肝脏转移性平滑肌肉瘤的外科治疗

目的 评价平滑肌肉瘤肝转移的手术治疗效果。方法 对 11例平滑肌肉瘤肝转移病人施行手术治疗 ,对手术适应证 ,手术方式以及随访结果进行分析。结果 全组无手术死亡。 1、3、5年生存率分别为 81.8%、36 .3%、18.1%。结论 手术切除是治疗平滑肌肉瘤肝转移最有效的方法。

胆囊结石病人Apo B基因Xba I多态性及其与血脂的关系

研究胆囊结石病人Apo B基因中Xba I位点的多态性及其与血脂的关系。方法:对190例胆囊结石病人组和442例正常人对照组,采用PCR-RFLP法分析Xba I多态性的基因型,测定血脂。结果:胆石组的X^(+/-)基因型频率显著高于对照组(男性:16.7％比8.0％,P=0.01;女性:26.7％比7.7％,P<0.001;总体:20.6％比7.9％,P<0.001)。胆石组的X^+等位基因频率显著高于对照组(男性:8.33％比4.01％,P<0.05;女性:14.47％比3.85％,P<0.001;总体:10.79％比3.96％,P<0.001)。胆石组携带X^+等位基因者的血清总胆固醇(4.85±0.75mmol/L比4.54±0.89mmol/L,P<0.05)和低密度脂蛋白胆固醇(2.74±0.58mmol/L比2.49±0.69mmol/L,P<0.05)均高于不携带X^+等位基因者,对照组携带X^+等位基因者的血脂也有类似的增高趋势。结论:Apo B的X^+等位基因有增高血清胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇的特点,可能是胆固醇结石形成的易感基因。

长链非编码RNA RP11-110G21.1在结肠癌中的表达及其机制研究

目的分析结肠癌组织与癌旁组织中长链非编码RNA RP11-110G21.1(lncRNA RP11-110G21.1)差异表达及其作用机制。方法收集2011年8月-2015年12月上海市松江区中心医院消化外科诊治结肠癌患者120例临床资料,采用qRT-PCR法检测结肠癌及其癌旁组织中lncRNA RP11-110G21.1表达水平,观察lncRNA RP11-110G21.1表达与临床病理特征的关系,分析lncRNA RP11-110G21.1表达对患者预后的影响。采用脂质体Lipofectamin 2000介导的方法将lncRNA RP11-110G21.1 inhibitor转染结肠癌细胞系LoVo,通过CCK-8法检测下调lncRNA RP11-110G21.1表达对LoVo细胞增殖能力的影响,Transwell小室法检测下调lncRNA RP11-110G21.1表达对LoVo细胞迁移、侵袭能力的影响。通过Logistic回归分析影响结肠癌预后危险因素。结果与癌旁组织组比较,结肠癌组lncRNA RP11-110G21.1表达水平显著升高(t=27.868,P=0.000);LoVo细胞转染lncRNA RP11-110G21.1 inhibitor后,细胞增殖、迁移、侵袭能力降低(F=85.177,491.168,372.789,P<0.01);lnc RNA RP11-110G21.1在分化程度低、TNM分期为Ⅲ~Ⅳ期患者中表达量高于分化程度中高、TNM分期为Ⅰ~Ⅱ期患者(χ^2/P=4.360/0.035、26.407/0.000);Kaplan-Meier结果显示lncRNA RP11-110G21.1高表达亚组3年内存活率低于低表达亚组(27.6%vs.61.4%,χ^2=13.212,P=0.000);多因素Logistic回归分析显示,TNM分期高、分化程度低、lncRNA RP11-110G21.1高表达是影响结肠癌患者不良预后的危险因素(OR=2.726,2.492,1.576,P均<0.01)。结论结肠癌组织中lncRNA RP11-110G21.1高表达,与患者分化程度、TNM分期及预后有关,降低lncRNA RP11-110G21.1表达可抑制结肠癌增殖、侵袭、迁移能力。

颅脑损伤后动、静脉性脑梗死的相关危险因素分析

目的探讨颅脑损伤继发动脉性脑梗死、静脉性脑梗死的危险因素。方法回顾性分析我院2012年4月～2014年7月收治的169例中、重型颅脑损伤患者的临床资料,采用单因素分析和Logistic回归分析颅脑损伤继发动脉性脑梗死、静脉性脑梗死的可能危险因素。结果单因素分析发现年龄≥60岁、瞳孔散大、中线移位≥10 mm、环池消失、入院时GCS评分≤8分、合并伤以及低血压是动脉性梗死的危险因素（P〈0.05）;而合并伤、大脑浅静脉损伤及D-二聚体增高是静脉性脑梗死的危险因素（P〈0.05）。Logistic回归分析发现,低血压（优势比为3.054;95%可信区间为1.168～3.893;P=0.017）和瞳孔散大（优势比为5.752;95%可信区间为1.035～7.723;P=0.003）是动脉性脑梗死的独立危险因素,大脑浅静脉损伤（优势比为5.827;95%可信区间为1.507～6.384;P=0.002）是静脉性脑梗死的独立危险因素。结论在防治颅脑损伤后动脉性脑梗死或静脉性脑梗死时,脑疝、颅内压、低血压及大脑浅静脉损伤应加强干预。

不同胰岛素方案治疗颅脑创伤术后应激性高血糖的疗效比较

【目的】比较不同胰岛素治疗方案治疗颅脑创伤后应激性高血糖的临床疗效。【方法】选取2014年11月至2016年11月本院收治的76例颅脑创伤手术后发生应激性高血糖的患者作为研究对象，使用随机数字表法分为A组和B组，每组各38例。A组使用静脉微量泵泵入胰岛素，B组间断性皮下注射胰岛素，比较两组患者的胰岛素总用量、血糖达标时间、低血糖发生率、ICU入住时间、机械通气时间、住院时间、胰岛素总用量以及住院期间的并发症发生情况等。【结果】A组患者术后的血糖达标时间明显短于B组，胰岛素总用量、低血糖发生次数均明显小于B组，差畀具有统计学意义（P〈0．05）。A组患者的ICU入住时间、机械通气时间、住院时间均显著短于B组，差异具有统计学意义（P〈0．05）。两组患者术后1周，GCS评分均明显升高，APACHEⅡ评分明显降低，并且A组术后I周的GCS评分显著高于B组，APACHEⅡ评分显著低于B组，差异具有统计学意义（P〈0．05）。A组患者住院期间的院内感染、MODS（多器官功能衰竭综合征）、脓毒血症发生率均显著低于B组，差异具有统计学意义（P〈0．05）。【结论】静脉微量注射泵持续泵入胰岛素治疗颅脑创伤术后应激性高血糖，能够有效、平稳地控制血糖，缩短血糖达标时间，同时还能减少胰岛素用量，降低低血糖发生风险。

大肠癌伴肝转移的治疗及预后因素分析:附52例报告

目的 探讨大肠癌肝转移手术切除的疗效及影响术后生存率的因素,以改进提高远期疗效的措施。方法 对 5 2例手术治疗的大肠癌肝转移患者进行随访,比较 1 1例生存 5年以上与 4 1例生存 5年以内的患者的临床病理资料。结果 全组术后 1, 3, 5年生存率分别为 7 5% , 3 0. 8%和2 1. 2%。影响患者愈后的因素主要有:原发癌病理类型、肝转移病灶数目、手术方式及时机选择,术后治疗 (均P< 0. 0 5 )。结论 根治切除以及加强术后综合治疗是提高远期疗效的关键。

胆道镜治疗胆总管下端嵌顿性结石

目的探讨胆道镜在术中术后胆道检查、取石中的应用价值。方法术中术后应用胆道镜、取石网篮、取石钳、激光、ERCP等技术,对12例患者进行检查和取石。结果全组术中取石成功。结论术中术后应用胆道镜,可以取出肝内胆管及胆总管下端嵌顿性结石,降低术后残石率,提高手术的安全性。

健康教育对乳腺癌术后化疗患者及生活质量康复效果影响分析

乳腺癌是临床较为常见的肿瘤之一,当前临床一般采用手术治疗,患者术后在辅助化疗通常疗效比较理想,但化疗期间患者往往会出现一些不良反应,造成其发生不适症状,且化疗毒副作用比较大,患者需忍受一定痛苦[1,2]。在经受化疗与癌症双重影响下,患者心理和生理承受的压力较大,若在化疗期间充分了解患者需求,进行有针对性的康复指导与护理干预,能够显著改善其心理与生理状况。健康教育为临床患者综合护理内一项重要内容,

腹腔镜根治术与传统开腹手术治疗结肠癌的临床效果对比观察及安全性评价

目的评价腹腔镜根治术、传统开腹手术治疗结肠癌的临床效果、安全性。方法选取我院2014年1月至2017年1月收治的80例结肠癌患者,根据患者编号分组,将80例患者分为观察组(n=40)、对照组(n=40)。观察组采用腹腔镜根治术治疗,对照组采用传统开腹手术治疗,使用统计学软件SPSS19.0,对比两组临床疗效。结果观察组的治疗总有效率92.5%,对照组的治疗总有效率72.5%,差异性存在,P<0.05。两组临床相关指标(术中出血量、术后排气时间、住院时间)比较,差异性显著,P<0.05。结论结肠癌采用腹腔镜根治术治疗,临床疗效确切,治疗安全系数较高,值得在结肠癌治疗中予以应用和推广。

PKM2在乳腺癌中的预后价值分析

目的 探讨乳腺癌患者中PKM2基因表达水平,并分析PKM2基因表达与乳腺癌预后的关系。方法 采用生物信息学方法,利用互联网平台和开放性的基于基因芯片检测的基因表达数据库,比较PKM2基因在乳腺癌组织与乳腺正常组织中的表达差异,分析PKM2表达水平与乳腺癌预后的关系。结果 PKM2在乳腺癌中的表达水平明显高于正常乳腺组织（P〈0.05）。PKM2表达与乳腺癌患者预后密切相关,PKM2高表达者的疾病特异性生存率显著低于低表达者（HR=1.897,95%CI：1.117~3.221,P〈0.05）,PKM2高表达者较PKM2低表达者具有较短的无病生存时间（HR=1.605,95%CI：1.050~2.451,P=0.029）和无复发生存时间（HR=7.377,95%CI：1.906~28.548,P=0.004）。结论 PKM2基因在乳腺癌组织中呈高表达,其表达水平对预测乳腺癌患者的预后具有重要意义。

不同容量管理方案对原发性肝癌手术患者凝血功能影响的研究

目的：探讨不同容量管理方案对原发性肝癌患者术后凝血功能的影响。方法：2012年1月至2014年12月选取择期全麻下行肝癌病灶切除的124例ASA分级为Ⅰ-Ⅱ级的患者为研究对象,根据随机数字表分为观察组及对照组各62例,对照组行常规容量管理,即术中按常规输血、输液处理,观察组诱导麻醉后静脉输注6%羟乙基淀粉（130/0.4）（Hes）,分别于T0、T1、T2、T3检测患者各项凝血指标、PAC–1、SFMC、SOD及MDA的水平。结果：观察组术中液体总输入量、异体输血量少于对照组（P〈0.05）。T1~3时两组Hb、APTT、PT、FIB水平均小于T1（P〈0.05）,而两组T1~3时Hb、APTT、PT、FIB、PAC–1、SFMC水平无统计学差异（P〉0.05）。对照组T1~3时SOD水平低于T0时,而T1~3时MDA水平高于T0,对照组T1~3时SOD水平低于观察组（P〈0.05）,MDA水平高于观察组（P〈0.05）。结论：Hes能有效防止肝癌手术患者血液过度稀释,对机体凝血功能无明显影响,同时能降低氧自由基产生,对血液具有一定保护作用。

高血压病患者手术应激反应的年龄差异

目的 了解高血压患者手术应激反应的年龄差异。方法 观察胃大部切除术的不同年龄组高血压病患者手术前后的动脉血压 ,以及血浆去甲肾上腺素的变化。结果 患者在术前、术中和术后数小时血压和血浆 NE水平显著增高 ,但不同年龄组间有显著的差异 (P <0 .0 5 )。老龄患者血压和血浆 NE浓度升高持续的时间较长 ,与青中年组比较有显著的差异 (P <0 .0 5 )。结论 老年病例在相当长的时间内处在较高的应激状态 ,心血管系统受损的危险系数较高。对这类病人应积极有效地控制手术前后的高血压 ,小剂量的使用能减轻应激反应程度的药物将是十分有益的。

多原发结直肠癌12例临床分析

目的探讨多原发结直肠癌的临床特点及诊治方法。方法对12例多原发结直肠癌进行回顾性分析。结果多原发结直肠癌占同期结直肠癌的2.3%,同时癌占0.6%,异时癌占1.7%,12例中行根治性手术9例,姑息性手术3例。结论提高对多原发结直肠癌的警惕,术前全面检查,术中仔细探查,术后定期复查,积极治疗,可提高确诊率和生存率。

腹腔镜Miles术中两种结肠造口方式的疗效报告

目的评价腹腔镜Miles术中腹膜内及腹膜外隧道式乙状结肠造口的临床应用效果。方法腹腔镜Miles手术32例，其中14例行腹膜外隧道式造口，18例行腹膜内造口，比较两种造口方式并发症发生率及排便功能。结果行腹膜外隧道式乙状结肠造口术14例中，发生造口狭窄1例（7．1％），获排便感12例（85．7N）；腹膜内造口术18例中，发生造口狭窄1例、造口旁疝2例、肠脱垂2例，并发症发生率为27．8％（5／18），获排便感6例（33．3％）。行腹膜外隧道式乙状结肠造口术与肠造口有关的并发症发生率与行腹膜内造口术比较，差异无统计学意义（X2=2．201，P=0．138）。术后患者获排便感前者明显高于后者，两者比较差异有统计学意义（x2=8．780，P=0．003）。结论腹膜外乙状结肠造口在腹腔镜辅助的Miles术中操作难度不大，具有排便控制功能较好的优点，可提高患者的生存质量，值得在临床推广。

高血压脑出血手术预后的多因素分析

【目的】探讨高血压脑出血病人手术后预后的相关因素。【方法】回顾性分析2008～2011年在本院进行高血压出血手术治疗的80例患者。对患者年龄、GOS评分、临床表现、CT检查、平均动脉压等多因素进行评估，分析其与患者手术预后的关系。【结果】经过逐步向前回归法建立模型，多元Logistic分析结果提示患者的术前GOS评分分级、出血量、并发症、尿激酶的使用及病程长度分级为主要的影响因素。【结论】高血压脑出血患者的术后预后受多种因素共同影响，应对其进行了解，以便于指导和选择合适的治疗手段。

糖尿病病人腹部手术后早期肠梗阻25例诊治体会

目的探讨糖尿病病人腹部手术后早期肠梗阻的临床特点及治疗原则。方法回顾性分析自2003年1月至2010年3月收治的25例糖尿病病人术后早期肠梗阻的临床资料。结果 25例中24例采用非手术治疗治愈,肠道功能恢复时间为8～35d,平均18.5d。1例手术病人术中发现扩张的小肠壁内有弥漫性小出血点,未见机械性梗阻因素,术后因休克不能纠正而死亡。结论术后早期肠梗阻有典型的临床特点,糖尿病病人更易出现,且病程较非糖尿病病人长,非手术治疗是唯一可行的办法,围手术期控制及监测血糖是治疗的关键。

腹腔镜胆囊切除术二氧化碳气腹对循环功能的影响

目的：观察腹腔镜胆囊切除术(LC)对患者MAP、HR、SpO2、CVP以及心肌酶谱的变化情况，以了解二氧化碳对循环功能的影响。方法：择期行LC患者20例，于气腹前、气腹后5分钟、气腹后30分钟以及放气后分别检测对照MAP、HR、SpO2、CVP变化情况，并对术前术后24小时的静脉血心肌酶谱进行分析对照。结果：腹腔充气后MAP有升高(P<0．05)，CVP较气腹前显著升高(P<0．01)，放气后CVP恢复到术前水平。术后24小时CK、AST均明显高于气腹前(P<0．01)。结论：CO2气腹对患者的循环功能有一定的影响，气腹压力不宜过大，尤其是老年或心肺功能不全患者，对其更应加强循环的监测和保护。

上皮细胞间质化预测胰腺癌预后的价值

目的:探讨上皮细胞间质化(epithelial to mesenchymal transition,EMT)与胰腺癌预后的关系.方法:采用免疫组织化学的方法检测60例胰腺癌组织中E-cadherin、Vimentin蛋白的表达,根据E-cadherin和Vimentin的表达将EMT程度分为3级:1级:E-cadherin(+)和Vimentin(-);2级:E-cadherin(-)和Vimentin(-);3级:E-cadherin(-)和Vimentin(+).通过生存分析研究上皮间质化程度与预后的关系.结果:60例胰腺癌患者的1、2、3年累计生存率分别是50%、29%、21%.E-cadherin高表达与胰腺癌较好预后相关(P=0.006);而Vimentin的表达与胰腺癌预后呈负相关(P=0.002).E M T 1级、2级、3级中位生存时间分别为24.07 mo±4.50 mo、11.97 mo±0.92m o、6.30 m o±0.52 m o,上皮细胞-间质化程度越高预后越差(P=0.001).Cox比例风险模型提示EMT程度是影响患者预后的独立因素(P=0.025),其HR值为1.779(95%CI:1.077-2.939).结论:上皮细胞-间质化是胰腺癌预后的独立危险因素,其间质化程度越高,预后越差.

胸骨正中切口与左侧肋间切口开胸制备心肌梗死动物模型的比较

背景:许多治疗冠心病的研究依赖于心肌梗死动物模型的建立。探索创伤小、易操作、安全、存活时间长、存活率高的心肌梗死动物模型制作方法具有重要意义。目的:比较两种开胸结扎冠状动脉制作心肌梗死动物模型方法的优劣。方法:健康雄性新西兰大耳白兔30只,随机分为3组,每组10只。胸骨正中切口组、胸骨左缘切口组开胸后结扎冠状动脉前降支,假手术组不结扎冠状动脉。监测手术时间、术中出血量、术后进食量、进食恢复时间。术后24 h内测心肌酶学指标,术后4周检测超声心动图。结果与结论:胸骨正中切口组及胸骨旁切口组结扎冠状动脉后心电图检查均出现不同程度的ST段弓背样抬高。胸骨正中切口组造模成功率为70%、胸骨左缘切口组造模成功率为80%。两组术后24 h内心肌酶学指标升高,与术前相比差异有显著性意义(P<0.05);术后4周左室射血分数、左室短轴缩短率降低,与术前相比差异有显著性意义(P<0.05)。与胸骨左缘切口组比较,胸骨正中切口组造模成功所需的手术时间少,术中出血量少,术后恢复进食时间短,术后进食量较多,差异均有显著性意义(P<0.05),结果表明采用胸骨正中开胸法结扎冠状动脉更适合用于制作心肌梗死动物模型。