比较两种腹腔镜入路对泌尿系外科手术的影响

目的:比较两种腹腔镜入路对泌尿系外科手术的影响。方法:选择腹腔镜下行泌尿外科手术的患者21例,其中经腹腔入路(经腹组)12例,经腹膜后入路(腹膜后组)9例,记录麻醉后充气前、充气后、气腹解除后血压(BP)、心率(HR)、平均动脉压(MAP)、呼气末二氧化碳(PETCO2)、气道峰值压力(Ppeak)、分钟通气量(MV)和动脉血气(ABG);麻醉后充气前、充气后血糖(Glu)、血皮质醇(CORT)和促肾上腺皮质激素(ACTH)。结果:两组充气后Ppeak、MV、PETCO2、Gul、CORT和ACTH水平明显升高,但组间无统计学意义。结论:两种腹腔镜充气方式下呼吸、循环和应激反应的变化过程基本相似。

不同麻醉方式对腹腔镜子宫次切术围术期GRO-1、IP-10的影响

目的观察不同麻醉方式围术期对血浆趋化因子GRO-1、IP-10的变化,研究不同麻醉方式围术期对腹腔镜下子宫次切术患者免疫功能和肿瘤转移的影响。方法选择ASAⅠ～Ⅱ级腹腔镜下子宫次切术患者60例,随机分为3组:全凭静脉麻醉组(A组),静吸复合麻醉组(B组),全麻联合硬膜外阻滞组(C组),每组各20例。在麻醉前(T0)、术毕(T1)、术后24h(T2)、术后48h(T3)和出院前2h(T4)观察各时点MAP、HR、RR、SpO2,采集外周静脉血测定趋化因子GRO-1、IP-10浓度。结果患者血浆GRO-1、IP-10浓度术后均有不同程度的降低,其中B组T1时较A、C组降低更加明显;3组各时点间差异均无显著性意义。结论不同麻醉方式对围术期腹腔镜下子宫次切术患者免疫功能和肿瘤转移的影响无显著性差异,均可安全应用于腹腔镜下子宫次切术患者的麻醉。

不同种类的局麻药硬膜外麻醉复合吸入麻醉对异氟醚MAC值的影响

目的观察利多卡因和丁卡因硬膜外联合全麻对异氟醚MAC的影响。方法78例胆囊切除病人随机双盲分为四组,Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组均用硬膜外联合全麻,分别用1%利多卡因、0.15%丁卡因和其混合液做硬膜外麻醉,并吸入异氟醚全麻,Ⅳ组单纯吸入异氟醚全麻做对照。用电刺激左肩C5水平上下浮动法测异氟醚的MAC值。结果3组硬膜外联合全麻组异氟醚的MAC分别是:0.67±0.097%、0.68±0.084%、0.61±0.103%,3组间无显著差异;而全麻对照组的MAC为1.15±0.088%,硬膜外联合全麻组与全麻对照组比较有显著差异,可以显著降低异氟醚的MAC。结论利多卡因和丁卡因硬膜外联合全麻可以降低异氟醚的MAC值,但利多卡因和丁卡因及其混合液组中无显著差别,且表现相加作用,其作用机制可能一致。

罗哌卡因腰-硬膜外联合麻醉在妇科手术中应用效果的临床观察

目的:观察罗哌卡因腰-硬膜外联合麻醉在常规妇科手术中的效果及安全性。方法:将56例妇科开腹手术患者随机均分为2组,分别采用布比卡因及罗哌卡因腰-硬膜外联合麻醉,比较2组患者术中生命体征、视觉模拟(VAS)评分和Bromage评分变化,以及不良反应。结果:2组在麻醉后5min心率及布比卡因组在麻醉后5min平均动脉压与麻醉前比较,差异均有统计学意义(P<0.05),2组麻醉后30min和手术结束时VAS评分低于麻醉后5min,Bromage评分高于麻醉后5min(P<0.05);麻醉后30min及手术结束后,罗哌卡因组Bromage评分低于布比卡因组,罗哌卡因组低血压、心率减慢、恶心呕吐和胸闷出现率均明显低于布比卡因组(P<0.05)。结论:与布比卡因比较,罗哌卡因用于妇科开腹手术效果确切,是一种可行的麻醉方法。

催眠镇痛下手法松解治疗肩周炎

肩周炎是肩关节周围的软组织因老年性退行性变或无菌性炎症而发生粘连等病理变化，从而造成肩关节的疼痛和活动受限，是严重影响中老年患者日常生活的常见疼痛性疾病之一。我们于2005年4月至2007年4月采用氯胺酮复合异丙酚催眠镇痛，对60例冻结期肩周炎患者进行了手法松解，取得了良好效果，现报道如下。

腹腔注射利多卡因对切口痛大鼠脊髓背角NMDA受体-1表达的影响

目的:探讨腹腔注射利多卡因对切口痛模型大鼠痛觉行为和脊髓背角N-甲基-D-天冬氨酸(NMDA)受体-1(NR1)表达的影响。方法:雄性SD大鼠30只,随机分为5组:正常对照组(A组)、手术切口组(B组)、利多卡因5 mg/kg组(C组)、利多卡因10 mg/kg组(D组)及利多卡因20 mg/kg(E组)。除A组外,其他4组按Brennan法制作趾部切口痛模型。C、D、E三组于切口痛模型制备成功后腹腔注射相应剂量的利多卡因。注射后5 min开始观察5组大鼠痛觉行为的改变,以累计疼痛评分评定痛觉行为。观察1 h后取同侧脊髓,用免疫组化方法观察NR1表达的变化。结果:与A组相比,其余各组大鼠术后累积疼痛评分增加,脊髓背角NR1表达增强,差异均有统计学意义(P<0.01)。与B组相比,D组和E组大鼠的累积疼痛评分减少,脊髓背角NR1表达降低,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:腹腔注射利多卡因对切口痛大鼠具有较好的镇痛效果,并抑制其脊髓背角NR1的表达,提示其镇痛机制可能是通过抑制NR1的表达而实现的。

手法辅助下经口盲探急救气管插管技术的临床应用

气管插管是通过建立有效通气确保麻醉和手术安全的可靠技术。保持气道通畅和良好的气体交换在危重患者的急救或复苏中尤为重要，这是麻醉科重要工作之一，也是麻醉医师必须掌握的重点技能。但由于多种原因不能在喉镜商视下行气管插管术或缺乏设备的紧急情况下，

新斯的明复合耐乐品术后PCEA剂量的研究

目的观察新斯的明复合耐乐品剖宫产术后 PCEA 剂量效应及相关副作用,以期寻找一个合理的镇痛配方。方法 36例择期行剖宫产病人,采用随机双盲设计分为三组,分别用新斯的明2mg、3mg 或吗啡4mg 加耐乐品150mg,稀释到100ml,用一次性自控输液泵行自控硬膜外镇痛。观察术后6h、12h、24h、48h 的 VAS 评分,血压、心率变化及胃肠功能恢复时间和相关副作用。结果术后24h 内新斯的明3mg 组的 VAS 评分与吗啡4mg 组无显著性差别,新斯的明2mg 组24h 的 VAS评分比吗啡4mg 组的高。吗啡全身瘙痒发生率约为41.7%。三组胃肠功能恢复时间无显著性差别。术后血压和心率与术前比较均无显著性差别。结论新斯的明3mg 加耐乐品150mg PCEA 中的镇痛效应相当于吗啡4mg 加耐乐品150mg,而无吗啡的全身瘙痒副作用,可作为 PCEA 的一个较好的配方。

诺扬复合碳酸利多卡因硬膜外麻醉在剖宫产术中的应用

目的观察诺扬复合碳酸利多卡因硬膜外麻醉对剖宫产术中牵拉反应和新生儿的影响。方法60例在硬膜外麻醉下行剖宫产术健康产妇,分为两组,观察组用诺扬复合碳酸利多卡因,对照组用碳酸利多卡因。观察术中牵拉腹膜、缝合子宫、探查腹腔等主要手术操作时的牵拉反应,并记录两组病人的镇静评分和新生儿的Apger评分。结果观察组和对照组在牵拉腹膜、缝合子宫、探查腹腔时牵拉反应Ⅰ、Ⅱ级的分别为16.6%、66.6%,0、66.6%,33.3%、83.3%,观察组显著低于对照组;而两组病人新生儿的Apger评分分别为9.1±0.2、8.9±0.2,差异无统计学意义。两组病人的镇静评分分别为1.0±0.1、3.4±0.2,两组比较差异有统计学意义。结论诺扬复合碳酸利多卡因用于剖宫产手术可明显减轻术中牵拉反应,对新生儿无影响。

不同浓度罗哌卡因胸段硬膜外麻醉复合全麻在上腹部大手术中的应用

目的比较全麻复合不同浓度胸段硬膜外阻滞（TEA）应用于上腹部大手术患者的优缺点，为临床诊疗提供参考。方法选择60例ASAI-Ⅱ级拟行上腹部大手术患者，分为A、B、C组，每组20位患者，术中A组每60分钟硬膜外给予0．5％罗哌卡因＋0．5μg／ml舒芬太尼10ml，B组每60分钟硬膜外给予0．25％的罗哌卡因＋0．5μg/m1舒芬太尼10ml，C组每60分钟硬膜外给予10ml生理盐水。分别监测人手术室基础值、全麻诱导前、麻醉诱导插管后、切皮后、手术结束后、气管拔管后各时刻患者的MAP、HR血流动力学参数，观察各组全麻药用量情况，记录3组手术结束后到气管拔管的时间。结果A、B组病例麻醉效果满意，在气管插管后、切皮后、腹腔探查、气管拔管时段较C组循环波动小（P〈0．05），血流动力学较稳定，而A、B组之间比较差异无统计学意义（P〉0．05）。在麻醉维持期间，A、B组BP和HR较C组相比在低位运行，但均在正常范围。A、B组较C组全麻用药量明显减少（P〈0．05），术后苏醒质量高，无烦躁、切口疼痛等不适。结论全麻复合0．5％、0．25％浓度罗哌卡因胸段硬膜外阻滞较单纯全麻能有效减轻围麻醉期的应激反应，保持血流动力学的稳定，麻醉过程平稳，术毕苏醒快，并发症发生率少，术中全麻药用量少，在上腹部大手术中是一种安全、有效的较理想麻醉方法，值得临床推广应用。

呼吸过滤器对全麻术中呼吸道感染预防作用的观察

目的观察呼吸过滤器在全麻插管患者中呼吸道感染的预防作用。方法选择全麻插管择期手术患者40例,采集呼吸过滤器使用前后滤过膜患者面与回路面的标本进行细菌培养;对麻醉机回路中气体进行细菌培养,A组20例不使用过滤器,B组20例使用过滤器;对患者进行术后随访。结果术前过滤器滤过膜两面细菌均为阴性,使用后过滤器滤过膜患者面细菌阳性率为100.0%,回路面阳性率为7.5%,比较差异有统计学意义(P<0.01);麻醉机回路中气体培养A组细菌阳性率为80.0%,B组细菌阳性率为20.0%;术后随访呼吸道感染率为2.5%。结论呼吸过滤器可显著降低全麻插管患者呼吸道感染并发症的发生率。