早期肠内营养联合大承气汤治疗重症急性胰腺炎

重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis,SAP）起病急骤、病情凶险、并发症多、多脏器受累、死亡率高,是消化科常见的危重病。疾病早期,患者多处于高度应激状态,可发生强烈的全身炎症反应,导致肠道动力紊乱、菌群失调、缺血、细胞因子过度生长、生长因子缺乏和肠黏膜上皮细胞过度凋亡而致使肠黏膜屏障损伤，发生肠道衰竭。因此，进行早期肠内营养的治疗对改善SAP患者的营养状况，从而减少继发感染及并发症发生，改善SAP的预后显得尤为重要旧。我院自2009年始探索早期肠内营养（EN）治疗急性重症胰腺炎，本文以长期静脉营养（TPN）为对照，重点观察早期EN联合应用大承气汤对于改善患者营养状况、炎症指标下降及住院时间、住院费用、并发症的差异，积累早期EN在重症胰腺炎联合治疗策略的经验。

氨酚双氢可待因超前镇痛在骨折术后镇痛疗效的临床评估

疼痛是人体对组织损伤和修复过程中的一种生理心理反应,骨关节手术患者术后都会有疼痛表现;随着认识及就医需求的转变,患者也要求从单纯的治病到安全且无痛的治病.理想的镇痛模式对减少患者术后痛苦及降低手术创伤对机体应激的影响具有重要意义,术后无痛康复已成为现代骨科手术的理念.本科应用氨酚双氢可待因骨折术后超前镇痛效果满意,报告如下.

左乙拉西坦在癫痫患者妊娠期应用的安全性观察

目的观察癫痫患者在妊娠期间应用左乙拉西坦的安全性。方法收集2013年9月至2016年9月分娩合并癫痫孕妇24例，回顾性分析其临床特点和妊娠结局。结果16例患者为孕期全程单药服用左乙拉西坦，8例患者为诊断癫痫但孕期不服用抗癫痫药物。16例左乙拉西坦治疗者中，孕期癫痫发作频率增加8例，其中发生在孕早期（0-13周）1例，孕中期（13-28周）4例，孕晚期（28周后）3例，给予增加剂量后，均能理想控制病情。且孕中＋晚期与孕早期比较，左乙拉西坦剂量显著增加（p〈0．05）。长期服用左乙拉西坦组、未服药组孕期胎儿宫内生长受限、胎儿畸形发生率比较差异无统计学意义。结论综合癫痫发作控制、安全性等因素考虑，左乙拉西坦可以作为妊娠癫痫妇女的满意选择。

胃间质瘤30例临床诊治分析

目的探讨胃间质瘤的临床特点、病理免疫组织化学特征及手术预后情况。方法对30例外科手术切除的胃间质瘤进行回顾性分析。结果 21例以上消化道出血为首发症状,上腹部隐痛不适者7例,腹部肿块2例;肿瘤位于胃底18例,胃体9例,胃窦3例;良性间质瘤质地偏硬,交界性及恶性间质瘤大多质地较软,常有出血坏死灶;免疫组化显示CD117阳性28例(93.3%)、CD34阳性23例(76.7%)。本组患者术后随访2～5年,恶性胃间质瘤5例在术后半年内因广泛转移而死亡,3例在术后2年再次出现复发及肝转移,对于肝及胰腺转移者,手术效果较差。结论胃间质瘤临床表现缺乏特异性,CD34及CD117可作为诊断胃间质细胞瘤的特征性免疫标记物;应高度重视初次手术的完全切除,术后密切随访防止复发转移。

支气管哮喘患者抑郁情绪与用药依从性、哮喘控制水平的关系研究

目的观察支气管哮喘患者抑郁情绪对治疗依从性、哮喘控制评分的影响。方法选取97例支气管哮喘患者作为哮喘组,并收集同期64例非哮喘患者为正常对照组,应用流调中心抑郁量表(CES-D)评定抑郁情绪,根据量表结果将支气管哮喘患者分为抑郁组和非抑郁组,采用自行设计哮喘用药依从性评估表评定依从性,应用ACT评分表评定哮喘控制水平。结果哮喘组与对照组抑郁情绪、抑郁总分、积极情绪及人际上得分差异均有统计学意义(均<0.05);抑郁组在用药依从性、ACT评分均低于非抑郁组,差异均有统计学意义(均<0.05);哮喘控制评分与抑郁维度得分呈负相关(=-1.06,<0.05),与依从性评分呈正相关(=3.23,<0.05)。结论支气管哮喘患者用药依从性和哮喘控制水平显著相关;抑郁情绪是影响支气管哮喘患者有效治疗的关键因素。

分化型甲状腺微小癌的临床诊治探讨

目的:探讨分化型甲状腺微小癌的诊治疗方法。方法:回顾性分析2010年1月-2013年12月萧山第一人民医院普外三科收治的150例分化型甲状腺微小癌患者的临床资料。结果:1B超:89例出现强光斑,69例表现边界模糊,44例显示结节纵横比失调,43例为形态不规则;2手术治疗:20例术中冰冻与术后病理不符患者行甲状腺部分切除术、患侧甲状腺叶切除术,130例术中冰冻与术后病理符合患者行患侧甲状腺叶切除+峡部+中央区淋巴结清扫术、甲状腺全切+中央区淋巴结清扫术或颈侧区淋巴结清扫术。3术后病理:甲状腺微小乳头状癌占97%,146例,甲状腺微小滤泡癌4例,合并结节性甲状腺肿、桥本病等的患者共91例;25例出现中央区淋巴结转移,其中1例出现颈侧区淋巴结转移。4并发症;永久性喉返神经麻痹2例,永久性甲状旁腺功能低下2例;5随访:随访112例,失访38例,复发1例。结论:患侧甲状腺叶+峡部切除+中央区淋巴结清扫术及根据对侧病理不同而采取相应的术式作为分化型甲状腺微小癌的手术方法是安全、可靠的。

五年以上血液透析患者的心脏改变和影响因素及预后分析

目的 了解维持性血液透析5年以上患者心脏结构和功能改变的特征,探讨影响左室心肌质量指数（LVMI）的相关因素,并分析死亡的相关危险因素.方法 回顾性分析84例维持性血液透析5年以上患者的临床资料、生化指标、超声结果,根据预后分为生存组（56例）和死亡组（28例）,分析患者左心结构和功能改变的特点,并分析影响患者死亡的相关危险因素.结果 左室肥厚发生率为75.00％（63/84）.生存组左房增大、左室肥厚、心包积液、收缩功能障碍发生率明显低于死亡组[26.79％ （15/56）比71.43％ （20/28）、67.86％ （38/56）比89.29％ （25/28）、7.14％ （4/56）比28.57％（8/28）、0比28.57％（8/28）],差异有统计学意义（P＜0.01或＜0.05）.生存组LVMI明显低于死亡组[（147.87 ±46.88） g/m2比（182.16±53.27） g/m2],射血分数（EF）明显高于死亡组[（66.25±7.66）％比（57.04±10.23）％],差异有统计学意义（P＜0.01）.多元线性回归分析结果显示：LVMI与甲状旁腺素、尿素清除指数、左室舒张末期内径（LVDd）、左室后壁舒张末期厚度（LV PWd）、室间隔舒张末期厚度（IVSdT）、年龄、血红蛋白有相关性（P＜0.05或＜0.01）.二项Logistic回归分析结果显示,血红蛋白、C反应蛋白、钙、甲状旁腺素、尿素清除指数、年龄、透析时间均为死亡影响因素（P＜0.01或＜0.05）.结论 维持性血液透析5年以上患者左室肥厚发生率较高,年龄、血红蛋白、甲状旁腺素、尿素清除指数是重要的影响因素.重视贫血的改善、控制微炎性反应及提高透析充分性,可改善患者左室收缩和舒张功能,降低透析患者病死率.

黄芪注射液对小儿病毒性心肌炎心肌酶谱的影响

目的:探讨黄芪注射液对小儿病毒性心肌炎的治疗作用,并观察其对血清心肌酶谱的影响。方法:116例小儿病毒性心肌炎患者随机分为对照组(n=58)和观察组(n=58),对照组给予常规治疗,观察组在对照组基础上另加黄芪注射液,连续用药4周。比较两组治疗前后心肌酶谱各项指标变化和治疗效果。结果:治疗后,两组血清心肌酶谱各项指标均较治疗前明显下降(P<0.05),观察组较对照组下降明显(P<0.05);观察组患儿症状、体征、心肌酶谱及心电图恢复时间均较对照组快(P<0.05);观察组总有效率显著高于对照组。结论:黄芪注射液治疗小儿病毒性心肌炎疗效确切,能明显改善患儿心功能,加快患儿康复。

腺病毒介导TGF-β1对肾癌细胞增殖及凋亡的相关作用机制

目的研究腺病毒介导转化生长因子-β1(TGF-β1)对肾癌细胞增殖、凋亡的相关作用机制。方法将肾癌786-0细胞进行培养、传代,分为未转染组和转染组,转染组以腺病毒为载体对TGF-β1进行转染,未转染组不转染。对两组细胞TGF-β1表达、增殖率、凋亡率、Wnt/β-catenin通路蛋白表达量进行检测;采用荧光定量聚合酶链式反应(RT-PCR)技术对TGF-β1表达进行检测;采用四甲基偶氮唑盐比色法(MTT)对肾癌细胞的增殖能力进行检测,按照肿瘤细胞增殖率计算公式,增殖率=(细胞组OD值/参照值-1)×100%,对两组肾癌细胞增殖率进行计算;使用流式细胞仪对两组肾癌细胞凋亡进行检测,利用发光信号测量仪对光子数值进行检测。结果与未转染组相比,转染组β-catenin(0.15±0.01)、Axin2(0.21±0.03)、GSK-3β(0.11±0.02)蛋白表达量及增殖降低,凋亡升高,具有统计学差异(P<0.05)。结论 TGF-β1能够抑制肾癌细胞增殖并诱导其凋亡,其作用机制可能与下调Wnt/β-catenin通路蛋白表达量有关。