儿童发热门诊,家长心理护理不能少

疫情的蔓延,对公众健康及心理、社会经济、政治、文化等各方面带来了严重的影响。特别是在发热门诊,针对孩子表现的临床症状,家长容易对号入座,产生焦虑、恐惧、疑病等心理状态。本文分享我院对发热门诊就诊患儿家长的心理状态评估及对应对策,为今后突发公共事件后患儿家长的心理护理对策提供参考依据。

Ghrelin与胰岛内分泌激素

Ghrelin是由28个氨基酸组成的一种脑—肠肽,经转录后酰化修饰具有生物活性。Ghre-lin除在人类和哺乳动物胃肠系统表达外,也表达于其他系统,其在胰腺的表达早于胃部。胰腺内产生ghrelin的细胞可能是一种新型的胰岛内分泌细胞。Ghrelin以剂量和葡萄糖浓度依赖方式影响胰岛素分泌,对生长抑素和胰升糖素的分泌也有作用,可能通过磷脂酶Cc、AMP和Ca2+等不同的信号途径对胰腺内胰岛素分泌进行调节。

无插管麻醉通气在小儿喉乳头状瘤手术中的应用

喉乳头状瘤好发于10岁以下儿童,更集中于4 岁以下,极少恶变,易复发.肿瘤多发生于声带上方,呈菜花样生长,向喉前庭或声门下腔蔓延,重者可侵犯整个喉部、气管、支气管.目前治疗方法是间隔适当时间后反复行肿瘤摘除术,手术目的不是根治肿瘤,而是维持气道通畅[1].小儿喉乳头状瘤对麻醉要求很高,不但要有足够的麻醉深度使声带松弛,吞咽反射消失,而且还要求术中通气良好,术毕苏醒快且平稳.

下呼吸道感染低龄儿童非典型病原体的检测

急性下呼吸道感染是儿科的常见病，严重的下呼吸道感染多见于5岁以下小儿，全球死亡儿童中肺炎依然是5岁以下儿童的首位死因。随着对呼吸道感染病原学研究的深入，肺炎支原体（MP）、肺炎衣原体（CP）、嗜肺军团菌（Lp）等非典型病原体的感染越来越受到关注，但对低龄儿童的报道较少。本研究对浙江大学医院附属儿童医院收治的300例5岁以下下呼吸道感染（均符合下呼吸道感染的诊断标准）小儿进行了非典型病原体的检测，现报道如下。

不同部位测量儿童血压结果的比较

目的 :探讨儿童肱动脉血压值和桡动脉血压值的相关关系以及能否用测量桡动脉血压来取代测量肱动脉血压。方法 :用电子血压仪监测了 10 5例儿童的肱动脉血压值和桡动脉血压值 ,采用自身对照方法进行比较。结果 :10 5例儿童的肱动脉和桡动脉血压的平均值之间差异无统计学意义 (P >0 .0 5 ) ,直线回归和相关分析表明 ,10 5例儿童的肱动脉与桡动脉血压值之间呈直线正相关 (P <0 .0 0 0 1)。结论 :采用儿童的桡动脉血压测量可以取代肱动脉血压测量。

幽门螺杆菌感染患儿克拉霉素三联疗法的远期疗效及治疗失败病例再治疗的探讨

目的 研究奥美拉唑、克拉霉素、羟氨苄青霉素三联短程疗法对幽门螺杆菌 (Hp)感染的根除率及远期疗效 ,探讨初治失败后治疗方案的选择。方法 经胃镜检查、组织活检等确诊为Hp感染的门诊患儿 192例 ,男 118例 ,女 74例。将本组患儿分成 2组 :克拉霉素组 15 7例 ,采用奥美拉唑、克拉霉素、羟氨苄青霉素三联 1周疗法 ;灭滴灵组 35例 ,采用奥美拉唑、灭滴灵、羟氨苄青霉素三联 2周疗法。疗程结束后 4周 ,分别于 1～ 36个月内进行复查随访 ,检测Hp根除率 ,其中对克拉霉素组中 2 2例Hp根除患儿进行 3年跟踪随访。对 2组Hp未根除 (初治失败 )者进行复治 ,灭滴灵组失败的复治方案 :克拉霉素三联 1周疗法 ;克拉霉素组失败的复治方案 :增加其中克拉霉素剂量和延长奥美拉唑疗程 ;复治再失败的方案 :奥美拉唑、铋剂、呋喃唑酮、羟氨苄青霉素四联疗法。结果 克拉霉素组Hp根除率 (90 4 % ,14 2 / 15 7)较灭滴灵组 (77 1% ,2 7/ 35 )高 ,差异有显著性 (χ2 =4 6 9,P <0 0 5 )。克拉霉素组 2 2例Hp根除患儿 ,3年内随访复发率 4 5 % (1/ 2 2 )。本组共 2 9例次根除失败 ,采用 3种复治方案后 ,根除率分别为 75 % (6 / 8)、77% (11/ 15 )、10 0 % (6 / 6 )。结论 奥美拉唑、克拉霉素、羟氨苄青霉素三联 1周疗法是根?

流式细胞术检测PP65抗原血症在诊断巨细胞病毒感染上的应用

目的 探讨流式细胞技术检测PP6 5抗原血症对巨细胞病毒 (CMV)感染的诊断价值。方法 对 136例CMV感染患儿流式细胞技术检测血PP6 5抗原、实时荧光定量PCR(RFQ PCR)检测尿CMVDNA及血清ELISA法检测CMVIgM ,比较 3种方法的检测结果 ,并以 35例非CMV感染的患儿作为PP6 5检测的阴性对照。对 18例PP6 5抗原阳性患儿进行短期随访。结果 136例CMV感染患儿从血单个核细胞 (MNC)中检出PP6 5抗原 118例 (118/ 136 ,阳性率 86 8% )。其中 5 3例患儿分别作MNC和多形核白细胞 (PMNL)检测 ,从MNC中检出PP6 5抗原 4 5例 (45 / 5 3,阳性率 84 9% ) ,PMNL中检出PP6 5抗原 4 3例 (43/ 5 3,阳性率 81 1% ) ,MNC与PMNL阳性率差异无统计学意义 (χ2 m=0 2 5 ,P >0 0 5 )。PP6 5与尿CMVDNA2种方法所检测的结果间差异无统计学意义 (χ2 m=1 78,P >0 0 5 ) ;但PP6 5与血CMVIgM检测结果间差异有统计学意义 (χ2 m=5 2 92 ,P <0 0 1)。PP6 5抗原水平与CMV感染的病情程度有明显相关性 ,全身性感染通常伴高水平抗原血症 ,单脏器感染抗原水平相对较低或阴性(χ2 =38 5 1,P <0 0 0 5 )。PP6 5在感染恢复期转为阴性或低水平 ,病情恶化时明显增高。结论 流式细胞技术检测PP6 5抗原血症是诊断活动性CMV感染的有效手段 ,量化结?

解脲脲原体感染在早产儿支气管肺发育不良中的临床意义

目的探讨解脲脲原体（uu）感染与支气管肺发育不良（BPD）发生的相关性，对比分析uu感染相关的BPD的临床特点及其预后。方法2004年1月至2011年6月，在浙江大学医学院附属儿童医院新生儿监护病房住院的561例出生时胎龄≤32周、于生后48h内入住且最终存活的早产儿，入院时即取咽部或气道分泌物，行uu—DNA测定的结果为阳性、排除其他病原菌感染且出生早期的胸部x线检查结果提示肺部有炎症性改变者（uu感染组）共168例，UU—DNA测定的结果为阴性者（非UU感染组）393例；回顾性对比两组患儿的基本临床特点，探讨uu感染与BPD发生的相关性，对比分析uu感染相关与非UU感染相关的BPD的临床特点及其预后。结果两组患儿的基本临床特点进行比较，uu感染组中母亲羊膜早破率〉24h的发生率和自然分娩率显著高于非uu感染组（65．5％vs 37．7％，83．9％vs 55．7％），而新生儿呼吸窘迫综合征的发生率和肺表面活性物质的应用率显著低于非UU感染组（23．8％w62．6％，17．3％VS46．8％），差异有统计学意义（P=0．000，0．00（3，0．000，0．000）；其他基本临床特点，如出生体重、孕周等均无显著差别。两组患儿所致的BPD的发生率（42．9％vs 29．5％）进行比较，差异有统计学意义（x2=9．400，P=0．002）。两组患儿中的中、重度BPD的发生率（38．9％vs 25％，19．4％vs 8．6％）进行比较，均有显著差异（P=0．044，0．031），表明uu感染者所致的BPD较无uu感染者严重。对两组患儿进行随访至生后1年，其中UU感染组2例失访，非UU感染组6例失访。将两组中的中、重度BPD患儿于生后1年内发生反复肺部感染、喘息发作的比率、因发生肺部感染和（或）喘息发作再次入院的比率、因发生肺部感染和（或）喘息发作再入院≥2次的比率及因肺部感染的死亡率相比较（52．5％vs 39．4％，42．5％粥33．3％，70．0％vs 54．5％，37．5％vs 21．2％，7．5％vs 6．1％），差异均无统计学意义（P=0．264，0．422，0．173，0．131，0．823）。结论UU感染者BPD的发生率较无uU感染者高，UU感染相关的BPD严重程度较非uu感染者高，UU感染相关的BPD与非uu感染相关的BPD预后相仿。

儿科中心静脉导管相关性血栓的临床特点和转归

目的探讨儿科中心静脉导管相关性血栓形成的临床特点及血栓的转归情况。方法对2011年1月至2012年9月本院各科室上报静脉治疗小组导管相关性血栓形成的21例患儿临床资料进行回顾性分析。结果肢体肿胀、大腿和(或)小腿周长增加、患肢疼痛或活动减少是血栓形成主要的临床表现;血栓发生时间为导管置入后1～10d,平均4.76d;本组17例接受了规范的静脉内溶栓治疗,16例在溶栓开始1～7d后成功溶栓,其中2例PICC患儿均溶栓成功并保留了导管,本组平均溶栓时间为3.32d,1例溶栓无效。4例未进行溶栓的患儿,1例血栓自行消失,3例血栓未溶解。结论通过临床仔细观察并结合超声多普勒检查可及时发现中心静脉导管相关性血栓形成。一旦确诊导管相关性血栓形成,除有明确溶栓禁忌证的患儿以外,应尽早进行规范溶栓治疗。

婴儿心内直视术后撤机困难的原因及护理对策

通过对 2 0例心内直视术后撤机困难婴儿的临床观察 ,分析撤机困难的原因 ,主要有心功能不全 ,肺高压危象 ,严重肺部并发症 ,气道梗阻和呼吸机依赖。针对原因 ,采取严格掌握撤机指征 ,加强心功能支持和呼吸道管理 ,积极防治肺高压危象 ,防止气道梗阻 ,加强营养和呼吸肌功能锻练等护理措施 ,使 2 0例均顺利撤机 。

新生儿左侧髂-股静脉血栓的早期护理干预

总结2例危重症新生儿并发左侧髂-股静脉血栓的溶栓早期护理。早期血栓临床症状的识别、尽早开始溶栓治疗、溶栓期严密监护是溶栓成功的关键。经过5—6d规范的全身溶栓治疗，患儿血栓消失，住院12—20d均治愈出院。

1例新生儿先天性喉蹼气管切开术后的护理

总结了1例新生儿先天性喉蹼患儿气管切开术后的临床护理。护理要点包括:切口的精心护理,加强气管切开术后气道管理,安置合理舒适的体位,正确的喂养和对家属的延续性健康教育等。患儿手术后26d携带气管切开套管出院。

小儿心脏术后监护期间父母压力及焦虑状况调查

目的 :探讨先天性心脏病 (CHD)小儿父母亲在小儿术后监护期间的压力及焦虑状态。方法 :应用状态 -特质焦虑量表(State -TraitAnxietyInventory ,STAI)及Miles监护病房父母压力量表 ,通过问卷调查方法对 34例CHD小儿父母的压力感受及情绪状态进行评估。结果 :父母亲在小儿监护期间压力主要有 5种 :小儿身体状况 ,与患儿分离 ,父母亲角色的改变 ,与医护人员的沟通 ,医疗费用 ;母亲所感受的压力程度大于父亲。结论 :小儿心脏术后监护期间父母亲的压力及焦虑状况应引起护理人员的重视 。

负压盘辅助Nuss手术治疗漏斗胸

目的探讨前胸壁负压盘对提高Nuss手术安全性的作用。方法2004年3月至2014年6月对758例漏斗胸患儿进行Nuss手术，常规Nuss组722例，负压盘辅助组36例。全部患儿经右胸腔镜辅助行标准Nuss手术。负压盘辅助组在穿通器进入右胸腔后，使用国产负压盘置前胸壁开启负压，内凹胸壁即刻上抬，同时顺势将穿通器经前纵隔达对侧胸腔，随后按照常规Nuss术式完成手术。比较两组患儿的年龄、性别、Haller指数、手术时间、术中失血量、术后住院时间、并发症发生率等指标。结果负压盘辅助组31例患儿术前计划选用负压盘，5例术中穿通器过前纵隔困难加用负压盘。其中33例一次负压吸引完成手术，3例需2次以上。36例患儿全部安全完成Nuss手术，无心包和心脏损伤。同常规手术组相比，负压盘辅助组年龄、性别、手术时间、术中失血量、术后住院时间差异无统计学意义（P〉0．05），但Haller指数高于常规手术组（P〈0．05），心包损伤发生率、并发症发生率低于常规组（P〈0．05）。结论Nuss手术实时前胸壁负压盘的应用可通过抬高胸壁扩大术野，有效避免术中血管、心包和心脏的损伤，减少失血量及并发症，简便易行，无创伤，便利手术进程，不失为一种可为Nuss手术提供安全保障的有效方法，值得临床大力推广。

10例小脑毛细胞型星形细胞瘤患儿的术后护理

总结了10例小脑毛细胞型星形细胞瘤患儿的术后护理。护理重点是密切观察神经系统变化,重视体位和引流管的护理,积极预防术后并发症,包括颅内出血、脑水肿、呼吸道感染等。本组手术过程顺利,术后1例并发硬膜下血肿,1例并发肺炎克雷伯杆菌肺炎,经积极治疗和护理后均痊愈出院。

无乳糖奶辅助治疗婴儿腹泻的观察

为评估无乳糖奶辅助治疗婴儿腹泻的疗效 ,测定了 47例病毒性及肠道外感染性腹泻患儿的粪pH值及还原糖并对其实行饮食调整 ,结果显示 :粪pH <6者 42 .6 % ,粪还原糖 + +及以上者占 34% ;对大便还原糖 + +及以上者改用无乳糖奶 ,粪便恢复正常时间为 1 .88± 0 .96d。对 31例大便还原糖 -、±或 +者随机分成两组 ,无乳糖饮食组腹泻总病程较有乳糖组平均缩短 3d(P <0 .0 1 )。提示此类腹泻中乳糖不耐受较普遍 。

垂体柄阻断综合征患儿的护理

报告了1例垂体柄阻断综合征患儿的抢救和护理。做好入院时急诊处理,快速建立静脉通路,及时补充血容量,监测生命体征、血糖和血气分析,按医嘱及时准确静脉输注肾上腺皮质激素。该患儿经及时抢救后病情稳定,住院16d后出院。

结节性硬化症肺部受累二例临床及基因突变分析

结节性硬化症（tuberous sclerosis complex，TSC）是一种常染色体显性遗传病，患病率约1／1万-1／3．1万，其临床主要特征为面部皮脂腺瘤、皮肤色素脱失斑、癫痫发作和智能减退。目前已确定有2个基因与TSC有关。TSC1（hamartin）位于染色体9q34，包含23个外显子，TSC2（tuberin）位于染色体16p13．3，包含41个外显子。TSC1及TSC2基因被认为是肿瘤抑制基因。结节性硬化症肺部受累非常罕见。现报道2例并应用聚合酶链反应（PCR）及单链构象多态性（single strand conformation polymorphism，SSCP）进行基因突变分析。