瑞马唑仑在麻醉学科的应用进展

根据“软药”策略而研发的新型超短效水溶性苯二氮卓类镇静药——瑞马唑仑(Remimazolam),具有起效快、消除快、长时间用无蓄积、基本无注射痛、顺行性遗忘、对肝肾功能依赖小、羧酸代谢物唑仑丙酸(CNS 7054)无药理作用、对呼吸系统和循环系统的影响甚微、有特异拮抗剂——氟马西尼等特点,在麻醉学科应用前景良好,并有望成为静脉镇静药的新选择。本文就瑞马唑仑的研发史、药理特点、麻醉学科应用及使用注意事项等做阐述,旨在为瑞马唑仑在麻醉学科的应用提供参考。

术后罗哌卡因切口局部浸润麻醉对单孔胸腔镜辅助肺癌手术患者术后镇痛效果的影响观察

目的探究罗哌卡因切口局部浸润麻醉对单孔胸腔镜辅助肺癌手术患者疼痛介质水平、氧化应激水平的影响。方法选取松滋市人民医院2018年8月至2023年8月接收的行单孔胸腔镜肺癌根治性切除术治疗的120例患者,以随机数字表法分为对照组[60例,在术后给予静脉自控镇痛(PCIA)]和罗哌卡因组(60例,在对照组的基础上于术毕前,创口周围注射罗哌卡因局部浸润麻醉),术后两组患者镇痛48 h,并观察至出院。比较两组患者术后6、24、48 h视觉模拟量表(VAS)疼痛评分,术前、术后24 h疼痛介质指标与氧化应激指标。结果术后6、24、48 h两组患者VAS疼痛评分均逐渐降低,且术后各时间点罗哌卡因组均低于对照组;与术前比,术后24 h两组患者血清P物质(SP)、前列腺素E_(2)(PGE_(2))、神经肽Y(NPY)及血清丙二醛(MDA)水平均升高,但罗哌卡因组均低于对照组;超氧化物歧化酶(SOD)水平均降低,但罗哌卡因组高于对照组(均P<0.05)。结论罗哌卡因切口局部浸润麻醉可缓解单孔胸腔镜辅助肺癌手术患者的术后疼痛,减轻术后创口疼痛与应激反应。

不同麻醉方式对慢性硬膜下血肿患者钻孔引流术后心理的影响

目的探讨不同麻醉方式对慢性硬膜下血肿患者钻孔引流术后心理的影响。方法选择2011-04—2012-05接受治疗的79例慢性硬膜下血肿患者,根据术中麻醉方法的不同分为对照组与观察组,对照组采用全身麻醉,观察组采用局部麻醉,对2组慢性硬膜下血肿的治愈率、抑郁评分以及焦虑情况进行比较。结果2组慢性硬膜下血肿的治愈率分别为80.5%、81.6%,有效率分别为92.7%、92.1%,2组比较无显著差异(P>0.05);2组治疗前抑郁评分比较无显著性差异(P>0.05),2组治疗后1d、3d的抑郁评分比较均有显著性差异(P<0.05);2组治疗后焦虑的发病率分别为26.8%、15.8%,对照组显著高于观察组(P<0.05)。结论在慢性硬膜下血肿患者钻孔引流术中局部麻醉与全身麻醉相比,可以在保持较高的治愈率以及有效率的基础上,显著降低患者抑郁评分以及焦虑状况,有效减少手术对患者心理造成的不良影响。

全身麻醉期间持续静脉输注右美托咪定对乳腺癌患者围手术期应激反应和免疫功能的影响

目的:探究全身麻醉期间持续静脉输注右美托咪定对乳腺癌患者围手术期应激反应和免疫功能的影响。方法:选取进行乳腺癌手术的94例患者,根据随机数字表法将其分为研究组和对照组,两组患者均为47例。两组患者均实施诱导全身麻醉,研究组患者在进行在麻醉诱导前实施静脉泵注右美托咪定,之后实施每小时连续静脉输注右美托咪定,直到手术前15 min结束;对照组患者则采用等量的生理盐水代替右美托咪定。观察两组患者在麻醉前(T_(0))、手术后4 h(T_(1))、手术后2 d(T_(2))以及手术后4 d(T_(3))的应激反应以及免疫功能。结果:两组患者在T_(0)的去甲肾上腺素(NE)、肾上腺素(E)、皮质醇(COR)、白细胞介素-6(IL-6)、CD 3^(+)、CD 4^(+)、CD 8^(+)、CD 4^(+)/CD 8^(+)及自然杀伤细胞(NK)比较差异无统计学意义(P>0.05);对照组患者在T_(1)、T_(2)、T_(3)的NE、E、COR和IL-6与T_(0)相比均有明显升高,其差异具有统计学意义(P<0.05);与对照组患者相比,研究组在T_(1)、T_(2)、T_(3)的NE、E、COR及T_(2)、T_(3)的IL-6均明显低于对照组,其差异具有统计学意义(P<0.05)。研究组患者在T_(1)、T_(2)、T_(3)的CD3^(+)、NK与T_(0)相比有明显降低,对照组患者在T_(1)、T_(2)、T_(3)的CD 3^(+)、CD 4^(+)/CD 8^(+)及NK与T_(0)相比有明显降低,其差异具有统计学意义(P<0.05);与对照组患者相比,研究组在T_(1)、T_(2)、T_(3)的CD 3^(+)、NK、及CD 4^(+)/CD 8^(+)明显高于对照组,其差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:乳腺癌患者围手术期全身麻醉期间持续静脉输注右美托咪定能够减少患者应激反应以及免疫抑制,有助于患者临床恢复。

七氟醚吸入麻醉和氯胺酮静脉麻醉在小儿手术麻醉中的效果分析

目的比较七氟醚吸入麻醉和氯胺酮静脉麻醉在小儿手术麻醉中的效果差异。方法选取我院收治的100例行手术治疗的患儿,随机均分为对照组和观察组,对照组给予氯胺酮静脉注射麻醉,观察组给予七氟醚吸入麻醉。比较两组患儿麻醉诱导时间、苏醒时间、出室时间和不良反应发生率的差异。结果观察组疼痛反射消失时间和睫毛反射消失时间均长于对照组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);观察组患儿麻醉苏醒和出室时间均显著少于对照组(P<0.05);观察组恶心呕吐、精神症状、分泌物增加和一过性呼吸抑制等不良反应发生率为18.0%(9例),显著低于对照组的52.0%(26例)(P<0.05)。结论在小儿手术中,采用七氟醚吸入麻醉方法易被患儿接受,具有可调节性好、苏醒迅速和不良反应少等优点,显著优于氯胺酮静脉麻醉方法。

舒芬太尼联合丙泊酚麻醉在腹腔镜子宫肌瘤剔除术中的效果观察

目的:观察舒芬太尼联合丙泊酚麻醉在腹腔镜子宫肌瘤剔除术中的效果。方法:2018年1-12月收治接受腹腔镜子宫肌瘤剔除患者96例,按照随机数表法分为两组。对照组应用瑞芬太尼联合丙泊酚麻醉,观察组则使用舒芬太尼联合丙泊酚进行麻醉,对比两组在进行麻醉过程中的整体镇痛效果以及不良反应率。结果:观察组麻醉镇痛各项指标与对照组比较,效果更加理想,观察组麻醉整个过程中不良反应发生率比对照组明显下降,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:腹腔镜子宫肌瘤剔除术中,与瑞芬太尼联合丙泊酚麻醉这种麻醉方式对比,舒芬太尼联合丙泊酚麻醉效果更好,并且可维持手术中患者各项生命指标的稳定性,整体麻醉效果更加理想,可提升手术的稳定性。

不同麻醉方法在儿童扁桃体切除术中的应用比较

目的探讨在全身麻醉、表面麻醉下行儿童扁桃体切除术的优劣。方法选择2010年6月至2012年6月我院收治的68例儿童扁桃体切除术患者,随机分成两组,其中34例在全身麻醉下行扁桃体切除术,设为A组,剩余34例在表面黏膜麻醉下行扁桃体切除术,设为B组。观察两组患儿的不良反应(恶心、呕吐、咳嗽、负性情绪)及术后满意度等指标。结果 A组负性情绪、恶心、呕吐以及咳嗽分别出现1例患者,术后满意度为88.2%;B组负性情绪出现10例、恶心出现6例、呕吐出现8例、咳嗽出现6例,术后满意度为11.8%。A组术后满意度明显高于B组,其它指标A组明显低于B组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论在全身麻醉下行扁桃体切除术比表面麻醉下行扁桃体切除术更安全有效,适于临床推广。

复方薄荷脑注射液治疗跟痛症40例

目的观察临床应用复方薄荷脑注射液治疗跟痛症的疗效。方法62例跟痛症患者随机分为治疗组40例和对照组22例。所有患者均取仰卧位,髋、膝关节均屈曲90°。局部皮肤消毒后,于足跟侧面皮肤较薄处用5G长3cm的无损伤针穿刺至跖筋膜与跟骨跖面结节起点处,治疗组注射复方薄荷脑注射液2.0mL,对照组注射等量1%利多卡因混合液,两组均每周治疗1次,3次为1个疗程。结果治疗组显效率和总有效率分别为95.0%,97.5%;对照组分别为63.6%,86.4%。治疗组显效率和总有效率均明显高于对照组,且均差异有显著性(均P<0.05)。结论复方薄荷脑注射液局部应用可有效解除或缓解跟痛症患者的疼痛。

老年患者髋关节置换术后早期认知功能障碍的因素分析

目的研究与分析老年患者髋关节置换术后早期认知功能障碍相关因素,并实施相关预防措施。方法选择本院2013年3月~2014年4月所收治52例老年髋关节置换术后并发早期认知功能障碍的患者作为研究对象,分析患者术后发生认知功能障碍的相关因素和临床表现症状,并实施相关干预措施。结果研究结果表明,本研究中的52例髋关节置换术患者术后并发认知功能障碍的发生率为6.98%,年龄、睡眠紊乱及手术打击、内环境紊乱等是导致该症状的主要因素。经随访6~24个月,其中1周内痊愈者为63.46%（33/52）、2周内痊愈者为36.54%（19/52）。结论年龄、睡眠紊乱及手术打击、内环境紊乱等与老年术后发生早期认知功能障碍具有相关性,因此,术前需避免相关因素发现,同时对患者实施相关针对性干预措施以促使患者康复。

硬脊膜穿破的临床研究

硬脊膜穿破是椎管内神经阻滞麻醉操作的常见并发症。有效的预防硬脊膜穿破的发生能减少并发症。正确的处理硬脊膜穿破,并通过相应的措施包括血补片来治疗头痛,有效解除病人痛苦,减少医患矛盾的发生。

超声引导下腰方肌前路阻滞复合静脉全麻在老年结肠癌根治术患者中的应用

目的观察老年患者结肠癌根治术中行超声引导下腰方肌前路阻滞(QLB)复合静脉全麻的效果。方法选择60例老年结肠癌患者,随机数表法分为对照组和观察组各30例。患者均于医院择期接受结肠癌根治术,对照组实施静脉全麻,观察组实施超声引导下QLB复合静脉全麻。分别于术后4、12、24、48 h,采用视觉模拟评分法(VAS)评估两组静息疼痛程度:分别于术前、术后12、24 h,检测并比较两组免疫功能(CD4^(+)、CD8^(+)及CD4^(+)/CD8^(+)细胞水平);随访12个月,记录肿瘤预后;记录两组住院期间不良反应。结果两组术后各时间点静息VAS评分呈升高趋势,且观察组各时点静息VAS评分均明显低于对照组(均P<0.05)。两组术后12 h、术后24 h时CD4^(+)及CD4^(+)/CD8^(+)均较术前明显降低,CD8^(+)均较术前明显升高,且观察组均明显低于对照组(均P<0.05)。两组围术期均无不良反应发生。60例患者平均随访时间(9.34±2.58)个月,观察组随访期间局部复发率、复发及转移率、病死率略低于对照组,但组间差异无统计学意义(P>0.05)。结论老年患者结肠癌根治术中行超声引导下QLB复合静脉全麻具有较好的安全性,术后早期镇痛效果好,且对患者术后免疫功能影响较小,可在一定程度上改善患者预后。

超声引导下连续胸椎旁间隙阻滞在胸腔镜手术的应用

目的:探讨超声引导下连续胸椎旁间隙阻滞(TPVB)在胸腔镜手术的应用效果。方法:选择2017年10月-2019年8月在我院择期进行胸腔镜肺大泡切除术的62例患者,随机数表法分为观察组和对照组,各31例。对照组实施单纯全身麻醉,观察组实施TPVB联合全麻,比较两组患者视觉模拟量表(VAS)评分及并发症。结果:术后2h、12h、24h、48h,观察组VAS评分均较对照组低,差异有统计学意义(P<0.05);两组并发症发生率对比,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:在胸腔镜手术中应用超声引导下连续TPVB的镇痛效果好,并发症少,安全性高。

舒芬太尼与罗哌卡因腰硬联合阻滞用于分娩镇痛及最适舒芬太尼用量的探讨

目的:探讨舒芬太尼与罗哌卡因腰硬联合阻滞用于分娩镇痛的效果及蛛网膜下腔最适舒芬太尼用量。方法:选择120例ASAⅠ～Ⅱ级无相关禁忌证的初产妇,随机分为A、B、C 3组各40例,于活跃期宫口开至2～3 cm时分别鞘内给予不同剂量(A、B、C组依次为2.5、5、7.5μg)的舒芬太尼与罗哌卡因,至宫口开全时停泵。记录各组各时点的视觉模拟评分(VAS评分)、运动神经阻滞分级(Bromage分级)以及起效时间、首次加药时间,记录镇痛药物用量、不良反应、产程、自然分娩率、缩宫素使用情况、分娩方式及新生儿产后Apgar评分。结果:镇痛后Bromage分级、镇痛期间缩宫素使用率、产程、自然分娩率、新生儿产后Apgar评分3组间差异均无统计学意义(均P>0.05),镇痛后与镇痛前相比VAS评分差异有统计学意义(P<0.01),首次加药时间3组间差异有统计学意义(P<0.05),3组平均用药量减少(P<0.05)。结论:舒芬太尼与罗哌卡因腰硬联合用于分娩镇痛是安全可行的,舒芬太尼蛛网膜下腔较合适的剂量为5μg。

腹腔镜下不同术式与开放手术疝修补术治疗腹股沟疝的疗效

目的比较腹腔镜下经腹腔腹膜前疝修补法(TAPP)、完全腹膜外疝修补法(TEP)与开放式无张力疝修补术(Lichtenstein)治疗腹股沟疝的疗效及安全性。方法选择2015年3月至2017年8月就诊于松滋市人民医院的150例腹股沟疝患者,按照随机数字表法分为3组,Lichtenstein组、TAPP组、TEP组,各50例。对比3组手术相关指标、并发症及术后6个月复发率,并观察围手术期患者应激反应[皮质醇(Cor)、去甲肾上腺素(NE)、醛固酮(ALD)]变化。结果3组手术时间、术后并发症发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05);Lichtenstein组术中出血量、术后12 h疼痛数字评分(NRS)、术后下床活动时间及住院时间均比TAPP组和TEP组高,住院费用比TAPP组和TEP组低,差异有统计学意义(P<0.05);TEP组术后12 h NRS评分、术后下床活动时间及住院费用比TAPP组低,差异有统计学意义(P<0.05);Lichtenstein组术后3 d Cor、NE及ALD水平,复发率比TAPP组和TEP组高,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论Lichtenstein术治疗腹股沟疝操作相对简单、费用低,腹腔镜下TAPP、TEP术具有应激创伤小、疼痛轻、并发症少、复发率低等特点,临床应结合患者具体病情选择适宜的手术修补方式。

异氟醚后处理对缺血缺氧性脑损伤新生大鼠远期认知功能及脑组织IGF-1、BDNF、NGF表达水平的影响

目的研究异氟醚后处理对缺血缺氧性脑损伤新生大鼠远期认知功能及脑组织胰岛素样生长因子-1(IGF-1)、脑源性神经营养因子(BDNF)、神经生长因子(NGF)的影响,探讨异氟醚后处理对新生大鼠缺血缺氧脑损伤的保护作用及作用机制。方法 125只新生7 d的SD大鼠,随机分为假手术组、模型组(HIBD组)、1%异氟醚组(Iso1组)、2%异氟醚组(Iso2组)、3%异氟醚组(Iso3组),每组25只,各组大鼠均麻醉后切开颈部皮肤,假手术组找到左侧颈总动脉不结扎,其他各组均结扎。除假手术组,其他各组大鼠均持续吸入8%O2和92%N2的低氧气体2 h,制备新生大鼠缺血缺氧脑损伤模型。手术结束后,Iso1、Iso2、Iso3组分别于半密闭容器中吸入1%、2%、3%异氟醚,假手术组与模型组吸入30%O2及70%N2混合气体,吸入时间均为1 h,造模后第20天开始对各组大鼠进行Morris水迷宫定位航行试验,记录各大鼠的逃避潜伏期、总路程及空间探索力,连续5 d,对第5天的试验数据作为认知功能结果进行对比;水迷宫试验结束后,处死大鼠,取海马组织,镜下观察大鼠海马CA3区左、右侧组织神经元密度;RT-PCR法检测大鼠海马体中IGF-1、BDNF、NGF的mRNA表达情况。结果与假手术组对比,HIBD组大鼠逃避潜伏期、总路程显著延长,空间探索力下降,差异均有统计学意义(P<0.05)。与HIBD组对比,Iso1、Iso2、Iso3组逃避潜伏期、总路程显著下降,空间探索力提高,Iso2、Iso3组变化更加显著,差异有统计学意义(P<0.05)。HIBD组大鼠海马体组织中神经密度下降,Iso1、Iso2、Iso3组较HIBD组有所改善。HIBD组大鼠海马体中IGF-1、BDNF、NGF表达较假手术组升高,Iso1、Iso2、Iso3组海马体中IGF-1、BDNF、NGF表达较HIBD组提高,Iso2、Iso3组变化更加显著,差异有统计学意义(P<0.05)。结论异氟醚后处理对新生大鼠缺血缺氧性脑损伤具有保护作用,可改善大鼠远期认知功能,这种作用可能与调节大鼠脑组织IGF-1、BDNF、NGF的表达,保护神经元相关。

复方薄荷脑治疗跟痛的临床疗效观察

跟痛症以足跟跖骨疼痛为主诉的综合征，也是临床最常见的疼痛病症之一，因为其病因复杂，正确诊断和治疗均较困难，目前治疗方法繁多，但疗效不甚理想。自2002年4月至2003年4月，我们应用复方薄荷脑治疗跟痛症62例取得良好疗效，现报告如下。