一体化耳软骨支架在鼻整形术中的应用

短鼻、鼻尖低下是影响东方人鼻部外形的主要问题,而鼻尖整形一直是鼻整形术的难题之一^([1])。目前在临床上运用较多的鼻整形术中,塑造鼻尖的自体软骨支架有鼻中隔软骨、耳软骨、肋软骨^([2]),本文探究一体化耳软骨支架在鼻综合整形术中的临床运用。

内镜辅助隆颏术临床观察

目的:探讨内镜在隆颏术中的临床应用价值。方法:口内下唇系带旁小直切口,不切断颏肌。在内镜辅助下,行颏前区骨膜下剥离,松解颏神经并予保护,在直视下植入多孔聚乙烯颏植入体,钛钉固定。本组共完成32例,均为先天性小颏畸形就医者。其中女25例,男7例,年龄18～45岁。结果:内镜完全可以清楚显示前颏和下颌体及颏神经,视野清晰,创伤小,无颏神经永久性损伤和下唇功能障碍。颏轮廓改善满意。结论:内镜辅助隆颏术有助于获得良好的手术效果。

内镜辅助面部轮廓改形术

目的探讨内镜在面部轮廓改形中的应用价值。方法在内镜辅助下对58例面部轮廓缺陷求术者面部骨支架进行截骨改形,其中方形脸38例,颧骨复合体肥大12例,骨性歪鼻8例。结果手术时间40～86min,平均65min;术中出血量60～120ml,平均78ml。术后住院3～7d,平均4d。术后随访3～24个月,无一例出现截骨不对称、截骨不足、截骨过度、意外骨折、颏神经和面神经损伤、血管损伤、感染等并发症,面部轮廓改善满意。结论内镜辅助面部轮廓改形术有助于获得良好的手术效果,安全可行。

A-T皮瓣在头面部皮肤缺损修复中的应用

在整形外科临床工作中，由于色素痣、瘢痕、肿瘤切除或外伤等引起的头面部皮肤缺损较为常见，对于该类缺损的修复，不仅要保证伤口的良好闭合，还需保证创面愈合后良好的外观及对周围组织或供区产生较小的影响。A-T皮瓣是一种双侧推进皮瓣，用于修复类似三角形的皮肤组织缺损，在头面部尤其是睑缘、唇缘、头皮等处的缺损修复中具有较好的效果[1]。近年来，我院共采用A-T皮瓣修复头面部皮肤软组织缺损25例，术后均获得满意效果，现报道如下。

美容缝合技术在儿童面部外伤急救中对术后感染及伤口愈合情况的影响

目的探讨美容缝合技术在儿童面部外伤急救中对术后感染及伤口愈合情况的影响。方法选取2021年1月—2022年1月在整形外科急诊接受面部外伤治疗的416儿童为研究而对象。对照组208例,观察组208例。对照组患者进行传统的急诊清创缝合术治疗,观察组患者接受美容缝合技术治疗。观察两组患儿临床疗效、瘢痕评价、手术情况评价及术后并发症。结果两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。对照组显效97例,有效86例,无效25例,总有效率87.98%;观察组显效135例,有效66例,无效7例,总有效率96.63%。观察组有效率明显高于对照组,差异有统计学意义(χ^(2)=18.981,P<0.05)。对照组患者瘢痕扩张(0.74±0.23)分、红斑(0.64±0.31)分、色素异常(0.27±0.14)分、手术痕迹(0.96±0.21)分、肥大/萎缩(0.46±0.15)分、整体印象(0.53±0.20)分、瘙痒(0.14±0.04)分、疼痛(0.07±0.01)分及总分(3.24±0.53)分。观察组患者瘢痕扩张(0.61±0.24)分、红斑(0.58±0.32)分、色素异常(0.25±0.15)分、手术痕迹(0.94±0.31)分、肥大/萎缩(0.41±0.11)分、整体印象(0.49±0.21)分、瘙痒(0.09±0.08)分、疼痛(0.06±0.01)分及总分(2.68±0.48)分。观察组患者瘢痕扩张、红斑、肥大/萎缩、整体印象、瘙痒、疼痛及总分均低于对照组,差异均有统计学意义(t=5.640,3.561,3.877,1.989,8.062,10.198,11.295,均P<0.05)。对照组手术时间(15.35±1.63)min,术中出血量(1.64±1.13)ml,伤口愈合时间(13.63±2.35)d,观察组手术时间(16.09±1.53)min,术中出血量(1.25±1.15)ml,伤口愈合时间(7.53±2.74)d。与对照组相比,观察组术中出血量和伤口愈合时间明显更低,差异有统计学意义(t=3.489,24.372,P<0.05)。对照组伤口感染6例,伤口皮下血肿4例,伤口裂开5例,总发生率7.2%;观察组伤口感染1例,伤口皮下血肿0例,伤口裂开2例,总发生率1.4%。观察组总发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(χ^(2)=9.219,P<0.05)。结论美容缝合技术在儿童面部外伤急救中临床疗效更好,改善患儿手术情况和术后瘢痕情况,且降低并发症的发生率。

长脉宽1064nm Nd∶YAG激光或595nm脉冲染料激光或两者联合治疗会阴部婴幼儿血管瘤疗效分析

目的:总结分析长脉宽1 064 nm掺钕钇铝石榴石(Nd∶YAG)激光、595 nm脉冲染料激光(PDL)或两者联合治疗会阴部婴幼儿血管瘤临床疗效、不良反应及其影响疗效的有关因素。方法:应用长脉宽1 064 nm Nd∶YAG激光、脉冲染料激光或两者联合治疗会阴部婴幼儿血管瘤35例,治疗间隔4~8周。统计治疗效果并分析影响疗效的因素。结果:35例患儿,其中男3例、女32例,年龄40 d^2岁,皮损面积0.1~15 cm2。治疗有效率为100%,治疗次数1~5次。常见的不良反应为红肿和水疱,一般3~5 d内修复,其中2例出现糜烂及渗出,5例痊愈后皮肤质地有变化,2例遗留色素沉着,未见感染、瘢痕等其他不良反应。结论:长脉宽1 064 nm Nd∶YAG激光及595 nm脉冲染料激光治疗会阴部婴幼儿血管瘤安全有效,不良反应轻微,值得推广应用。

以TBL改良PBL教学法在手外科见习教学中的应用

探析以TBL改良PBL教学法在手外科见习教学中的应用效果。方法 在2022.06至2022.12期间杭州医学院附属人民医院手外科开展传统教学法,选取此时科内见习医师60名进行分析,以此为对比组。在2023.01至2023.06期间杭州医学院附属人民医院手外科开展以TBL改良PBL教学法,选取此时科内见习医师60名进行分析,以此为改良组。记录不同见习教学后的考核结果,评估见习医师的综合实力,并对教学服务满意率进行统计。结果 在见习教学后,改良组的考核结果高于对比组(P<0.05),差异有意义;改良组见习医师的综合实力强于对比组(P<0.05),差异有意义;改良组的教学服务满意率高于对比组(P<0.05),差异有意义;结论 在进行手外科见习教学时,选用以TBL改良PBL教学法能够增强教学效果,提高考核结果,使见习医师的综合实力得到提升,利于日后从事手外科工作,推荐研究使用。

皮肤磨削术治疗面部皮肤病变418例

我院自1988年以来采用磨削术治疗面部皮肤疤痕性、色素性、良性肿瘤及其它一些难治性病变1500余例,并对近年来施行的418例进行了3～6个月的随访,疗效满意,现报告如下.

亚洲人鼻形态及鼻尖整形手术的进展

鼻综合整形已经成为亚洲人鼻部整形的一个热点，结合自体软骨的解剖基础和质量基础，将手术技术灵活地结合起来，从而达到改善外观，塑造美观鼻子的效果。我们根据国内外的资料，对亚洲人鼻部的形态特点及鼻尖整形手术方法进行如下综述。

自体脂肪及其相关成分移植治疗瘢痕的研究进展

瘢痕组织与正常皮肤结构、功能上存在明显差异,无法完全恢复至正常皮肤,特别是形成病理性瘢痕后,对功能、外观的影响严重。治疗瘢痕主要围绕瘢痕胶原、瘢痕血管、瘢痕色素、瘢痕瘙痒、刺痛等自主症状几个方向进行,需要综合治疗才能取得比较好的效果。自体脂肪及其相关成分移植是治疗瘢痕的前沿方法之一,可发挥较好的作用。

骨膜下脂肪瓣填充矫正伴泪槽沟和睑颊沟畸形的睑袋

睑袋是一种由于先天性或退行性变引起的下睑皮肤、眼轮匝肌及眶隔等组织松弛，从而导致局部眶脂肪膨出和下垂，致使下睑呈现衰老臃肿的一种征象。

个性化鼻成形设计及综合鼻成形术的临床效果

中国人鼻形较常见的特点是：鼻根起点较低，鼻梁高度不够，常合并鼻尖较低、鼻小柱较短且支撑力较为软弱、鼻尖肥厚、鼻尖点上旋、鼻翼基底宽大、鼻唇角大、鼻孔外露等多种表现。对于单纯鼻梁较低者，采用硅橡胶或是膨体聚四氟乙稀（ePTEE）材料制作的假体置入进行单纯隆鼻术可达到良好的效果。而对于还需延长或抬高鼻尖的美容就医者，以自体软骨（鼻中隔软骨、耳甲腔软骨较多选用）支撑塑形较为安全可靠。对于合并鼻尖肥大的美容就医者，同时行鼻尖缩窄术等全面综合的个性化手术效果较好。

游离臂内侧穿支皮瓣修复手指脱套伤后软组织缺损

目的探讨应用游离臂内侧穿支皮瓣修复手指脱套伤后软组织缺损的手术方法和治疗效果。方法自2009年10月至2020年12月,对15例手指软组织脱套缺损的患者采用游离臂内侧穿支皮瓣进行修复,其中男9例,女6例;年龄22~50岁,平均32岁;受伤机制:机器绞伤13例,机器压伤2例;脱套平面:自拇指掌指关节以远2例,自第2~5指单个手指中末节4例,自第2~5指掌指关节以远全手指脱套9例;左手7例,右手8例;急诊手术2例,择期手术13例。将皮瓣设计成长条形,皮瓣切取面积5.0 cm×2.5 cm~14.0 cm×3.5 cm。术中将皮瓣的动脉血管蒂与受区手指的指掌侧固有动脉或者指总动脉做吻合,皮下静脉或动脉的伴行静脉与指背或指掌侧皮下静脉做吻合,皮瓣内携带的臂内侧皮神经与指掌侧固有神经残端做缝接。供区均直接拉拢缝合。术后定期门诊、电话、微信或上门随访,观察皮瓣外观、感觉及手指关节功能恢复情况,同时调查患者满意度。结果术后皮瓣全部顺利成活。6例全手指脱套缺损的患者因末节指骨坏死,伤口愈合不佳,二期行残端修整术保留手指至中节远端。2例拇指及2例中指在术后7~9个月时发生过烫伤及磨破,结痂后自愈。术后随访6~28(平均16)个月;皮瓣无臃肿,质地柔软,感觉恢复至S2~S3;手指外形较好,无一例需二期皮瓣整形,但是指骨间关节总体活动尚好,按照Michigan手部功能问卷评定标准,15例患者对手部整体外观及功能非常满意;供区线形瘢痕隐蔽,无触压痛及挛缩等并发症。结论游离臂内侧穿支皮瓣修复手指脱套伤后软组织缺损,皮瓣设计容易、质地薄,术后手指外形不臃肿,是修复手指套状缺损一种较好的方法。

跗外侧动脉岛状皮瓣修复踝关节周围软组织缺损伤

目的探讨应用跗外侧动脉岛状皮瓣修复踝关节周围软组织缺损的手术方法及治疗效果。方法自2013年7月至2020年12月, 浙江中医药大学滨江学院附属江南医院手外科应用跗外侧动脉岛状皮瓣修复踝关节周围软组织缺损伤12例, 其中外伤后软组织缺损伴骨或肌腱外露6例, 骨折内固定术后软组织坏死内置物外露6例, 软组织缺损面积为6.0 cm×4.0 cm~9.0 cm×5.0 cm。所有创面一期清创, 待坏死组织界限清晰后, 二期行跗外侧动脉岛状皮瓣进行修复, 皮瓣的切取面积为7.0 cm×5.0 cm~10.0 cm×6.0 cm。皮瓣切取后, 将血管蒂分离至足背动脉起始处, 通过皮下隧道转移至踝部创面, 其中1例因血管蒂不够长, 术中在跗外侧动脉发起处以远结扎并切断足背动脉, 以足背动脉近端为蒂进行带蒂转移。供区均切取髂腹股沟处全厚皮片植皮修复。术后常规给予预防感染、抗凝等对症治疗, 术后通过门诊、电话、微信或上门等方式随访, 了解皮瓣质地、外观、感觉、供区及踝关节功能恢复情况。结果 12例皮瓣及供区植皮全部成活, 伤口良好愈合, 无溃疡发生。术后随访时间6~108个月, 平均17个月, 皮瓣质地优良, 外形不臃肿, 感觉恢复至S2~S3。结论应用跗外侧动脉岛状皮瓣修复修复踝关节周围软组织缺损, 供区隐蔽, 操作简单, 安全性高, 皮瓣质地、外观与受区接近, 是一种较好的方法。