医院-社区大全科联合医疗查房提高签约服务能力模式探讨

《浙江省责任医生签约服务工作规范(试行)》中对签约服务路径、签约服务考核进行了明确规定和工作要求,其中要求各地从健康管理、基层首诊及群众满意度三个方面进行有效签约服务[1]。目前,在签约服务中尚存问题,包括基层医疗卫生服务能力有不足;全科服务理念和健康管理水平与实现为签约居民提供综合、连续、可及、个性化的健康需求存在较大差距;大医院与基层联动性不够紧密,双向转诊还不够通畅等[1]。

2009—2013年杭州江干区妊娠期高血压疾病发病情况及趋势分析

目的分析2009—2013年杭州江干区妊娠期高血压疾病(PIH)发病趋势,为临床工作提供依据。方法对2009年1月至2013年12月在我区进行产检的42627名孕妇中的284例PIH患者的临床资料进行回顾性分析。结果 5年来PIH总体发病率为0.7%,2009年发病率最低为0.5%,2013年发病率最高为0.8%,PIH发病率整体呈逐年上升趋势。患者中重度PIH发病率也呈逐年上升趋势。患者发病孕周呈逐年递减趋势。流动人口患病所占比重明显高于常住人口,差异有统计学意义。结论加强孕期保健的宣教,重视孕期检查,对不良心理问题进行疏导,对降低P I H发生率有重要意义,应引起高度关注。

2型糖尿病患者社区个体化干预的效果评价

目的评价社区个体化干预在2型糖尿病患者中实施的效果。方法采用问卷的方法对杭州市江干区四季青街道45岁以上的居民进行入户调查,并进行体检,筛查出2型糖尿病患者106名,根据患者的不同患病情况对其进行1 a的社区个体化干预。结果与干预前比较,患者的糖尿病相关知识知晓合格评分有所提高(分别为17.92%,58.49%),饮食均衡比例上升(分别为33.02%,66.98%),经常运动比例增加(分别为8.49%,35.85%),空腹血浆葡萄糖、餐后2 h血糖和收缩压、体质指数均下降,差别均有统计学意义(P<0.05)。结论社区个体化干预对2型糖尿病有较好的控制效果。

舒脉降压汤配合美托洛尔治疗高血压病的临床观察

目的观察舒脉降压汤配合美托洛尔治疗高血压病的临床疗效。方法 2008年12月—2010年6月应用舒脉降压汤配合美托洛尔治疗高血压病32例(治疗组),另单纯应用美托洛尔治疗高血压病32例(对照组),比较2组的降压疗效。结果 2组治疗8周后,治疗组总有效率93.7%,高于对照组75.0%(P<0.05)。收缩压、舒张压2组治疗后均较治疗前显著降低(P<0.05),其中治疗组降低更显著(P<0.05)。结论舒脉降压汤配合美托洛尔治疗高血压病降压疗效优于单纯美托洛尔组,中西药结合治疗具有协同降压疗效,不良反应发生率低,值得推广应用。

结节性脂膜炎1例

笔者在社区全科门诊接诊1例定期在本中心治疗糖尿病的患者.患者女,53岁,因“下肢酸痛乏力1月余”于2014年1月就诊于全科门诊.就诊前1个月患者反复出现不明原因双下肢酸痛,腓肠肌压痛征（＋）,否认外伤劳损史,既往患糖尿病十余年,目前口服“格列美脲,二甲双胍”。

妊娠早期妇女焦虑抑郁情绪的调查和干预对策

国外妊娠妇女焦虑、抑郁的发生率为16.5%,国内为11%～25%[1、2]。且妊娠早期和晚期的焦虑水平明显高于妊娠中期[3]。妊娠期焦虑与抑郁不利于胎儿和母体的健康。

老年高血压患者并发心房颤动危险因素分析

目的:分析老年高血压患者并发心房颤动的危险因素。方法:选取120例老年高血压患者,60例并发心房颤动为观察组,60例未并发心房颤动为对照组,比较分析两组患者的临床资料,对相关危险因素进行统计学分析。结果:观察组和对照组的患者在性别、高血压的病程及分级、合并糖尿病、LVEDD、LVPWT、IVST、空腹血糖、HDL-C、BUN、Cr方面比较,差异无统计学意义(P>0.05),而在年龄、心功能分级、脑血管疾病史、LAD、LVEF、左室重量指数、TG、TC、LDL-C方面比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:临床上可以通过干预这些相关的危险因素来降低心房颤动的并发和复发,对老年高血压患者具有重要临床意义。

医院-社区-家庭一体化管理对糖尿病患者血糖和血脂控制的效果观察

目的观察医院-社区-家庭一体化管理对糖尿病患者血糖、糖化血红蛋白和血脂水平的影响，改善社区糖尿病控制效果。方法选择2010年1月至2012年1月确诊为2型糖尿病的150例患者，将患者按随机数字表法分为观察组和对照组，每组75例，对照组患者按常规的社区糖尿病管理方法管理，观察组进行医院-社区-家庭一体化管理，两组均干预1年，干预前后空腹抽血检测血糖（空腹血糖、餐后2h血糖）、糖化血红蛋白及血脂水平，进行患者满意度调查。结果观察组干预后空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）均较干预前明显改善[（6．32±1．02）mmol／L比（9．43±2．42）mmol／L、（9．03±2．78）mmol／L比（12．93±5．48）mmol／L、（6．02±0．66）％比（8．39±1．62）％、（1．86±1．52）mmol／L比（3．21±1．61）mmol／L、（1．67±0．36）mmol／L比（1．28±0．41）mmol／L]，差异有统计学意义（P〈0．05），对照组仅空腹血糖、糖化血红蛋白较干预前明显改善[（6．89±1．57）mmol／L比（9．34士3．04）mmol／L、（7．83±1．12）％比（8．31±1．75）％]，差异有统计学意义（P〈0．05），观察组干预后餐后2h血糖、糖化血红蛋白、TG明显优于对照组，差异有统计学意义（P〈0．05）；观察组和对照组患者满意度分别为73．33％（55/75）、32．00％（24/75），差异有统计学意义（P〈0．01）。结论医院-社区-家庭一体化管理能够更加系统、规范地防治糖尿病，有效改善血糖、糖化血红蛋白和血脂水平，尤其利于TG、餐后2h血糖、糖化血红蛋白的下降，有助于稳定病情，降低并发症，值得在诊治社区糖尿病中应用推广。