疾病预防控制机构公共卫生医师规范化培训的内涵建设思考

规范化培训是医师,包括公共卫生医师成长的重要阶段,当前疾病预防控制机构公共卫生医师规范化培训正在进行试点,关于公共卫生医师的规范化培训应包含什么内容,以及如何进行培训,都在摸索和积累经验的过程中。文章就“规范化”为切入点,对公共卫生医师规范化培训中涉及的师资选择、教学内容、教学过程、教学主客体、教学条件、教学管理体系等内涵设计提出建议,旨在提供思路,以规范公共卫生医师规范化培训的建设。

上海市松江区40岁及以上社区女性居民生殖健康因素与肺功能及慢性阻塞性肺疾病的关联

目的探究女性生殖健康因素与肺功能和慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)的关联。方法2021年7—9月从松江区自然人群队列随机抽取40岁及以上女性居民开展COPD筛查,问卷获取一般情况和生殖健康因素信息,使用线性回归分析生殖健康因素对用力肺活量(forced vital capacity,FVC)和1秒用力呼气容积(forced expiratory volume in the first second,FEV1)的影响;使用Logistic回归分析生殖健康因素对FVC、FEV1占预计值的百分比和对COPD的影响。结果共纳入1876例40岁及以上女性,其中78.1%已绝经,40.9%怀孕≥3次。多因素分析结果显示,绝经女性FVC和FEV1下降,但与其预计值百分比的下降无关;怀孕≥3次是COPD患病的危险因素(怀孕3次:OR=4.92,95%CI为1.48~19.95,P<0.05;怀孕≥4次:OR=9.06,95%CI为2.32~41.57,P<0.01),怀孕2次不会增加COPD患病风险。结论在40岁及以上女性中,绝经会引起FVC和FEV1下降,怀孕≥3次是患COPD的危险因素。

上海市松江区手足口病控制图法预警界值优选研究

目的采用控制图法预警技术确定上海市松江区手足口病最佳预警界值,提高手足口病疫情监测的预警能力。方法利用2005～2008年松江区手足口病报告数据建立预警数据库,采用控制图法建立预警模型,通过计算比较灵敏度、特异度、阳性预测值和阴性预测值及绘制ROC曲线,优选出最佳预警界值。结果综合平衡预警的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值等指标后,将P90作为松江区手足口的预警界值。结论根据传染病发病特点结合当地疫情信息优选出适合于当地的传染病预警界值,提高传染病疫情监测的预警能力。

上海市松江区流行性感冒控制图法预警界值优选研究

目的采用控制图法预警技术确定上海市松江区流行性感冒最佳预警界值,提高流行性感冒疫情监测预警能力。方法利用2006—2009年松江区流行性感冒报告数据(ILI就诊百分比)建立预警数据库,采用控制图法建立预警模型,通过计算比较灵敏度、特异度、阳性预测值和阴性预测值及绘制ROC曲线,优选出最佳预警界值。结果综合平衡预警的灵敏度、特异度、阳性预测值和阴性预测值等指标后,将P95作为松江区流行性感冒的预警界值。结论根据传染病发病特点,结合当地疫情信息优选出适合于当地的传染病预警界值,以提高传染病疫情监测的预警能力。

2016—2019年上海市松江区社区卫生服务中心艾滋病自愿咨询检测情况分析

目的分析上海市松江区社区卫生服务中心艾滋病自愿咨询检测(VCT)情况,为更好地开展VCT工作提供指导。方法分析2016—2019年在松江区社区卫生服务中心VCT门诊接受艾滋病自愿咨询检测服务人群的人口学特征及艾滋病感染情况。结果2016—2019年松江区社区卫生服务中心VCT门诊共接待求询者881人次,占松江区VCT总体的比例由2016年的23.2%上升至2019年的56.0%(χ^2=326.179,P<0.001)。社区VCT人群在性别、年龄、婚姻状况、学历等人口学特征方面与疾控中心差异有统计学意义(P<0.001)。社区≤19岁、≥50岁年龄组分别占4.7%(41例)、18.8%(166例);已婚有配偶者占63.1%(556例);初中及以上学历者占85.0%(749例)。社区VCT人群求询原因以非商业非固定异性性行为史为主(40.6%),与疾控中心VCT人群差异有统计学意义(χ^2=365.245,P<0.001)。社区HIV抗体阳性检出率为2.3%(20/881)。男性HIV阳性检出率(2.92%)高于女性(0.76%)(χ^2=3.887,P=0.049);不同年龄组中,≤19岁年龄组HIV阳性检出率最高,为4.88%(χ^2=10.777,P=0.018)。结论社区卫生服务中心VCT门诊的设立可以弥补既往疾控中心VCT服务覆盖人群有限的不足,有利于促进病例发现,同时为艾滋病防治措施的制定提供依据。

上海市松江区社区医疗站消毒与感染控制工作现状调查分析

社区医疗站是最基层医疗卫生机构，承担着城乡居民享受基本医疗服务的重要职能。重视并规范地做好社区医疗站的消毒与感染控制工作，对于防控医源性感染，保障群众就医安全将起到积极作用。

上海市松江区2013年上半年社区卫生服务中心灭菌效果监测

目的:了解上海市松江区社区卫生服务中心压力锅蒸汽灭菌效果,预防医源性感染。方法:由各社区卫生服务中心主动送样,采用生物指示剂检验方法。结果:2013年上半年共检测样品1232份,合格1210份,合格率98.2%;不合格22份,不合格率1.8%。不同月份间合格率之间差异无统计学意义(P>0.05)。

上海市松江区近8年社区预防保健人力资源变化分析

目的了解上海市松江区社区预防保健人力资源8年以来的变化情况。方法采用问卷调查的方法 ,对全区15家社区卫生服务中心的预防保健人员进行调查,并与2004年和2009年的调查进行比较。结果松江区社区预防保健人员45岁以下者占83.17%;学历以本科和大专为主,占73.60%;中级职称者达到30.36%;专业以公共卫生、护理和医疗为主,三者之和占77.56%。但每万人口预防保健人员配备比下降,社区预防保健人员缺口增大。

上海市松江区蝇类防治及肠道传染病现状分析

目的了解松江区蝇类防治状况及肠道传染病现状,为控制蝇类密度、杀虫剂抗性及减少肠道传染病传播提供理论依据。方法笼诱法捕捉蝇类后鉴别蝇种并记录蝇类密度;微量点滴法测定家蝇对常用杀虫剂的抗药性情况;目测法调查蝇类侵害情况;根据不同年度、月份整理肠道传染病报告发病数。结果2016—2021年松江区构成比前3位的蝇种为棕尾别麻蝇(30.62%)、丝光绿蝇(15.78%)、家蝇(11.92%);不同生境的蝇类密度无统计学差异(F=1.82,P>0.05),不同月份的蝇类密度存在统计学差异(F=13.36,P<0.05);家蝇针对敌敌畏、高效氯氰菊酯、溴氰菊酯的抗药性水平分别为低抗、高抗、高抗;建筑拆迁工地、农贸市场、餐饮店成蝇侵害率较高;乙、丙类肠道传染病报告发病数不同年度(χ^(2)=5631,P<0.05)、不同月份(χ^(2)=3554.11,P<0.05)均存在统计学差异。结论松江区蝇类防治现状良好,但对拟除虫菊酯类杀虫剂较高的抗药性仍值得关注。肠道传染病发病高峰期,结合物理防治、化学防治方法控制重点区域蝇类密度,减少肠道传染病通过蝇类传播的概率。

上海市松江区居民健康素养与吸烟行为的相关性分析

目的 了解上海市松江区居民健康素养与吸烟行为的现状,分析其影响因素,为制定控烟干预措施提供参考依据。方法 采用多阶段分层随机抽样方法,于2022年对上海市松江区15~69岁的常住居民进行问卷调查。结果 松江区居民2022年的总体健康素养具备水平为41.02、吸烟率为19.91%。不同性别、年龄、婚姻状况、文化程度、职业、家庭年收入、是否患慢性病的居民吸烟率差异均有统计学意义(P<0.05)。具备总体健康素养、3个方面和6类问题健康素养水平者的(除传染病防治素养和安全与急救素养外)现在吸烟率均低于不具备者(P<0.05)。年龄、性别、职业、健康理念和基本知识素养以及是否患有慢性病是吸烟行为的影响因素(P<0.05)。结论 现在吸烟行为与居民健康素养水平相关,应深入开展吸烟危害健康教育,提高居民的健康素养水平以降低人群吸烟率。

2018年上海市松江区公共场所控制吸烟条例实施情况分析

目的了解2018年上海市松江区公共场所控制吸烟条例的实施情况并进行分析。方法在松江区规定的14类公共场所中随机选取111家具有代表性的公共场所,调查员以顾客的身份进入各场所,观察30 min并记录场所内该时段的客流量和人员的吸烟情况以及禁烟宣传资料和相关标识的张贴情况、有无烟蒂、烟具、设立吸烟区等情况,并对场所内的管理者、工作人员、拦截人员进行问卷调查。结果2018年在14类公共场所中,餐饮及娱乐场所的吸烟行为较多且少有人劝阻;并且此类场所存在的烟蒂、烟具数量明显多于其他类型的公共场所。此类场所的公众对控烟条例和相关知识的知晓率也低于其他场所(P<0.01)。结论目前,社会虽加强了对控烟政策的宣传力度,公众对控烟条例及相关知识的知晓情况依旧不够理想,且餐饮及娱乐场所的监管隶属公安部门,对此类场所的管理仍需改进。

上海市松江区蜱虫种类及分布的调查分析

目的了解松江区蜱虫种类及分布情况,为蜱虫及蜱媒传染病的防治提供依据。方法采用人工布旗法和动物体表逆毛捡拾法对不同生境和动物体表开展蜱类调查,并将蜱虫带回实验室进行种类鉴定。结果野外环境仅在辰山上采集到长角血蜱30只,平均密度为0.06只/100 m;调查1 322只动物,38只动物体表(均为犬)带蜱,检出蜱虫236只,均为血红扇头蜱,动物总带蜱率为2.87%,其中有232只蜱从养犬场的犬体表检出,带蜱率高达13.6%;居民宠物带蜱率和带蜱密度均较低;而宠物店的宠物和捕获野鼠体表均未检出蜱虫。结论松江区不同生镜、场所及动物体表蜱虫的种类和密度分布不一。血红扇头蜱是松江区的优势种,养犬场蜱虫孳生较高,是蜱虫防治的重点场所,而野外环境和宠物带蜱较低。

AHP在松江区上海世博会期间传染病风险评估中的应用

目的开展传染病的风险评估,确定现有条件下需优先控制的传染病,为制定适合的卫生管理政策提供科学依据。方法采用Delphi法,通过专家评分确定准则层因素;采用层次分析法(AHP)评估各类传染病的风险程度,构建风险模型,按照相对重要程度进行定量赋值建立其风险的判断矩阵,计算出各层权重及总权重,并进行排序,得出不同传染病的风险优先级别。结果松江区世博期间风险最大的传染病为手足口病,其次为感染性腹泻,其他传染病的风险优先级别依次为麻疹、霍乱、淋病、肺结核、细菌性痢疾、流行性感冒、甲肝和急性出血性结膜炎。结论根据识别出的10种传染病的风险优先级别采用不同的方针,防控措施既有针对性又有侧重点,以利于快速、准确、高效地应对可能出现的重大传染病突发公共卫生事件,防止疫情扩散,最大限度地减少世博会期间松江区传染病的发病风险。

上海市松江区2002-2006年伤害死亡和潜在寿命损失分析

目的了解上海市松江区居民伤害死亡情况,为开展有针对性的预防和干预措施提供科学依据。方法采用标化死亡率、标化潜在寿命损失(SYPLL)、YPLL标化率(SYPLLR)等指标对松江区2002-2006年居民死因登记资料进行分析。结果居民伤害的标化死亡率为47.80/10万,伤害死亡位居SYPLL构成比的第一位。机动车辆交通事故、意外跌落、其他意外事故和中毒效应、淹死和自杀占总伤害死亡的87.66%,除意外跌落和其他意外事故和中毒效应之外,男性伤害死亡率高于女性。位居YPLL标化率排序前三位的依次为机动车辆交通事故和淹死、自杀,其YPLL标化率分别为5.45‰,1.73‰和0.99‰。位居平均减寿数排序前三位的依次为淹死、机动车辆交通事故和自杀,其平均减寿数分别为33.13年,25.21年和23.67年。结论伤害已经成为威胁松江区劳动力生命的重要问题,有必要积极开展伤害的预防控制工作。

上海市松江区居民吸烟状况分析

[目的]了解上海市松江区居民的吸烟情况。[方法]在松江地区4个镇1个街道共16万人口中随机选择4772名居民采用统一标准的调查问卷进行入户调查。[结果] 被调查人群中现在吸烟率为23.62％,曾经吸烟率为2.83％,居民现在吸烟率与年龄、性别和文化程度有关P值均<0.01)。开始吸烟的平均年龄为22.59±5.43岁,最主要的原因是好奇、社交需要和解乏。77.3％的现在吸烟者还没有考虑在未来6个月内戒烟。被动吸烟率为65.13％,被动吸烟的场所主要是家中和公共场所。[结论] 松江地区居民的吸烟率低于全国1996年调查的15岁以上人群吸烟率(35.3％)。但松江地区大多数吸烟者尚未考虑戒烟,需要开展有针对性的控烟干预。大多数非吸烟者都受到被动吸烟的危害,有必要采取措施减少在家中和公共场所等地方被动吸烟的机会。