早期肠内营养联合大承气汤治疗重症急性胰腺炎

重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis,SAP）起病急骤、病情凶险、并发症多、多脏器受累、死亡率高,是消化科常见的危重病。疾病早期,患者多处于高度应激状态,可发生强烈的全身炎症反应,导致肠道动力紊乱、菌群失调、缺血、细胞因子过度生长、生长因子缺乏和肠黏膜上皮细胞过度凋亡而致使肠黏膜屏障损伤，发生肠道衰竭。因此，进行早期肠内营养的治疗对改善SAP患者的营养状况，从而减少继发感染及并发症发生，改善SAP的预后显得尤为重要旧。我院自2009年始探索早期肠内营养（EN）治疗急性重症胰腺炎，本文以长期静脉营养（TPN）为对照，重点观察早期EN联合应用大承气汤对于改善患者营养状况、炎症指标下降及住院时间、住院费用、并发症的差异，积累早期EN在重症胰腺炎联合治疗策略的经验。

胃间质瘤30例临床诊治分析

目的探讨胃间质瘤的临床特点、病理免疫组织化学特征及手术预后情况。方法对30例外科手术切除的胃间质瘤进行回顾性分析。结果 21例以上消化道出血为首发症状,上腹部隐痛不适者7例,腹部肿块2例;肿瘤位于胃底18例,胃体9例,胃窦3例;良性间质瘤质地偏硬,交界性及恶性间质瘤大多质地较软,常有出血坏死灶;免疫组化显示CD117阳性28例(93.3%)、CD34阳性23例(76.7%)。本组患者术后随访2～5年,恶性胃间质瘤5例在术后半年内因广泛转移而死亡,3例在术后2年再次出现复发及肝转移,对于肝及胰腺转移者,手术效果较差。结论胃间质瘤临床表现缺乏特异性,CD34及CD117可作为诊断胃间质细胞瘤的特征性免疫标记物;应高度重视初次手术的完全切除,术后密切随访防止复发转移。

五年以上血液透析患者的心脏改变和影响因素及预后分析

目的 了解维持性血液透析5年以上患者心脏结构和功能改变的特征,探讨影响左室心肌质量指数（LVMI）的相关因素,并分析死亡的相关危险因素.方法 回顾性分析84例维持性血液透析5年以上患者的临床资料、生化指标、超声结果,根据预后分为生存组（56例）和死亡组（28例）,分析患者左心结构和功能改变的特点,并分析影响患者死亡的相关危险因素.结果 左室肥厚发生率为75.00％（63/84）.生存组左房增大、左室肥厚、心包积液、收缩功能障碍发生率明显低于死亡组[26.79％ （15/56）比71.43％ （20/28）、67.86％ （38/56）比89.29％ （25/28）、7.14％ （4/56）比28.57％（8/28）、0比28.57％（8/28）],差异有统计学意义（P＜0.01或＜0.05）.生存组LVMI明显低于死亡组[（147.87 ±46.88） g/m2比（182.16±53.27） g/m2],射血分数（EF）明显高于死亡组[（66.25±7.66）％比（57.04±10.23）％],差异有统计学意义（P＜0.01）.多元线性回归分析结果显示：LVMI与甲状旁腺素、尿素清除指数、左室舒张末期内径（LVDd）、左室后壁舒张末期厚度（LV PWd）、室间隔舒张末期厚度（IVSdT）、年龄、血红蛋白有相关性（P＜0.05或＜0.01）.二项Logistic回归分析结果显示,血红蛋白、C反应蛋白、钙、甲状旁腺素、尿素清除指数、年龄、透析时间均为死亡影响因素（P＜0.01或＜0.05）.结论 维持性血液透析5年以上患者左室肥厚发生率较高,年龄、血红蛋白、甲状旁腺素、尿素清除指数是重要的影响因素.重视贫血的改善、控制微炎性反应及提高透析充分性,可改善患者左室收缩和舒张功能,降低透析患者病死率.