上海市松江区区域影像联合体放射诊断同质化发展状况调查

目的调查上海市松江区区域影像联合体成立5年来放射诊断同质化发展状况,探讨如何进一步提高放射诊断同质化水平。方法于2016年6—8月,选取松江区影像联合体内15家社区医院的全体放射工作人员(放射医生、放射技师)及与放射科相关医务人员、到放射科摄片患者或体检人员300例。采用自行设计问卷进行调查,问卷内容包括被调查人员的基本情况、联合体知晓度、联合体成立5年来成效、放射诊断同质化状况。共发放问卷300份,回收有效问卷286份,问卷有效回收率为95.3%。结果 73.1%(209/286)的被调查人员对社区医院放射报告的审核单位回答正确,47.6%(136/286)的被调查人员认为区内放射检查更加便捷,58.4%(167/286)的被调查人员认为区内重复性放射检查减少,41.7%(118/283)的被调查人员认为区内放射检查费用减少,49.3%(141/286)的被调查人员认为社区放射医生业务水平有所提高。是否为医务人员及不同在业情况、学历的被调查人员认为社区放射医生业务水平有所提高的选择率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。47.0%(134/285)的被调查人员认为社区医院与区中心医院放射科业务水平无差距。是否为医务人员的被调查人员认为社区医院与区中心医院放射业务水平无差距的选择率比较,差异有统计学意义(P<0.05);不同在业情况、学历的被调查人员认为社区医院与区中心医院放射业务水平无差距的选择率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。75.9%(217/286)的被调查人员认为将社区放射医生的业务学习纳入区影像诊断中心管理有利于提高社区医院放射业务水平。是否为医务人员及不同在业情况、学历的被调查人员对各问题不知道的选择率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论松江区影像联合体在放射诊断同质化方面取得一定成绩,同时需要进一步提高放射诊断同质化水平,如将社区放射医生业务学习纳入区诊断中心管理。另外加大对低学历、非在业、非医务人员的宣传,有利于提高百姓获得感。

基于能谱CT物质定量分析功能对骨密度的测量

目的 利用能谱CT物质定量分析功能,通过与双能X线吸收仪比较,探讨HAP-水、钙-水、及HAP-Fat基物质成像测量骨密度的可能性。方法 选取在我院接受腹部CT检查的成年女性146例作为观察组,年龄21~89岁,排除手术、肿瘤病史及其他影响BMD的疾病患者。选取腰2椎体中间层面测量3个感兴趣区的钙-水、HAP-水、HAP-Fat,并取其平均值。按同样标准选择同期在我院接受腰椎DXA检查的成年女性117例作为对照组,年龄21~88岁,纳入标准和年龄分组同观察组。对观察组中各年龄的测量结果进行分析比较。对年龄与HAP-水密度、各年龄段L2椎体平均HAP-水密度与DXA测得的BMD进行相关分析。结果 观察组中各年龄段间差异有统计学意义(P<0.05)。≤39岁者年龄与HAP-水密度呈正相关(r=0.458,P<0.05),≥40岁者年龄与HAP-水密度呈负相关(r=-0.745,P<0.05)。各年龄段L2椎体HAP-水密度与DXA测得的BMD值呈正相关(r=0.516,P<0.05)。结论 能谱CT物质定量分析功能能反映椎体骨质密度变化,其测量结果与DXA测量结果有一定相关性,均与年龄相关。

卵巢子宫内膜异位囊肿MRI与腹腔镜手术对照研究

目的探讨卵巢子宫内膜异位囊肿MRI表现与腹腔镜手术结果的相关性。方法回顾性研究MRI诊断的13例共22个卵巢子宫内膜异位囊肿MRI表现,全部病例均经腹腔镜手术、病理证实。结果与腹腔镜手术及病理对照,全部22个子宫内膜异位囊肿中,T1WI及T2WI均为均匀高信号6个,T1WI均匀高信号、T2WI等高混杂信号者15个,T1WI及T2WI均为混杂信号1个;5个大囊肿周围伴有小囊肿,呈"卫星囊";4个异位囊肿壁可见小破口并见高信号影向外突出。结论①卵巢子宫内膜异位囊肿的MRI信号特点、大囊肿周围伴小囊肿呈"卫星囊"、囊壁厚薄不均匀、周围粘连征象、盆腔内及卵巢表面子宫内膜异位结节征象等与腹腔镜手术结果有明显的相关性;②"囊壁缺口征"为本病的另一特征性征象。

X线立体穿刺钩针定位在乳腺微小病变中的应用

目的:探讨X线立体穿刺钩针定位对不可触及乳腺微小病变的诊断价值。方法:回顾分析87例乳腺钼靶X线立体穿刺钩针定位病例,均为临床触诊阴性而乳腺钼靶X线片显示有微小病变,采用钩针定位后,留置导丝于定位区,引导手术将病灶切除活检。结果:83位患者,乳腺X线检查发现病灶87例,导丝引导下手术活检均一次性成功定位与切除,定性诊断正确率为100%。病理检查结果:恶性病变8例,良性病变79例。结论:X线立体穿刺钩针定位简单易行,在乳腺微小病变的诊断中起着重要的作用。

前列地尔注射液对心功能不全患者冠脉介入术后对比剂肾病的影响

[目的] 探讨前列地尔注射液对心功能不全患者冠脉介入术后对比剂肾病(CIN)的影响.[方法] 60例心功能不全行冠脉介入术患者,随机分为对照组与前列地尔组,每组30例,对照组常规进行冠脉介入术,前列地尔组于手术日术前给予前列地尔10 μg静脉注射,随后10 μg/日静脉注射,至术后1周.检测两组患者术前、术后24h与48h血清肌酐(SCr)水平并估测肾小球滤过率(GFR).[结果] 与术前及与对照组比较,前列地尔有抑制应用对比剂后SCr升高与GFR降低的趋势,但是差异无显著性;前列地尔组CIN的发生率显著低于对照组(P<0.05).[结论] 前列地尔能显著减少CIN的发生,可用于心功能不全行冠脉介入术患者CIN的预防.

MSCT及多平面重建技术在柿石性小肠梗阻中的诊断价值

目的分析柿石性小肠梗阻的CT表现,提高对本病的诊断水平。方法回顾性分析经手术证实的26例柿石性小肠梗阻的CT图像,分析其CT特征。结果26例柿石性小肠梗阻病例中,9例柿石位于空肠,17例位于回肠。病灶为圆形的6例,椭圆形20例。最小柿石为2.7cm×2.1cm,最大为6.2cm×3.3cm。所有小肠内的柿石均为单发,其中3例伴有胃内柿石。柿石含较多气体呈筛状或蜂窝状的21例,呈均匀软组织密度伴少部分气泡影的5例;边缘见薄环形高密度影呈“胶囊壁”改变的22例;所有病灶在MPR重建时均表现为“瓶塞”样改变,嵌顿于小肠肠腔内。所有行增强CT检查的病变均无强化;病灶远段肠管突然萎陷的23例。结论柿石性小肠梗阻的CT表现具有特征性,MSCT及MPR技术对柿石性小肠梗阻的诊断具有重要价值,结合进食柿子病史及季节性发病,可作出明确诊断。

胰腺实性假乳头状瘤的多层螺旋CT诊断价值

目的探讨胰腺实性假乳头状瘤(SPTP)的多层螺旋CT表现及特点,提高对该病的认识和诊断准确率。方法回顾性分析11例经手术及病理证实的SPTP患者的CT表现及临床资料。结果 11例患者均为年轻女性,无黄疸及其他临床症状。CT平扫病灶表现为圆形或类圆形的囊实性肿块,位于胰腺边缘部分,其中8例病灶较大,向胰腺外生长,另3例病灶较小,局限性于胰腺内部;2例位于胰头部的巨大病灶伴有胰管轻度阻塞扩张;所有病灶增强后实性部分均有强化,动脉期轻度强化,静脉期强化明显,囊性部分无强化,病灶均可见强化明显、完整的假包膜,10例与周围组织分界清晰,仅一例病变与网膜粘连。结论 SPTP的MSCT表现有一定的特征性,静脉期强化明显于动脉期,螺旋CT检查对其诊断和鉴别诊断有重要的价值。

仰卧位与左斜俯卧位低剂量腹部CT检查在阑尾病变显示中的对比分析

目的:探讨低剂量仰卧位与左斜俯卧位腹部CT检查对阑尾病变的显示率,以提高阑尾病变的诊断能力。方法:收集160例临床拟诊阑尾炎的患者随机分两组,行低剂量仰卧位与左斜俯卧位MSCT腹部检查,将影像诊断结果与术后病理进行对比分析。结果:采用低剂量左斜俯卧位扫描观察阑尾病变的敏感度、特异性及准确率明显高于低剂量仰卧位扫描(P<0.05)。结论:低剂量左斜俯卧位腹部CT检查可提高阑尾病变检出率,有助于阑尾早期病变的诊断。

多层螺旋CT三维重建对膝关节骨折的应用价值

目的:探讨多层螺旋CT重建技术在膝关节骨折患者中的诊断价值。方法:选取我院收治的24例膝关节骨折患者、对其采用多层螺旋CT扫描技术进行扫描检查所得到的影像资料,进行重建技术重新处理,并与普通X射线检查结果相比较。结果:24例膝关节骨折患者的螺旋CT扫描三维重建技术处理后,均可清晰看见患者骨折线的位置、范围和骨块的移位与关节面(?)陷的程度和面积等。结论:通过多层螺旋CT重建技术的应用,可以较为清晰的全方位显示胺关节骨折的相关信息,还能显示出关节面塌陷的程度和面积,为患者治疗方案的制定及实施具有较大的临床指导价值。

甲下外生骨疣1例

患者 女性．40岁。因左手拇指术端肿物半年就诊。查体左手拇指远端腹侧见一绿豆大赘生物．质硬，触痛不明显。左手X光线片检查：左手拇指骨末端见直径约6mm结节状骨性突起．可见骨小梁结构与爪粗隆相连续，密度不均匀，见局限低密度区，边界清晰，结合临床诊断左拇指甲下外生骨疣（图1）。

肺黏膜相关型淋巴瘤的CT表现

目的:探讨肺黏膜相关型淋巴瘤(PMALT型淋巴瘤)的CT表现。材料和方法:回顾性分析13例PMALT型淋巴瘤的CT表现,男性9例,女性4例;平均年龄55岁;病程1.5～108个月,平均14个月;全部经气管镜、经皮胸腔镜肺胸膜活检或开胸肺活检证实;CT扫描包括平扫和增强。结果:病变表现为多发性病变,双侧多见(53.8%,7/13);病变形态多样,实变最常见(53.8%,7/13),其次为块状影(2/13)及结节影(2/13);致密的实变影内可见支气管充气征,其他还可有胸腔积液(4/13)。结论:PMALT型淋巴瘤CT上主要表现为双侧性的实变影,常伴支气管充气征,其他表现包括块状、结节影等,缺乏特异性。

肾上腺节细胞神经瘤的CT表现及病理对照

目的:分析肾上腺节细胞神经瘤(AGN)的CT表现,以提高对该病的诊断水平。方法 :选择经手术病理证实的14例AGN患者,术前均行CT平扫加多期增强扫描,分析其CT特征。结果:(1)病变部位、形态及大小:14例均为单发,8例位于右侧,6例位于左侧。肿瘤边缘光整,呈椭圆形8例,有短尾状突起3例,受压变形呈葫芦状2例,不规则形1例;长径33～69 mm,平均(43±19)mm;短径17～45 mm,平均(28±11)mm。(2)密度、钙化、强化方式:肿瘤内部出现斑点片状钙化4例。肿瘤密度均匀,CT值32～41 HU,平均(35.0±2.8)HU;增强扫描示所有患者动脉期强化均不明显;门脉期及延迟扫描除1例几乎不强化外,余13例均不同程度强化。(3)邻近器官受压、变形及周围血管侵犯情况:1例右侧病变,下腔静脉轻度受压、前移;1例左侧病变,胰腺轻度受压、移位;1例左侧病变左肾轻度受压、移位。2例病变包绕、推移邻近血管,但无血管侵犯改变。结论:AGN的CT平扫加动态增强扫描表现具有一定特征性,有助于其临床诊断及鉴别诊断。

霉菌性鼻窦炎的CT表现及其病理学基础

【目的】探讨霉菌性鼻窦炎CT表现及病理学特点，以提高对本病的认识和诊断水平。【方法】回顾性分析28例经手术病理证实的霉菌性鼻窦炎，其中病变累及单侧上颌窦者17例，累及一侧上颌窦及同侧筛窦者5例，累及一侧上颌窦及同侧筛窦、鼻腔者3例，累及双侧上颌窦者3例。【结果】霉菌性鼻窦炎CT表现主要为：病变窦腔内软组织影充填22例，病灶内斑点、条片样钙化26例，窦腔骨壁增厚20例，窦腔缩小16例，骨壁破坏5例。病理表现为被覆假复层纤毛柱状上皮黏膜组织中有较多炎性渗出物、坏死物及淋巴细胞和多形核细胞浸润，可见茵丝、孢子。【结论】病变内钙化影的出现是本病的主要CT表现，是诊断该病较为可靠的依据。

颞下颌关节内紊乱影像解剖及磁共振诊断

颞下颌关节内紊乱(TMJID)指关节盘和关节面之间的位置及功能异常,是引起颞下颌关节疼痛及颞下颌关节紊乱病(TMD)的最主要的原因。本文就颞下颌关节内紊乱的磁共振成像特征及影像解剖基础进行综述。

磁共振常规序列与DWI序列在结直肠癌患者术前分期评估中应用研究

目的:分析总结磁共振常规序列与DWI序列在结直肠癌患者术前分期评估中的应用价值。方法:抽取于我院行MRI检查确诊并接受治疗的结直肠癌52例患者,回顾性总结其术前MRI表现,对比其分期情况与术后病理分期结果,评估术前MRI分期效果应用。结果:病理结果:4例为T_1期,9例为T_2期,38例为T_3期,1例为T_4期。与病理检查结果相比,术前MRI分期评估结果显示,2例为T_1期,9例为T_2期,38例为T_3期,3例为T_4期。MRI分期评估准确率为80.77%(42/52),kappa=0.473,两者诊断结果一致性较好,其中10例误诊病例中,过度分期者有8例,占80%,仅有3例T_3期患者经MRI评估为T_2期(20%)。结论:对于结直肠癌患者术前分期评估,MRI是一种可信、准确率较高的影像学评估方式,可为新辅助治疗与外科手术提供可靠的影像依据,具有较高的应用价值。

昏迷针刺促醒的脑功能磁共振成像研究

本文概述了近10年来国内外利用脑功能磁共振成像(fMRI)进行昏迷促醒相关研究的现状。通过总结生理及不同病理状态下的针刺研究,得出以下结论:①fMRI证实了穴位与脑结构具有区域特异性;②针刺的促醒效果是通过多个脑功能区的相互作用而产生的;③针刺疗法能够增强某些脑区的功能活动或局部血流量,从而影响人的生理功能。fMRI技术是研究针刺昏迷促醒机制的一个有效方法。

培美曲塞二钠联合奥沙利铂经支气管动脉灌注治疗晚期非小细胞肺癌的疗效观察

目的探讨培美曲塞二钠联合奥沙利铂经支气管动脉灌注治疗晚期非小细胞肺癌的临床疗效。方法选择2010年2月至2014年2月于我院收治的晚期非小细胞肺癌患者100例，随机分为观察组和对照组，每组50例。对照组患者给予吉西他滨联合奥沙利铂支气管动脉灌注治疗，观察组患者给予培美曲塞二钠联合奥沙利铂支气管动脉灌注治疗。3个疗程后对两组患者的疗效、毒副反应、生存质量评分和生存率等指标进行比较。结果观察组的有效率和总受益率分别为54%和88%，对照组的有效率和总受益率分别为46%和78%，差异不显著（P〉0.05）;观察组血液学反应和胃肠道反应芋耀郁级发生率分别为10%和2%，均显著低于对照组（22%和10%），差异具有统计学意义（χ2=5.357，5.674，P〈0.05）;治疗后观察组的KPS评分为（76.5±13.2），显著高于对照组（71.9±12.8），差异具有统计学意义（t=2.154，P〈0.05）;观察组的半年生存率和1年生存率分别为84%与68%，对照组的半年生存率和1年生存率分别为80%和58%，差异不具有统计学意义（P〉0.05）。结论培美曲塞二钠联合奥沙利铂经支气管灌注治疗晚期非小细胞肺癌疗效确切，毒副反应较小，患者生存质量高，值得临床推广。

1.5 T MRI测量与一次性髌骨外侧脱位诊断及分型的关系

本研究分析MRI测量胫骨结节-股骨滑车凹间距(tibial tuberosity-trocholear distance,TT-TG)、髌骨高度(patellar height,PH)、股骨滑车沟角(sulcus angle,SA)、滑车沟深度(sulcus depth,SD),与一次性髌骨外侧脱位(transient lateral patellar dislocation,TLPD)患者诊断及分型的关系。将2018年1月~2019年2月我院收治的50例TLPD患者作为观察组,50例膝关节正常者作为对照组。采用1.5 T MRI测量受试者TT-TG、PH、SA、SD水平,分析各指标单独应用及联合应用的诊断价值,并探讨其与临床分型的关系。结果显示,观察组TT-TG、PH、SA水平均明显高于对照组(P<0.05),观察组SD水平明显低于对照组(P<0.05);TT-TG、PH、SA及SD指标的联合应用可明显提高TLPD诊断的敏感度、特异度及准确度(P<0.05),且联合应用时AUC面积明显大于各指标单独应用,差异存在统计学意义(P<0.05);随着患者Dejour分型恶化,患者TT-TG、PH及SA水平均明显升高,SD水平随之明显降低(P<0.05);TT-TG、PH、SA及SD是影响TLPD患者临床分型的独立性影响因素(P<0.05)。研究结果表明,采用1.5 T MRI对TLPD患者的TT-TG、PH、SA、SD进行测量可有效提高临床诊断价值,且TT-TG、PH、SA、SD是影响患者临床分型的独立性影响因素。

分析脾脏硬化性血管瘤样结节性转化(SANT)的影像学表现

观察分析脾脏硬化性血管瘤样结节性转化(SANT)的影像学表现。方法 回顾性分析我院2016年7月至2022年11月期间手术并得到病理学确诊的?12例SANT患者,所有患者均行CT或MRI检查,观察影像学表现。结果 (1)CT表现:12例患者中有9例行CT检查,平扫呈孤立性边界清楚低密度肿块;增强扫描,病灶从周边向中心呈放射状渐进性强化,增强后期中心为不规则低密度瘢痕,延迟扫描,瘢痕组织可延迟强化。(2)MRI表现:12例患者有3例行MRI检查,平扫显示病灶呈类圆形肿块,中心纤维瘢痕,T1WI呈等低信号影,T2WI呈稍高信号影;周边血管瘤样结节,T2WI呈稍高信号,陈旧性出血T2WI呈低信号;增强后,早期血管瘤周围结节状强化,后期纤维组织放射状延迟强化,纤维瘢痕和血管瘤成分渐进性或持续性强化,呈“轮辐样”表现,DWI检查无受限,病灶表现等信号。结论 SANT的影像学表现存在一定特征性,特别是动态增强扫描,不过,单纯依靠影像学表现诊断SANT,难度较大,大多数情况下,需要术后病理学确诊。

克罗恩病的螺旋CT表现及其诊断价值

目的通过分析克罗恩病的螺旋CT表现,探讨螺旋CT的诊断价值。材料和方法分析经肠镜、手术及病理证实的22例克罗恩病的螺旋CT表现。结果 22例克罗恩病中,4例病变在小肠,9例在结肠,9例同时累及结肠和小肠,19例呈多病灶节段性,3例呈单病灶。螺旋CT表现:所有病例肠管增厚、肠腔狭窄(16例呈非对称性,6例呈对称性),3例肠粘膜强化,15例肠壁分层(靶样征或晕轮征),6例肠周纤维脂肪增生,15例肠管外血管增粗增多(梳样征),15例肠管外蜂窝织炎形成,4例肠系膜淋巴结增大,1例腹腔炎性肿块形成,1例肠瘘形成,2例伴有腹水。结论螺旋CT可明确显示克罗恩病的肠管改变及管外并发症,对于指导临床治疗以及评价临床疗效具有重要价值。