外固定架在骨科创伤治疗中的应用效果

目的探讨外固定架在骨科创伤治疗中的临床应用效果。方法选取该院在2018年3月-2019年6月期间收治的96例骨折患者为研究对象,按照随机数字表法划分为参照组和观察组,各48例,分别予以传统切开复位内固定治疗与外固定架治疗,比较两组患者治疗前后的ADL评分与VAS评分,对比两组患者的各项临床指标、并发症情况以及临床效果。结果治疗前,两组患者的ADL评分与VAS评分对比不具有统计学价值,差异无统计学意义(t=0.088,P=0.930;t=0.093,P=0.926);治疗后,观察组的ADL评分(45.67±3.82)分以及总有效率(91.67%)均高于参照组(38.98±3.15)分、(66.67%),差异有统计学意义(t=9.361,P=0.000;χ^2=9.095,P=0.003);且观察组的VAS评分(1.98±0.96)分以及并发症发生率(2.08%)均明显低于参照组(3.34±1.01)分、(12.50%),差异有统计学意义(t=6.762,P=0.000;χ^2=3.852,P=0.049);观察组的手术时间、骨折愈合时间以及住院时间依次为(26.90±4.05)min、(20.23±6.25)d、(16.68±2.92)d均短于参照组(45.79±4.28)min、(31.82±8.57)d、(23.55±3.01)d,差异有统计学意义(t=22.210,P=0.000;t=7.570,P=0.000;t=11.350,P=0.000);观察组的术中出血量(40.07±4.65)mL少于参照组(68.01±5.21)mL(t=27.720,P=0.000);其切口长度(2.11±1.55)cm也短于参照组(7.03±2.13)cm,差异有统计学意义(t=12.940,P=0.000)。结论对骨科创伤患者采用外固定架进行治疗,效果显著,可有效增强患者的日常生活能力,缓解其疼痛程度,改善其临床指标,降低并发症的产生,提升临床疗效。

Paiban骨组织单电极射频消融的范围及热场分布

背景:保证射频消融治疗效果的关键问题是准确判定病灶内的加热温度及范围。目的:观察骨组织单电极射频消融的范围和热场分布情况。设计、时间、地点:对比观察实验,于2007-09/12在上海长海医院中心实验室完成。材料:成年黄牛胫骨新鲜标本15例,MSIS-1500型射频仪为美国迈德医疗科技有限公司生产。方法:使用射频仪及单电极射频针对15例新鲜牛胫骨标本进行射频消融,设置中心温度95℃,持续15min,消融中测量电极旁20mm范围内骨皮质和骨髓内16个测温点的温度。主要观察指标:消融过程中各测温点温度随时间变化及骨组织内部凝固形态和范围。结果:在骨髓和骨皮质分别形成以电极为中心半径为10mm和5mm的50℃以上高温区;电极周围骨皮质成苍白色,界限不清;骨髓凝固区域沿电极呈纵椭圆形,垂直电极方向最大横经约17.2mm,沿电极方向的最大长径平均约23.6mm。结论:单电极骨组织射频消融范围较小,用于较大骨肿瘤的治疗需多点次消融;骨皮质有明显隔热作用。

关节镜辅助下微创经皮钢板内固定治疗Pilon骨折

目的探讨踝关节镜辅助下微创经皮钢板内固定技术(minimally invasive percutaneous plate osteosynthesis,MIPPO)治疗Pilon骨折的手术方法和临床疗效。方法我科自2007年1月至2009年8月应用关节镜辅助下撬拨复位MIPPO技术治疗Pilon骨折22例,其中男16例,女6例;年龄27～65岁,平均41岁。均为高能量损伤,全部为闭合性骨折。结果 22例全部获随访,时间10～16个月,平均12.3个月。21例创口愈合良好,术后2周拆线,1例创口延迟愈合,无感染患者。骨折临床愈合时间12～20周,平均12.4周,所有患者骨折均愈合。随访X线片显示骨折对位对线良好,关节面平整,无畸形愈合,无创伤性关节炎,1例患者主诉长距离行走后踝关节肿痛。参照Mazur踝关节功能评分系统进行疗效评价,优18例,良3例,可1例,优良率95.5%。结论应用关节镜辅助下MIPPO技术治疗Pilon骨折可有效减少骨折不愈合、避免创面感染和创伤性关节炎的发生,临床疗效显著,是治疗Pilon骨折的有效方法。

股骨髓内钉进针点对股骨近端血供影响的解剖学研究

目的推导股骨髓内钉进针点对股骨近端血供的影响。方法正常成人防腐髋关节标本68侧,观测旋骨外侧动脉、旋骨内侧动脉、臀上动脉和臀上动脉在股骨近端的分布、位置及与肌肉的关系,以及在股骨近端的血管吻合情况。结果 10.3%(7侧)在臀小肌附着处旋股外侧动脉升支与旋股内侧动脉深支吻合,89.7%(61侧)旋股内侧动脉深支与臀下动脉相吻合,70.6%(48侧)旋股内侧动脉深支与臀上动脉相吻合。结论当旋股内侧动脉损伤时其血供可由臀上、臀下动脉吻合补偿,而并非为旋股外侧动脉代偿。

骶髂融合治疗下腰痛的生物力学效应

目的基于有限元方法,建立骶髂关节融合和接触的模型,比较两模型的生物力学差异,探究骶髂融合治疗下腰痛的生物力学机理。方法构建包含骨盆环、骶骨、部分股骨、关节软骨和关节连接的骨盆有限元模型两例,分别设定骶髂关节连接为接触和融合,探究在500 N载荷下,两例模型中骨盆环特别是骶髂关节处力学传导的差异。结果在融合条件下骶髂软骨承受的应力及位移明显低于接触条件,在双侧骶髂软骨处尤为明显,其中左骶骨关节处,位移由0.83 mm减低为0.23 mm,减低幅度达约261%,等效应力由6.6 MPa减低至5.0 MPa,减低约32%。但融合条件下,骨盆环应力的传递相对更集中。结论骶髂融合可能提供较好的疼痛治疗效果,但同时必须谨慎评估伴发骨盆损伤和股骨头损伤的危险性。

周围神经移植修复大鼠陈旧性脊髓损伤的实验研究

目的:探讨利用自体周围神经组织游离移植修复大鼠陈旧性脊髓损伤病理机制。方法:利用改良Allen撞击方法建立脊髓打击损伤模型后,将大鼠分为2组,各20只。神经移植组切取后肢腓肠神经,利用显微外科技术去除神经外膜,将其修剪成小段,游离移植于脊髓损伤处,对照组不作处理。分别于术后4、12周,在光镜下观察脊髓损伤段及移植周围神经再生情况,并应用辣根过氧化物酶神经逆行示踪技术进行脊髓神经束的再生评价。分3个时点(1、2、3个月)观察大鼠后肢运动功能恢复情况。结果:对照组脊髓变性,可见瘢痕和空洞,移植组术后12周,损伤区脊髓与周围神经融合良好,可见再生轴突,跨越损伤段脊髓,周围神经无变性。12周时脊髓神经束的再生评价结果提示:神经移植组优于对照组,移植组大鼠后肢运动功能明显恢复。结论:周围神经组织游离移植修复大鼠陈旧性脊髓损伤后,存活良好并可促进大鼠脊髓结构和功能的恢复。

溶血磷脂酸对嗅鞘细胞形态增殖及表达脑源性神经营养因子的影响

[目的]观察溶血磷脂酸（lysophosphatidic acid，LPA）对体外培养的嗅鞘细胞（olfactory ensheathing cells，OECs）形态、增殖和表达脑源性神经营养因子（brain-derived neurotropic factor，BDNF）的影响。[方法]取成年大鼠原代OECs经纯化后培养，分别用1、5、10、20、50μm／L的LPA干预一定时间后，用免疫荧光染色法、MTT、Western Blot技术分别观察OECs形态变化、增殖和表达BDNF的情况。[结果]LPA使OECs形态由突起形向扁平形转变，去除LPA可逆转这种转变；1～50μm／L的LPA均能促进其增殖，干预后60h达到增殖高峰，浓度为10μm／L时促增殖作用最显著；1～50μm／L的LPA均可上调其表达BDNF。[结论]LPA能使OECs形态由突起形向扁平形发生可逆性变化；能促进OECs增殖并具有时间和浓度依赖性；能上调OECs表达BDNF。

一种新型固定融合系统治疗单节段神经根型颈椎病的疗效分析

背景:颈椎前路减压融合术是治疗单节段神经根型颈椎病(CSR)的经典术式,但存在诸多问题。目的:探讨单节段CSR采用颈椎前路减压新型低切迹接骨板一体化融合器系统(卡门同步适稳颈椎融合系统)内固定治疗的疗效。方法:回顾性分析2015年1月至2018年3月收治的58例单节段CSR患者,其中26例采用前路减压新型低切迹接骨板一体化融合器系统内固定治疗(观察组),32例采用传统钛板Cage椎间融合内固定治疗(对照组),比较两组患者手术时间、手术出血量、手术后吞咽困难发生率,术后疼痛视觉模拟评分(VAS)、日本骨科协会评分(JOA)、颈椎功能障碍指数(NDI)以及术后影像学的Cobb角和椎间隙高度。结果:观察组患者手术时间较对照组患者短,术中出血量也少,且差异均有统计学意义(P均<0.05)。所有患者均获得随访,随访12~18个月,平均随访(13.4±1.6)个月。术后1 d、1个月对照组患者术后吞咽困难发生率均高于观察组患者。而术前、术后3个月、12个月两组患者疼痛VAS评分、JOA评分以及NDI指数差异均无统计学意义。结论:新型低切迹接骨板一体化融合器系统内固定治疗单节段CSR的疗效与传统钛板Cage椎间融合内固定的疗效相当,具有手术时间短,术中出血量少、术后吞咽困难发生率低的优点。

关节镜下完全修复术治疗巨大肩袖撕裂伤的临床研究

目的探讨关节镜下完全修复术治疗巨大肩袖撕裂伤(mRCT)的临床疗效,并分析影响预后的因素。方法回顾性分析57例mRCT患者的临床资料,统计患者手术前后的肩关节活动度,参考美国加州大学(UCLA)肩关节评分系统评估患者肩关节功能恢复情况,记录随访期间患者并发症情况。根据是否发生不良结局,将患者分为预后良好组和预后不良组,分析可能影响肩关节功能恢复的因素。结果患者术后6周、3个月、6个月、1年、2年的前屈上举、体侧外旋、体侧外展活动度均大于术前(P<0.01)。术后3个月、6个月、1年、2年患者UCLA肩关节评分均高于术后6周(P<0.05)。术后3个月的并发症总发生率与术后6个月、2年比较,差异无统计学意义(P>0.007);术后3个月与术后1年比较,差异具有统计学意义(P<0.007)。多因素回归分析结果显示,未使用无结锚钉、Ⅱ级脂肪浸润、Ⅱ级肩峰肱骨距均是影响mRCT患者预后的危险因素(P<0.05)。结论关节镜下完全修复术治疗mRCT可取得良好的临床疗效,且近中期疗效较为理想;在术后康复治疗中,需重点关注Ⅱ级脂肪浸润、Ⅱ级肩峰肱骨距及术中未使用无结锚钉的患者,并结合患者具体情况制定合理的治疗方案,以免影响康复效果。

内、外侧双钢板内固定治疗股骨远端C3型骨折的临床疗效

目的探讨采用内、外侧双钢板内固定治疗股骨远端C3型骨折的临床疗效。方法采用双切口,内侧重建锁定钢板、外侧解剖锁定钢板内固定治疗21例股骨远端C3型骨折患者。结果手术时间115~210min,出血量400~1 000 ml。术后X线片显示所有骨折对位、对线良好。患者均获得随访,时间12~27个月。无感染及钢板断裂、松动等并发症发生。骨折均骨性愈合。末次随访时根据Merchan膝关节功能评分标准评定疗效:优4例,良13例,可3例,差1例。结论采用内、外侧双钢板内固定治疗股骨远端C3型骨折,显露清楚、骨折复位良好、内固定牢靠,术后可早期进行功能锻炼,临床疗效满意。

下肢长骨骨肉瘤术前PET/CT与CT对照研究

目的对比分析下肢长骨骨肉瘤的PET/CT及CT影像,探讨PET/CT和CT对骨肉瘤远近转移灶的检出情况和两种检查对临床分期的诊断价值。方法收集入组经穿刺活检证实的下肢长骨骨肉瘤患者14例,均行术前全身平扫CT和PET/CT检查,并对肿瘤影像特点、髓腔及肺转移灶影像进行分析。结果原发病灶的平均最大标准化摄取值(SUVmax)是10.68(3.7～21.1),PET/CT发现有转移组患者SUVmax平均值高于无转移组患者(11.94vs 8.01,P<0.05)。PET/CT发现髓腔转移6例8处,相应的CT检查只发现2例2处;PET/CT发现肺转移3例,而相应的CT检查发现肺转移2例。PET/CT对骨髓腔内转移灶的敏感性高于CT检查(P=0.088 67<0.1),而对于肺转移灶的检出率二者差异无统计学意义。PET/CT与CT影像相比,使4例患者的TNM分期有所增加,二者差异有统计学意义(P<0.05)。结论相比于CT检查,PET/CT可以更好地显示骨肉瘤肿瘤范围,对肿瘤的分期诊断较为准确,易于检出髓腔内转移灶,SUVmax值可能有利于评判患者预后。

人工髋关节置换术后康复护理的效果评价

目的探讨人工髋关节置换术(total hip replacement,THR)后患者康复护理的方法和效果。方法选择2005年3月至2008年12月在我院接受THR术的患者64例,分为对照组和康复组各32例。对照组采用常规护理方法,康复组在常规护理的基础上制定并实施全面、系统的康复护理,分别于术后第1、3个月末采用Harris髋关节评分法进行效果评价。结果根据髋关节Harris评分等级,术后3个月,康复组优26例,较好6例;对照组优10例,较好14例,良8例。两组患者术后1个月和3个月的Harris髋关节评分均有统计学差异(P<0.01)。结论THR患者术后系统化、规范化康复护理对恢复髋关节功能和防止并发症的发生有重要作用,是提高THR治疗效果的有效措施。

新型低切迹接骨板系统与Zero⁃P治疗单节段神经根型颈椎病的疗效分析

目的对比新型低切迹接骨板系统(卡门同步适稳颈椎融合系统)与Zero⁃p治疗单节段神经根型颈椎病的临床疗效。方法2015年1月~2020年1月收治的单节段神经根型颈椎病病人48例,根据手术方法分为两组,其中观察组26例,采用新型低切迹钢板系统治疗,对照组22例,采用Zero⁃P治疗,比较两组病人手术时间、术中出血量、术后吞咽困难发生率,以及术前、术后的日本骨科协会评分(JOA)、颈椎功能障碍指数(NDI)、疼痛视觉模拟评分(VAS)以及术后差异Cobb角和椎间隙高度。结果两组病人的手术时间、术中出血量、术后吞咽困难发生率比较均无统计学意义(P均>0.05)。所有病人均获得随访,随访12~15个月,平均随访(12.6±0.7)个月。且术前、术后3、12个月两组病人JOA评分、NDI指数以及疼痛VAS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论新型低切迹接骨板系统治疗单节段神经根型颈椎病的临床疗效与Zero⁃P相当,是一种可靠的新型颈椎前路内固定系统。

骨盆肿瘤切除后带血管蒂股骨上段翻转重建髋关节的解剖学研究

目的探讨骨盆肿瘤切除后带血管蒂股骨上段翻转重建髋关节的可行性。方法 1)选取10具骨盆标本,测量骨盆重建所需股骨截骨长度,并测量50例股骨干标本滋养孔位置,将截骨长度与滋养孔位置进行比较,确定股骨干滋养动脉在截骨长度内能否得到保留。2)对34具尸体标本髂内动脉和股深动脉主要分支的分布、外径、长度以及臀上、下动脉起始处至耻骨联合下缘距离进行解剖学观测,比较供、受区血管长度和外径,确定合适的吻合血管。结果 1)股骨近端第1滋养孔和第2滋养孔均在截骨范围外,不能作为移植骨的供血管。2)臀上动脉出孔处分别与旋股内、外动脉起始端吻合后总长度比臀上动脉起始处到耻骨联合下缘分别长出1.74～2.23 cm和2.39～2.57 cm;臀下动脉出孔处分别与旋股内、外动脉起始端吻合后总长度比臀下动脉起始处到耻骨联合下缘分别长5.87～6.44 cm和6.51～6.83 cm,能够满足吻合需要,且血管吻合后张力不大。臀上、下动脉出梨状肌孔处、旋股内、外动脉起始处外径相仿,P<0.05,差异没有显著性。结论骨盆肿瘤尤其是髋臼部位肿瘤切除后利用带血管蒂自体股骨上段翻转移位重建骨盆环、再造髋臼在解剖学上是可行的。

胫骨开放性骨折的交锁髓内钉治疗

对 35例胫骨开放性骨折行急诊清创、交锁髓内钉内固定术 ,术后除 1例Ⅲ型骨折外 ,其余 34例手术后均无感染 ,愈合良好。作者认为保证正确彻底的清创及抗生素的及时应用 ,除Ⅲ型骨折外 ,胫骨开放性骨折可以用交锁髓内钉固定。