居家医疗服务质量的调查与分析——以杭州四季青街道为例

居家医疗是医养护一体化签约服务的内容之一。居家医疗服务对居家老年人的失能看护起保障作用。本文以杭州四季青街道为实证调查点,通过分析服务申请者的健康状况和服务需求、访谈服务提供者和管理人员,以及入户观察记录服务过程,揭示居家医疗存在的主要问题,进而提出改进服务质量的建议。

杭州市四季青街道社区卫生服务中心精准式家庭医生签约服务效果评价

杭州市四季青街道社区卫生服务中心2016年开展了竞争化签约、建立区域医联体、配备医生助理的精准式家庭医生签约服务模式,取得初步效果.与2014年比较,高血压、糖尿病患者的签约率从56.1％（2 680/4 777）提高至81.6％（5 602/6 863）、区域医联体转诊率从26.1％ （2 678/10 259）提高到44.4％（5 589/12 589）、固定医生就诊率从47.1％ （54 603/115 986）提高到56.3％（93 219/165 725）、续约率从41.3％（5 794/10 822）提高到67.2％（7 282/10 838）、居家特殊护理服务率从9.5％（47/495）提高到61.5％（392/637）.提示精准式家庭医生签约服务有助于提升高血压、糖尿病患者率约率,提供连续性诊疗、便捷的转诊和居家护理服务,是提高居民续约率的有效模式.

杭州市四季青社区产后访视质量及需求调查分析

目的调查社区产后访视服务现状及需求。方法随机抽取辖区内56名分娩的产后妇女,采用无记名问卷方式进行调查。结果产后访视率为100·0%,92·8%的产后妇女接受了3次产后访视,大多数产后妇女接受了产后访视中的问诊、检查和宣教,对社区产后访视满意度为60·7%。53·6%的产后妇女对新生儿常见病不了解,76·8%的产后妇女希望能从专业医护人员处获得可靠信息。结论产后访视现已有较满意的覆盖率,但其质量尚有待提高。既要加快产后访视人员对产褥期保健知识的更新,拓展提供保健知识的内容,又要加强规范化管理。

杭州市江干区实施分级诊疗的做法及体会

杭州市江干区创建了区域分级诊疗体系。与多所省市级医院合作建立医疗服务联合体,建成"全科医师—联合诊疗中心首席医师—上级医院专家"三级诊疗和健康管理平台。各级医疗机构分工协作,形成基层首诊、分级诊疗、双向转诊的就医格局。在分级诊疗体系创建过程中体会到:贴近居民需求是根本;争取财政支持是基础;强化队伍建设是保障;整合及融合资源是关键。

台湾与浙江社区卫生现状比较

实地考察台湾社区卫生现状,与浙江社区卫生服务模式进行比较,分析两地社区卫生服务模式的优缺点,进一步完善和加强浙江的社区卫生服务工作,并提出合理化建议。

2009—2013年杭州江干区妊娠期高血压疾病发病情况及趋势分析

目的分析2009—2013年杭州江干区妊娠期高血压疾病(PIH)发病趋势,为临床工作提供依据。方法对2009年1月至2013年12月在我区进行产检的42627名孕妇中的284例PIH患者的临床资料进行回顾性分析。结果 5年来PIH总体发病率为0.7%,2009年发病率最低为0.5%,2013年发病率最高为0.8%,PIH发病率整体呈逐年上升趋势。患者中重度PIH发病率也呈逐年上升趋势。患者发病孕周呈逐年递减趋势。流动人口患病所占比重明显高于常住人口,差异有统计学意义。结论加强孕期保健的宣教,重视孕期检查,对不良心理问题进行疏导,对降低P I H发生率有重要意义,应引起高度关注。

医院-社区大全科联合医疗查房提高签约服务能力模式探讨

《浙江省责任医生签约服务工作规范(试行)》中对签约服务路径、签约服务考核进行了明确规定和工作要求,其中要求各地从健康管理、基层首诊及群众满意度三个方面进行有效签约服务[1]。目前,在签约服务中尚存问题,包括基层医疗卫生服务能力有不足;全科服务理念和健康管理水平与实现为签约居民提供综合、连续、可及、个性化的健康需求存在较大差距;大医院与基层联动性不够紧密,双向转诊还不够通畅等[1]。

高血压病社区防治的绩效考核指标研究

目的:分析确定高血压社区防治绩效考核指标和分值匹配,探讨高血压社区控制的评价方法。方法:采用分层整群抽样的方法,对样本区内社区卫生服务中心所有医务人员和主管部门相关人员进行问卷调查。结果:①96.5%(248人)的调查对象认为高血压应列入社区控制疾病;②高血压社区控制管理指标实际控制水平:≥35岁首诊测压率76.02%、检出率39.09%、登记率80.28%、建档率76.28%、治疗率69.56%、知识知晓率62.70%、高血压知晓率70.28%、控制率53.75%、随访率74.76%、健康教育69.60%;③高血压社区控制管理指标期望控制水平:≥35岁首诊测压率93.16%、检出率55.84%、登记率96.33%、建档率794.43%、治疗率90.51%、知识知晓率89.42%、高血压知晓率89.49%、控制率85.85%、随访率93.57%、健康教育92.26%;④绩效考核指标赞同情况:测量血压(83.3%)、登记建档(87.5%)、健康教育(81.7%)、治疗(75.1%)、随访(82.1%)、转诊(58.4%)、周期性健康体检(76.3%);⑤绩效考核指标的绩效分值情况:测血压22.34分、登记建档17.49分、健康教育14.68分、治疗16.01分、随访13.31分、转诊6.38分、周期性健康体检10.14分。结论:①几乎所有的调查对象均认为高血压应列入社区控制疾病,因此实行以高血压为首的社区卫生服务绩效考核制有广泛的民意基础。②目前各指标的实际控制水平和期望控制水平存在较大差异;③高血压社区防治管理绩效考核指标依次为:登记建档、测量血压、随访、健康教育、周期性健康体检、治疗和转诊;④绩效分值配比中最高为测量血压,最低为转诊。

社区运动干预对轻度失能老人日常生活活动能力及生存质量的影响

目的评价社区运动干预对社区轻度失能老人日常活动能力及生存质量的影响。方法通过筛查在社区范围内收集符合轻度失能标准的老年人89例,通过随机区组分组法分成对照组42例,干预组47例,对照组采用自觉干预及家庭常规照护措施,干预组在此基础上给每个受试者制定个性化运动方案进行干预,干预持续6个月时间,于入组前、入组3个月、入组6个月时,对照护对象进行日常生活活动能力评定(改良Bartherl指数)、SF-36生命质量量表问卷调查。结果最终对照组42例、干预组47例受试者完成研究并采集数据,干预组在干预前、干预3个月后和干预6个月后改良Barthel指数得分呈升高趋势(P<0.05),在干预3个月后和干预6个月后干预组得分明显高于对照组(P<0.05)。干预组在SF-36测评所有维度及总分均呈上升趋势,在干预3个月后维度RP、GH、VT、RE、MH的得分和总分明显高于干预前水平(P<0.05),干预6个月后所有的维度和总分均高于干预前水平(P<0.05),干预组与对照组比较,干预3个月后,在维度BP、GH、VT、MH的得分和总分均高于对照组同一阶段水平(P<0.05),干预6个月后所有的维度和总分均高于对照组同一阶段水平(P<0.05)。结论社区运动干预可明显提高轻度失能老人日常生活活动能力和生存质量。

中医药健康管理服务在社区卫生服务中心的应用

目的:针对社区卫生服务中心工作开展中运用中医药健康管理服务措施产生的实施价值展开研究。方法:选择2018年10月-2019年10月来社区卫生服务中心接受诊治的124例患者为研究对象,随机均分为观察组与对照组各62例,对照组患者接受常规管理服务,观察组患者接受中医药健康管理服务,对两组患者的管理效果进行比较。结果:观察组患者的生活质量评分、健康知识掌握程度评分及满意度,均显著高于对照组(P<0.05)。结论:中医药健康管理服务对于社区卫生服务中心的工作开展能够起到进一步促进作用,具有较高的实施价值。

县域医疗共同体建设中做好基层医疗卫生工作的探索与实践

县域医疗共同体(医共体)建设,是提升基层医疗卫生服务能力和深化医改的一个重要突破口,目前我国尚无统一运行模式。浙江省于2017年9月开展县域医共体建设试点,确定了医共体内机构设置、人员招聘使用、医疗卫生资源调配“三统一”,财政财务管理、医保支付、信息共享“三统筹”,分级诊疗、家庭医生签约服务、基本公共卫生服务“三强化”的改革试点路径,并于2018年9月全面推进,目前已取得积极进展。本文汇总分析了浙江省在全面推进医共体建设背景下开展基层卫生相关工作的主要做法,涉及相关方的工作职责和任务、家庭医生签约服务、基本公共卫生服务及基层医疗卫生机构补偿机制改革等。同时,本文对浙江省自开展医共体建设以来,在基层服务能力、县域医疗卫生服务格局及基层医务人员工作积极性方面取得的成效进行了较为详细汇报。希望本文针对“浙江模式”的实践探讨,能够为其他地区开展医共体建设提供参考与借鉴。

2型糖尿病患者社区个体化干预的效果评价

目的评价社区个体化干预在2型糖尿病患者中实施的效果。方法采用问卷的方法对杭州市江干区四季青街道45岁以上的居民进行入户调查,并进行体检,筛查出2型糖尿病患者106名,根据患者的不同患病情况对其进行1 a的社区个体化干预。结果与干预前比较,患者的糖尿病相关知识知晓合格评分有所提高(分别为17.92%,58.49%),饮食均衡比例上升(分别为33.02%,66.98%),经常运动比例增加(分别为8.49%,35.85%),空腹血浆葡萄糖、餐后2 h血糖和收缩压、体质指数均下降,差别均有统计学意义(P<0.05)。结论社区个体化干预对2型糖尿病有较好的控制效果。

某社区老年脂肪肝患者相关危险因素调查及社区干预研究

目的研究老年脂肪肝患者相关危险因素及社区干预。方法通过回顾性分析2012年某社区663名老年人脂肪肝及相关危险因素体检结果,了解社区老年人脂肪肝与相关危险因素的关系。结果社区老年人脂肪肝患病率为49.02%(325/663),其相关危险因素为超重、肥胖、高血压、高血糖、高血脂,除胆固醇外与非脂肪肝组比较,差异均有高度统计学意义(P<0.01)。在性别上,男性脂肪肝患病率为60.1%(191/318),高于女性[38.8%(134/345)],差异有高度统计学意义(P<0.01)。在年龄方面,随着年龄增长,患病率降低。结论社区老年人脂肪肝患病率较高,脂肪肝组危险因素高于非脂肪肝组,且有性别、年龄差异。脂肪肝危险因素与行为生活方式有关,是可以改变的危险因素。全科医师针对危险因素发挥其在地理位置、管理方法及熟悉程度方面的优势,使用低成本高效的方法进行社区干预。

“杭州市医联体、互联网+医疗健康建设”专家主题研讨

本文组织多位社区卫生服务管理者就杭州市医联体、互联网+医疗健康的建设情况进行了主题研讨。首先,本文从总体上介绍了杭州市医联体、互联网+医疗健康的建设思路、建设现状及取得的显著成效;其次,本文针对各个社区卫生服务中心开展医联体、互联网+医疗健康建设的特色模式、具体做法进行了阐述。

社区COPD患者早期干预措施探讨

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种可预防、可治疗的疾病，本病具有明显的肺外效应，不同的患者疾病严重程度不同。本病的肺内变化特征是不完全可逆的气流受限。气流受限通常是进行性的，与肺脏对有毒性颗粒物质或气体的异常炎症反应有关。在我国50岁以上人群中患病率高达15％以上，呈进行性发展的气道阻塞，严重影响了患者的整体健康状况。同时COPD带来沉重的社会经济负担，成为劳动力丧失和死亡的重要原因之一。如何对COPD患者进行早期干预，减少COPD急性发作的频率，提高患者的生命质量具有重要的意义。

心理干预对社区孕产妇抑郁症的改善效果

目的:了解心理干预对社区孕产妇抑郁症的改善效果。方法:产后抑郁妇女120例根据随机抽签原则分为观察组与对照组各60例,对照组给予常规护理,在此基础上观察组采用积极地社区心理护理干预对策,干预周期为14天。结果:观察组与对照组2组干预前的SDS评分对比差异无统计学意义,干预后评分都明显下降,与干预前对比差异明显(P<0.05),同时组间对比差异明显(P<0.05)。结论:心理干预在社区孕产妇抑郁症中的应用能有效改善抑郁情况,从而有利于产妇生活质量的提高。

医养护一体化签约服务在2型糖尿病管理中的效果评价

目的:探讨医养护一体化签约服务在2型糖尿病管理中的效果。方法:随访管理2型糖尿病患者500例,其中268例纳入签约服务作为管理组,232例未签约患者作为对照组。对照组给予社区常规随访管理,管理组予以医养护一体化签约服务下的2型糖尿病管理模式。结果:管理随访1年,两组糖化血红蛋白达标率、体重指数、糖尿病知识知晓率、服药依从性合格率、糖尿病知识知晓率差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论:医养护一体化签约服务糖尿病管理模式提高了糖化血红蛋白达标率、患者糖尿病知识知晓率、服药依从性,以及患者满意度。

社区综合干预对糖尿病前期人群的观察

糖尿病是目前危害人类健康的主要疾病之一，在我国有近4000万糖尿病患者。饮食过量、体力活动减少等生活方式改变引起的肥胖是导致糖尿病的重要因素。1999年，在WHO诊断标准中，将空腹血糖受损（IFG）与糖耐量受损（IGT）合称为糖调节受损（IGR），亦被称之为糖尿病前期状态。在1977—2006年间先后有8项大型临床试验证明，通过生活方式或药物干预，糖尿病前期人群中25％～60％可以避免发展为糖尿病埘。本次调查就是通过社区综合干预（如饮食、运动），观察干预能否有效防止和延缓糖尿病前期人群发生糖尿病。

社区慢性病联合诊疗模式对高血压患者治疗的效果观察

高血压病为最常见的慢性非传染性疾病之一，是冠心病、脑卒中等心脑血管疾病的重要危险因素，对人群健康危害极大[1].慢性病防治的实践证明，依托社区开展防治工作是预防和控制高血压的最有效方法。