血清心血管活性多肽Apelin与原发性高血压伴代谢异常的关系

背景心血管活性多肽 Apelin 是近年来发现的心血管活性多肽,也是重要的脂肪细胞因子,参与糖脂代谢异常的调节。目的探讨血清 Apelin 水平与原发性高血压伴糖脂代谢异常的关系。方法选取原发性高血压患者100例及正常血压对照者121例,进行血清 Apelin 水平测定。结果在所有研究对象中,血清 Apelin 水平与低密度脂蛋白(LDL)呈正相关(r=0.26,P<0.01)。原发性高血压组和正常血压组血清 Apelin 水平无显著差异[(1.0±0.6)比正常血压组(0.9±0.9)μg/L,P>0.05]。在原发性高血压患者中,血清 Apelin 水平与体质量指数(BMI,r=0.22,P<0.05)、腰围(r=0.26,P<0.05)、空腹血糖(r=0.25,P<0.05)及胰岛素抵抗指数(HOMA-IR,r=0.34,P<0.01)呈正相关。结论血清 Apelin 浓度与原发性高血压伴代谢异常可能有轻度相关。

冠状动脉微循环及微血管性心绞痛的研究进展

冠状动脉微循环在心肌的血供中起着重要作用。心肌声学造影是诊断微循环水平心肌灌注的新技术,可同时观察心脏的结构、心肌局部和整体功能以及心肌的各级血流灌注,有利于研究冠状动脉微循环的病理生理机制并可能检出早期微血管内皮功能不全。在正常健康人,肌源性血流依赖性微动脉扩张和微循环代谢产物导致的冠状动脉微循环收缩形成互相制约的平衡调节机制,保持正常血流灌注。在冠心病心肌缺血如劳力性心绞痛时由于心肌代谢增加氧耗增加导致心肌缺血时,微血管反而收缩加剧缺血。研究表明这类患者是由于小冠状动脉扩张储备减低或冠状动脉收缩而导致心肌缺血,冠状前小动脉是调节心肌血液灌注的主要功能部位。

硝苯地平和卡托普利单用或联用治疗原发性高血压的疗效分析

目的评估国产硝苯地平缓释片、卡托普利片治疗高血压病的效果和费用，效益比。方法18～70岁的原发性高血压门诊患者330例，按就诊顺序随机分为硝苯地平组、卡托普利组和联合用药组，硝苯地平组给予硝苯地平缓释片20mg口服，每天2次；卡托普利组给予卡托普利25mg口服，每天2次；联合用药组给予硝苯地平缓释片20mg和卡托普利25mg口服，每天2次；持续服药8周。结果服药8周时，硝苯地平缓释片总有效率为72．3％，卡托普利总有效率为79．6％，二药合用总有效率为90％。结论国产中效钙拮抗剂硝苯地平缓释片和血管紧张素转换酶抑制剂卡托普利有较好的费用／效益比，硝苯地平缓释片、卡托普利联合治疗高血压成本-效果分析最为合理。

Apelin基因与原发性高血压的相关性

目的探讨apelin基因多态性及单倍型与原发性高血压的相关关系。方法选取上海地区汉族人群原发性高血压家系248家共1 042人为研究样本,应用TaqMan(MGB荧光探针定量PCR技术,检测各样本apelin基因启动子区T-1860C和rs3761581基因多态性分型。应用FBAT软件预测该两个多态性位点可能组成的单倍型,并对多态位点及单倍型与原发性高血压的关系进行分析。结果所选位点基因型频率在研究人群中的分布均符合Hardy-Weinberg遗传平衡定律。应用FBAT统计分析结果显示T-1860C、rs3761581及其组成的单倍型A-T与原发性高血压相关。其中T-1860C的T等位基因(Z=1.991,P=0.046)和rs3761581的A等位基因(Z=2.119,P=0.034)可以由亲代下传给患病子代。结论位于apelin基因启动子区的多态性位点与上海地区汉族人群原发性高血压存在相关关系,单倍型A-T可能参与高血压的发病。

血清cathepsin S在冠心病不稳定斑块中的价值及意义

目的探讨血清中cathepsin S、基质金属蛋白酶(MMP)-2、MMP-9及高敏C反应蛋白(hs-CRP)水平在冠状动脉不同类型斑块中的价值。方法84例患者入选,其中急性心肌梗死19例,不稳定型心绞痛27例,稳定型心绞痛38例。介入手术之前对"罪犯"血管进行血管内超声(IVUS)检查,然后根据斑块的类型将患者分为稳定斑块、不稳定斑块及破裂斑块组,同时测定血清中上述指标的变化。结果84例患者中,血管内超声发现有36处稳定斑块,18处不稳定斑块,30处破裂斑块。三组患者在参考面积,参考血管管腔面积、病变面积以及重构指数之间差异没有统计学意义。血清测定结果显示,不稳定斑块组血清中cathepsin S浓度较稳定斑块组明显升高(不稳定斑块组0.408±0.136 IU/L,稳定斑块组0.355±0.056 IU/L,P<0.05),余各组之间相比差异无统计学意义;测定MMP-2及MMP-9在三组之间没有明显变化;不稳定斑块组hs-CRP较稳定斑块组明显升高(5.23±4.28 pg/mL比2.30±2.71 pg/mL,P<0.01),不稳定斑块组较破裂斑块组hs-CRP也有明显升高(5.23±4.28 pg/mL比3.19±2.33 pg/mL,P<0.05),但破裂斑块组与稳定斑块组相比差异无统计学意义。结论cathepsin S和hs-CRP升高对于斑块的不稳定具有预测价值,对于患者的预后没有预测价值。

高血压脑卒中患者的动态血压观察

目的：探讨高血压并发脑卒中患者血压昼夜节律。方法：对45例高血压并发脑卒中和27例高血压无脑卒中患者进行动态血压监测。结果：24小时平均收缩压与舒张压，白天两者之间无显著差异（P＞0．05）。夜间平均收缩压与舒张压脑卒中组较无脑卒中组升高有显著差异（P＜0．01）。血压下降负荷值，两者均呈非杓型，但仍有显著差异（P＜0．05）。结论：高血压并发脑卒中患者夜间平均血压升高，昼夜节律消失严重。

AGTRL1基因变异与原发性高血压

目的探讨AGTRL1基冈多态性及单倍型与原发性高血压的相关关系。方法选取上海地区汉族人群原发性高血压家系248家共1042人为研究样本,应用TaqMan^(?)MGB荧光探针定量PCR技术,检测各样本AGTRL1基冈启动子区rs10501367和rs7119375基因多态性分型。应用FBAT软件预测该两个多态性位点可能组成的单倍型,并对多态位点及单倍型与原发性高血压的关系进行分析。结果所选位点基因型频率在研究人群中的分布均符合Hardy-Weinberg遗传平衡定律。应用FBAT(显性模型遗传模式)统计分析结果显示rs10501367、rs7119375及其组成的单倍型G—G与原发性高血压相关。其中rs7119375的G等位基因(Z=2.390,P=0.017)和rs10501367的G等位基因(Z=2.177,P=0.030)可以由亲代下传给患病子代。结论位于AGTRL1基因启动子区的多态性位点与上海地区汉族人群原发性高血压存在相关关系,单倍型G-G可能对高血压的发病有贡献。

第十六届世界心脏病大会暨欧洲心脏病学会2006年会热点报道

由世界心脏联合会(WHF)和欧洲心脏病学会(ESC)共同主办的第十六届世界心脏病大会暨欧洲心脏病学会2006年会(WCC/ESC 2006)于2006年9月2日至6日在西班牙巴塞罗那召开,该会议是世界心血管领域的最高级别会议,汇集了世界上最先进心血管疾病诊疗技术、最新的临床试验和心血管界最新的进展,是临床医生提高学术水平,更新专业知识的重要平台。本文对该次大会主要专题,包括心血管疾病与衰老、药物涂层支架安全性、支架治疗与外科手术治疗的选择、心血管成像与无创伤诊断进行综述。

闭合性心脏破裂的早期诊断与处理

目的总结闭合性心脏破裂的早期诊断和救治经验,提高救治成功率。方法对7例闭合性心脏破裂患者进行回顾性分析,探讨最佳救治方法。结果死亡3例,余全部康复出院。结论在胸部外伤心脏破裂患者的诊断中,B超是一种极具价值的检查手段,果断送手术室救治是成功的关键,血液回收机在提高救治成功率中起到积极作用。

食管调搏中的裂隙现象15例心电图分析

房室传导裂隙现象(cap phenomenon)是临床电生理检查中常会遇到的问题,然而多种类型的裂隙现象报道甚少。且既往采用有创伤性心腔内心脏电生理检查,有一定危险性,且要求一定的技术设备,在临床推广应用受到一定限制。我们采用食管调搏时心电图诊断裂隙现象,其方法简便易行,便于推广应用。现将我们遇到的15例报道如下。采用东方电子仪器厂生产的 XD-2A

肺静脉血流图评价肥厚型心肌病患者左室舒张功能

目的：评价肺静脉血流图反映肥厚型心肌病患者左室舒张功能的价值。方法：二维超声显像确诊为肥厚心肌病患者16例。根据肥厚分布范围不同将其分为两个研究组：病变局限组（甲组）和病变广泛组（乙组），分别和正常组加以对照。应用HP Sonos2500超声诊断仪和2.5MHz的超声探头记录心尖四腔心切面上，二尖瓣口和右上肺静脉入口处多谱勒血流图。结果：甲组肺静脉血流图S波、D波的速度峰值及其比值与正常组相近，差别无显著意义(P>0.05），VTls/VTls+VTld和ARD/AD比值与正常组也无差别（P均>0.05）；二尖瓣血流图呈大A波、小E波，A波与E波速度峰值比值高于正常对照组但差别无显著意义（P=0.086），乙组肺静脉血流图VTls/VTls+VTld减低，差别有显著意义 （P=0.026）。ARD/AD增回，差别有显著意义（P<0.05）；二尖瓣血流图A波与E波速度峰值比值，E波A波流速时间积分比值和E波减速时间与正常组相似，差别无显著意义(P>0.05）。结论：病变范围广泛的肥厚型心肌病患者二尖瓣血流图常不能正确反映左室的舒张功能，肺静脉血流图可作为二尖瓣血流图评价左室舒张功能的很好补充。

食道心房标测导联临床应用32例

应用食道心房标测导联(EAM导联),对32例窦性、房性、交界性、室性心律失常进行经食道心房标测.结果表明,该方法能测定上述心律失常的激动起源和激动顺序,对种心律失常的诊断提供重要依据,以补充体表心电图附不足,提高心律失常的诊断水平.

Mimics三维成像在经皮左心耳封堵术中的应用

目的 使用Mimics三维成像技术重建心房颤动患者左心耳三维结构,初步评估经皮左心耳封堵术（Watchman系统）手术风险,指导封堵器选择及放置.方法 入选2014年5-12月在杭州师范大学附属医院心内科行左心耳封堵术患者10例,年龄40 ～ 85岁的心房颤动患者10例,均不愿长期口服抗凝药物或口服抗凝药物有禁忌证,具有左心耳封堵适应证,且自愿参加本试验.术前行Mimics左心耳三维重建,结合术中经食道超声心动图（TEE）及造影结果,选择Watchman左心耳封堵器尺寸及放置位置,置入封堵器至左心耳颈部.结果 入选心房颤动患者年龄为（66.3±11.9）岁,其中9例为非瓣膜病心房颤动患者,CHADS2-VAS评分（3.2±1.7）分,HAS-BLED评分（2.7±1.6）分;1例为瓣膜病心房颤动患者（曾行二尖瓣成形术,缺乏外科换瓣手术的适应证）.10例患者均成功置入Watchman左心耳封堵系统,术后行左心耳造影及TEE均未发现封堵伞处血流渗漏.围手术期及术后1个月随访无出血及栓塞等并发症发生.结论 术前使用Mimics三维成像技术重建心房颤动患者左心耳三维结构,为左心耳封堵术封堵器置入提供重要的参考依据.

血红蛋白氧载体在血运重建前对缺血心肌保护的应用前景

虽然许多新技术加快了急性冠状动脉（冠脉）闭塞血运重建的速度，但从急性冠脉闭塞症状发生到复灌注的时间常因诸多因素耽搁延误，所以迫切需要一种用于血运重建前拯救缺血心肌延缓心肌坏死的有效方法。近年的研究证实血红蛋白氧载体（HBOC）能提高血浆运氧能力，帮助送氧到微循环并较快的释放氧到组织中。由于其可方便地在急诊甚至院外输注，故能及时拯救血管再通前的缺血心肌。

疑难病例析评 第247例高血压-腹痛-腹胀

病历摘要 患者男，56岁。因高血压3年、腹痛、腹胀25d于2010年10月28日入院。患者3年前出现高血压，最高血压220／110mmHg（1mmHg=0．133kPa）。患者25d前排大便时出现持续性腹痛，伴有腹胀、出汗。无恶心呕吐，无腹泻黑便。在当地社区医院就诊，疑诊“急性胃肠炎”，