甲状腺癌术后不同剂量首次^131I清除残留甲状腺组织的有效性与安全性评价

目的探讨甲状腺癌（TC）术后采用不同剂量131I清除残留甲状腺组织（清甲）的有效性和安全性。方法选取2010年4月—2012年8月在杭州师范大学附属医院接受手术治疗的TC患者76例,按照随机数字表法将其分为低剂量组和高剂量组,每组各38例。低剂量组：空腹一次性口服131I 30~40 m Ci;高剂量组：空腹一次性口服131I100~120 m Ci。清甲6个月后行131I甲状腺显像检查,评价两组清甲成功率;并检测促甲状腺激素（TSH）、甲状旁腺素（PTH）和甲状腺球蛋白（TG）水平;观察两组不良反应发生情况。结果低剂量组清甲成功率为47.4%（18/38）,高剂量组为44.7%（17/38）,两组清甲成功率比较,差异无统计学意义（χ2=0.053,P=0.818）。清甲6个月后,高剂量组TSH、PTH和TG水平均高于低剂量组,差异有统计学意义（t=2.118、6.025、4.412,P〈0.05）。两组唾液腺功能紊乱、颈部疼痛发生率比较,差异均无统计学意义（P〉0.05）;低剂量组胃肠道反应、泪腺功能紊乱发生率均低于高剂量组,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论对TC患者术后给予低剂量131I进行清甲治疗,其疗效与高剂量131I无明显差别,安全性优于高剂量131I,值得临床进一步推广。

十二指肠损伤的诊断和手术

目的提高十二指肠损伤术前、术中诊断率,减少术后并发症及降低死亡率。方法分析总结本院29例十二指肠损伤患者的临床资料并复习相关文献。结果术前诊断率20.7%,术中漏诊率17.2%。十二指肠破裂修补术12例,Berne憩室化手术6例,改良憩室化手术4例,十二指肠空肠"Y"型吻合术2例,经十二指肠破口造瘘术2例,胰十二指肠切除术1例,十二指肠对端吻合术1例,十二指肠血肿清除术1例。术后并发症22例次,主要并发症为十二指肠瘘、腹腔脓肿、急性肾功能衰竭、肝脓肿、肺部感染、胰瘘。并发症发生率75.9%。死亡率34.5%。结论早期诊断、及时合理的手术治疗及术后充分有效的十二指肠减压和腹腔引流是减少并发症、降低死亡率的关键。

186例外科治疗甲状腺乳头状癌患者生存分析

为了解甲状腺乳头状癌患者术后生存状况,探讨外科治疗预后影响因素,为其临床治疗及改善预后提供科学依据,本研究收集2004年1月-2013年12月在本院行外科手术的186例甲状腺乳头状癌患者相关临床资料,并进行了回顾性分析,现将研究结果报告如下。

miR-221/222表达与甲状腺癌临床病理特征的关系

目的 了解miR-221/222在甲状腺癌组织中的表达情况,探讨miR-221/222表达与甲状腺癌临床病理特征的相关性.方法 收集杭州师范大学附属医院2013年3月至2014年2月行甲状腺切除手术的156例甲状腺组织标本.采用定量PCR检测miR-221/222在不同甲状腺组织中的表达,并对不同临床病理特征甲状腺癌组织miR-221/222表达水平进行对比分析.结果 经方差分析,miR-221/222表达水平在甲状腺癌组织与非癌组织间差异有统计学意义（F=9.358,P=0.0014）.非癌组织之间miR-221/222表达差异无统计学意义（F=1.367,P=0.839）.经Mann-Whitney U检验,miR-221/222在甲状腺腺外浸润、淋巴结转移、UICC分期不同病理特征甲状腺癌组织中表达水平差异有统计学意义（P＜0.05）.结论 miR-221/222在甲状腺癌组织中表达上调,表达水平与甲状腺癌临床病理特征有关,miR-221/222对于甲状腺癌的术前诊断、治疗及预后具有重要临床指导意义.

十二指肠脂肪瘤临床研究现状与进展

目的 十二指肠脂肪瘤（duodenal lipoma,DL）是少见的消化道良性肿瘤.病因不明.临床表现缺乏特异性,常因消化道出血、梗阻等就诊.诊断主要依赖辅助检查.内镜检查可显示十二指肠黏膜下隆起性病变,常难于定性,超声内镜表现为起源于黏膜下层的均一高回声团块.但内镜检查受进境深度的限制,对降部以下病变易漏诊.CT和MRI检查因对脂肪显示具有特异性,故诊断准确率高.由于DL病灶密度较低,与气体密度接近,对较小的病灶需注意鉴别十二指肠内的积气,以免漏诊.对有症状的DL,切除肿瘤是首选的治疗方法.我们对DL的发病情况、临床特征及诊疗现状与进展作一综述.

造口与非造口异位小肠移植小鼠模型的建立及比较

目的建立小鼠造口和非造口异位小肠移植模型，对比优缺点，寻求可靠的模型建立方式。方法选择8～10周龄雄性C57BL／6（B6）小鼠140只，单只体质量控制在25-30g，每两只小鼠随机配对成1个供受体对，进行同基因系异位全小肠移植。按移植肠是否造口分为造口组和非造I：1组进行实验，每组各35只。移植肠近端均行结扎封闭，造口组移植肠远端于腹壁造口：非造口组移植肠远端与受体回肠作端侧吻合。记录两组小鼠手术成功率、2周存活率、手术时间、并发症、创面护理时间和体质量变化。结果造口组和非造口组小鼠异位小肠移植手术成功率分别为65．7％（23／35）和80．0％（28／35）（x2=1．806，P=0．179）；供体手术时间分别为（48．1±6．6）min和（47．2±5．9）min（t=0．598。P=0．552）；受体手术时间分别为（77．9±9．1）min和（76．4±8．3）min（t=0．683，P=0．497）；移植肠冷缺血时间分别为（34．7±4．0）min和（33．9±4．6）min（t=0．667，P=0．507）；差异均无统计学意义。造口组和非造口组术后2周存活率分别为45．7％（16／35）和77．1％（27／35），差异有统计学意义（x2=7．295，P=0．007）；术后并发症发生率分别为54．3％（19／35）和22．9％（8／35）；差异也有统计学意义（x2=7．295．P=0．007）。造口组术后单只小鼠创面护理时间191min，而非造口组仅为35min。术后第3天，造口组体质量降至术前体质量的（81．52±5．20）％，非造口组降至术前体质量的（85．46±4．65）％；造口组体质量下降幅度大于非造口（f=2．856，P=0．006）。至术后2周时．两组小鼠体质量均恢复至术前的95％。结论采用非造口法建立的异位小肠移植小鼠模型更为可靠、方便、实用。

小鼠原位小肠移植模型的显微手术技巧及围手术期处理

目的建立稳定的原位小肠移植小鼠模型。方法应用C57BIV6小鼠进行同基因系原位小肠移植。显微手术获取供体小鼠带血管蒂（包括门静脉、肠系膜上动脉以及动脉附着处腹主动脉瓣）的小肠作为移植肠；将移植肠的动静脉分别与受体小鼠的下腔静脉和腹主动脉作端侧吻合；切除受体小鼠的小肠，将残留肠管的远、近断端分别与移植肠两断端行端端吻合。优化显微手术技巧和围手术处理措施。结果进行小鼠原位小肠移植70次。初期移植成功率为38．1％，技术成熟后移植成功率为73．5％。技术成熟后供体手术时间为（46．3±3．8）min，移植肠冷缺血时间为（35．2±4．2）min，受体手术时间为（98．0±5．5）min，血管吻合时间为（30．6±3．2）min，肠管吻合时间为（28．6±2．8）min。结论通过优化手术技巧及围手术期处理可构建稳定的原位小肠移植小鼠模型，为小肠移植基础研究提供良好的实验平台。

腹腔镜下应用可降解可示踪支架行小肠吻合的研究

目的:通过动物实验来验证腹腔镜下应用可降解、可示踪支架进行小肠吻合的安全性、可行性。方法:纳入实验的32头实验猪(购自上海甲干生物科技有限公司)等额随机分配为两组:腹腔镜下小肠手工吻合对照组(C组)16头;腹腔镜下小肠支架吻合实验组(E组)16头。按分组进行小肠吻合手术,记录肠管吻合手术时间,术后14 d测量外周血检测白细胞计数和白蛋白水平,吻合口爆破压,吻合口组织羟脯氨酸含量和吻合口病理学情况。计量资料行单样本K-S正态分布检验,属正态分布的组间比较采用Student’s t检验。 结果:肠管吻合手术时间实验组为(10.14±1.64) min,对照组为(26.22±3.61) min,实验组手术时间短于对照组,组间差异有统计学意义( t=15.680, P<0.01)。术后14 d,血白细胞计数实验组为(15.09±1.06)个/μl,对照组为(15.14±1.06)个/μl;血白蛋白水平实验组为(35.09±0.95) g/L,对照组为(35.25±0.14) g/L;吻合口组织羟脯氨酸含量实验组为(3.58±0.23) mg/g,对照组为(3.55±0.20) mg/g;吻合口爆破压实验组为(324.90±32.92) mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),对照组为(271.50±17.55) mmHg。血白细胞计数、血白蛋白水平、吻合口组织羟脯氨酸含量两组间差异无统计学意义( t=0.140、0.450、0.330, P>0.05),吻合口爆破压实验组显著高于对照组,差异有统计学意义( t=4.400, P<0.01)。术后14 d实验组腹部CT显示支架在位,可见支架出现虫蚀和破损样改变。吻合口病理检查两组均处于组织恢复期可见弱胶原沉积。 结论:腹腔镜下小肠支架吻合实验组手术时间短,术后14 d吻合口愈合情况等同于对照组,吻合口爆破压高于对照组,并能实现支架影像学示踪的功效。

三种喉返神经保护技术在高风险甲状腺手术中应用价值的研究进展

甲状腺手术中喉返神经保护一直是临床医师研究的课题。高风险甲状腺手术是指喉返神经损伤率高的手术。包括甲状腺再次手术、巨大甲状腺肿、胸骨后甲状腺肿、背侧甲状腺肿物手术以及甲状腺恶性肿瘤手术等多种类型。现就显露喉返神经、术中神经监测、持续术中神经监测等三种喉返神经保护技术在高风险甲状腺手术中应用价值的研究作一综述。