术后流量>300 ml/d的淋巴漏的有效方法。

70岁以上高龄胃肠道肿瘤围手术期处理(附72例临床分析)

目的探讨总结高龄胃肠道肿瘤患者围手术期处理方法。方法回顾性分析经手术治疗的72例70岁以上胃肠道肿瘤患者的病例资料。结果72例中61例合并有1—5种不同类型的并存病。急诊手术12例，限期手术50例；根治手术51例，姑息手术11例。术后33例出现了并发症，其中28例出现2种或2种以上的并发症，最多1例出现6种并发症。围手术期死亡1例。结论高龄胃肠道肿瘤患者常并存一种或多种不同类型的并存病，增加了外科手术的危险性。加强围手术期管理对有效降低病死率，提高外科治疗的成功率有重要意义。

急性胰腺炎患者血清ACE与ACE2的动态变化及其临床意义

目的探讨急性胰腺炎(acute pancreatitis,AP)病程一周内血清血管紧张素转化酶(ACE)、血管紧张素转化酶2(ACE2)水平的动态变化及其临床意义。方法选取2015年9月至2018年11月杭州师范大学附属医院AP住院患者60例,按《中国急性胰腺炎诊治指南》分为轻度急性胰腺炎组(MAP,45例)和中重度急性胰腺炎组[(M)SAP,15例],进行规范化治疗,并与同期健康体检的志愿者进行比较(对照组,10例)。采用酶联免疫吸附法测定各组第1、3、7天的血清ACE、ACE2水平,并将ACE、ACE2、ACE2/ACE分别与急性生理与慢性评分II(APACHE II)作相关性分析。结果随着病情发展,MAP组和(M)SAP组患者APACHE II评分呈下降趋势,但(M)SAP组患者评分始终高于MAP组(P<0.05)。MAP组患者随APACHE II评分下降,ACE、ACE2、ACE2/ACE逐渐升高,但差异无统计学意义(P>0.05)。(M)SAP组患者随APACHE II评分下降,ACE逐渐下降(P=0.006);ACE2无明显变化(P=0.750);ACE2/ACE逐渐升高(P<0.001)。相关性分析表明,ACE与APACHE II评分呈线性正相关(r=0.543,P<0.01),ACE2/ACE与APACHE II评分呈线性负相关(r=-0.297,P<0.05)。ACE、ACE2、ACE2/ACE用于判断病情严重程度的敏感性分别为51.1%、33.3%、84.4%,特异性分别为70.0%、86.7%、63.7%。结论血清ACE、ACE2均参与了AP疾病的发生、发展,以ACE为代表的经典轴会促进胰腺炎发展;以ACE2为代表的新轴来拮抗经典轴,具有抗炎症作用。ACE2/ACE是判断病情严重程度敏感性的较高指标。

CK20与大肠癌微转移关系的研究进展

恶性肿瘤微转移一般指非血液系统的恶性肿瘤在发展过程中,播散并存活于淋巴系统、血循环、骨髓、肝、肺等组织器官中的微小肿瘤细胞灶,通常小于2 mm,而无任何临床表现,常规检查方法如CT、MRI、单抗放射显影技术、普通病理检查等都很难发现。本文就细胞角蛋白20(cytokeratin 20,CK20)与大肠癌微转移关系的研究进展进行综述,以阐述CK20在诊断大肠癌微转移中的临床意义。

恶性肿瘤微转移的临床检测进展

恶性肿瘤患者中,微转移是转移灶的萌芽阶段,与患者术后复发和预后密切相关。由于微转移的肿瘤细胞数较少,用常规的方法不能检测出血液中转移的微量癌细胞。近年兴起的逆转录聚合酶链反应(RT-PCR)技术具有敏感性高、特异性强、简单快速的优点,是目前检测肿瘤微转移最好的方法。本文就RT-PCR技术检测肿瘤微转移的近况作一综述。

高风险甲状腺手术中神经监测对喉返神经保护的研究现状与进展

高风险甲状腺手术是指喉返神经(RLN)损伤率高的多种甲状腺手术总称。主要包括再次甲状腺手术、甲状腺癌根治性手术等类型。术中神经监测(IONM)作为神经保护的一种辅助技术,对RLN的识别率高,有利于鉴别RLN与非神经组织,并能有效验证RLN功能的完整性,弥补了显露RLN技术的局限,降低了RLN损伤风险。IONM的费用较高,但与显露RLN技术相比,在高风险甲状腺手术中应用仍具有很高的成本效益。

低水平流行区肝吸虫致急性胆道感染1例并文献复习

1 病例介绍 患者女,48岁,四川绵阳人,近5年在浙江杭州和义乌打工。2016年10月8日因突发上腹剧痛3 h急诊入院。查体:体温36℃,血压136/82 mmHg,脉搏91次/min,皮肤、巩膜无黄染,剑突下压痛明显,Murphy′s征阳性,肝区有叩击痛。实验室检查:WBC 12.67×10^9/L,中性粒细胞72.9%,血嗜酸性粒细胞0.2%,嗜酸性粒细胞绝对值0.03×10^9,超敏CRP 50.66 mg/L;生化:TBIL 23.5 μmol/L,DBIL 9.8 μmol/L,ALT 242 U/L,AST 1137 U/L,ALP 216 U/L,GGT 472 U/L,LDH 974 U/L,胆碱酯酶13047 U/L;血淀粉酶52 U/L,AFP 13.15 ng/mL,CEA 1.06 ng/mL,CA19-9 16.73 U/mL,乙肝三系阴性。肝胆B超:胆囊大小9.9 cm×4.2 cm,张力增高,内见1.6 cm×1.2 cm强回声,胆总管上段宽0.9 cm,中下段显示欠清;腹部CT平扫示胆囊炎、胆囊结石、胆总管及肝内胆管扩张;MRCP示胆囊肿大,左肝管及肝内胆管局部扩张(图1A)。

基于正念的音乐疗法对乳腺癌化疗患者认知功能及情绪的影响

目的探讨基于正念的音乐疗法(mindfulness-based music reduction,MBMT)对乳腺癌化疗患者认知功能及情绪的干预效果,为临床实践提供理论参考和实证支持。方法采用目的抽样法选取2015年1—7月杭州师范大学附属医院符合入组标准的72例术后化疗的乳腺癌患者,患者随机抽取编号(1:干预组,2:对照组)后分至干预组(正念音乐组)和对照组各36人。对照组进行常规健康教育,干预组在此基础上进行每周2次,每次30 min,共6周的团体正念音乐疗法。干预前后采用简易精神状态量表(the mini-mental state examination,MMSE)和简式心理状态剖面图(profile of mood states,POMS)对2组患者进行测评,比较2组患者认知功能和情绪的差异,评估干预效果。结果干预过程中,干预组和对照组分别流失2例和1例,最终进入统计分析的人数为69人;经t检验分析结果显示:6周干预后,干预组患者定向力、记忆力、注意力、回忆力和MMSE总分在干预前后差异有统计学意义(均P<0.05),干预组患者认知功能得分及各维度得分显著高于对照组;干预组TMD总分、愤怒、疲劳、精力、自尊感显著低于对照组得分,2组得分差异具有统计学意义(P<0.05),而紧张(P=0.247)、压抑(P=0.066)、慌乱(P=0.095)这3个维度2组得分差异无统计学意义(P>0.05),干预组消极情绪得分显著低于对照组得分,2组得分差异具有统计学意义(P<0.05)。结论基于正念的音乐疗法能够有效改善乳腺癌化疗患者的认知功能和负性情绪。

甲状腺全切除术后甲状旁腺功能保护的临床手段探讨及分析

甲状腺癌是颈部常见的一种恶性肿瘤，女性发病率远高于男性^[1-2]，且近年来该病发病率呈逐年上升的趋势。大多数甲状腺癌分化良好，恶性程度低，治疗上主要采用手术治疗，效果较好。近年来，随着人们对甲状腺疾病认识的不断提高以及对甲状腺手术技巧的不断改进，甲状腺手术的切除范围也逐渐增大，甲状腺全切除术的应用率不断扩大。然而甲状腺手术旧^[3]是一种复杂且精细的手术，患者手术后极易出现术后并发症。从我院2012年3月～2013年7月接受甲状腺全切除术治疗的手术患者中随机抽取了98例进行回顾分析，现报告如下。

经内镜胆总管内置入光导纤维导管在腹腔镜胆囊切除中的应用研究

腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy，LC）与传统的胆囊切除术（open cholecystectomy，0C）相比具有创伤小、痛苦轻、恢复快等优点，但术中可能发生的胆管损伤及术后胆管残余结石等并发症不容忽视。为了帮助术者在术中辨清胆管解剖，我们进行了LC中胆管内置入光源的研究。

三联法治疗慢性功能性便秘的疗效观察

为观察莫沙必利联合聚乙二醇4000散剂和酪酸梭菌活菌片口服（三联法）治疗慢性功能性便秘的f临床疗效，选择120例根据罗马Ⅲ标准确诊的慢性功能性便秘患者进行随机对照研究，分为治疗组和对照组，每组60例。治疗组采用三联疗法，即莫沙必利5rag／次，3次／d，口服；聚乙二醇4000散剂10g／次，2次／d，口服；酪酸梭菌活菌片2片／次，3次／d，口服。对照组单纯口服聚乙二醇4000散剂10g／次，2次／d。两组均以4剧为一疗程。观察两组总疗效及患者腹痛腹胀、排便频率、粪便性状等症状的缓解情况。结果显示．1个疗程后，治疗组总有效率明显高于对照组（93．3％vs76．7％，P〈0．05）；治疗组腹痛腹胀缓解率（P〈0．01）、排便频率及粪便性状改善率（P〈0．05）均明显高于对照组。结果表明，三联法治疗慢性功能性便秘效果优于单纯口服聚乙二醇4000散剂。