2005-2007年杭州烧伤专科医院细菌学调查分析

标本来源于2005年1月-2007年9月笔者医院烧伤病房收治的1704例住院烧伤患者的创面分泌物、血液、中段尿、静脉导管尖端、气管导管，共计1468份。质控标准菌株为：金黄色葡萄球菌ATCC25923、29213，铜绿假单胞菌ATCC27853，大肠杆菌ATCC35218，白色念珠菌ATCC10231。

严重烧伤患者应用静脉留置针持续输液中采血对生化的影响

目的探讨持续输液中通过静脉留置针采血生化标本的可行性。方法选择40例严重烧伤需要放置静脉留置针的住院患者进行自身同期对照试验。实验组:在输液的同时分别阻断输液时间0min、1min、3min、5min,通过静脉留置针采血标本,作血生化检测。对照组:同一时相点在同一患者的对侧肢体,进行采血作血生化检测。结果两组血生化检测指标表明,不阻断输液时实验组电解质(钠离子和氯离子除外)、肝功能、肾功能等各项指标下降明显,差异有统计学意义(P<0.05);阻断输液时间1min,钾离子(K)、钙离子(Ca)、磷(P)、前白蛋白(PA)、碱性磷酸酶(AKP)丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)、尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)、C反应蛋白(CRP)检验值差异有统计学意义(P<0.05),钠离子(Na)、氯离子(Cl)、镁离子(Mg)、总蛋白(TP)、白蛋白(ALB)、血糖(Glu)检验值差异无统计学意义(P>0.05);而阻断输液时间3min、5min两组的血生化各项指标差异均无统计学意义(P>0.05)。结论严重烧伤患者应用静脉留置针持续输液中分别阻断输液时间3min、5min采血检测血生化,不影响检验结果,此法值得推广。

磨痂保留变性真皮刃厚皮片移植修复深Ⅱ度烧伤创面疗效分析

目的探讨磨痂保留变性真皮刃厚皮片移植修复深II度烧伤创面的疗效。方法选取采用磨痂保留变性真皮移植自体大张刃厚皮片治疗的20例（33处手背、前臂深Ⅱ度）烧伤创面，术后随访3～12个月，观察皮片成活情况、创面愈合后局部外观和活动功能。结果20例（33处皮片）中1例（1处）约3cm×5cm大小皮片坏死，其余皮片全部成活。移植皮片轻度色素沉着．无挛缩起“鸡皮疙瘩”现象，无皮脂腺囊肿及“二层皮”形成，外形满意。局部无瘢痕增生，皮肤有弹性，质地柔软，手活动功能良好，优良率91．3％。结论磨痂保留变性真皮移植自体大张刃厚皮片是治疗深Ⅱ度烧伤创面的微创手术方式，值得推广应用。

严重烧伤患者应用静脉留置针持续输液中采血标本对血常规的影响

目的探讨持续输液中通过静脉留置针采血常规标本的可行性。方法选择40例严重烧伤需要放置静脉留置针的住院患者进行自身同期对照试验。实验组:在输液的同时分别阻断输液时间0min、1min、3min、5min,通过静脉留置针采血标本,作血常规检测。对照组:同一时相点在同一患者的对侧肢体,进行采血作血常规检测。结果两组血常规检测指标表明,不阻断输液时实验组白细胞、中性粒细胞、红细胞、血红蛋白、血小板五项指标下降明显,差异有统计学意义(P<0.05);阻断输液时间1min白细胞、红细胞和血红蛋白差异有统计学意义(P<0.05),血小板和中性粒细胞差异无统计学意义(P>0.05);而阻断输液时间3min、5min两组的五项指标差异均无统计学意义(P>0.05)。结论严重烧伤患者应用静脉留置针持续输液中分别阻断输液时间3min、5min采血标本检测血常规,不影响检验结果,此法值得推广。

低浓度甘露醇对重度烧伤休克影响的实验研究

目的观察低浓度甘露醇对重度烧伤休克动物模型氧自由基清除率及重要脏器功能的影响。方法将16只新西兰大白兔按配对比较法分为4%甘露醇组和5%甘露醇组,每组8只,制作总体表面积30%的Ⅲ度烧伤模型。两组动物分别于伤后8h缓慢静脉滴注相应浓度甘露醇,第1个24h剂量0.6g/kg,第2、3个24h均为1.2g/kg。首次用药前和用药后1h测定血浆渗透压,24、48、72h检测血液中超氧化物歧化酶(SOD)活性、丙二醛(MDA)含量、血乳酸、IL-6、TNF-α水平及其他血生化指标。72h后处死动物,检测心、肾、空肠组织中SOD活性和MDA含量。结果两组动物血浆渗透压差均<10m Osm/L,血生化指标、血乳酸、IL-6、TNF-α水平两组比较均无统计学差异(均P>0.05),SOD活性和MDA含量也均无统计学差异(均P>0.05)。结论 5%甘露醇与4%甘露醇抗休克治疗效果差异不明显,但5%甘露醇对患者液体入量影响较小,故可作为重度烧伤抗休克辅助治疗更好的选择。

大面积烧伤并吸入性损伤一例死亡教训分析

目的总结大面积烧伤治疗经验和教训。方法对我院收治的1例大面积烧伤死亡病例的临床资料进行回顾性分析。结果本例烧伤95%,Ⅲ度烧伤达80%,深Ⅱ度烧伤15%,伴有吸入性损伤。经过3次切痂异体皮覆盖手术,总切痂面积62%,治疗中相继出现急性呼吸窘迫综合征、创面脓毒症、全身侵袭性感染等,18 d后因感染性休克致循环衰竭死亡。结论大面积严重烧伤患者死亡原因复杂,吸入性损伤是导致其全身感染和脏器损伤的重要原因。

连续静-静脉血液滤过在化学烧伤后急性肾功能衰竭中的临床应用

严重化学烧伤后，化学物质通过皮肤及呼吸道的吸收，致使脏器功能损伤，早期合并急性肾功能衰竭（acute renal failure，ARF）也较常见，因此有时烧伤并不太严重，但合并脏器功能障碍，增加救治的困难，常需要连续性肾脏替代治疗（continuous renal replacenent thery，CRRT）治疗，CRRT包括连续动静脉滤过，连续静一静脉血液滤过（continuous venousvenous hemofiltration，CVVH）等，其中临床上常用的是CVVH。本次研究应用CVVH抢救治疗了化学烧伤后导致的ARF患者8例，收到了较好的疗效。现总结报道如下。

Meek植皮修复大面积深度烧伤创面

目的探讨Meek植皮法修复大面积深度烧伤创面的临床疗效。方法采用Meek植皮法修复36例大面积深度烧伤患者创面，与同期采用小邮票植皮法修复的33例大面积深度烧伤患者进行对比观察，内容包括移植皮片成活率、皮片融合时间、植皮手术操作时间、皮片扩张率等。结果 Meek植皮组的移植皮片成活率为（97.6±2.1）%，皮片融合时间为（11.2±1.0）d，植皮手术操作时间为（1.1±0.1）min/1%，皮片扩展率为（4.3±0.4）%，小邮票植皮组的移植皮片成活率为（96.5±2.0）%，皮片融合时间为（14.2±1.4）d，植皮手术操作时间为（4.5±0.9）min/1%，皮片扩展率为（2.7±0.5）%，两组比较，移植皮片成活率差异无统计学意义，皮片融合时间、皮片扩展率差异有统计学意义（P〈0.05），植皮手术操作时间差异有统计学意义（P〈0.01）。结论 Meek植皮具有简化手术操作，缩短植皮手术时间，缩短皮片融合时间，节约皮源以及移植皮片成活率高等优点，适合于大面积深度烧伤创面的修复。

不同剂量低浓度甘露醇对重度烧伤氧自由基清除效果的影响

甘露醇在其他医学领域已经证实其清除氧自由基作用[1～3]，对心、肝、肾等重要脏器缺血再灌注损伤有重要的保护作用，因大剂量甘露醇明显脱水作用，故烧伤休克只能使用低浓度低剂量甘露醇。甘露醇可降低血液粘稠度，减少中性粒细胞附壁，无药理学活性，体内不被代谢，不易从血管中透入组织液中，药物副作用小，价格低廉等优势。本次研究比较使用不同剂量低浓度甘露醇对重度烧伤休克的影响，为重度烧伤患者复苏液的有效选择提供理论依据。

经皮穿刺气管切开在烧伤患者救治中的应用

重度烧伤患者，尤其是伴有吸入性损伤的患者，临床救治时常需作紧急气管切开。常规气管切开需要两人操作，所需时间较长，不适合于需要在很短时间内进行紧急气管切开的患者．而且夜间只有1位值班医师，不能作常规气管切开操作。

重症烧伤患者连续血液滤过的管道护理

连续性静脉血液滤过（CVVH）以其具有血流动力学稳定，有利于纠正水、电解质紊乱，及时清除体内多余的容量和大量中小分子炎症介质等特点，在治疗重症化学烧伤患者中起重要作用。作者自2008年9月至2012年2月对8例重症烧伤患者行CVVH治疗期间采用了正确的管道护理措施，维持血管通路通畅，以保证血液净化的顺利进行，现将CVVH的管道护理要点报道如下。

小面积深度烧伤手术应用临床路径的可行性观察

目的探讨小面积深度烧伤创面手术应用临床路径的可行性。方法将本院收治的小面积深度烧伤患者按住院顺序先后分为两组。路径组:按设计的临床路径管理,入院2d内完成术前准备,围术期使用有效抗生素,邻近皮瓣转移或取植皮修复创面,供皮区选择合适的部位,即时封闭创面。对照组:按常规住院流程处理。分析两组患者的愈合结果和住院费用、住院时间。结果 40例手术创面均一期愈合。路径组平均住院时间为(15.7±7.2)d,对照组(24.3±8.7)d;路径组住院总费用为(5522±1698)元,对照组(9571±3453)元,两组差异均有统计学意义。结论小面积深度烧伤创面手术实施临床路径有利于缩短住院时间,减少住院费用。

下眼睑缺损修复的临床研究

目的探讨下眼睑缺损修复的方法与疗效。方法选择14例下眼睑皮肤缺损的患者,采取游离植皮,下睑部分复合组织缺损选用邻近皮瓣,下睑全层缺损应用耳后乳突区反流轴型皮瓣及额部岛状皮瓣加自体耳软骨、肋软骨、口腔黏膜复合组织行移植再造。结果植皮及皮瓣均成活良好,供区、受区一期愈合;1例患者术后1周心肌梗死死亡,其余患者下睑外观及功能恢复满意。结论下睑皮肤软组织缺损,小面积者可植皮,大范围时需用局部皮瓣以防止术后皮肤挛缩、睑外翻;下睑全层缺损的再造要兼顾皮肤、睑板和结膜:耳后反流轴型皮瓣供区隐蔽,术后形态恢复满意;额部皮瓣血供可靠,但供区影响外观。自体耳软骨较肋软骨更适合替代睑板。切取口腔黏膜对外观功能无影响,宜作为睑结膜再造的首选。

循环风持续消毒对烧伤病房空气质量的影响

目的探讨换药时循环风消毒对烧伤病房空气质量的影响。方法设计试验组和对照组,试验组烧伤病房换药同时用循环风消毒机对空气进行现场试验,对换药前、后的病房空气进行细菌采样;对照组换药时,不进行循环风消毒,空气采样同试验组,分析两组菌落数变化。结果两组换药前菌落数比较,差异无统计学意义,换药后试验组菌落数为(111.0±42.9)CFU/m3,明显少于对照组的(997.4±220.0)CFU/m3,差异有统计学意义(P<0.05);试验组消毒后菌落数少于消毒前,差异有统计学意义(P<0.05),对照组换药后菌落数高于换药前,差异有统计学意义(P<0.05)。结论烧伤病房换药时循环风持续消毒有利于改善空气质量。

循环风消毒与紫外线照射对烧伤病房空气消毒效果的比较

目的探讨循环风消毒与紫外线照射对烧伤病房空气消毒的效果,为寻找安全、高效、方便的空气消毒方法、减少空气污染提供依据。方法循环风消毒机和紫外线灯两种空气消毒方法对烧伤病房空气进行现场试验,对消毒即时,进人后30、60min病房空气细菌进行采样,分析两组灭菌率。结果消毒前菌落数循环风(856±99)CFU/m3和紫外线(860±100)CFU/m3比较,差异无统计学意义;消毒后菌落数循环风(102±35)CFU/m3明显少于紫外线(134±42)CFU/m3,差异有统计学意义(P<0.05);两组消毒前后空气菌落数比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论两种消毒方法均有消毒效果,而循环风消毒效果持久,更适用于烧伤病房空气的消毒。

红花籽油对深Ⅱ度烫伤兔创面愈合的影响

目的:观察红花籽油治疗深Ⅱ度烫伤兔的疗效。方法:24只新西兰兔随机分为红花籽油治疗组、磺胺嘧啶银乳膏(SD-Ag)治疗组、紫花烧伤膏治疗组、空白对照组,各6只,在兔背部烫伤10%深Ⅱ度创面,分别给予相应的治疗,观察创面愈合率,检测血液中表皮生长因子(EGF)等。结果:第12～24d,SD-Ag乳膏组愈合最快,第14、21d,红花籽油组EGF增加最多,SD-Ag组增加最少(P<0.05)。结论:红花籽油对深二度烫伤兔创面具有保护和营养作用,还能促进实验兔血液中EGF因子分泌。

掌指背筋膜蒂皮瓣修复手指Ⅳ度烧伤14例

1临床资料 本组患者共14例，其中男12例、女2例，年龄5～38岁。致伤原因：电击伤9例，热压伤5例。14例患者共有手部Ⅳ度烧伤创面16处。

相对隔离与隔离烧伤病房空气质量分析

我院烧伤科有相对隔离和隔离病房两个病区，对两个病区空气菌落数进行比较，为预防与控制医院感染提供依据，现将试验结果报道如下。

严重烧伤应用重组人生长激素并发男性乳房发育症1例

患者，男，38岁。因热力烧伤头面颈部、躯干，四肢4h人院，检查：呼吸21次／min，心率90次／min，血压：110／60mmHg，体质量55kg，双侧乳房和睾丸发育正常，无胀痛感。既往无肝脏、。肾脏病史和甲状腺机能亢进及减退病史以及肿瘤病史。诊断：特重度烧伤，总面积84％，Ⅲ°40％体表面积。急诊予四肢切开减张，外用1％磺胺嘧啶银霜包扎，头面部暴露疗法，按瑞金公式补液。同时静脉滴注西咪替丁0．4g·d^-1连续10d抑制胃酸分泌以预防应激性溃疡。

甲壳素敷料促进创面愈合的临床观察

目的观察甲壳素敷料对供皮区创面的愈合作用。方法设立同体对照,将32例取皮创面分成治疗组和对照组,治疗组创面用甲壳素敷料覆盖,对照组创面用凡士林油纱覆盖,两组均定期换药至创面愈合,观察治疗期间两组创面局部变化、细菌计数及愈合时间。结果32例供皮区创面,平均愈合时间治疗组(9.6±1.5)d,对照组(12.6±2.4)d,P<0.05。创面细菌检测率治疗组3.1%,对照组6.3%,P>0.05。结论甲壳素敷料不加重烧伤创面的感染,有显著的加速烧伤创面愈合的作用。