杭州市精神病专科医院10124人次心理健康热线电话咨询问题分析

目的 分析杭州市精神病专科医院心理健康热线电话咨询问题的状况。方法1999-2002年完整的电话记录共10124人次，主要按照咨询内容归为15类，对15类问题分别按性别、职业、年龄和文化层次进行分组分析。结果 女性在婚姻家庭、感情问题上与男性问差异有显著性意义；而男性在精神疾病、性问题、行为问题上与女性间差异有显著性意义。各职业均以精神疾病、服药问题为主；但职员的人际关系、恋爱问题，学生的工作学习、性问题也较突出。咨询者主要集中在20岁-和30岁-两个组，高中及高中IJ,上文化者占咨询人次的83．2％，咨询问题主要为精神疾病、服药、恋爱、婚姻家庭、情绪和人际关系问题。结论 咨询者趋向高文化层次和年轻化，咨询内容广泛，电话心理咨询不失为一种简便、实用、迅速和有效的心理社会干预措施之一，可作为本市精神卫生防治系统的一个补充。

奎硫平和利培酮治疗老年期痴呆精神行为障碍的比较研究

目的探讨奎硫平治疗老年期痴呆精神行为障碍的疗效和安全性。方法将60例老年期痴呆患者随机分为2组,奎硫平组30例,利培酮组30例,分别给予两药治疗8周。采用阳性症状和阴性症状量表(PANSS)评定临床疗效,不良反应量表(TESS)及有关实验室检查评定不良反应。结果治疗8周后两药的疗效近似(P>0·05)。利培酮组锥体外系不良反应和内分泌改变的发生均明显高于奎硫平组(P<0·05)。结论奎硫平治疗老年期痴呆精神行为障碍疗效与利培酮相当,但不良反应较利培酮少,更适用于老年患者。

中西医结合治疗老年抑郁症的疗效及安全性分析

目的:探讨中西医结合治疗老年抑郁症的临床疗效及用药安全性。方法:将46例老年抑郁症患者采用数字表法随机分为两组,对照组(n=23)单用西酞普兰治疗,观察组(n=23)在对照组基础上联合中医辨证治疗,比较两组治疗前后Hamilton抑郁量表(HAMD)评分及临床疗效和不良反应发生情况。结果:两组治疗后2、4周后有效率比较无显著性差异(P>0.05);治疗8周后观察组总有效率为91.30%,显著高于对照组的73.91%(χ2=9.204,P<0.05);观察组治疗后2、4、8周后HAMD评分分别为(16.76±2.00)分、(12.28±1.87)分和(8.45±1.71)分,均显著低于对照组的(21.88±1.90)分、(18.65±1.79)分和(15.43±1.89)分(t=5.63,6.38和7.27,均P<0.05);两组不良反应发生率比较均无显著性差异(P>0.05)。结论:中西医结合治疗老年抑郁症疗效显著,可明显改善患者临床症状,且安全性高,具有较好的临床应用价值。

唑吡坦对慢性睡眠剥夺老年失眠大鼠神经递质及下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴相关激素的影响

目的探究唑吡坦对慢性睡眠剥夺老年失眠大鼠神经递质及下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴(HPA)相关激素的影响。方法将60只32周龄SD大鼠随机分为环境对照组、模型组、唑吡坦低、中、高剂量组(0.52、1.05、2.10 mg/kg)和阳性药组(艾司唑仑0.50 mg/kg)。除环境对照组外,其余大鼠均建立慢性睡眠剥夺失眠模型,干预14 d并记录大鼠体质量变化和睡眠状况,比较大鼠脑系数;旷场实验和Morris水迷宫实验测试大鼠行为学变化,ELISA法检测下丘脑神经递质[多巴胺(DA)、5-羟色胺(5-HT)、去甲肾上腺素(NE)]水平以及血清下HPA相关激素[肾上腺皮质激素释放激素(CRH)、促肾上腺皮质激素(ACTH)、皮质酮(CORT)]水平,Western blot法检测大鼠下丘脑A型γ-氨基丁酸受体(GABAAR)、5-HT1A受体(5-HT1AR)蛋白表达水平。结果环境对照组大鼠体质量呈逐渐升高趋势,其余各组呈先降低后升高趋势,治疗后唑吡坦中、高剂量和阳性药组大鼠体质量均高于模型组(均P<0.05)。与环境对照组比较,模型组大鼠脑系数降低(P<0.05),5 min内运动距离和中央运动时间升高(P<0.05),90 s内逃避潜伏期延长(P<0.05),原平台象限停留次数、停留时间减少(P<0.05),血清CRH、ACTH、CORT水平升高(P<0.05),下丘脑DA、NE水平升高(P<0.05),5-HT水平降低(P<0.05),GABAAR、5-HT1AR蛋白相对表达水平降低(P<0.05);与模型组比较,唑吡坦中、高剂量和阳性药组大鼠脑系数升高(均P<0.05),5 min内运动距离和中央运动时间降低(P<0.05),90 s内逃避潜伏期缩短(P<0.05),原平台象限停留次数、停留时间增加(P<0.05),血清CRH、ACTH、CORT水平降低(P<0.05),下丘脑DA、NE水平降低(P<0.05),5-HT水平升高(P<0.05),GABAAR、5-HT1AR蛋白相对表达水平升高(P<0.05)。结论唑吡坦可提高老年慢性睡眠剥夺失眠大鼠学习和记忆能力,改善睡眠,与调节下丘脑神经递质紊乱和血清HPA相关激素水平相关。

重复经颅磁刺激对老年精神分裂症患者精神症状及认知功能的影响

目的 探讨重复经颅磁刺激(rTMS)对老年精神分裂症患者精神症状及认知功能的影响。方法 选取2019年6月~2020年12月杭州市第七人民医院精神科收治的120例老年精神分裂症患者,随机分为对照组和治疗组,每组各60例;对照组给予奥氮平联合利培酮片治疗,治疗组在此基础上增加rTMS治疗;比较两组治疗12周后的PANSS评分、RBANS总分、MOCA总分、总有效率及不良反应发生率等。结果 治疗后,治疗组的阳性症状(14.40±3.57)分、阴性症状(19.83±3.47)分、一般精神病理(19.70±3.94)分等低于对照组[(14.40±3.57)分、(25.30±3.69)分、(24.36±4.28)分],两组比较,差异有统计学意义(均P<0.05);治疗组的RBANS总分(153.76±17.35)分、MOCA总分(28.31±5.17)分均高于对照组的[(141.60±16.47)分、(24.46±4.48分)](均P<0.05);治疗组的总有效率为93.33%,高于对照组的75.00%,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05);治疗组的不良反应发生率为38.33%,与对照组的46.67%比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 药物联合rTMS治疗老年精神分裂症患者,可减轻患者的精神症状,改善心理状态和认知功能,提高治疗效果,具有较好的安全性。

颅脑CT检查脑萎缩伴随精神障碍的老年患者临床价值

目的探讨颅脑CT检查脑萎缩伴随精神障碍的老年患者临床价值。方法选取我院老年脑萎缩伴精神障碍疾病者120例纳入观察1组,同期选取单纯脑萎缩的120例老年患者纳入观察2组及体检健康老年人120例为对照组,均接受颅脑CT检查,对三组影像学指标和特征进行比较分析。结果观察1组与观察2组的双侧侧脑室宽度明显大于对照组(P<0.05),但观察1组与观察2组间对比差异无统计学意义(P>0.05),观察1组脑沟宽度、侧裂池宽度明显高于观察2组和对照组,脑白质CT值低于其他两组(P<0.05),且观察2组与对照组之间相比上述三项指标同样差异有统计学意义(P<0.05),观察1组检出脑梗死灶和脑白质脱髓鞘的患者比例明显高于观察2组,组间差异有统计学意义(P<0.05)。但两组脑室扩张检出率相比差异无统计学意义(P>0.05),经人口学特征比较发现,观察1组年龄主要集中在70岁以上,病程在10年以上,两组在年龄和病程上相比差异有统计学意义(P<0.05)。两组性别比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论颅脑CT在老年脑萎缩伴随精神障碍的诊断中能准确评估,有较高的临床价值。

对86例老年精神病患者电话回访

目的研究电话回访对老年精神病患者出院后恢复状况的影响。方法根据患者出院前提供的联系方式,我科对89名出院患者进行了电话回访,对老年精神病患者的用药、疾病知识、康复知识等进行指导。结果电话回访患者及家属对医院满意度达到100%,遵医率达到71.91%。与对照组比较,观察组遵医率、服药依从率、返院治疗率差异有统计学意义(P<0.01),说明电话回访效果显著。结论通过电话回访,不仅可以提高患者遵医率、提升医院形象、减少患者病情复发,还可以推动护理人员技能提升。

社区老年人抑郁筛查量表的初步编制及信度效度检验

目的编制社区老年人抑郁筛查量表。方法经文献复习、小组讨论和专家咨询确定了60个条目组成的条目池,在93名社区老年人和59名老年抑郁症患者中测试,并进行项目分析形成正式量表。然后在200名社区老年人和68名老年抑郁症患者中检验量表的信度和效度。结果量表最终纳入30个条目,所有条目在病例组的发生率明显高于社区组,内部一致性Cronbach'sα系数为0.98,一周后重测信度为0.68(P<0.05),与抑郁自评量表(SDS)标准分的相关系数为0.71(P<0.05),探索性因素分析揭示了量表单维的因素结构。在量表分数取临界值14时,灵敏度为91.20%,特异度为93.00%。结论本次研究编制的社区老年人抑郁筛查量表具有较好的信度和效度。

老年精神病患者护理风险原因分析及对策

分析2005年7月—2006年7月老年精神病患者发生4起护理纠纷的原因,主要涉及错发药1起、坠床1起、入院时对可能出现的药物不良反应未做知情告知引起投诉1起、因病情观察不到位而未及时呼叫值班医生最终患者发生猝死引发医疗纠纷1起。主要原因有:护士临床经验不足,病情观察能力较弱,缺乏护理预见性;护士入院宣教不到位,安全意识及自我保护意识淡漠;护士三查七对制度落实不到位;护士、护工职责不明确,交接班制度执行不到位等。采取针对性的风险防范措施:加强培训,提高护理人员病情预测能力;加强与患者及家属的沟通,实施告知签名制度;完善各项规章制度和操作流程,加强护士的工作责任心;重视护理人员的合理配置,将安全意识贯穿生活护理的始终;重视客观环境的改造,以适应老年精神病患者的需求。2006年8月对老年精神病患者实施有针对性的风险管理后,无1起纠纷发生。

脑脊液中补体3水平与老年痴呆相关性Meta分析

目的采用Meta分析对阿尔茨海默症(AD)与脑脊液(CSF)中补体3(C3)水平的关联性进行评价,探讨CSF中C3水平变化对于AD的临床意义。方法计算机检索Pubmed、Embase、中国期刊网(CNKI)、万方数据库(WANFANG DATA)、中国科技期刊数据库(VIP),并辅以文献追溯等方法收集2017年8月以前国内外公开发表的关于AD患者CSF中C3水平的研究文献,采用Revman4.2软件进行Meta分析。结果共纳入4篇合格文献,累计241例患者和362例健康对照组。AD患者CSF中C3水平高于对照组,其合并标准化均数差(SMD)值为0.39及其95%CI:(0.02~0.77)。结论 CSF中C3水平是早期诊断AD的一个潜在生物标记分子,但其病因关联性仍有待于在人群中开展大样本。

老年性痴呆与血管性痴呆脑电图的对比分析

目的 :探索脑电图 (EEG)对老年期痴呆诊断和鉴别诊断的价值。方法 :对 113例阿尔茨海默病 (AD)和 87例血管性痴呆 (VD)的脑电图进行对比分析。结果 :AD阳性率 82 .30 % ,VD89 6 6 % ,EEG异常与病期和痴呆严重度有关 ,与年龄无关 ,这在VD表现较为明显 ,而且VD可有局灶性改变。结论 :EEG可作为AD和VD的鉴别参考 。

多感官刺激联合早期认知康复训练对阿尔茨海默病患者认知能力和精神状况的影响

目的探讨多感官刺激联合早期认知康复训练对阿尔茨海默病患者认知能力和精神状况的影响。方法选择2020年1月至2022年1月杭州市第七人民医院收治的80例阿尔茨海默病患者,按随机数字表法分为对照组和观察组,每组40例。对照组采取早期认知康复训练,观察组在早期认知康复训练基础上结合多感官刺激。两组训练疗程均为12周。比较干预前后两组患者认知能力和日常生活活动能力、精神行为症状、激越行为和生活质量变化。结果相比干预前,干预后两组患者蒙特利尔认知评估量表(MoCA)评分、日常生活活动能力(ADL)评分、世界卫生组织生存质量测定简表(WHOQOL-BREF)评分均显著升高,阿尔茨海默病行为病理学评定量表(BEHAVE-AD)评分和Cohen-Mansfield激越问卷(CMAI)评分均显著降低,差异均有统计学意义(均P<0.05);相比对照组,干预后观察组MoCA评分、ADL评分和WHOQOL-BREF各量表评分均显著升高,BEHAVE-AD评分和CMAI评分均显著降低(均P<0.05)。结论多感官刺激联合早期认知康复训练可改善阿尔茨海默病患者认知能力和精神状况。

酒依赖患者时间洞察力与抑郁的相关性分析

目的 探讨酒依赖(alcohol dependence, AD)患者时间洞察力(time perspective, TP)与抑郁的相关性。方法 选取2020年6-12月杭州市第七人民医院收治的住院和门诊AD患者239例。采用一般资料调查表、TP问卷、抑郁自评量表对AD患者进行调查,分析AD患者TP与抑郁的相关性。结果 239例AD患者中,抑郁患者127例,抑郁发生率为53.1%。AD抑郁患者在TP各维度“过去积极、过去消极、现在宿命、现在冲动和未来”的得分比非抑郁患者高[(25.7±3.3)分比(15.4±2.7)分,(28.9±3.5)分比(17.4±2.5)分,(13.2±1.6)分比(9.0±1.3)分,(17.2±2.6)分比(11.1±2.1)分,(22.2±3.6)分比(18.1±3.2)分],差异均有统计学意义(P <0.05)。抑郁与“现在宿命”(r=0.636, P <0.05)和“现在冲动”(r=0.654,P <0.05)呈正相关,与“过去积极”(r=-0.600, P <0.05)和“未来”(r=-0.620,P <0.05)呈负相关。多因素logistic回归分析结果显示,饮酒时间越长(> 10年)的患者更容易抑郁(OR=1.689,95%CI:1.063~2.879, P <0.001)。结论 医护人员应重视AD患者TP与抑郁的关联,及时对其进行心理及药物干预,缓解其心理负担,并减少酒精成瘾行为发生的可能性。

父母养育方式对儿童行为和心理健康影响的研究

【目的】了解父母养育方式对儿童行为和心理健康的影响,以便能对儿童的心理咨询提供科学依据。【方法】采用父母养育方式评价量表(Egma Minnen av Bar dndosnauppfor stran,EMBU)、儿童行为量表(Child BehaviorChecklist,CBCL)、症状自评量表(SCL-90)对181名小学六年级学生(其中男79名、女102名)进行测评。【结果】男女生父母养育方式各因子比较发现父亲的惩罚严厉(F2)、过分干涉(F3)、拒绝否认(F5)和过度保护(F6),母亲的情感温暖与理解(M1)、惩罚严厉(M2)、过分干涉和过度保护(M3)因子差异有显著性(分别为P<0.05和<0.01),儿童行为问题检出率为16.6%,进一步相关和逐步回归分析均表明,父母养育方式与儿童行为和心理健康水平关系密切;父母养育方式量表的惩罚严厉(F2)对儿童行为问题具有预测作用,拒绝否认(F5)对心理健康问题具有预测作用。【结论】某些不适当的父母养育方式特别是父亲的严厉和拒绝对儿童行为和心理健康具有不利的影响。

降低脑脊液miR-16的水平对大鼠抑郁样行为的影响

目的:探讨降低脑脊液微小RNA-16(miR-16)的水平是否通过影响中缝核miR-16与5-羟色胺转运体(SERT)的表达参与抑郁症的发病。方法:SD大鼠侧脑室分别注入生理盐水、阴性对照液及miR-16拮抗剂5、10和20 nmol,隔天1次,共3次。而后进行蔗糖偏好实验和强迫游泳实验,并取脑脊液与中缝核组织,通过RTqPCR法测定miR-16水平,Western blot法测定SERT蛋白水平。结果:拮抗剂10和20 nmol组蔗糖偏好率[(46.67±9.35)%和(40.28±10.54)%]显著低于空白对照组[(54.72±11.25)%]和阴性对照组[(53.34±13.71)%],不动时间[(30.54±12.78)s和(36.23±8.57)s]则明显长于空白对照组[(16.71±5.58)s]和阴性对照组[(19.15±7.46)s](P<0.05),随着miR-16拮抗剂剂量的增加,抑郁样行为越明显。与空白对照组和阴性对照组相比,中缝核miR-16水平在拮抗剂3组均下降,并与注射剂量呈负相关(r=−0.57,P=0.000),中缝核中SERT蛋白水平则相反。结论:降低脑脊液miR-16水平可影响大鼠中缝核miR-16及SERT的表达,并与抑郁症的发病机制相关。

老年期痴呆患者医院获得性肺炎危险因素与病原学分析

目的探讨老年期痴呆患者医院内获得性肺炎的危险因素与病原学特点。方法对2007年1月1日-2008年12月31日收治的268例老年期痴呆患者进行调查统计分析。结果医院内获得性肺炎感染率为41.79%,病原菌以革兰阴性菌为主,占68.24%;其中铜绿假单胞菌是最主要的革兰阴性菌,金黄色葡萄球菌是最主要的革兰阳性菌;主要危险因素为住院时间长,吞咽障碍,存在糖尿病、低蛋白血症,使用抗菌药物及抗精神病药物的应用。结论老年期痴呆患者医院内获得性肺炎感染是由多种因素相互作用的结果 ,预防和治疗医院内获得性肺炎需采取综合措施。

活血安神膏对脑缺血后睡眠剥夺大鼠单胺类神经递质的影响

目的:探讨自拟活血安神膏对脑缺血后睡眠剥夺大鼠单胺类神经递质的影响。方法:将70只Wistar大鼠分为对照组(15只)和造模组(55只),造模组用于大脑中动脉栓线法(MCAO)模型,将45只MCAO制备成功大鼠随机均分为MCAO组、模型组、活血安神膏组(15只),模型组和活血安神膏组经腹腔注射对氯苯丙氨酸(PCPA)制备脑缺血后睡眠剥夺大鼠模型,模型制备成功后活血安神膏组给予活血安神膏10 mg/(kg·d)灌胃,余下各组给予等体积生理盐水,连续干预7 d。全自动血流变测试仪检测全血黏度、血浆黏度,TTC染色法检测脑梗死情况,酶联免疫吸附法(ELISA)检测下丘脑与脑干组织中5-羟色胺(5-HT)、5-羟吲哚乙酸(5-HIAA)、多巴胺(DA)、去甲肾上腺素(NE)水平,TUNEL法检测海马区细胞凋亡情况,Western bolt检测海马组织TNF-α、IL-6、Caspase-9蛋白表达。结果:与正常对照组比较,模型组大鼠全血黏度、血浆黏度、脑梗死容积百分比及下丘脑和脑干组织中DA、NE水平显著升高,下丘脑、脑干组织中的5-HT、5-HIAA含量显著降低,海马组织细胞凋亡率及Caspase-9、TNF-α、IL-6蛋白表达显著升高(P<0.05)。与模型组比较,活血安神膏组大鼠脑梗死容积百分比、全血黏度、血浆黏度显著降低,下丘脑及脑干组织中5-HT、5-HIAA含量显著升高,DA、NE水平和海马组织凋亡细胞率及Caspase-9、TNF-α、IL-6蛋白表达显著降低(P<0.05)。结论:自拟活血安神膏可改善脑缺血后睡眠剥夺大鼠血液黏度及脑梗死情况,还可调节胺类神经递质水平,降低海马组织凋亡及炎症反应。

综合性认知康复训练在阿尔茨海默病患者中应用的效果评价

目的探讨综合性认知康复训练在阿尔茨海默病(AD)患者中应用的效果评价。方法选取2015年1月~2017年12月老年科住院治疗的AD患者74例,随机分为康复组和常规组。两组均予以尼麦角林片10 mg/次,2次/d+吡垃西坦片2片/次,3次/d联合治疗。常规组给予宣传教育、心理安慰、用药干预、饮食和睡眠指导等常规干预措施。康复组在常规组基础上给予综合性认知康复训练。两组均干预12周。比较两组患者治疗前后认知功能及日常生活能力的变化,并比较其临床效果。结果干预12周后,两组ADAS-cog评分较干预前显著下降,MoCA评分及ADAS-ADL较干预前显著上升(P<0.05或P<0.01),且康复组下降或上升值较常规组更显著(P<0.05);同时康复组临床总有效率(94.59%)较常规组(78.38%)更佳(χ^2=4.163,P<0.05)。结论综合性认知康复训练用于AD患者的临床效果确切,不仅能更明显改善患者的认知功能,延缓认知功能障碍的进展,而且能提高患者的日常生活能力,增强其独立生活能力。

重复经颅磁刺激联合强化认知锻炼对卒中后抑郁症伴认知功能障碍患者HPA轴的影响

目的探讨重复经颅磁刺激(rTMS)联合强化认知锻炼对卒中后抑郁症(PSD)伴认知功能障碍患者下丘脑-垂体-肾上腺素(HPA)轴的影响。方法选取2017年1月至2019年9月就诊治疗的PSD伴认知功能障碍患者84例,随机分为对照组和联合组,每组各42例。两组均予控制血脂、血糖和血压、营养脑细胞及改善脑部微循环等基础治疗。对照组在此基础上予强化认知锻炼,联合组在对照组基础上予rTMS治疗,两组治疗均为8周。观察两组治疗前后HPA轴功能变化,并评估神经、抑郁症状和认知功能情况。结果治疗8周后,两组血清CRH、ACTH和Cor较治疗前显著下调(P<0.05或P<0.01),且联合组下调值较对照组更明显(P<0.05);同时两组CSS评分和HAMD评分较治疗前明显下调,而MoCA评分较治疗前明显上调(P<0.05或P<0.01),且联合组变化值较对照组更明显(P<0.05)。结论rTMS联合强化认知锻炼用于PSD伴认知功能障碍患者能加快神经功能的恢复,减轻抑郁症状和提高认知功能,其机制与抑制CRH、ACTH和Cor分泌,使紊乱HPA轴功能得到纠正密切相关。