2008-2015年上海市松江区21家公立医院门诊处方分析

目的:了解2008-2015年上海市松江区公立医院门诊药房药品的使用情况,为临床合理用药提供理论依据与参考。方法:对2008-2015年上海市松江区全部公立医疗机构(7家二级医院,14家社区卫生服务中心)进行抽样,每家医院以系统随机法上报100张/月门诊处方,共201 600张。根据卫生部及WHO颁布的有关文件评价其中不合理用药情况。结果:2015年,平均每张处方用药金额和用药品种数分别为113.36元和2.05种;抗菌药物处方比例和注射剂处方比例分别为16.71%和9.58%;基本药物占处方用药比为88.32%,用通用名开具药品比例达到100%。社区卫生服务中心的抗菌药物和注射剂处方比例以及每张处方用药金额明显低于二级医院。结论:在医疗监管部门以及临床药师的干预下,上海市松江区公立医疗机构门诊药房合理用药水平显著提高,2015年抗菌药物和注射剂使用比例已达到卫生部和WHO的要求。

2013～2015年松江区社区卫生服务中心门诊抗菌药物应用监测报告分析

目的：了解松江区15家社区卫生服务中心门诊抗菌药物应用现状，促进临床合理用药。方法采用多中心、随机、平行研究方法，选择松江区15家社区卫生服务中心2013年1月-2015年12月上报的门诊抗菌药物应用监测数据，按照相关评价指标进行统计分析。结果3年来，松江区15家社区卫生服务中心3年平均抗菌药物占药品总收入比例为12.85%，CAGR为-7.00%；门诊就诊患者抗菌药物用药频度（DDDs）为123900.16，CAGR为2.07%；门诊就诊患者次开具抗菌药物量为0.9342，CAGR为-22.70%；使用抗菌药物的药品比率为7.91%， CAGR-2.20%；使用抗菌药物处方的百分率为14.56%，CAGR为12.61%。其中，门诊就诊患者抗菌药物用药频度（DDDs）的复合年均增长率（CAGR）仅为2.07%，而抗菌药物占药品总收入比例和门诊就诊患者次开具抗菌药物量的复合年均增长率（CAGR）均呈负增长。结论松江区15家社区卫生服务中心门诊抗菌药物应用管理水平3年来有改善。

上海市松江区从业人员HBsAg阳性者的分布特征

[目的]了解上海市松江区从业人员HBsAg阳性者的分布特征。[方法]对本中心2006年11月23日～2007年11月22日体检的28935名从业人员检查资料进行分析；HBsAg的检验及阳性诊断执行GB-15990—1995标准。[结果]（1）HBsAg阳性人数1225人，阳性率4．23％，其中男性4．98％，女性3．64％，两者比较差异有统计学意义（x^2=31．72，P〈0．05）；（2）3组年龄段人群HBsAg船性率差异没有统计学意义（x^2=5：58，P〉0．05）；（3）6组工种人群HBsAg阳性率不全相等，工种差异有统计学意义（x^2=11．37，P〈0．05），递减为A、B、C、D、E、F；（4）外来人群HBsAg阳性率约4．25％，本地人群为2．92％，两者比较差异有统计学意义（x^2=46．58，P〈0．01）。[结论]本区从业人员HBsAg阳性率和上海其他区基本一致，较国内水平低，特点是男多于女、无显著年龄分布、A工种HBsAg阳性率高、外来人群高于本地人群，故仍然要加强健康体检、有针对性地完善管理措施。

上海市松江区新浜镇2001—2012年脑卒中病例分析

脑卒中是多种脑血管疾病的严重表现形式,具有极高的致残率和较高的致死率,是我国近年来主要的致死原因之一。第四次国家卫生服务调查结果显示,调查范围内的脑血管病例由1993年的500万人已增加到了1 300万人。而上海市松江区新浜镇地处黄浦江以南,与浙江省嘉兴市接壤。

倍他乐克治疗不稳定型心绞痛的疗效观察

目的探讨倍他乐克对不稳定型心绞痛的疗效。方法采用随机对照法,将120例患者分成治疗组(62例)和对照组(58例),对照组给予阿斯匹林、硝酸酯等常规治疗,治疗组在常规治疗的基础上加用倍他乐克,观察2周。结果治疗组在缓解不稳定型心绞痛症状方面与对照组无显著性差异(P>0.05),但在减少心肌缺血发生例数和平均持续时间等方面明显优于对照组(P<0.05)。结论在常规药物治疗基础上,加用倍他乐克,可明显改善心肌缺血状况,从而更有效地缓解不稳定型心绞痛。

上海松江在职职工脂肪肝现状及与高脂血症相关性

目的对松江2010年~2013年企业在职职工健康体检中通过超声检查诊断为脂肪肝的病例资料,根据性别、年龄的分布特点分析高脂血症对脂肪肝的影响。方法对松江2010年~2013年企业在职职工健康超声体检结果,每一年按年龄段任意抽取1000份,统计患脂肪肝的数量和患病率;从2010年~2013年体检的企业在职职工中任意抽取1000份（每年250份）,分析脂肪肝患者与高血脂症的关系。结果（1）脂肪肝的患病率,体检人群中男性脂肪肝的总患病率从2010年的15.33%逐年增加到2013年的25.2%（1.60倍）;各年龄段的男性脂肪肝患病率逐年增长,2013年与2010年比较,增长率分别为：21岁~30岁（1.65倍）,31岁~40岁（1.70倍）,41岁~50岁（1.85倍）,51岁~60岁（1.42倍）,表1体检人群中女性脂肪肝的总患病率从2010年的5.05%逐年增加,到2013年的13.88%,差不多2.7倍;各年龄段的女性脂肪肝患病率逐年增长,2013年与2010年比较,增长率分别为：21岁~30岁（3.8倍）,31岁~40岁（2.8倍）,41岁~50岁（1.7倍）,51岁~60岁（2.6倍）,（2）脂肪肝与高血脂症的关系,1000名体检人群中,高脂血症221例,脂肪肝患者146例;其中高甘油三酯（TG）146人,脂肪肝66人,占45.2%,高血清总胆固醇（TC）36人,脂肪肝3人,占8.3%;二者均升高者39人,脂肪肝17人,占44.4%;血脂正常者779人,脂肪肝60人,占7.7%。分析结果显示高脂血症者的脂肪肝患病率明显高于血脂正常者（P=0.0243,〈0.01）;其中单纯高TC的脂肪肝患病率与血脂正常者差异无统计学意义（P﹥0.05）,单纯TG升高的脂肪肝患病率明显高于单纯TC升高的脂肪肝患病率（P=0.034,〈0.05）,单纯高TG的脂肪肝患病率明显高于血脂正常者（P=0.0352,〈0.05）,而TG、TC两者均升高的脂肪肝患病率明显高于血脂正常者（P=0.0337,〈0.05）,表3。结论 2010年~2013年松江企业在职职工的脂肪肝患病率逐年增高,男性高于女性,年轻化趋势明显,特别是青年男性患病率高,高血脂症增加脂肪肝患病率,其中单纯高TG和TG、TC两者均升高对脂肪肝的患病率影响显著。

娱乐康复护理改善脑卒中后遗症期患者生活质量的疗效研究

脑卒中以其高发病率、高致残率和高病死率引起人们的普遍关注,存活者中70％以上有不同程度的功能障碍,其中40％为重度残疾[1],给社会和家庭带来沉重负担.提高脑卒中患者的生活质量,是临床值得关注的问题. 脑卒中后遗症期的患者肢体功能恢复大多都已进入了平台期,由于看不到较明显的肢体功能改变,这部分患者开始对日复一日的康复训练觉得枯燥乏味,逐渐失去了康复的信心,使患者日常生活、社会娱乐休闲能力减退,生活质量降低,影响患者的全面康复和回归社会.由于娱乐康复在现代医疗生物-心理-社会综合治疗模式下,所体现的有益特征,我们进行的临床研究通过以娱乐康复护理为主的方法,来提高这部分病人的生活质量.

上海市松江区公立医院门诊处方合理用药调查

目的了解上海市松江地区21家公立医疗机构门诊用药现状，促进临床合理用药。方法采用多中心、随机、平行研究方法，选择松江地区21家二级医院和社区卫生服务中心2008年1月～2010年12月的门诊处方75600张，按照处方评价指标进行统计分析。结果21家医院平均每张处方用药品种数为2．35，抗菌药物使用率为35．77％，注射剂使用率为17．40％，零差率基本药物品种数占处方用药总品种数的41．91％，平均每张处方金额为85．99元。社区卫生服务中心的注射剂使用率、抗菌药物使用率、平均每张处方金额及零差率基本药物占比，明显好于二级医院，且逐年好转，差异有统计学意义。结论松江区21家公立医院的临床用药水平总体合理，尤其是社区卫生服务中心的临床合理用药水平3年来有较明显改善。

针灸治疗膝骨关节炎的研究现状

膝骨关节炎是临床上常见的退行性关节疾病之一,严重影响患者的生活质量。国内外大量临床及实验研究表明,针灸对于膝骨关节炎的治疗有着非常显著的疗效。本文拟通过系统综述目前针灸治疗膝骨关节炎临床和基础研究等方面的发展现状,为拓展针灸疗法在膝骨关节炎的临床应用提供一定的思路。

针刺治疗糖尿病性胃轻瘫多中心随机对照研究

目的观察针刺治疗糖尿病性胃轻瘫的临床疗效。方法将符合纳入标准的200例患者随机分为针刺组和西药组,每组100例。针刺组采用针刺足三里等穴位治疗,西药组给予口服多潘立酮。两组疗程均为3周,观察临床疗效及临床症状体征评分变化情况。结果针刺组的临床疗效优于西药组(P<0.01);针刺对上腹饱胀的改善优于西药组(P<0.01);两组不同中医证型间的疗效无显著差异(P>0.05)。结论针刺治疗糖尿病性胃轻瘫临床疗效确切,尤其对饱胀症状的改善作用明显。

气压联合热冷水交替浸浴治疗脑卒中肩手综合征的疗效

目的:观察间歇性气压治疗联合热冷水交替浸浴治疗脑卒中肩手综合征Ⅰ期的临床疗效。方法:将脑卒中肩手综合征Ⅰ期患者72例随机分为观察组和对照组各36例,2组患者均进行神经内科常规治疗及运动康复训练,观察组加用间歇性气压治疗联合热冷水交替浸浴治疗。治疗前后进行疼痛评定(VAS)、手部肿胀测量、运动功能评定(FMA)、日常生活活动能力指数(BI)评定。结果:治疗4周后,2组VAS评分及手部肿胀体积均较治疗前明显下降(P<0.05,0.01),且观察组更低于对照组(P<0.01);治疗后2组FMA及BI评分均较治疗前明显升高(P<0.05,0.01),且观察组更高于对照组(P<0.01)。结论:间歇性气压治疗联合热冷水交替浸浴可明显减轻肩手疼痛、肿胀,提高上肢运动功能,改善日常生活活动能力,是治疗脑卒中肩手综合征的有效方法。

实时剪切波技术评价急性缺血性脑卒中患者颈动脉纵向弹性模量

目的探讨采用实时剪切波弹性成像(SWE)检测急性缺血性脑卒中患者颈动脉纵向弹性模量的可行性。方法选取急性缺血性脑卒中(AIS)患者179例(脑卒中组),其中大动脉粥样硬化性脑梗死(LAA)103例,腔隙性脑梗死(LAC)患者76例。另选取年龄、性别匹配的正常对照组168例。采用超声射频技术测量双侧颈动脉脉搏波传导速度(PWV)。SWE检测双侧颈动脉浅壁20个ROI纵向平均弹性模量的平均值(MEmean)、最大弹性模量的平均值(MEmax)和最小弹性模量的平均值(MEmin)。分析影响动脉僵硬度的相关因素。结果 1与对照组相比,脑卒中患者颈动脉僵硬度参数PWV增大、颈动脉浅壁纵向弹性模量参数MEmean和MEmax增大(P均<0.05)。2所有受试者MEmean和MEmax与年龄、收缩压、颈动脉管径、PWV和低密度脂蛋白胆固醇呈正相关,与总胆固醇呈负相关(P均<0.05)。结论采用SWE可通过检测颈动脉纵向弹性模量评价动脉僵硬度。

全科团队强化医疗模式干预血压未控制的原发性高血压患者的疗效

目的探讨全科团队强化医疗模式在提高血压控制率中的实用性和有效性。方法对300例血压未控制的社区原发性高血压患者进行统一问卷调查后,随机均分为医疗干预组(接受全科团队模式的全科强化医疗干预手段)和自我管理组(接受随机门诊治疗和基层日常社区高血压分级及自我管理)。两组均干预1年。结果①干预1年后,医疗干预组的血压达标率为67.3%,显著高于自我管理组的42.7%(P<0.01);医疗干预组的血压由(155.03±13.30)/(95.27±10.78)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)显著降低为(135.00±11.70)/(81.93±8.41)mmHg(P<0.01),自我管理组由(157.51±11.00)/(96.92±7.87)mmHg显著降低为(144.72±14.96)/(88.66±10.50)mmHg(P<0.01)。医疗干预组不遵医服药、不定期就诊和超重或肥胖方面的改善率均显著高于对照组(P值均<0.05)。两组间不良生活方式、情绪波动构成比的差异无统计学意义(P值均>0.05)。结论全科团队强化医疗模式在高血压的二、三级预防中,强调了医患双方的共同参与及责任,形成紧密和谐的新型医患关系,更有利于药物处方和保健处方的落实,提高了血压达标率。

社区糖尿病患者血糖控制状况及降糖药物使用特点分析

目的了解社区糖尿病患者血糖控制状况及降糖药物使用特点,为社区糖尿病患者的治疗提出改进意见。方法根据社区卫生中心健康档案数据库,随机抽取糖尿病患者,采取问卷方式调查。结果服药人数679人,血糖控制率24.15%。有33.98%的人合并心、脑、眼、肾、神经病变。以单药人次计算,磺脲类药物居首位,约65.98%,其次是二甲双胍,约48.31%。联合用药人数约占45.21%,其中以二甲双胍加格列奇特(或达美康)为主,占61.24%。结论依据各类降糖药的作用机制和不同特点,社区降糖药物应用的分布是基本合理的,但血糖控制率却较低,提示我区糖尿病患者的健康教育有待促进、治疗措施有待进一步加强。

ICF指导下的作业治疗对脑卒中偏瘫患者日常生活活动能力的效果

目的探讨ICF指导下的作业治疗对脑卒中偏瘫患者日常生活活动能力的影响。方法选取2013年5月至11月,住院脑卒中偏瘫患者60例随机分成观察组和对照组,各30例。两组均接受常规康复治疗,对照组采取常规作业治疗,观察组以ICF理论为基础,结合个案的功能、主观诉求及环境因素,制定个性化的作业治疗方案。治疗前及治疗40 d后采用改良Barthel指数(MBI)进行评定。结果两组患者治疗后MBI各项目评分均显著升高(t>14.86,P<0.001),观察组评分显著高于对照组(t>18.65,P<0.001)。结论 ICF指导下个性化作业治疗能更有效提高脑卒中偏瘫患者的日常生活活动能力。

转诊评估和多学科诊疗模式对老年患者临床治疗效果的影响

目的 评估转诊前改良早期预警评分(MEWS)和转诊后老年多学科整合团队(GIT)查房结合的诊疗模式对老年患者转诊后诊疗的效果.方法 对2012年11月至2013年10月在上海市松江区中心医院和上海市第一人民医院(南院)急诊或留观的老年患者采用MEWS进行转诊前评估,转诊至松江区乐都医院老年医学科后分别进行GIT查房(观察组)和传统医疗模式查房(对照组),比较两组患者的平均住院天数、好转率、死亡率、医疗费用、再住院率和患者家属满意度等指标.结果 共转诊老年患者306例,其中156例(观察组)接受GIT查房诊疗,好转出院150例(96.2％),死亡1例(0.64％).其余150例(对照组)接受传统医疗模式查房,好转出院134例(89.1％),死亡3例(2.0％).观察组平均住院天数(17.7± 13.1)d,好转率96.2％,平均医疗费用(8275.32±4680.33)元,再住院率1.28％,家属满意率95.5％,均优于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05).结论 老年患者住院需求较高,转诊评估和GIT查房诊疗能为老年共病患者提供有效的医疗管理手段,并提供连续性医疗服务,提高患者及家属的满意度.

门诊支气管哮喘患者自我管理现状调查与护理

目的了解门诊支气管哮喘(哮喘)患者自我管理现状,并探讨护理对策。方法采用自行设计的门诊哮喘患者自我管理量表,在我院就诊的哮喘患者80例进行调查。结果哮喘患者的自我管理得分为(37.51±7.15)分, 构成比62.52%,处于中低水平;其中:医保患者自我管理状况比自费患者好;病程长的患者自我预防比病程短的患者要强。结论健康教育对象重点应在初发患者和文化程度较低的患者;健康教育内容重点放在正确使用药物, 避免诱发因素和疾病的监测上;加强对医护人员继续教育和培训,普及哮喘规范化治疗的知晓率,有助于改善哮喘患者的自我管理能力,提高患者的生活质量。

腹腔镜肝囊肿开窗引流术(附39例报告)

目的：探讨腹腔镜肝囊肿开窗引流术的可行性、安全性及临床效果。方法：回顾分析2009年10月至2014年10月为39例患者行腹腔镜肝囊肿开窗引流术的临床资料,其中单发性囊肿32例,多发性囊肿7例。囊肿位于右肝27例,其中膈面21例,脏面6例;左肝12例,其中膈面7例,脏面5例。结果：39例患者均在腹腔镜下完成肝囊肿开窗引流术,无一例中转开腹及术中并发症发生。手术时间平均（48.2±15.4）min,术中出血量（30.7±12.5）ml,囊肿直径平均（14.0±4.3）cm,术后放置引流管2~5 d,确认无出血、胆漏后拔除,术后第2~3天正常进食,术后平均住院（4.3±2.1）d,无术后并发症发生。术后5年内每6个月常规行肝脏B超检查,随访4~60个月,囊肿无复发。结论：腹腔镜肝囊肿开窗引流术安全、可行,具有创伤小、疼痛轻、康复快的优点,充分体现了微创的优势,具有良好的临床应用价值。