不同临床表现对糖尿病合并非糖尿病肾病的预测价值

目的探讨不同临床表现对糖尿病合并非糖尿病肾病的预测价值。方法疑似糖尿病合并非糖尿病肾病患者73例中糖尿病肾病(diabetic nephropathy,DN)45例、糖尿病合并非糖尿病肾病(non-diabetic renal disease,NDRD)28例,检测患者血肌酐、肾小球滤过率(estimated glomerular filtration rate,eGFR)、24h尿蛋白定量;统计患者临床症状表现(血尿、蛋白尿、高血压、脂代谢紊乱、肾损伤、糖尿病视网膜病变),使用ROC曲线分析评价各指标对于糖尿病合并非糖尿病肾病的预后效果。结果 DN和DNRD患者在性别、年龄、糖尿病病程、血肌酐、肾小球滤过率等方面差异无统计学意义(P>0.05);DN组患者24h尿蛋白定量(3.62±0.96g)低于NDRD组(6.81±2.32 g),差异有统计学意义(P<0.05);2组患者在高血压、脂代谢紊乱、肾损伤方面的差异无统计学意义(P>0.05),在血尿、蛋白尿、糖尿病视网膜病变方面差异有统计学意义(P<0.05)。ROC曲线分析显示,糖尿病病程、是否伴随糖尿病视网膜病变、血尿、24小时尿蛋白量、eGFR均对于NDRD具有一定的预测价值(P<0.05)。结论血尿、是否伴有糖尿病视网膜病变、eGFR对于预测NDRD具有较高的参考价值。

益比奥联合左旋卡尼汀对透析患者贫血和临床症状的影响

慢性肾衰竭是肾功能慢性损伤的终末阶段,贫血是其常见的并发症[1],维持性血液透析（maintenance hemodialysis,MHD）是慢性肾衰竭首选的临床治疗手段,但长时间的血液透析会导致机体内环境紊乱,红细胞脆性增加,寿命减少,加重患者贫血的症状,并且会产生低血压、肌肉痉挛、心律失常等一些列透析并发症[2,3].重组人促红细胞生成素（recombinant human erythropoietin,rhEPO）是其目前治疗CKD贫血最主要的手段,但MHD患者中常常会产生对rhEPO抵抗或者反应低的表现[4],因此本研究在国产促红素益比奥的基础上联合左旋卡尼汀,观察其对MHD患者贫血和临床症状的影响,以期为MHD贫血的临床治疗积累更多的循证医学证据.

参芎注射液对腹膜透析患者转化生长因子β1的影响

目的观察参芎注射液对腹膜透析患者转化生长因子β1(TGFβ1)及腹膜功能的影响。方法选择2012年12月至2014年5月我院肾内科进行腹膜透析的60例患者,随机分为2组:常规腹膜透析组(对照组)和参芎注射液腹膜透析组(观察组),每组30例。比较两组相关临床和生化指标,应用ELISA法检测TGFβ1表达。结果治疗前,两组肌酐透析液与血浓度之比(D/Pcr)、尿素清除指数(KT/V)、肌酐清除率(Ccr)、尿量和超滤量比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,对照组上述指标无显著变化(P>0.05);观察组D/Pcr、KT/V、Ccr、尿量与治疗前比较差异无统计学意义(P>0.05),但超滤量升高(P<0.01)。两组血浆白蛋白(ALB)、钙(Ca)、磷(P)、甲状旁腺素(iP TH)在治疗前、后比较差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗前,两组TGFβ1表达水平比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,对照组TGFβ1表达无显著变化(P>0.05),但观察组显著减低(P<0.01)。结论参芎注射液可显著提高腹透患者的超滤量,抑制腹膜细胞的TGFβ1分泌,具有抗腹膜纤维化的功效。

丹参酮ⅡA对腹膜透析患者慢性炎症的调节作用

目的 观察丹参酮ⅡA对腹膜透析患者慢性炎症的调节作用,并探讨其相关的临床意义.方法 收集2013年1月～ 2014年4月杭州市萧山区第一人民医院肾内科进行腹膜透析患者60例,随机分成常规腹膜透析对照组和丹参酮ⅡA注射液腹膜透析观察组,每组30例.比较两组相关临床和生化指标,IL-6、CRP表达的检测使用ELISA法.结果 两组治疗前IL-6、CRP、D/Pcr、KT/V、Ccr、尿量、超滤量、ALB、Ca、P、iPTH差异无统计学意义（P＞0.05）.治疗后对照组上述指标无显著性变化（P＞0.05）,但观察组IL-6、CRP较治疗前显著减低（P＜0.05）,D/Pcr、KT/V、Ccr、超滤量较治疗前显著性升高（P＜0.05）.观察组尿量、ALB、Ca、P、iPTH在治疗前与治疗后差异无统计学意义（P＞0.05）.结论 丹参酮ⅡA以显著抑制腹膜透析患者的微炎症状态,提高溶质清除率、肌酐透析液与血浓度之比和超滤量,有利于保护腹膜的转运功能.

西那卡塞联合高通量透析治疗中重度继发性甲状旁腺功能亢进的临床研究

目的研究西那卡塞联合高通量透析(HFD)治疗中重度继发性甲状旁腺功能亢进(SHPT)的临床效果。方法选取2018年2月~2020年2月杭州市萧山第一人民医院收治的80例中重度SHPT患者作为研究对象,按照随机数字表法分为试验组(40例)与对照组(40例)。对照组采用HFD方法,试验组采用西那卡塞+HFD治疗方法,比较两组的甲状腺长、宽、厚、体积及生化指标水平。结果治疗前,两组甲状腺的长、宽、厚、体积比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后两组的甲状腺长、宽、厚、体积低于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05)。试验组治疗后的甲状腺长、宽、厚、体积低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前两组的生化指标水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。对照组治疗后的血清钙含量高于治疗前,试验组治疗后的血清钙含量低于治疗前,两组治疗后的磷、免疫反应性甲状旁腺激素(iPTH)、血清碱性磷酸酶(ALP)含量低于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05)。试验组治疗后的血清钙、磷、iPTH、ALP含量低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论西那卡塞联合HFD治疗中重度SHPT患者,有助于缩小甲状腺体积,促进生化指标恢复至合理范围,较单一透析治疗效果更佳。

miR-24-3p靶向CHD5影响甲状腺癌细胞迁移能力、侵袭能力和放射敏感性

目的探讨miR-24-3p调控染色体质域解螺旋酶DNA结合蛋白5(CHD5)表达对甲状腺癌细胞迁移能力、侵袭能力和放射敏感性的影响。方法选取2018年9月—2020年9月杭州市萧山区第一人民医院首次确诊为甲状腺癌的患者125例,收集其癌组织和癌旁组织(距肿瘤边缘>4 cm)和相关临床病理资料。选取人正常甲状腺细胞系Nthy-ori 3-1和人甲状腺癌细胞系KTC1、SW579、TPC-1。检测癌组织、癌旁组织和4种细胞中miR-24-3p、CHD5蛋白的表达。对SW579细胞分别转染miR-24-3p抑制物anti-miR-24-3p(anti-miR-24-3p组)和阴性对照物anti-miR-NC(anti-miR-NC组)、miR-24-3p模拟物miR-24-3p mimics(miR-24-3p mimics组)和阴性对照物miR-NC(miR-NC组)、共转染anti-miR-24-3p和si-NC(anti-miR-24-3p+si-NC组)、共转染anti-miR-24-3p和si-CHD5(anti-miR-24-3p+si-CHD5组)。分析各组细胞的迁移能力、增殖能力和放射敏感性。采用双荧光素酶报告基因实验验证miR-24-3p与CHD5的靶向关系。结果癌组织和甲状腺癌细胞系KTC1、SW579、TPC-1中miR-24-3p相对表达量均显著高于癌旁组织和正常甲状腺细胞系Nthy-ori 3-1(P<0.05),CHD5蛋白相对表达量均显著低于癌旁组织和正常甲状腺细胞系Nthy-ori 3-1(P<0.05)。SW579细胞miR-24-3p相对表达量最高,CHD5蛋白相对表达量最低。有无淋巴转移、不同临床分期的甲状腺癌患者之间miR-24-3p和CHD5蛋白表达差异有统计学意义(P<0.001)。抑制miR-24-3p表达可抑制SW579细胞的迁移能力和侵袭能力,并提高SW579细胞的放射敏感性(P<0.05);miR-24-3p靶向负调控CHD5的表达;沉默CHD5可逆转抑制miR-24-3p表达对SW579细胞迁移、侵袭和放射敏感性的影响(P<0.05)。结论抑制miR-24-3p表达可上调CHD5,进而抑制SW579细胞的迁移能力和侵袭能力,提高其放射敏感性。

慢性肾功能衰竭并发假性肠梗阻7例分析

目的分析慢性肾功能衰竭（CRF）并发假性肠梗阻（IPO）患者的临床特征,以引起临床医师重视。方法回顾性分析我院近3年来CRF合并IPO患者7例,收集整理其临床资料及有关实验室检查,分析其发病情况、辅助检查、病程、治疗及预后等特点。结果所有患者均有高血压、心脏增大、贫血、酸中毒等CRF多系统症状,合并心力衰竭3例;其IPO临床表现多不典型,但均有腹胀症状,可以是其惟一症状;病程1-7 d,平均3.4 d,6例好转出院,1例因并发肺部感染死亡。结论IPO是CRF的一种少见的消化道并发症,腹胀可能是其惟一症状,对CRF出现腹胀患者,及时腹部平片检查,有利于早期发现IPO,早期诊断与治疗有助于改善预后。

透析频率对维持性血液透析患者感染的影响研究

目的研究探讨不同透析频率对维持性血液透析患者并发感染的影响,为临床调整合理的透析方案,降低患者并发感染提供临床依据。方法选择2010年1月-2012年4月医院收治的维持性血液透析患者64例为研究对象,按就诊号随机分为A、B、C组,A组患者19例透析频率为3次/周,B组患者25例透析频率为2次/周,C组患者20例透析频率为3次/2周,观察记录患者感染情况及病死率,全部数据均应用SPSS17.0软件统计分析。结果 A、B、C组患者感染率分别为42.11%、52.00%、75.00%;C组患者的感染率显著高于A组(χ2=4.358,P<0.05);A、B、C组患者感染部位均以肺部感染为主,分别占53.85%、68.42、36.84%;64例患者的病死率为15.63%,A、B、C组分别为35.00%、8.00%、5.26%。结论随着透析频率的减小患者的感染率、病死率呈上升趋势,适当的增加透析频率,能够有效预防感染的发生,提高患者生存率。

血液透析患者血管通路感染TLR4基因多态性及外周血NLR和PLR与PCT对感染的诊断价值

目的探究血液透析患者血管通路感染TLR4基因型分布及外周血中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR)、血小板/淋巴细胞比值(PLR)及降钙素原(PCT)水平对感染的诊断价值。方法选择2014年2月-2019年10月杭州市萧山区第一人民医院发生血管通路感染的110例血液透析患者设为感染组,另选取89例同期住院期间血液透析未发生血管通路感染的患者为非感染组。感染组患者进行病原菌培养及致病菌耐药性分析,检测两组TLR4基因多态性,在疑似感染当日检测NLR、PLR、PCT水平。结果110例感染组患者共培养分离出128株病原菌,其中革兰阴性菌78株(60.94%),革兰阳性菌47株(36.72%),另有真菌3株(2.34%)。革兰阴性菌对哌拉西林、氨苄西林、头孢噻肟、头孢克肟、氨苄西林-舒巴坦耐药率较高,对美罗培南、亚胺培南等药物耐药性较低;革兰阳性菌对红霉素、克林霉素、环丙沙星、庆大霉素、左氧氟沙星等药物耐药率较高,对利奈唑胺、万古霉素等药物耐药性较低。哈代温伯格平衡检验提示,TLR4基因rs11536889位点在不同组间均符合哈代温伯格平衡;TLR4基因rs11536889位点与感染发生相关(P<0.05)。全身血流感染组患者外周血NLR、PLR、PCT水平高于局部感染组及未感染组(P<0.05)。外周血NLR、PLR、PCT水平单独诊断血管通路血流感染的曲线下面积(AUC)分别为0.813、0.797、0.855,其中PCT诊断AUC最大,当截点值为2.75 ng/ml时,约登指数最大;外周血NLR联合PLR、NLR联合PCT、PLR联合PCT及三者联合诊断导管相关血流感染的AUC分别为0.876、0.902、0.856、0.916,其中三者联合诊断效能最高。结论TLR4基因rs11536889位点与感染发生相关,血液透析血管通路全身感染患者存在外周血NLR、PLR、PCT水平升高,在临床上可将其单独或联合用于血管通路全身感染患者的诊断。

四例Gitelman综合征继发横纹肌溶解综合征报告

Gitelman综合征(gitelman syndrome,GS)是一种罕见的常染色体隐性遗传的失盐性肾小管病,其临床特点为低钾血症,肾脏失钾,代谢性碱中毒,低镁血症及低钙尿症,肾素醛固酮激活但血压不高。GS由编码噻嗪类利尿剂敏感的钠氯共同转运子(sodium-chloride cotransporter,NCC)的SLC12A3失活性突变所致。GS最常见症状为嗜盐,肢体乏力,疲劳,运动能力或耐力下降等非特异性症状。横纹肌溶解(rhabdomyolysis,RM)为GS罕见临床表现,目前仅有一些个案报道[1]。本文收集四例GS继发RM报道如下。

围绝经期维持性透析女性钙 磷代谢与雌激素水平分析

目的探讨分析更年期维持性透析女性钙、磷代谢与雌激素水平之间的关系。方法选取长期行维持性血液透析治疗的终末期肾病更年期女性患者(观察组)及非更年期女性患者(对照组)各60例,检测血清雌二醇(E_(2))、维生素D、钙、无机磷、分泌型卷曲相关蛋白5(Sfrp5)及Klotho蛋白水平。结果观察组血清E_(2)水平为(62.45±10.68)pmol/ml,对照组为(73.59±12.79)pmol/ml,比较差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者血清维生素D、血清钙及Sfrp5、Klotho水平为(25.80±6.23)ng/ml、(2.14±0.25)mmol/L、(34.42±10.53)μg/L、(1.03±0.21)ng/L均低于对照组的(27.59±6.88)ng/ml、(2.29±0.24)mmol/L、(42.39±11.30)μg/L、(1.26±0.54)ng/L,血清磷为(2.11±0.33)mmol/L高于对照组的(1.84±0.32)mmol/L,比较差异均有统计学意义(P<0.05)。Pearson相关分析结果显示对照组患者血清E_(2)水平与维生素D、血清钙、Sfrp5及Klotho、血清磷水平之间无相关性(P>0.05);观察组患者血清E_(2)水平与维生素D、血清钙及Sfrp5、Klotho水平之间有正相关性(P<0.05),与血清磷水平之间有负相关性(P<0.05)。结论更年期女性患者血清雌激素水平明显低于非更年期女性患者,且钙、磷代谢异常更为明显,更年期维持性血液透析女性患者雌激素水平的降低与钙、磷代谢之间关系密切。

中心静脉置管致多处中心静脉狭窄后重建血液透析径路一例

随着中心静脉置管的广泛应用,置管引发的中心静脉狭窄、闭塞日趋增多.一些患者出现多处中心静脉狭窄或闭塞,严重影响血液透析（血透）的顺利进行,更有少数患者因透析径路难以维持而被迫退出血透.本文介绍浙江大学医学院附属邵逸夫医院1例多处中心静脉狭窄后重建血透径路的病例,将其病史资料及临床体会总结如下.