当归散改善克罗米芬诱导子宫内膜血管发育不良的生物机制探讨

[目的]基于网络药理学和动物实验,探究当归散及其拆方对克罗米芬诱导子宫内膜血管发育不良的作用效果。[方法]通过中药系统药理学数据库与分析平台(TCMSP)、Swiss Target Predicition数据库获取当归散成分及靶点,利用人类基因数据库(Gene Cards)、人类孟德尔遗传(OMIM)数据库检索克罗米芬导致子宫内膜血管发育不良相关的疾病靶点,两者取交集后,构建“中药-成分-靶点”网络图、蛋白互作(PPI)网络,进行GO功能、京都基因和基因组百科全书(KEGG)通路富集分析。模型组和各给药组大鼠于动情期后第1天起,连续5 d灌胃克罗米芬混悬液造模;各给药组每日分别予阳性对照药物阿司匹林、当归散、川芎-当归-芍药、黄芩-白术供试液,连续8 d。免疫组化法测定大鼠子宫内膜微血管密度、血管内皮生长因子(VEGFA)及其受体血管内皮生长因子受体1(FLT1)、血管内皮细胞生长因子受体2(KDR)、血管生成素(Ang)1、Ang2及其受体内皮细胞TEK酪氨酸激酶(Tie2)的表达。[结果]网络药理学得到VEGFA、表皮生长因子受体(EGFR)、成纤维细胞生长因子2(FGF2)、KDR、原癌基因酪氨酸蛋白激酶(SRC)、FLT1等当归散核心作用靶点24个,GO富集分析涉及生物过程1 524个条目、细胞组分36个条目和分子功能94个条目,KEGG通路富集得到磷脂酰肌醇-3-激酶-蛋白激酶(PI3K-Akt)信号通路、Rap1信号通路、松弛素信号通路等118条通路。与正常组相比,模型组子宫内膜微血管密度显著降低,VEGFA及其受体FLT1、KDR,Ang1、Ang2及其受体Tie2表达水平显著下降(P<0.01)。与模型组相比,各药物组微血管密度提高,KDR、FLT1、Ang1、Ang2、Tie2表达升高(P<0.05或P<0.01);除黄芩白术组,其余各用药组大鼠子宫内膜VEGFA的表达水平均显著升高(P<0.01)。[结论]当归散及其拆方可以不同程度地改善克罗米芬造成的大鼠子宫内膜微血管密度下降,恢复VEGFA及其受体FLT1、KDR,Ang1、Ang2及其受体Tie2表达水平,提高子宫内膜容受性。

思维导图在肝胆胰外科护生护理电子病历带教中的应用研究

目的:探讨思维导图在肝胆胰外科护生护理电子病历带教中的应用及效果。方法:从入院评估单、护理记录单、护理计划单、健康教育单4张表单切入,设计5张肝胆胰外科常见病种的护理病历书写思维导图。科室岗前培训后,指导护生在护理病历书写过程中使用思维导图,比较应用前后电子护理病历质量和护生一般自我效能得分。结果:相比对照组,试验组电子护理病历书写总分由(85.47±5.03)分上升到(92.65±4.01)分。试验组自我效能感分值由干预前的(2.59±0.30)分上升到干预后的(2.92±0.40)分。结论:思维导图作为肝胆胰外科电子护理病历教学的辅助工具,有助于提高护生的病历书写能力和自我效能水平。

当归散对克罗米芬诱导的大鼠低容受性子宫内膜的作用机制研究

目的:研究当归散对克罗米芬诱导的低容受性子宫内膜的干预作用,并探讨当归散及其拆方的影响差异及药效学机制。方法:60只大鼠按体质量随机分为正常组、模型组、黄芩白术组、当归散组、芎归芍组和戊酸雌二醇组,每组10只。模型组和各给药组大鼠于动情期后第1天起,每日灌胃克罗米芬混悬液(5.21 mg/kg),连续5 d;各给药组每日分别给予戊酸雌二醇(0.104 mg/kg),当归散、川芎-当归-芍药、黄芩-白术供试液(分别为0.3125 g/kg、0.208 g/kg、0.104 g/kg),连续8 d。放免法检测大鼠血清雌、孕激素含量;HE染色检测大鼠子宫内膜厚度、腺体数目;免疫组化法测定大鼠雌、孕激素受体及整合素β3的表达水平。结果:与正常组相比,模型组大鼠子宫内膜厚度、腺体数目、雌激素、雌激素受体、雌孕激素比、整合素β3水平均明显降低(P<0.01),孕激素受体表达减少(P<0.05),孕激素水平升高(P<0.05)。与模型组相比,各给药组大鼠子宫内膜厚度显著增加(P<0.05,P<0.01),其中当归散组、芎归芍组差异更显著(P<0.01);各给药组大鼠子宫内膜腺体数目增加(P<0.05);戊酸雌二醇组、芎归芍组大鼠雌激素水平升高(P<0.05);黄芩白术组大鼠孕激素水平降低(P<0.05),其余用药组差异更显著(P<0.01);除黄芩白术组,其余各用药组大鼠雌孕激素比均升高(P<0.05,P<0.01),其中芎归芍组差异更显著(P<0.01);各给药组大鼠雌激素受体水平均升高(P<0.05,P<0.01),戊酸雌二醇组、芎归芍组差异更显著(P<0.01);除黄芩白术组,其余各用药组大鼠孕激素受体水平均升高(P<0.05,P<0.01),戊酸雌二醇组、芎归芍组差异更显著(P<0.01);除黄芩白术组,其余各用药组子宫内膜整合素β3的表达水平显著增加(P<0.01)。结论:当归散及其拆方可以不同程度地改善克罗米芬引起的大鼠子宫内膜形态发育障碍,提高子宫内膜的容受性,与雌、孕激素及其受体,以及整合素β3相关。

突发公共卫生事件下“双师型”护理教师在线教学的组织管理实践

目的:总结新型冠状病毒肺炎疫情下双师型教学团队开展护理本科在线教学工作的组织管理经验。方法:针对学情和师资队伍特点,制定在线教学方案并实施。结果:2018级为试验组,采用线上教学;2017级为对照组,采用课堂教学。对比两组的内、外科护理学期末评价分数,试验组优于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05);学生满意度为92.10%;临床护理教师个人教学效能分值从(4.052±0.200)分上升到(4.402±0.326)分,总体教学效能分值从(3.382±0.282)分上升到(3.575±0.371)分。结论:科学有效的组织管理有助于顺利开展线上教学工作。

心电图有无N波对左回旋支罪犯血管导致的急性心肌梗死患者的临床意义

目的:探讨心电图有无N波对左回旋支罪犯血管导致的急性心肌梗死(AMI)患者的临床意义。方法:选取2013-01至2016-12就诊于我院的冠状动脉造影(CAG)提示左回旋支罪犯血管导致的AMI患者416例。根据心电图表现分为急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)组156例,有N波急性非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)组108例,无N波NSTEMI组152例。比较三组的肌钙蛋白I、肌酸激酶同工酶、入院到手术时间、病变血管部位及狭窄程度、术中及术后并发症。结果:无N波NSTEMI组患者肌钙蛋白I和肌酸激酶同工酶水平均低于有N波NSTEMI组及STEMI组,差异均有统计学意义(P均<0.05)。有N波NSTEMI组患者无复流发生率高于STEMI组及无N波NSTEMI组,差异均有统计学意义(P均<0.05)。三组间心原性休克、心室颤动、室壁瘤、死亡发生率差异均无统计学意义(P均>0.05)。与STEMI组和有N波NSTEMI组比较,无N波NSTEMI组左回旋支病变在近段及中段发生率低,在远段及钝缘支发生率高,平均血管狭窄程度较低,差异均有统计学意义(P均<0.05)。结论:心电图出现N波的左回旋支罪犯血管导致的NSTEMI梗死部位发生在左回旋支近中段比例高,梗死面积大,无复流发生率高。

老年前列腺癌患者内镜下机器人辅助腹腔镜根治术治疗的围手术期护理

目的探讨快速康复外科理念指导下的协同护理模式对机器人辅助切除前列腺癌的老年患者的干预效果。方法选择接受机器人辅助的前列腺癌根治术老年患者96例,按照随机数字的方法分为对照组(n=48)和观察组(n=48),对照组给予常规围手术期护理,观察组患者在对照组基础上给予快速康复外科理念指导下的协同护理模式干预,比较两组干预前后的焦虑与抑郁情况、围手术期相关指标、干预前后的自我护理能力、护理满意度以及治疗过程中的护理配合度。结果在干预后,两组患者焦虑与抑郁评分均降低(P<0.05),观察组的焦虑与抑郁评分均低于对照组(P<0.05)。观察组的术后下床活动时间、排气时间、排便时间、拔除引流管时间、住院时间均短于对照组(P<0.05)。两组患者自我护理能力各维度的评分均升高(P<0.05),观察组自我护理能力各维度的评分均高于对照组(P<0.05)。对照组患者的护理满意率为50.00%,观察组患者的护理满意率为72.92%,差异有统计学意义(χ^2=5.321,P<0.05),观察组患者的护理满意度优于对照组患者(Z=2.187,P<0.05),观察组治疗过程中的护理配合度优于对照组(Z=2.421,P<0.05)。结论利用快速康复外科理念指导下的协同护理模式,干预接受机器人辅助治疗的前列腺癌老年患者,可以缓解患者的不良情绪,提升恢复速度,提升护理的满意程度。

整建制接管COVID-19病房的护理团队建设与组织管理探讨

目的探讨医疗护理团队整建制接管COVID-19病房的护理团队建设与组织管理实践,为重大疫情期间接管传染病病房提供参考。方法通过护理人员能力评估、组织框架确立、护理人员合理分组等优化护理人力资源配置,特别是针对此次任务设立感控督导组,健全规章制度、实施高效物资管理及规范培训演练,做好护理工作的组织管理。结果整建制接管病区两周,收治患者54名,未发生护理缺陷和差错事故,未发生医护人员感染。结论优化护理人力配置、早期确立制度职责、做好感控督导及培训工作是医疗队完成支援任务的有力保障。

肝硬化患者血清肾上腺髓质素前体水平及其临床意义

目的探讨血清肾上腺髓质素前体(pro-ADM)在肝硬化患者中的表达及其临床意义。方法失代偿期肝硬化患者229例、健康对照组30例和代偿期肝硬化患者30例,检测3组血清pro-ADM水平,同时收集患者基线资料等,分析pro-ADM在肝硬化患者中的临床意义。结果失代偿期肝硬化患者年龄显著高于健康对照组和代偿期肝硬化患者(P <0.01),血清天门冬氨酸氨基转移酶、总胆红素、肌酐及pro-ADM水平显著高于健康对照组和代偿期肝硬化患者(均P <0.05)。失代偿期肝硬化患者的血清pro-ADM与TBi L、Cr、WBC及MELD评分均呈正相关(r=0.26、0.19、0.20、0.22,均P <0.05),与ALB及Na+均呈负相关(r=-0.24、-0.27,均P <0.05)。肝硬化患者合并并发症(细菌感染、肝性脑病)血清pro-ADM水平显著升高(P <0.05),28 d死亡患者的血清pro-ADM水平也明显高于存活患者(P <0.05)。结论血清pro-ADM在肝硬化失代偿患者中显著升高,并且对于失代偿期肝硬化患者的短期预后有一定的预测价值。

原发性胰腺副神经节瘤诊治分析

目的为原发性胰腺副神经节瘤的临床诊疗提供参考.方法回顾性分析3例原发性胰腺副神经节瘤的临床资料,结合国内外文献报道资料进行归纳总结.结果结合已发表文献总计35例原发性胰腺副神经节瘤,肿瘤位于胰腺头24例,胰体尾11例.瘤内有囊性灶10例(28.6%),无囊性灶25例.有功能性7例,多表现为儿茶酚胺升高相关症状,无功能性28例,多无症状,偶有腹痛,多于体检时通过影像学发现,但难以明确诊断.胰十二指肠切除10例,局部切除20例,其他治疗4例,淋巴结阳性者3例,最长随访时间72个月,均未见复发或转移.结论胰腺副神经节瘤常见于中老年女性,临床症状不典型,部分以上腹部痛为首发症状,术前明确诊断困难,建议行肿瘤完整切除及区域淋巴结清扫.

吃感冒药后饮酒 突发急性肝衰竭

前段时间,一场连夜为22岁花季女孩续写生命篇章的肝移植手术在树兰(杭州)医院手术室顺利完成。令人意想不到的是,威胁女孩生命的竟然是一顿再平常不过的夜宵。药后饮酒致肝衰半个月前,感冒一周的小尹(化名)接到了朋友的饭局邀约,豪爽的她服下几颗感冒药,欣然应约。饭桌上,小尹更是豪饮助兴,那叫一个痛快。半夜兴归的小尹刚回家没多久,就出现了腹疼的情况。"没事,睡一觉就好。"已经醉醺醺的小尹啥也没多想,倒头就睡。

微生态制剂治疗肝性脑病疗效观察及护理体会

探讨在肝性脑病治疗中以微生态制剂实施治疗的疗效,并辅以护理干预的价值。方法:病例选择在2019年3月-2021年3月时间内,在本院就医的肝性脑病患者62例,根据随机数字表法分组。在常规组中提供常规综合疗法,在实验组中则加入微生态制剂与护理干预,统计2组干预效果。结果:实验组治疗总有效率比常规组高,分别是96.8%、77.4%,统计学结果显示P<0.05(x2=5.167);实验组血氨水平为(57.26±4.27)μmol/L、谷丙转氨酶水平为(115.05±8.42)U/L,低于常规组(65.71±5.43)μmol/L,(120.43±6.58)U/L,检验结果显示P<0.05(t1=6.811,t2=2.803)。结论:通过联合常规综合疗法与微生态制剂实施治疗,并辅以护理干预,可有效提升患者治疗效果,促进其病情好转,值得推广。

艾滋病患者肠道微生态与抗逆转录病毒治疗及耐药相关性研究新进展

艾滋病(AIDS)是一种由人类免疫缺陷病毒(HIV)引起的免疫缺陷性疾病,因其高传染性和不可治愈而备受关注。本文综述了HIV患者肠道菌群的变化与其发病机制、抗逆转录病毒耐药及肠道免疫激活的相关性。抗逆转录病毒治疗(ART)是降低肠道黏膜免疫和导致持续炎症的独立风险因素。肠道菌群参与或干扰抗病毒药物的代谢,造成肠道黏膜的通透性增加,微生物移位,激活不同的T细胞亚群的免疫活性,产生炎性因子导致CD4^(+)细胞数量持续低下。某些特定的益生菌及粪菌移植(FMT)可调节HIV患者的肠道微生态的平衡,延缓AIDS的发病进程。

中国肝静脉压力梯度临床应用现状:一项基于CHESS-HVPG协作组的调研分析

目的肝静脉压力梯度(HVPG)应用现状调查研究对了解此项技术在国内应用真实情况及未来发展至关重要。方法全面调查了国内开展HVPG技术的基本情况,包括该技术的医院分布、医院级别、全年例数、所用导管、平均费用、适应证、存在问题等。结果经调查,2021年我国开展HVPG技术的医院有70家,分布在28个省(自治区、直辖市)。所有调研医院2021年度共计开展HVPG4398例,其中单独HVPG检测2291例(52.1%)。HVPG平均检测费用(5617.2±2079.4)元。其中,96.3%团队使用球囊闭塞法完成HVPG检测,且绝大多数团队使用取栓球囊导管(80.3%)。结论本次调研明确了国内HVPG的临床应用现状,证实了国内多家医疗机构已经熟练掌握此项技术,但未来仍需要继续推广和普及。

盐酸利托君联合人绒毛膜促性腺激素对先兆流产患者性激素和子宫动力学的影响

目的分析盐酸利托君联合人绒毛膜促性腺激素(β-hCG)对先兆流产患者性激素、子宫动力学的影响。方法选取2020年1月—2022年1月树兰杭州医院收治先兆流产患者107例为研究对象,共筛查成功104例患者,随机分为β-hCG组34例,盐酸利托君组33例,联合组37例;β-hCG组完成治疗30例,盐酸利托君组完成治疗30例,联合组完成治疗35例,检测对比3组临床症状、性激素水平、子宫动力学、凝血功能。结果与β-hCG组、盐酸利托君组相比,联合组阴道出血停止时间(4.86±0.52 vs.4.87±0.55 vs.3.58±0.41)、腹痛消失时间(4.90±0.52 vs.4.91±0.53 vs.3.22±0.37)、宫缩消失时间(9.80±1.01 vs.9.79±1.02 vs.7.28±0.83)、腰痛消失时间(4.70±0.52 vs.4.68±0.51 vs.3.30±0.35)较低,差异均有统计学意义(P<0.05)。与治疗前相比,治疗后三组患者雌二醇(628.93±80.47/630.70±80.77/629.21±81.32 vs.800.96±90.25/801.23±90.39/954.73±102.76)、β-hCG(40.98±5.46/41.35±5.50/41.50±5.50 vs.85.73±8.90/85.90±8.92/100.85±9.45)、孕酮(21.30±2.69/21.35±2.70/20.96±2.75 vs.28.72±3.05/28.90±3.07/32.58±3.47)水平升高,阻力系数(RI)(0.99±0.11/0.98±0.12/0.95±0.13 vs.0.82±0.10/0.81±0.11/0.69±0.07)、搏动指数(PI)(3.20±0.35/3.21±0.36/3.18±0.34 vs.2.75±0.28/2.73±0.27/2.21±0.22)、收缩期/舒张期比值(S/D)(4.30±0.44/4.31±0.45/4.32±0.46 vs.3.21±0.33/3.22±0.35/2.59±0.27)、纤维蛋白原(FIB)(3.15±0.42/3.16±0.43/3.14±0.41 vs.2.75±0.35/2.76±0.36/2.21±0.27)、活化部分凝血活酶时间(APTT)(36.72±4.01/36.80±4.03/36.85±4.05 vs.30.28±3.42/30.30±3.41/26.24±2.76)、D-二聚体(D-D)(1.80±0.23/1.81±0.22/1.79±0.24 vs.1.25±0.13/1.24±0.14/0.65±0.07)水平降低,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗后与β-hCG组、盐酸利托君组相比,联合组雌二醇、β-hCG、孕酮水平较高,RI、PI、S/D、FIB、APTT、D-D水平较低,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论先兆流产患者采用盐酸利托君联合人绒毛膜促性腺激素治疗后性激素水平提升,子宫动力学、凝血功能改善。