杭州市某三甲医院恶性肿瘤患者营养状况调查与分析

目的了解分析杭州市某三甲医院恶性肿瘤患者的营养状况,以期为恶性肿瘤患者临床营养干预提供客观依据。方法选取2017年1月至12月恶性肿瘤住院患者320例为研究对象,采用PG-SGA、实验室检查及体格检查评估患者的营养状况。结果59.37%的肿瘤患者存在不同程度的营养不良,其中重度营养不良占比35.00%,中度营养不良占比24.37%;消化道肿瘤患者营养不良发生率明显高于非消化道肿瘤患者(65.21%vs.52.80%),差异具有统计学意义(χ^2=8.128,P<0.01);患者的营养状况与体质指数、血红蛋白、血清白蛋白、血清前白蛋白均呈负相关(P<0.05)。结论恶性肿瘤患者营养不良发生率高,患者营养状况与肿瘤类别、体质指数、血红蛋白、血清白蛋白、血清前白蛋白值均具有相关性。

肿瘤科化疗患者深静脉置管术后深静脉血栓的临床特点及危险因素分析

经外周静脉置入中心静脉导管(peripherally inserted central catheter,PICC)是一种外周手臂静脉穿刺插管,常用于肿瘤患者,可减少反复插管带来的风险[1,2]。但由于PICC会对血管壁的长期损伤、刺激,可能会导致患者发生深静脉血栓(deep venous thrombosis,DVT)[3~5]。本次研究探讨肿瘤科化疗患者PICC置管术后DVT的临床特点及危险因素。

基于新抗原筛选的肿瘤疫苗改造策略研究进展

近年来,肿瘤新抗原在个体化肿瘤免疫治疗领域颇受关注。利用肿瘤突变基因序列体外合成的新抗原肽制备的肿瘤治疗性疫苗具有更精准个体化治疗和更低脱靶效应等特征,现已成为当前抗肿瘤特异性免疫治疗的研究热点之一。越来越多的研究致力于新抗原的筛选与改造流程,以鉴定出免疫原性更高的新抗原,提高其与抗原提呈细胞表面人类白细胞抗原分子的结合亲和力和稳定性等重要免疫特征,从而进一步增强其免疫应答效率。鉴于新抗原在肿瘤免疫治疗领域中的巨大潜力,本文对新抗原研发中的高效筛选和优化改造研究进展作一综述。

非小细胞肺癌患者血清CA211水平和NK细胞数与预后相关

目的 探究非小细胞肺癌(NSCLC)患者血清糖类抗原211(CA211)表达水平和自然杀伤(NK)细胞数与预后的相关性。方法 选取杭州师范大学附属医院2019年6月至2022年7月收治的132例NSCLC患者作为实验组,另选取同期收治的132例肺部良性病变患者作为对照组。从检验科收集数据分析NSCLC患者血清CA211表达水平和NK细胞数与患者预后关系以及影响NSCLC患者预后的相关因素。结果 实验组中性粒细胞/淋巴细胞值(NLR值)和血清CA211表达水平高于对照组(P<0.05),NK细胞数低于对照组(P<0.05);实验组血清CA211表达水平和NK细胞数呈负相关(r=-0.405,P<0.001);不同血清CA211表达水平和NK细胞数的患者淋巴结转移情况以及TNM分期存在显著性差异(P<0.05);CA211低表达者1年生存率高于CA211高表达者(P<0.05),NK细胞高水平者1年生存率高于NK细胞低水平者(P<0.05);淋巴结转移、TNM分期、CA211是影响NSCLC患者预后的危险因素(P<0.05),NK细胞是NSCLC患者预后的保护因素(P<0.05)。结论 NSCLC患者血清CA211表达水平及NK细胞数与临床病理特征及预后有密切联系。

吗啡静脉给药用于肿瘤重度癌痛的疗效分析

目的观察静脉注射吗啡治疗肿瘤重度疼痛的临床疗效和安全性。方法选择我科2008~2017年32例NRS≥7分的不能口服药物的肿瘤重度疼痛患者,将伴有发热者或经换算芬太尼剂量较大,且超过8.4 mg×10贴/72 h时的13例患者纳入吗啡组(静脉持续泵入吗啡),无明显发热或经换算芬太尼剂量未超过8.4 mg×10贴/72 h的19例纳入芬太尼组(芬太尼透皮贴)。比较两组患者的镇痛疗效及不良反应发生情况。结果治疗后,吗啡组和芬太尼组的NRS分别为(2.3±0.6)分和(2.8±0.9)分,较治疗前明显下降(P<0.05),两组间差异无统计学意义(P>0.05)。吗啡组及芬太尼组的治疗有效率(CR+PR)分别为69.2%和68.4%,差异无统计学意义(P=0.93)。两组的不良反应主要在恶心呕吐、便秘、头晕及排尿困难等方面,经对症处理后可缓解,差异无统计学意义(P>0.05)。结论对于重度癌痛患者而言,吗啡静脉给药也许是一项较好的治疗选择。

新医科背景下中西医结合的教育改革与人才培养

“新医科”战略是新时代下医学教育创新之统领,对医学教育改革和人才培养提出了新要求。中西医结合是独具中国特色的一门交叉学科,新时代中西医结合的教育改革与人才培养需紧紧围绕“新医科”的内涵和价值开展。回顾中国中西医结合专业建设情况,未来通过完善各阶段人才培养、医教协同育人、推进“医+文”“医+工”学多科交叉建设、人工智能信息技术融合等途径促进中西医结合的人才培养,将有利于彰显中西医结合的独特魅力。

大剂量帕米膦酸二钠治疗肿瘤骨转移疗效观察

转移性骨肿瘤是临床中较为常见的一种并发症,在晚期恶性肿瘤患者中发生率为30%～70%,好发于骨盆、髋关节、脊柱等部位.患者出现转移性骨肿瘤后会加重患者疼痛,引发病理性骨折、继发性神经功能不全,影响患者生活质量.目前对该病的治疗方法主要是抗肿瘤治疗,帕米膦酸二钠是常用且行之有效的治疗药物之一.因此对何种剂量治疗探讨有极其重要的意义,本科室对2011 年1 月至2012 年6 月收治的84 例骨转移患者采取不同剂量治疗方式治疗,研究大剂量帕米膦酸二钠治疗转移性骨肿瘤疗效,取得肯定性研究结果,报告如下.

中西医结合分子配伍治疗肿瘤协同增效及逆转耐药的研究进展

增效减毒是中西医结合治疗肿瘤的特色和优势,如何有效增强抗肿瘤药物的敏感性或逆转其耐药性已成为当今肿瘤治疗亟待解决的问题。传统中医药主要通过发挥多组分、多靶点、多阶段的优势而具有增强抗肿瘤药物敏感性或逆转肿瘤耐药的功效,但其成分复杂,具体机制尚未明确。现代医学克服肿瘤耐药的主要策略为更换新一代药物,但这些药物靶点相对单一、不良反应较多,且容易诱发多药耐药,因而限制了其在肿瘤治疗中的广泛应用。本课题组在传统中医药配伍理论“君臣佐使”“七情和合”的基础上,研究了具有化疗增敏和逆转耐药作用的中药,挖掘出其发挥药效的有效成分,阐明了其发挥作用的分子机理,进一步将成分、结构、药效、机理清楚的多个活性分子与抗肿瘤药物优化配伍,组成新的“分子配伍”复方,形成药效叠加、不良反应减小的“分子配伍”药物,为增强抗肿瘤药物的疗效提供了一种中西医结合“分子配伍”的治疗策略。本文将系统性阐述中西医结合“分子配伍”的科学内涵,分析其在治疗肿瘤协同增效和抑制耐药方面的研究现状,以期为肿瘤治疗提供一种新的方法和策略。

基于肿瘤新生抗原的抗肿瘤免疫治疗的研究进展

近年来,免疫检查点抑制剂和嵌合抗原受体免疫疗法(CAR-T)因其显著的治疗有效率,已成为某些肿瘤的“特效药”。新抗原作为肿瘤的特异性抗原,可激活细胞毒性T淋巴细胞(CTL),发挥特异性抗肿瘤免疫应答。目前,下一代基因测序技术和质谱分析为新抗原的发现和鉴定提供了有利的技术支撑。基于新抗原的个性化肿瘤免疫治疗的突出疗效,在国内外实体瘤治疗大放异彩;其还可作为如T细胞受体修饰的T细胞治疗(TCR-T)治疗的特异性靶标;联合其他抗肿瘤疗法也显示出良好的发展前景。现就目前基于肿瘤新生抗原免疫治疗的研究进展做一综述。

穴位敷贴神阙穴和中脘穴对降低白蛋白结合型紫杉醇化学治疗不良反应效果观察

目的 观察穴位敷贴神阙穴和中脘穴对降低白蛋白结合型紫杉醇化学治疗(化疗)不良反应的效果。方法 选取该院2022年4月至2023年4月接受白蛋白结合型紫杉醇化疗的癌症患者110例,按照化疗后干预方案不同分为对照组与观察组各55例。两组使用化疗药物前30 min予盐酸托烷司琼注射液5 mg微泵静脉推注,以20 mL氯化钠注射液溶解,推注时间需大于5 min。观察组在此基础上将吴茱萸、姜半夏按1∶1的比例研磨成细粉,用白醋、蜂蜜将药粉调为糊状并制备成直径2 cm、厚度约0.5 cm的药饼,剪取3 cm×3 cm的医用胶布制备成穴位贴,于患者化疗前6 h清洁神阙穴和中脘穴皮肤表面并贴敷穴位贴;在化疗期间冲击性按压穴位贴,每次按压1 min,按压20~30次。比较两组化疗后恶心呕吐程度、化疗前后中医症候积分。结果 观察组化疗后中重度(Ⅲ、Ⅳ级)恶心呕吐发生率(均9.1%,5/55)明显低于对照组[23.6%(13/55);14.5%(8/55)],化疗后两组恶心呕吐、食少纳差、神疲乏力、脉细数积分均较前升高,但观察组明显低于对照组。结论 穴位敷贴神阙穴和中脘穴能降低白蛋白结合型紫杉醇化疗癌症患者的恶心呕吐程度。

南方红豆杉水提物诱导人肺癌A549细胞凋亡及其分子机制的实验研究

目的探讨南方红豆杉水提物诱导人肺癌A549细胞的凋亡作用及其分子机制。方法采用噻唑蓝(MTT)法检测南方红豆杉水提物对A549细胞的增殖抑制作用;以光镜、电镜、膜联蛋白Ⅴ-FITCPI(An-nexinⅤ-FITC/PI)标记法检测细胞凋亡;以蛋白印迹法分析南方红豆杉水提物对细胞外信号调节蛋白激酶1/2(ERK1/2),c-jun氨基未端激酶1/2(JNK1/2)和生存素(survivin)蛋白表达的影响。结果南方红豆杉水提物能抑制A549细胞的增殖;南方红豆杉水提物处理A549细胞后,光镜与电镜下可见到明显的凋亡细胞;Annexin Ⅴ-FITC/PI标记法的定量检测进一步证实了南方红豆杉水提物诱导细胞凋亡的作用;蛋白印迹检测表明南方红豆杉水提物能使survivin表达下降,对ERK1/2和JNK1/2表达无影响。结论南方红豆杉水提物能显著抑制A549细胞增殖,诱导细胞凋亡,主要通过调节survivin蛋白的表达来实现。

重组人血管内皮抑素联合顺铂腹腔灌注治疗恶性腹水的临床观察

目的:观察腹腔内注入抗肿瘤新药重组人血管内皮抑制素注射液(恩度)联合顺铂(cisplatin,DDP)治疗恶性腹水的临床疗效和不良反应。方法:于2010年1月至2011年1月收集120例恶性腹水患者按腹水严重程度平均分为4组,治疗组腹部经B超定位后行腹腔穿刺置单腔中心静脉导管引腹水后,治疗组1采用恩度30mg/m2+生理盐水500ml,腹腔灌注3小时,第三日放腹水后予以顺铂45mg/m2+生理盐水500ml腹腔灌注,夹管两日后放腹水,7天为一个疗程,连续5个疗程。治疗组2以恩度30mg/m2+生理盐水500ml,腹腔灌注3小时,夹管两日后放水为一个疗程,每7天一次,连续5个疗程;治疗组3以顺铂45mg/m2+生理盐水500ml腹腔灌注,夹管两日后放水为一个疗程,每7天一次,连续5个疗程;对照组为临终关怀对症处理组,不进行针对肿瘤及腹水的治疗,5周后评价。结果:治疗组1、2、3和对照组的RR分别为57.5%、30.0%、22.5%和0%(P<0.05),疾病控制率(DCR)分别为75.0%、45.0%、35%和5.0%(P<0.05)。毒性反应4组比较(P>0.05)。结论:重组人血管内皮抑制素注射液联合顺铂能较好地控制恶性腹水,减轻临床症状;不增加化疗药物的不良反应。

放射性肺炎的发病机制及其防治研究进展

放射性肺炎是胸部恶性肿瘤经放射治疗后常见的并发症,发生率达5%-15%,一旦发生,通常引起严重的临床后果。轻者无明显症状,重者可引起肺广泛纤维化,呼吸功能障碍,甚至呼吸衰竭。放射性肺炎的出现同样限制了肿瘤的放疗剂量,也使放疗效果大大降低从而使肿瘤的治疗效果大打折扣。

大黄虫丸抑制小鼠Lewis肺癌及其机理的研究

目的:通过大黄虫丸对荷Lewis肺癌C57BL小鼠瘤体大小、生存期及环氧化酶2(cyclooxygenase,COX-2)表达影响的观察,初步探讨其抗肿瘤的可能机制。方法:造模后次日先随机分成5组,每组10只。据预试验结果确定高(H)、中(M)、低(L)剂量分别为0.18g/mL、0.09g/mL、0.045g/mL,以每只0.2mL灌胃10天;空白组小鼠以NS0.2mL灌胃10天;化疗组以50mg/kg CTX于第1天予腹腔给药。第11天处死小鼠,剖取完整肿块称重并计算抑瘤率。肿瘤组织以免疫组化、RT-PCR及western blot法检测COX-2的表达量。结果:①实验组高(H)、中(M)、低(L)和化疗组抑瘤率分别为29.70%、38.79%、17.58%、63.64%。实验高(H)、中(M)组与空白组比有统计学意义(P<0.05),低(L)与空白组比无统计学意义(P>0.05)。②实验组(M)、化疗组生存期分别为(19.14±0.77)、(19.80±0.75)天,显著长于空白组的(14.50±0.76)天(P<0.05);生命延长率分别为32.00%、36.56%,但实验组(M)与化疗组在生命延长作用方面无显著差异(P>0.05)。③免疫组化、RT-PCR及western-blot检测显示:大黄虫丸具有下调荷Lewis肺癌小鼠COX-2蛋白表达的作用,以实验组(M)作用最明显。结论:大黄虫丸对荷Lewis肺癌小鼠肿瘤具有明显的抑制作用并延长荷瘤小鼠生存期,作用机制可能与下调COX-2蛋白表达有关。

丹参酮ⅡA对人胃癌细胞株MKN-45体外侵袭和转移能力的影响

目的:探讨丹参酮ⅡA对人胃癌细胞株MKN45体外侵袭转移能力的影响及其作用机制。方法:MKN45细胞体外培养,MTT法检测细胞增殖抑制率,细胞黏附侵袭实验检测细胞侵袭能力的改变,western blot检测各组培养细胞E-cadherin、CD44V6蛋白表达的变化。结果:与对照组比较,丹参酮ⅡA呈时间剂量性抑制胃癌MKN45细胞的增殖;各浓度丹参酮ⅡA处理组MKN45细胞与Matrigel胶的异质性黏附和侵袭、趋化能力均明显受抑制,有明显的剂量依赖性。western blot显示,丹参酮ⅡA能显著降低CD44V6蛋白、并上调E-cadherin蛋白的表达,与对照组相比,两者均剂量效应性显著。而不同时间组比较,E-cadherin蛋白按72h<48h略呈负相关趋势(P<0.05),CD44V6蛋白的时间梯度差异性不很明显(P>0.05)。结论:丹参酮ⅡA能抑制胃癌MKN45细胞侵袭和转移,其机制可能与直接抑制细胞侵袭转移活动,抑制MKN-45细胞相关基因蛋白CD44V6,促进黏附分子E-cadherin蛋白表达有关。

卵巢上皮癌中细胞外信号调节激酶的表达及其与预后的关系

目的:探讨磷酸化细胞外调节激酶(p-ERK)在卵巢上皮癌组织中的表达及其与肿瘤患者预后之间的关系。方法:应用Western印迹方法分别测定正常卵巢组织、良性卵巢组织和卵巢上皮癌组织中p-ERK的含量;收集卵巢上皮癌患者的临床资料;应用Kaplan-Meier法和Cox回归对卵巢上皮癌患者进行生存分析。结果:(1)卵巢上皮癌组织中的p-ERK含量明显高于良性卵巢组织和正常卵巢组织(P<0.01),Ⅲ～Ⅳ期卵巢上皮癌组织中p-ERK含量明显高于I～II期(P<0.01),良性卵巢组织中p-ERK含量与正常卵巢组织相比无显著差异(P>0.05);(2)低分化卵巢上皮癌组织中的p-ERK含量高于中、高分化(P<0.01);(3)在不同病理类型卵巢癌中,与浆液性卵巢上皮癌组织相比,未分化腺癌组织中p-ERK含量与其相仿(P>0.05),而黏液性卵巢上皮癌和卵巢子宫内膜样癌组织中p-ERK含量较低(P<0.05);(4)p-ERK含量与生存时间呈负相关,p-ERK含量高的卵巢上皮癌患者生存时间短;(5)卵巢上皮癌患者的生存时间与p-ERK含量、残余灶、肿瘤分期、肿瘤分级以及化疗的疗程有着密切关系(P<0.05),而与肿瘤的病理类型没有相关性(P>0.05)。结论:p-ERK可能是卵巢上皮癌发病机制一个重要的调节激酶;测定p-ERK水平可能对卵巢上皮癌患者预后有预测价值。

酒精合并慢性肝炎病毒感染研究进展

嗜酒和肝炎病毒感染是导致慢性肝病最常见的两大原因。在我国,酒精合并肝炎病毒感染的发生率很高。嗜酒加速慢性病毒性肝炎患者疾病的进展并影响预后,两者对肝细胞的损伤可能存在协同作用,但其机制尚未完全阐明。嗜酒似乎也降低了干扰素治疗的敏感性以及治疗的依从性。重视酒精合并慢性肝炎病毒感染的相关研究有着重要的临床意义。本文讨论了饮酒合并肝炎病毒感染的流行病学、酒精对病毒性肝炎的影响和饮酒对抗病毒治疗的影响等方面的进展。

健康教育对中心静脉导管胸腔置管患者的影响

目的探讨健康教育对中心静脉导管(PICC)胸腔置管患者自护能力、自我效能及PICC相关并发症的影响。方法收集晚期肿瘤伴恶性胸腔积液的患者100例,2012年5月前纳入的47例患者作为对照组,2012年5月及以后纳入的53例患者作为观察组,对照组给予常规护理及健康教育,观察组实施以提高患者自我护理能力和自我效能为目的的健康教育方案。结果出院前观察组自我护理能力明显优于对照组,ESCA表的自护技能、责任感、自我概念、疾病健康知识得分及总分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组置管期间自我效能量表不适症状管理、自我护理任务管理得分及总分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),观察组PICC依从性问卷调查得分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组置管期间导管最大流速变化值、月均非计划性导管维护次数PICC相关并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论以认知行为干预、互动自我护理指导为主的健康教育有助于提高患者PICC置管期间自我护理技能、自我效能,降低导管阻塞及并发症发生率。

雷替曲塞联合奥沙利铂治疗晚期肠癌的疗效观察

目的评价雷替曲塞联合奥沙利铂（L-0HP）治疗晚期肠癌的疗效和安全性。方法经病理组织学或细胞学明确诊断的晚期肠癌患者30例，随机分为雷替曲塞联合奥沙利铂治疗（观察组）和FOLFOX改进方案治疗（对照组）两组，每组15例。观察组予雷替曲塞3mg/m2，第1天，静脉注射30min，奥沙利铂130mg/m2，第1天，静脉滴注3h，每3周重复1次。对照组用FOLFOX改进方案，奥沙利铂130mg/m2，第1天，静脉滴注3h，亚叶酸钙200mg/m2，静脉滴注2h，5-Fu 400mg/m2静脉推注，第1天，然后3000mg/m2持续46h微泵静脉推注，每3周重复1次。结果两组各有14例可评价，有效率分别为35.7％和21.4％，中位疾病进展时间（TTP）分别为8.2个月和4.9个月，两组疗效比较差异有统计学意义（P〈0.05）。结论老年晚期结直肠癌的治疗雷替曲塞联合奥沙利铂方案优于FOLFOX方案。

广西扶绥肝细胞癌家系XRCC1基因Arg194Trp多态性与肝细胞癌遗传易患性关系的病例对照研究

目的探讨我国肝细胞癌(HCC)高发地区之一的广西扶绥县HCC家系人群DNA修复基因XRCC1Arg194Trp多态性与HCC遗传易患性的相关性。方法采用病例对照研究方法,选取2003年1月—2011年5月在广西医科大学附属肿瘤医院进行外科手术的扶绥县HCC患者21例(A组)及与其有血缘关系但无HCC的直系亲属55例(B组),选取2011年1—5月与HCC家系无血缘关系的但家庭结构、成员数与HCC家系相似的体检正常者76例(C组)。运用限制性片段长度多态性聚合酶链式反应(PCR-RFLP)的方法分析3组受检者XRCC1基因Arg194Trp多态性,并应用非条件Logistic回归模型分析该位点多态性与HCC遗传易患性的关系。结果通过XRCC1 Arg194Trp基因型检测分型,3组XRCC1 Arg194Trp基因型分布符合Hardy-Weinberg遗传平衡定律(P>0.05);3组XRCC1Arg194Trp〔Arg/Arg(CC基因型)、Arg/Trp(CT基因型)、Trp/Trp(TT基因型)〕分布及等位基因(C、T)频率间有差异(P<0.05);其中A组基因型分布〔CC 14例(66.7%)、CT 4例(19.0%)、TT 3例(14.3%)〕及等位基因频率〔C 32(76.2%)、T 10(23.8%)〕与C组〔CC 16例(21.1%)、CT 46例(60.5%)、TT 14例(18.4%);C78(51.3%)、T 74(48.7%)〕比较有差异(P<0.05)。非条件Logistic回归分析显示,B组CT、TT基因型个体发生HCC的风险分别是CC基因型个体的0.473倍〔95%CI(0.117,1.914),P=0.294〕和0.426倍〔95%CI(0.064,2.858),P=0.380〕。C组CT、TT基因型个体发生HCC的风险分别是CC基因型个体的0.206倍〔95%CI(0.035,1.201),P=0.079〕和0.240倍〔95%CI(0.027,2.168),P=0.204〕。结论本研究尚未发现广西扶绥县HCC家系人群中XRCC1基因Arg194Trp多态性与HCC发病有相关性,但提示CT基因型和TT基因型个体发生HCC的风险可能较CC基因型个体减低。