上海市松江区成人血尿酸水平与肾脏损害的关系

目的探讨上海市松江区成人血尿酸水平与肾脏损害的相关性。方法对2006至2011年上海市松江区34 212例体检者进行大样本量的临床调查,根据性别、尿检结果、肾功能及血尿酸水平分组,分析血尿酸水平的流行病学特征,比较蛋白尿、血尿和内生肌酐清除率的变化。结果总体高尿酸血症患病率为18.67%(男性26.82%,女性9.99%),男性平均血尿酸值为(377.64±79.23)μmol/L,显著高于女性(273.87±66.02)μmol/L(P<0.01)。血尿酸平均值与年龄呈正相关(r=0.22,P<0.01)。女性血尿比例高于男性,蛋白尿阳性率低于男性(P<0.01),血尿酸与血肌酐呈正相关,而与内生肌酐清除率呈负相关(P<0.01)。随着血尿酸水平的升高,血尿阳性率变化不明显,尤其是男性组(P=0.65),但尿蛋白阳性率呈显著升高趋势(P<0.01)。Logistic回归分析提示高尿酸血症是蛋白尿和慢性肾功能不全的独立危险因素。结论血尿酸水平与蛋白尿的发生有关,血尿酸水平增高可加重肾脏损害。

血压、心电远程监测医疗平台在松江区心血管疾病管理及分级诊疗中的应用研究

目的探讨血压、心电远程监测医疗平台在松江区心血管疾病管理及分级诊疗中的临床应用价值。方法选取2016年1月至2017年8月松江区中心医院、部分社区卫生服务中心及卫生室接受治疗的380例心血管疾病患者,按照数字表法随机分为观察组和对照组,每组190名,全部患者均签署知情同意书。观察组给予血压、心电实时远程监控,对照组给予常规心电图及血压测量。比较2组患者急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)、高血压急症、恶性心律失常的检出率,1年后统计2组患者的致残率、死亡率及患者的满意度。结果观察组AMI、高血压急症及恶性心率失常的检出率分别为88.6%、86.7%及86.7%,对照组检出率分别为77.8%、74.0%和65.5%,观察组显著高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组患者死亡率和致残率较对照组显著减少,观察组患者满意度显著高于对照组,差异均具有统计学意义(均P<0.05或P<0.01)。结论血压、心电实时远程监控医疗平台可显著提高患者AMI、高血压急症及恶性心律失常的检出率,降低患者死亡率及致残率,值得有条件的医院应用推广。

上海市松江区消化性溃疡患者的心理社会因素调查

目的调查上海市松江区消化性溃疡患者的心理社会因素。方法对松江区中心医院2011年9月至2012年9月收治的75例消化性溃疡患者(疾病组)和82例非消化性溃疡患者(对照组)使用自制量表、艾森克人格问卷(EPQ)、社会支持评定量表(SSRS)进行调查分析。结果两组调查对象的人口学特征比较,差异无统计学意义(P>0.05);疾病组调查对象在吸烟量和烟龄上都显著高于对照组;N(情绪稳定性)得分、E(内—外倾向)得分、主观支持得分、客观支持得分、利用度得分及社会支持总分与对照组比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论消化性溃疡患者具有明显的心理特征,需要进行针对性心理干预。

心肺运动试验指导下定量有氧运动对血液透析患者心肺功能及生活质量的影响研究

目的:探究心肺运动试验指导下定量有氧运动对血液透析(MHD)患者心肺功能及生活质量的影响。方法:选取MHD患者80例随机分为对照组及康复组,每组40例。康复组在透析过程中采用无氧阈值时对应瓦力值进行卧式踏车有氧训练,每次30 min,每周3次,持续24周。比较干预前后两组肺功能、心脏超声、心肺功能及运动耐力、生活质量等相关指标的差异。结果:干预前两组间各指标比较差异无统计学意义(P>0.05)。干预后康复组FVC、PEF较干预前改善,且高于对照组(P<0.05);干预后两组LVEF、LVESV、LVEDV比较差异均无统计学意义(P>0.05);康复组AT、6 MWT较干预前改善(P<0.05),且高于对照组(P<0.05);康复组生理功能、生理职能、躯体疼痛、一般健康状况、精力较干预前改善(P<0.05),且高于对照组(P<0.05),余指标比较差异无统计学意义。结论:心肺运动试验指导下定量有氧运动能够改善血液透析患者肺功能、有氧能力、运动耐力及生理功能、一般健康状况、精力等生活质量,但对社会功能、情感职能等没有明确作用。

社区-医院分级管理模式管理腹膜透析患者的效果

目的 探讨腹膜透析技术社区-医院分级管理模式管理腹膜透析患者的效果。方法选取2014年1月-2015年1月在上海市松江区中心医院行腹膜透析的患者82例，按照数字随机法将患者分人随访组（38例）和非随访组（44例）。借助腹膜透析信息管理软件对所有患者进行分组管理，仅对随访组患者进行分级定期随访，随访时间为1年，随访结束时以自设问卷形式对所有患者进行考核。比较两组患者无菌操作（操作前洗手、操作时戴口罩、每天按要求进行出口消毒、每次更换碘液帽）、容量控制（每天进行透析记录、自觉控制水分摄入）、按时检测（每1～2个月检测1次血液指标）、按时服药的患者比例和平均治疗时间（TOT）。比较两组患者腹膜透析后的腹膜炎发生率和透析充分性指标（血压达标，尿素清除指数达标，血清白蛋白水平达标，钙、磷代谢平衡）达标的患者比例。结果随访组的无菌操作、容量控制、按时检测、按时服药的患者比例均显著高于非随访组（P值分N〈0．05、0．01）。随访组1～12个月的TOT显著长于非随访组（P〈0．05），腹膜炎发生率显著低于非随访组（P〈0．05），透析充分性指标达标的患者比例均显著高于非随访组（P值均〈0．05）。结论社区一医院分级管理模式是在中国医疗体制下管理腹膜透析患者的有效方式。

烧心、反酸,当心反流性食管炎

反流性食管炎是胃食管反流病的一种。当胃十二指肠内容物反流入食管,引起不适症状,同时导致食管黏膜糜烂、溃疡称为反流性食管炎。相关研究显示,反流性食管炎没有特定的发病人群,在各个年龄阶段均有发生,由于人们生活习惯的不规律,如肥胖、吸烟、酗酒、暴饮暴食、精神压力等,反流性食管炎的发病率逐年上升,尤其是近20年,全球反流性食管炎发病率大幅增加,而且有部分反流性食管炎患者并没有反酸、烧心等典型症状,被认为是狡猾的“伪装者”。因此,反流性食管炎仍然值得关注和研究。

上海地区汉族人胰岛素抵抗与急性缺血性脑血管病关系的研究

目的 调查上海地区汉族人胰岛素抵抗(IR)是否会对急性缺血性脑血管病(AICD)患者血管病变带来影响。方法 选择自2017年1月1日至2022年1月1日,在上海市松江区中心医院住院的AICD,共250例患者,均为上海地区汉族人,根据IR与否,患者被分为2组。(1)IR组:共172例;(2)非IR组:共78例。记录患者的人口学资料和既往史资料。完成血糖、胰岛素、C肽的测量。计算稳态评估模型-胰岛素抵抗(homeostasis model assessment-insulin resistance,HOMA-IR)指数。通过颈动脉、椎动脉超声、头颅磁共振血管成像评估颅内外动脉狭窄或闭塞情况。结果 与非IR组比较,IR组患者葡萄糖(空腹)、胰岛素(空腹)、胰岛素(1h)、胰岛素(2h)、C肽(1h)和C肽(2h)水平较高,差异有统计学意义(P<0.05)。与非IR组比较,IR组患者表现为心源性栓塞型的比例低,差异有统计学意义(P<0.05)。IR组与非IR组患者在大动脉粥样硬化型、小动脉闭塞型、其他明确病因型、不明原因型的比例,差异无统计学意义(P> 0.05)。IR组与非IR组患者在颅内动脉包括前循环血管(包括大脑中动脉、大脑前动脉和颈内动脉脉C2段以远)、后循环血管(包括基底动脉、大脑后动脉)狭窄或闭塞的比例,差异均无统计学意义(P> 0.05)。IR组与非IR组患者在颅外动脉包括右侧颈动脉斑块、左侧颈动脉斑块、双侧颈动脉斑块、颈动脉狭窄或闭塞、颈动脉内膜增厚、椎动脉V1和V2段狭窄或闭塞的比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论 在上海地区汉族人AICD患者中,IR对TOAST病因学分型中大动脉粥样硬化型、小动脉闭塞型、其他明确病因型、不明原因型的比例均无影响,IR对颅内动脉、颅外动脉狭窄或闭塞的比例均无影响。IR的患者发生心源性栓塞型的比例低。

求助者中心疗法治疗急性冠脉综合症焦虑的护理分析

目的运用求助者中心疗法治疗急性冠脉综合症患者的焦虑。方法方便选取2015年2—10月住院的急性冠脉综合症(ACS)患者60例,运用求助者中心疗法对患者实施心理护理,护理前后运用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)和汉密焦虑量表(HAMA)对患者进行评估及对比。结果护理前HAMD评分(25±1)分,HAMA评分(18±1)分,经过两周护理HAMD/HAMA评分分别为(11±1)分、(7±1)分。结论运用求助者中心疗法能有效缓解急性冠脉综合症焦虑症状。

感冒后咳不停,需防“哮喘”尾随

看病案止不住的咳,竟然是“哮喘”最近门诊遇到一个患者,早期鼻塞流涕咽痛,后出现咳嗽,呼吸科门诊予以口服感冒止咳药物处理,鼻塞流涕咽痛好转了,但咳嗽反而加重。再次就诊,医生检查了胸部CT等相关项目后,考虑支气管炎,再次予以止咳药物治疗。

上海松江中心医院2007～2009年临床分离大肠埃希菌耐药性监测

目的了解上海松江中心医院2007～2009年临床分离大肠埃希菌株耐药性情况。方法对上海松江中心医院2007年1月至2009年12月临床分离大肠埃希菌共695株的菌种来源及对20种常用抗菌药耐药性监测用梅里埃ATB板条进行细菌鉴定和药敏试验,超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)初筛和确诊试验用K-B法。结果大肠埃希菌主要来源于泌尿系统的尿标本,其次是呼吸系统痰标本,2007～2009年3年监测ESBLs阳性率分别为73.66%、61.94%和75.57%,3年共695株大肠埃希菌对20种抗菌药的耐药性的情况:对4～6种抗菌药耐药率大于75%,14～15种抗菌药耐药率大于50%,只有4～5种抗菌药耐药率小于30%,其中大肠埃希菌对碳青霉烯类抗生素如亚胺培南仍高度敏感,其耐药率1%左右。结论建议定期追踪大肠埃希菌耐药情况,取舍常规用药品种,减缓细菌耐药性的发展,及时有效地控制感染。

早期营养管理在腹膜透析患者中的应用

目的探讨入院24 h内早期营养管理对腹膜透析患者营养状况的影响。方法2020年3月至12月收治的31例腹膜透析患者为对照组,按腹膜透析管理流程实施常规护理,由腹膜透析护士负责治疗、营养管理、延续护理等;2021年3月至12月收治的32例患者为干预组,建立营养支持小组实施早期营养管理。测量上臂中段肌肉周径(MAMC)、营养不良-炎症评分(MIS)、血生化指标[包括血清白蛋白(Alb)、血红蛋白(Hb)、尿素氮(BUN)、肌酐(Scr)、血钙(Ca)和血磷(P)],分析干预前后的变化。结果随访后,干预组失访2例,对照组失访1例。干预组干预后MIS评分较干预前显著下降(P<0.001)。干预后,干预组MIS评分显著低于对照组(P<0.001)。干预组Alb较干预前提高了2.95 g/L(P<0.001),Hb提高了16.33 g/L(P<0.001)。干预组肾功能指标BUN较干预前下降了4.64 mmol/L(P<0.001),Scr较干预前下降了117.08μmol/L(P<0.001)。干预组干预后血清P低于干预前(P<0.001),血清Ca高于干预前(P<0.001)。干预后干预组腹膜炎发生率低于对照组(P=0.032)。结论早期营养管理可以改善患者营养状况、肾功能和血生化指标。

常见实验室指标评估高脂血症性胰腺炎严重程度的临床价值研究

目的探讨临床常见实验室指标对高脂血症性急性胰腺炎(HLAP)严重程度的评估价值。方法回顾性分析南京医科大学松江临床医学院消化内科收治的151例胰腺炎(AP)患者的临床资料,其中轻症HLAP 55例(轻症HLAP组),中重症HLAP 44例(中重症HLAP组),中重症胆源性胰腺炎(BAP)52例(中重症BAP组)。比较2组HLAP患者入院48 h内的实验室指标,探讨中重症HLAP的独立危险因素。结果中重症HLAP组单核细胞、单核细胞与淋巴细胞比值(MLR)、载脂蛋白E高于轻症HLAP组,而载脂蛋白A、前白蛋白、白蛋白、白蛋白与球蛋白比值(A/G)、高密度脂蛋白、血清钙水平低于轻症HLAP组,差异有统计学意义(P<0.05)。多因素二元Logistic回归分析显示,前白蛋白、A/G、高密度脂蛋白、血清钙是中重症HLAP的独立保护因素,单核细胞水平为中重症HLAP的独立危险因素。受试者工作特征(ROC)曲线分析显示,血清钙、A/G、单核细胞、前白蛋白、高密度脂蛋白的曲线下面积(AUC)分别为0.75、0.79、0.71、0.73、0.67;以上指标联合检测的AUC为0.92,特异度和敏感度分别为0.94、0.73。中重症HLAP组高密度脂蛋白水平低于中重症BAP组,单核细胞水平高于中重症BAP组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论血清钙、A/G、单核细胞、前白蛋白、高密度脂蛋白为中重症HLAP的独立预测指标,联合检测可进一步提升对高脂血症性胰腺炎严重程度的临床评估价值。

血液灌流联合西那卡塞治疗血液透析合并高磷血症患者的临床观察

目的观察血液灌流联合西那卡塞治疗血液透析合并高磷血症患者的临床效果。方法选择76例合并有高磷血症的血液透析(hemodialysis,HD)患者,按照随机数字表法分为对照组与观察组,每组38例。两组患者均予以常规HD治疗,辅以降血压、血脂,纠正水电解质紊乱、贫血等基础治疗,给予饮食调整。在此基础上,对照组单用西那卡塞治疗,初始剂量25 mg,1次/日,监测血钙(Ca)、血磷(P)、全段甲状旁腺激素(iPTH)水平,调整西那卡塞剂量。观察组在此基础上加用血液灌流(hemoperfusion,HP)治疗,每周1次,治疗2 h后移除灌流器,继续单纯透析治疗2 h。两组均治疗8周。比较两组治疗效果;监测治疗前、治疗8周后两组Ca、P、iPTH的变化;同时监测两组治疗的安全性。结果①观察组治疗总有效率为94.74%,高于对照组的65.79%,差异有统计学意义(P<0.05);②治疗8周后,两组Ca、P、iPTH均降低,与治疗前对比差异均有统计学意义(P<0.05);观察组P、iPTH治疗后降低幅度高于对照组(P<0.05),Ca无显著性差异(P>0.05);③两组不良反应发生率对比差异无统计学意义(P>0.05)。结论在血液灌流联合西那卡塞治疗血液透析合并高磷血症情况下,可改善患者钙磷代谢,改善患者预后。

结直肠癌机会性筛查的临床应用探讨

目的探讨结直肠癌机会性筛查(OS)的临床应用,旨在为进一步完善大肠癌筛查流程和提高筛查效率提供依据。方法回顾性分析2019年1月-2020年12月该院3398例结直肠癌OS阳性,并完成全结肠镜检查的患者的临床资料。完成高危因素问卷调查(HRFQ)和粪便免疫化学检测(FIT)后,建议对两种筛查方法中,任意一种结果呈阳性的患者,进行结肠镜检查。统计受检者的年龄、性别、病变检出情况和病变部位,根据初筛结果,比较不同筛查方法结直肠肿瘤检出率的情况。结果3398例受检者中,HRFQ(-)FIT(+)组进展期腺瘤和结直肠癌检出率高于HRFQ(+)FIT(-)组,差异均有统计学意义(P<0.05)。在非进展期腺瘤检出率方面,HRFQ(-)FIT(+)组明显低于HRFQ(+)FIT(+)组,差异有统计学意义(P<0.05)。FIT对结直肠肿瘤的敏感度总体上优于HRFQ,且FIT对远端结直肠肿瘤的敏感度高于近端,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论HRFQ与FIT组合,比FIT或HRFQ单独使用,能筛选出更多的高危人群,从而检测出更多的结直肠肿瘤,通过及时的内镜下治疗或外科手术切除,可有效提高患者的5年生存率,降低人群的结直肠癌发病率和死亡率。

双下肢乏力伴叶酸缺乏患者临床特征的研究

目的 总结以双下肢乏力为主要表现的、合并低叶酸血症的患者的临床特征。方法 选择自2017年1月—2020年12月在我院神经内科住院的患者,分为3组:双下肢乏力伴叶酸缺乏组,共23例;叶酸缺乏合并脑血管病组,共129例;叶酸缺乏的健康体检者,为来我院行健康体检、无意中发现叶酸水平降低者,共42例,比较3组患者特征。结果 双下肢乏力伴叶酸缺乏组患者的发病年龄在19~88岁之间,平均(63.82±20.24)岁,男女比为2.3∶1。起病时间(13.34±17.88)d。与叶酸缺乏合并脑血管病组以及与叶酸缺乏的健康体检者相比,双下肢乏力伴叶酸缺乏组患者脑叶缺血灶数量较少,差异有统计学意义,P分别=0.001和0.008;与叶酸缺乏的健康体检者相比,双下肢乏力伴叶酸缺乏组患者放射冠和侧脑室缺血灶数量无变化,差异无统计学意义,P>0.05;与叶酸缺乏合并脑血管病组以及与叶酸缺乏的健康体检者相比,双下肢乏力伴叶酸缺乏组患者整体脑组织缺血灶总数较少,差异有统计学意义,P分别<0.01和0.05。结论 临床上遇到双下肢乏力患者,尤其是发病年龄在63岁左右,男性,起病时间在13 d左右,颅内整体缺血灶、尤其脑叶缺血灶较少的患者,需要警惕低叶酸血症所致双下肢乏力的可能。

老年退行性心脏瓣膜病的流行病学现状及诊疗进展

近20年来,全球老年退行性心脏瓣膜病(SDHVD)的发病率、死亡率与患病人数不断升高。随着人口老龄化的加剧,SDHVD已逐渐成为我国重要的公共卫生问题。国内外心脏瓣膜病的流行病学变化以及近年来放射影像学与核医学的进展为SDHVD的早期诊断与进展评估提供了更为准确的依据,经导管生物瓣膜植入术的推广为SDHVD提供了新的治疗方案。

血运重建时机对急性心肌梗死患者血管再通率、心肌微循环、心功能及预后的影响

目的 探讨血运重建时机对急性心肌梗死(AMI)患者血管再通率、心肌微循环、心功能及预后的影响。方法 选取2019年1月—2021年6月收治的556例AMI,根据血运重建时机分为早期组和晚期组各278例。早期组入院12~<24 h行血运重建,晚期组入院24~<72 h行血运重建。比较2组血管再通率和治疗前、治疗后7 d、治疗后3个月心肌微循环指标[造影剂开始灌注时间(AT)、灌注达峰时间(APT)、灌注峰值强度(PI)、曲线上升斜率(β)、心肌血流量(MBF)]、心肌损伤指标[血清肌钙蛋白I(cTnI)、心肌型肌酸激酶同工酶(CK-MB)、N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)]、血管内皮功能指标[血清内皮细胞特异性分子-1(ESM-1)、内皮素-1(ET-1)、一氧化氮(NO)]水平,以及治疗前、治疗后3个月心功能指标[左心室射血分数(LVEF)、左心室收缩末期内径(LVDs)、左心室舒张末期内径(LVDd)、左心室收缩末期容积(LVESV)、左心室舒张末期容积(LVEDV)],并统计2组治疗后6个月预后情况。结果 早期组血管再通率(96.40%,268/278)高于晚期组(90.29%,251/278)(P<0.01)。治疗后7 d、治疗后3个月早期组AT、APT、PI、β、cTnI、CK-MB、NT-proBNP、ESM-1、ET-1低于晚期组,MBF、NO高于晚期组(P<0.01);治疗后3个月早期组LVEF高于晚期组,LVDs、LVDd、LVESV、LVEDV低于晚期组(P<0.01)。早期组治疗后6个月主要心血管不良事件(MACE)发生率低于晚期组(P<0.05)。结论 入院12~<24 h行血运重建能显著提高AMI患者血管再通率,改善心肌微循环,促进心肌损伤修复,纠正血管内皮功能紊乱,加快心功能恢复,且MACE发生风险较低。

体表心电图相关参数预测心房颤动射频消融术后复发的价值及临床意义

目的 探讨体表心电图相关参数预测心房颤动(AF)射频消融术(RFCA)后复发的价值,并分析其临床意义。方法 选取2019年1月—2021年8月收治的542例AF,均行RFCA术治疗,根据术后6个月是否复发分为复发组(72例)与未复发组(470例),比较2组临床资料、手术前后体表心电图相关参数[V_(1)导联f波平均振幅、P波时限(PWD)、最大P波时限(P_(max))、P波离散度(Pd)]及各参数变化差值,分析各参数变化差值与术后复发风险的关系及预测价值。结果 复发组年龄、右心房内径大于未复发组,病程长于未复发组,合并高血压病比例高于未复发组(P<0.01)。2组术后1 d V_(1)导联f波平均振幅长于术前,PWD、P_(max)、Pd低于术前(P<0.05);复发组术前、术后1 d V_(1)导联f波平均振幅短于未复发组,PWD、P_(max)、Pd高于未复发组(P<0.01)。复发组V_(1)导联f波平均振幅、PWD、P_(max)、Pd变化差值小于未复发组(P<0.01)。危险度分析显示,V_(1)导联f波平均振幅、PWD、P_(max)、Pd变化差值为低值时会显著增加术后AF复发风险。受试者工作特征曲线分析显示,V_(1)导联f波平均振幅、PWD、P_(max)、Pd变化差值联合预测术后复发的曲线下面积和95%CI分别为0.931和0.907,0.951,大于各参数变化差值单独预测。结论 V_(1)导联f波平均振幅、PWD、P_(max)、Pd变化差值对AF患者RFCA术后复发具有较强的预测价值,联合检测有利于预防术后复发。

睡不好等于慢性自杀!该如何破解睡眠障碍

据世界卫生组织(WHO)数据显示,全球27%的人都存在睡眠问题,我国患各类睡眠障碍的人群占比高达38.2%,也就是说每3个人就有1个人睡不好觉。睡眠和人体健康息息相关,明确睡眠障碍的危害,了解睡眠障碍的发生机制,判断自己是否属于睡眠障碍,科学处理这一不良情况意义重大。

曲妥珠单抗治疗人表皮生长因子受体2阳性乳腺癌及其心脏毒性研究进展

乳腺癌是女性中第二大常见的癌症,也是女性最常见的恶性肿瘤。曲妥珠靶向受体药物的广泛使用使人表皮生长因子受体2(human epidermal growth factor receptor 2-positive,HER2)阳性的乳腺癌患者应答率和生存率得到显著的提高和改善。然而,曲妥珠单抗相关的心脏毒性日益显现,心力衰竭尤为明显,引起了医学多学科的关注。本文拟对曲妥珠单抗在HER2阳性乳腺癌中的应用,及其所致心脏毒性的监测、预防及治疗进展作综述分析。