血液透析医院感染危险因素分析与护理干预措施

评价血液透析医院感染危险因素分析与护理干预措施效果。方法 汇集2021年1月-2022年1月院内血液透析患者25例作为对照组,汇集2022年2月-2023年2月院内血液透析患者25例作为研究组。研究组给予安全护理管理,对照组给予常规护理管理。评价血液透析感染危险因素和护理办法。结果 研究组院内感染率低于对照组(P>0.05)医院感染危险因素中,透析时间>1年、抗菌药物使用时间>3d、导尿管留置时间>3d、长期中心静脉导管时间>1年、使用激素发生感染风险较高。结论 根据血液透析医院感染危险因素,加强风险防控并给予护理干预,对预防感染,保证治疗安全有重要意义。

传染病医院护理人员姑息护理态度调查及其影响因素分析

目的:调查传染病医院护士姑息护理态度,分析其影响因素,为进一步开展姑息护理实践提供依据。方法:对我院143名护理人员进行姑息护理态度问卷调查,问卷内容包括一般资料、姑息护理态度两部分。根据调查结果,对影响姑息护理态度的因素进行分析。结果:我院护士姑息护理态度问卷得分较低,专业职责和角色(维度1)均分为(2.95±0.34)分、姑息护理有效性(维度2)均分为(3.22±0.31)分、护患沟通(维度3)均分为(2.54±0.43)分,总问卷均分为(2.96±0.36)分,姑息护理有效性、专业职责和角色得分好于护患沟通。影响我院护理人员姑息态度得分主要因素有职称、学历、科室和护理过肝癌/艾滋病晚期患者人数。结论:我院护理人员照顾晚期患者的态度不积极,加强姑息护理的培训显得尤为重要。

桑黄多糖对TNBS诱导的大鼠溃疡性结肠炎的治疗效果及作用机制

多糖是药用真菌桑黄的主要活性成分之一。以2,4,6-三硝基苯磺酸(TNBS)诱导大鼠产生溃疡性结肠炎(UC),造模翌日连续9 d灌胃给予桑黄多糖进行干预,初步揭示桑黄多糖对溃疡性结肠炎的治疗效果及作用机制。结果显示,与模型大鼠比较,桑黄多糖各剂量组的大鼠体质量下降、粪便性状指数及结肠组织病变程度均显著减轻,结肠长度显著增加(P<0.01),单位长度质量显著降低(P<0.01),血清中的白介素6(IL-6)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)和丙二醛(MDA)含量均显著下降(P<0.05),白介素10(IL-10)含量显著增加(P<0.05);结肠NF-κB p65蛋白表达水平以及IL-6和TNF-α mRNA表达水平均显著降低(P<0.05),IL-10 mRNA表达水平显著升高(P<0.05),剂量关系明确。结果表明,桑黄多糖对大鼠实验性溃疡性结肠炎具有明显的治疗效果,作用机制可能与调节炎性细胞因子分泌、抗氧化和抑制NF-κB的表达有关。

鼻窦CT评分联合特异性免疫球蛋白E和白细胞介素6预测嗜酸粒细胞型慢性鼻窦炎伴鼻息肉患者术后复发风险的价值

目的探讨鼻窦CT评分联合特异性免疫球蛋白E(sIgE)和白细胞介素6(IL-6)对嗜酸粒细胞型慢性鼻窦炎伴鼻息肉(ECRSwNP)患者术后复发风险的预测价值。方法选取2019年1月~2022年1月浙江大学医学院附属杭州西溪医院收治的ECRSwNP患者92例,均行功能性鼻内镜手术,根据术后1年复发情况分为复发组(n=29)和未复发组(n=63)。比较两组鼻窦CT评分,并采用Pearson相关性分析法分析外周血嗜酸粒细胞(Eos)及组织Eos百分比(Eos%)与鼻窦CT评分的相关性;利用Logistic回归分析模型分析术后复发的危险因素,用受试者工作特征曲线(ROC)及曲线下面积(AUC)探究鼻窦CT评分、特异性免疫球蛋白E(sIgE)、IL-6对患者术后复发的预测价值。结果复发组前组筛窦评分、后组筛窦评分、鼻窦CT评分及筛窦与上颌窦评分比值(E/M比)均大于未复发组(P<0.05);组织Eos%与前组筛窦评分、后组筛窦评分及E/M比均呈正相关(r=0.305、0.381、0.642,P均<0.05),外周血Eos%与前组筛窦评分、后组筛窦评分及E/M比亦呈正相关(r=0.272、0.346、0.525,P均<0.05)。复发组哮喘患者占比、鼻塞视觉模拟量表(VAS)评分、组织Eos%、外周血Eos%及sIgE、IL-6水平均高于未复发组(P<0.05),组织中性粒细胞百分比(Neu%)、外周血Neu%则低于未复发组(P<0.05);Logistic分析显示,高水平血清sIgE、IL-6及高E/M比均是影响患者术后复发的危险因素(P<0.05)。ROC曲线分析显示,血清sIgE、IL-6、E/M比及三者联合预测ECRSwNP患者术后复发风险的AUC分别为0.818、0.758、0.696、0.915,三项指标联合预测效能高于单项检测(P<0.05)。结论高水平血清sIgE、IL-6及高E/M比是ECRSwNP患者术后复发的危险因素,三者联合预测患者鼻内镜术后复发风险具有较高临床价值。

瞬时弹性成像技术联合血清学标志物评估慢性乙型肝炎早期肝纤维化的应用研究

目的探讨瞬时弹性成像(transient elastography,TE)技术联合血清学标志物评估慢性乙型肝炎(chronic hepatitis B,CHB)患者早期肝纤维化的临床应用价值。方法回顾性分析2020年1月至2022年11月浙江中医药大学附属杭州西溪医院收治的176例CHB患者的临床资料,将纳入患者分为训练组(n=123)和测试组(n=53),基于训练组数据通过最小绝对收缩和选择算子算法对临床特征进行筛选,使用多因素Logistic回归构建早期肝纤维化模型。使用测试组数据及受试者操作特征曲线(receiver operating characteristic curve,ROC曲线)评估模型的性能,最终使用校准曲线和决策曲线分别评估模型的稳定性和临床效能。结果预测模型基于肝脏硬度、脂肪衰减指数、红细胞和谷草转氨酶构建,模型在训练组和测试组中的曲线下面积分别为0.824和0.819,敏感度分别为82.1%和80.6%,特异性分别为71.8%和68.8%。校准曲线在训练组和测试组中显示出良好的校准性能,无论在训练组还是测试组,决策曲线均显示模型良好的临床效能。结论TE技术联合血清学标志物的混合模型可为识别CHB患者早期肝纤维化提供一种潜在的新方法,有助于临床监测和治疗。

神经梅毒血清治疗有效对脑脊液治疗有效的预测作用

目的探讨在HIV阴性的神经梅毒(NS)患者中,血清快速血浆反应素试验(RPR)治疗有效是否能预测脑脊液(CSF)治疗有效。方法共纳入杭州市西溪医院初诊NS患者99例,在常规袪梅治疗后3、6、12个月进行血清及脑脊液检查,并分析血清RPR治疗有效与脑脊液RPR、白细胞计数及蛋白质含量治疗有效的相关性。结果治疗前血清RPR与CSF-RPR明显相关(rs=0.412,P<0.01),与CSF中白细胞计数及蛋白质含量无明显相关性;3、6、12个月血清RPR治疗有效比例分别为为25.7%、48.4%、52%,血清RPR治疗有效对CSF蛋白质治疗有效预测作用较差;除去对CSF蛋白质治疗有效的预测作用,3个月血清RPR治疗有效对脑脊液治疗有效的阳性预测值(PPV)为14.3%~75%,6个月PPV为63.6%~92.9%,12个月PPV为80%~91.7%。结论血清RPR治疗有效对CSF-RPR治疗有效及CSF白细胞治疗有效有一定的预测作用,对CSF蛋白质治疗有效的预测作用较差;由于3个月各指标预测值均较低,因此建议治疗后6个月复查脑脊液。

除了凉血解毒,中医治疗肝衰竭还有哪些法则

肝衰竭西医指的是短时间内肝功能的迅速减退,快速进展的黄疸和凝血功能异常是其突出表现。中医没有肝衰竭这个病名,但有些文字记载能反映出这个疾病古人也有,并形成一些认识,如隋代巢元方《诸病源候论·黄疸诸侯·急黄候》中就曾记载“脾胃有热,谷气郁蒸,因为热毒所加,故卒然发黄,心满气喘,命在顷刻,故云急黄也”;历代医家多以急黄或瘟黄称之,在发病过程中还可出现“血证”“鼓胀”及“肝厥”等变证。

非酒精性脂肪性肝炎动物模型的建立与应用

非酒精性脂肪性肝炎(nonalcoholic steatohepatitis,NASH)是由单纯性脂肪肝发展至肝纤维化、肝硬化和肝癌的重要阶段。由于生活方式的改变,在我国NASH发病率呈明显增加趋势,许多学者都在着眼于研究NASH病因学的预防和治疗,而建立理想NASH动物模型是非常重要的研究工具。本文综述了国内外常用的NASH动物模型,包括营养失调性、复合因素诱导及特殊品系的脂肪性肝炎模型,详述了各种模型的造模方法及优缺点,为今后建立更稳定的动物模型提供支持。

2019冠状病毒病(COVID-19)重型、危重型患者用药管理经验

2019冠状病毒病(COVID-19)重型、危重型患者往往合并基础疾病,用药种类复杂,存在潜在的药物相互作用、特殊人群用药等问题。本文依据《新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第六版)》,基于《2019冠状病毒病(COVID-19)诊疗浙江经验》,总结重型、危重型患者选择抗病毒药物、糖皮质激素、血管活性药物、抗菌药物、微生态制剂、营养支持方案等经验,建议针对药物疗效和疗程评估、药物不良反应防治、潜在药物相互作用识别、基于生物安全防护的个体化用药监测以及特殊人群给药等进行重点用药管理,以期为COVID-19患者临床药物选择和用药管理提供参考。

不同PCR引物检测胆囊结石中纳米细菌效果的研究

目的评价不同PCR引物检测胆囊结石患者胆汁和结石中纳米细菌(NB)的临床价值。方法对30例结石标本、43例胆汁标本采用间接免疫荧光染色、透射电镜扫描和PCR检测标本中的NB。结果 PCR引物1、2检测NB阳性率分别为56.1%和86.4%,培养物间接免疫荧光染色(CIIFS)阳性率为54.5%,对比评价表明引物1特异性更高,与CIIFS结果一致率高,两者阳性率无统计学差异(P>0.05),引物1检测NB的敏感性为75.0%,特异性为66.7%,阳性预测价值为73.0%,阴性预测价值为69.0%。引物1未培养组阳性率为29.6%,培养组阳性率为50%,两者阳性率有统计学差异(P<0.05),培养后可明显提高NB的检出率。引物1结石组阳性率为46.7%,胆汁组阳性率为63.9%,两者阳性率无统计学差异(P>0.05)。结论 PCR引物1检测胆囊结石患者NB结果与CIIFS有较高的一致性,培养后可明显提高NB的检出率,为NB相关疾病的检测提供了一种快速、可靠的方法,具有重要的参考价值。

超声检查在甲状腺占位性病变诊断中的应用价值分析

目的探讨超声检查在甲状腺占位性病变诊断中的应用价值,为该病的诊断提供可靠的参考依据。方法选取医院2013年1月~2014年12月拟诊的110例甲状腺占位性病变患者作为研究对象,术前均进行超声检查,与术后病理学检查结果进行对比,观察超声检查的临床应用价值。结果超声检查诊断甲状腺占位性良性病变的诊断准确率为94.6%,超声检查诊断甲状腺占位性恶性病变的诊断准确率为88.9%;超声检查诊断甲状腺占位性病变总诊断准确率为93.6%。甲状腺占位恶性病变超声特征为边界不清晰、低回声、微钙化、形态不规则、纵横比〉1和高血供特征,与良性病变的超声特征比较差异有统计学意义（P〈0.05）。结论甲状腺占位性病变应用超声检查是可行的,能够较好地对病变性质进行鉴别,且属于无创检查,可重复性强,值得临床中应用推广。

阿加曲班治疗急性进展性脑梗死的Meta分析

急性进展性脑梗死是神经系统症状及体征在常规治疗后仍渐进性加重的一种临床过程,一般认为在发病后6 h-1 w内进展,多数在起病4-8 h内出现[1]。急性进展型脑梗死占脑梗死的10%-40%[1]。发生卒中进展可明显增加不良神经功能预后及远期死亡率[2]。目前其机制依然未能明确,研究认为卒中进展由多种危险因素及机制共同参与形成,血栓扩展是其中一项重要机制。

乙酰半胱氨酸牛磺酸镁盐对非酒精性脂肪性肝炎大鼠脂质代谢的影响

目的:观察乙酰半胱氨酸牛磺酸镁盐对高脂饮食所致非酒精性脂肪性肝炎(NASH)模型大鼠脂质代谢的影响。方法:采用高脂饲料喂养12周复制大鼠NASH模型,成模后大鼠分为模型组、乙酰半胱氨酸牛磺酸镁盐低、中、高剂量治疗组和易善复阳性对照组。治疗8周后取血测定各组大鼠血清ALT、AST、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)和低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)。结果:与NASH模型组相比,各治疗组大鼠血清ALT、AST、TC、TG、LDL-C含量均明显降低,HDL-C含量显著升高,差异具有统计学意义(P<0.05),其中乙酰半胱氨酸牛磺酸镁盐中、高剂量组改善尤为显著。结论:乙酰半胱氨酸牛磺酸镁盐保护NASH大鼠作用通过降低血清转氨酶水平,改善血脂含量实现。

脾肺两虚型重症新型冠状病毒肺炎的机制与临证探讨

[目的]从脾肺两虚证与血管紧张素转化酶Ⅱ(angiotensin-converting enzyme 2,ACE2)的角度探讨新型冠状病毒肺炎(Corona Virus Disease 2019,COVID-19)普通型转为重症的机制,并结合案例探讨培元宣化解毒方抑制COVID-19普通型转为重症的作用。[方法]通过临床观测与相关文献分析,总结ACE2与COVID-19肺脾两虚证的关系,阐明其对普通型转为重症的影响,并列举杭州市西溪医院确诊验案一则加以佐证。[结果]文献分析显示,脾肺两虚证患者感染后易转为重症的机制与ACE2相关。病毒可竞争性结合ACE2,引起消化道及其他脏器损伤,影响机体对病毒的免疫能力。杭州市西溪医院诊治的COVID-19确诊病例中50.7%属于脾肺两虚证。所举病案诊断为COVID-19(湿毒郁肺兼脾肺两虚证),以培元宣化解毒方结合西医治疗,提高了患者免疫力和抗病毒能力,从而抑制了普通型向重症的转化。[结论]脾肺两虚型COVID-19患者转为重症的机制与ACE2密切相关,运用培元宣化解毒方抑制其转为重症具有良效。

乙酰半胱氨酸活性炭微囊治疗大鼠肝纤维化的实验研究

目的:研究乙酰半胱氨酸活性炭微囊(activated carbon N-acetylcysteine microcapsule,ACNAC)治疗大鼠肝纤维化的疗效。方法:以二甲基亚硝胺(dimethylnitrosoamine,DMNA)制备大鼠肝纤维化模型。将大鼠分为正常组、模型组、ACNAC高、中、低剂量组、水飞蓟宾(silibinin,SM)组和乙酰半胱氨酸(N-acetylcysteine,NAC)组。ACNAC以20、40、80 mg/kg(按乙酰半胱氨酸计算)剂量每日分别灌胃进行肝纤维化治疗,给药8周后处死大鼠,通过血液生化、肝组织各项指标的测定和病理切片观察肝纤维化情况,对ACNAC治疗肝纤维化作用进行评价。结果:DMNA造模结束后,大鼠肝组织病理结果显示其肝纤维化处于Ⅲ-Ⅳ期;与模型组比较,ACNAC治疗组血清学指标显著改善;肝组织羟脯氨酸(hydroxyproline,Hyp)、丙二醛(methane dicarboxylic aldehyde,MDA)明显下降,超氧化物歧化酶(superoxide dismutase,SOD)活力显著增加;ACNAC各组Massion染色结果显示肝纤维化好转,尤其是高剂量组肝组织改善明显。结论:ACNAC对大鼠肝纤维化具有较好的治疗作用,疗效优于乙酰半胱氨酸(NAC)对照组。

聚乙二醇干扰素联合核苷药对慢性乙肝伴肝硬化患者免疫功能的影响

目的探讨聚乙二醇干扰素(PEG-IFN)α-2a联合核苷药对慢性乙肝伴肝硬化患者免疫功能的影响。方法选取2013年8月~2016年3月丽水市人民医院收治的慢性乙肝伴肝硬化患者84例,按随机数字表法分对照组和研究组,各42例。对照组给予阿德福韦酯(10 mg/d)治疗,研究组在对照组基础上给予(PEG-IFN)α-2a(180μg/w),2组均治疗48 w,采血测定2组肝功能、肝纤维化、炎症因子指标及免疫功能指标,同时对比临床疗效及不良反应情况。结果与治疗前比较,2组治疗后总胆红素(total bilirubin,Tbil)、直接胆红素(bilirubin direct,Dbil)、间接胆红素(Indirect bilirubin,Ibil)和天门冬氨酸氨基转移酶(aspartate amino transferase,AST)、谷丙转氨酶(Alanine aminotransferase,ALT)含量降低,清蛋白及球蛋白比例(Albumin and globulin ratio,A/G)含量升高,透明质酸(Hyaluronic acid,HA)、层黏蛋白(laminin,LN)、Ⅲ型前胶原(ⅢType of collagen,PC-Ⅲ)、Ⅳ型胶原(Type IV collagen,Ⅳ-C)含量降低,白介素6(Interleukin6,IL-6)、肿瘤坏死因子α(tumor necrosis factorα,TNF-α)、转化生长因子β(transforming growth factorβ,TGF-β)含量降低,CD3^+、CD4^+和IgG、IgM含量升高,差异均具有统计学意义(P<0.05);与对照组比较,研究组治疗后Tbil、Dbil、Ibil和AST、ALT含量较低,A/G含量较高,HA、LN、PC-Ⅲ、Ⅳ-C含量较低,IL-6、TNF-α、TGF-β含量较低,CD3^+、CD4^+和IgG、IgM含量较高,差异均具有统计学意义(P<0.05);对照组有效率71.43%与研究组有效率90.48%数据对比差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 (PEG-IFN)α-2a联合核苷药对慢性乙肝伴肝硬化患者疗效确切,提高免疫功能,改善肝功能和纤维化指标。

行动研究法对社区护士健康教育能力和高血压患者治疗依从性的干预研究

目的观察行动研究法在提高社区护士健康教育能力和提升农村高血压患者治疗依从性的干预效果。方法选取杭州市3个社区的46名护士和对应农村的89例高血压患者为研究对象,其中23名护士和46例患者分为行动研究组,另23名护士和43例患者分为常规管理组,行动研究组采用行动研究法由研究者和社区护士对患者进行健康教育管理,常规管理组采用常规方法由社区护士对患者进行健康教育管理。评价干预前后护士健康教育能力及患者治疗依从性。结果干预后行动研究组社区护士健康教育能力评分(121.96±9.02)分,明显高于常规管理组社区护士的(93.09±7.14)分,两组比较差异有统计学意义。干预后行动研究组患者治疗依从性量表总分为(96.30±7.39)分,明显高于常规管理组的(81.51±11.28)分,两组比较差异有统计学意义。结论行动研究法可提高社区护士健康教育能力,有效改善农村社区高血压患者的治疗依从性,规范高血压管理。

N-乙酰半胱氨酸对动脉粥样硬化大鼠血脂及氧化应激的影响

目的探讨N-乙酰半胱氨酸(NAC)对动脉粥样硬化大鼠血脂及氧化应激的影响。方法 60只SD大鼠随机分为正常对照组(10只)和造模组(50只)。造模组大鼠通过高脂饮食联合维生素D3建立动脉粥样硬化模型,然后随机分为模型组、辛伐他汀对照组、NAC低剂量组、NAC中剂量组和NAC高剂量组,每组各10只。模型组喂以高脂饲料,辛伐他汀对照组每天灌胃辛伐他汀5 mg/(kg·d),NAC低、中、高剂量组每天灌胃NAC 100、200、300 mg/(kg·d)。药物干预8周后,观察大鼠胸腹主动脉病理变化以及血脂[总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、氧化型低密度脂蛋白胆固醇(ox-LDL)]、血氧化应激指标[血清超氧化物歧化酶(SOD)、谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px)、丙二醛(MDA)]的含量。结果与正常对照组相比,模型组大鼠血清TC、TG、LDL-C、ox-LDL升高,血氧化应激指标SOD、GSH-Px降低,MDA增高,差异有高度统计学意义(P<0.01)。与模型组相比,NAC中、高剂量组和辛伐他汀对照组对照大鼠血清TC、TG、LDL-C、ox-LDL降低,NAC低剂量组TC、LDL-C、ox-LDL降低,NAC各组和辛伐他汀对照组大鼠血氧化应激指标SOD、GSH-Px升高,MDA降低,差异有高度统计学意义(P<0.01)。NAC各组与辛伐他汀对照组相比,NAC低剂量组的LDL-C、ox-LDL升高,NAC高剂量组的LDL-C、ox-LDL降低,NAC低剂量组的SOD、GSH-Px降低,差异有统计学意义(P<0.05);余指标之间差异无统计学意义(P>0.05)。结论 NAC可能通过调节血脂、抗氧化应激等多条途径发挥抗动脉粥样硬化形成的作用。

视神经脊髓炎谱系疾病血清胱抑素C水平与临床特征的相关性

目的探讨急性期视神经脊髓炎谱系疾病(NMOSD)患者血清胱抑素C水平与临床特征的关系。方法选择2015年9月至2018年5月就诊于作者医院的NMOSD患者37例、多发性硬化(MS)患者20例及健康对照组43名,采用免疫比浊法检测各组血清胱抑素C水平,采用扩展残疾状态量表(EDSS)评价NMOSD患者的严重程度,行磁共振评估病灶,采用间接免疫荧光法检测患者血清水通道蛋白4(AQP4)抗体。分析NMOSD患者血清胱抑素C水平与病程、病情轻重、脊髓病灶节段、是否存在颅内病灶及AQP4抗体的相关性。结果 NMOSD组血清胱抑素C水平显著低于对照组[(0.83±0.12)mg/L比(0.91±0.10)mg/L,P<0.01],与MS组[(0.86±0.10)mg/L]比较差异无统计学意义(P>0.05)。EDSS评分≥5分的NMOSD患者血清胱抑素C水平[(0.78±0.10)mg/L]低于EDSS<5分的患者[(0.88±0.12)mg/L;t=2.98,P<0.01],有颅内病灶者其水平[(0.77±0.11)mg/L]低于无颅内病灶者[(0.87±0.12)mg/L;t=2.81,P<0.01]。病程、脊髓受累节段及AQP4抗体阳性与否与Cys C水平无明显相关(P>0.05)。结论 NMOSD患者血清胱抑素C水平降低,并且与病情严重程度及是否存在颅内病变有关。

七方胃痛颗粒对人结肠癌耐药细胞株Caco-2增殖与凋亡的影响

目的研究七方胃痛颗粒对人结肠癌耐药细胞株Caco-2增殖与凋亡的影响。方法采用不同浓度的七方胃痛颗粒(药物组成为红参、黄芪、茯苓、白术、炙甘草、丹参、木香、黄连、吴茱萸、白芍、枳实、炒鸡内金)药物血清干预人结肠癌耐药细胞株Caco-2,运用四甲基偶氮唑盐(MTT)法测定不同浓度的七方胃痛颗粒药物血清对Caco-2增殖抑制的影响,流式细胞术(FCM)法检测药物血清对Caco-2细胞凋亡的作用及其在不同浓度下对Caco-2细胞凋亡的干预强度。结果七方胃痛颗粒药物血清对抑制细胞株Caco-2细胞增殖的作用呈时间-浓度依赖性,时间越长、药物浓度越高,抑制作用越强;而其对Caco-2细胞的凋亡作用随药物血清浓度增加而升高。结论七方胃痛颗粒药物血清能够有效抑制人结肠癌耐药细胞株Caco-2增殖及诱导细胞凋亡。