超声引导下关节腔内注射高渗葡萄糖溶液治疗高原地区膝关节骨性关节炎

目的观察以超声引导下关节腔内注射高渗葡萄糖(HG)治疗高原地区膝关节骨性关节炎的价值。方法纳入91例高原地区膝关节骨性关节炎患者共124个病变膝关节,根据治疗药物将膝关节分为20%HG组(n=67)、25%HG组(n=42)及玻璃酸钠组(n=15);比较治疗前、后临床及超声评分,评估疗效。结果治疗后第12、48周,3组视觉模拟评分法(VAS)评分均较治疗前降低(P均<0.05),20%HG组和25%HG组Lysholm评分均较治疗前升高(P均<0.05)。25%HG组治疗前与治疗后第12周Lysholm评分差值、治疗前与治疗后第48周VAS评分差值均高于20%HG组(P均<0.05)。20%HG组治疗后第48周关节渗出评分较治疗前降低(P<0.05),治疗后第12及48周滑膜血流评分较治疗前降低(P均<0.05);25%HG组治疗后第48周关节渗出评分较治疗前降低(P<0.05),治疗后第12及48周滑膜增生和滑膜血流评分均较治疗前降低(P均<0.05);玻璃酸钠组治疗后第48周关节渗出评分较治疗前降低(P<0.05),治疗后第12及48周滑膜增生评分均较治疗前降低(P均<0.05)。结论超声引导下关节腔内注射HG、尤其注射25%HG对于治疗高原地区膝关节骨性关节炎具有一定价值。

米林高寒高海拔地区人群膝骨关节炎超声特征及相关影响因素筛选

目的研究超声诊断米林高寒高海拔地区膝骨关节炎(KOA)的价值及筛选该病的相关影响因素。方法2022年3-5月对米林县内膝关节不适人群进行临床及超声检查。结果受试者共608人,男200人,女408人;平均年龄(57.86±11.36)岁,病程7 d~42年,中位病程4年。纳入膝关节1216个,其中确诊971个,男性31.62%,女性68.38%;左侧486人,右侧485人,双侧478人。各年龄组总体组间差异有统计学意义。超声诊断KOA的敏感度为0.93,特异度为0.36,阳性预测值为0.85,阴性预测值为0.57。姿势及饮酒分别与有无KOA组间差异有统计学意义;BMI、吸烟和饮食与KOA组间差异均无统计学意义。结论在米林高寒高海拔地区,超声对膝骨关节炎具有较高敏感度;姿势及饮酒与罹患该病相关,BMI、吸烟及饮食则无明确关联。

急性下消化道大出血的外科急诊治疗策略

目的探讨下消化道大出血的外科急诊治疗策略。方法回顾性分析1997年至2007年我院收治13例急性下消化道大出血外科急诊治疗的病例资料。结果剖腹探查直接发现出血病变2例,结合术中肠镜发现出血部位和出血病变11例。术后自动出院1例,死亡1例。无手术后无再出血,无腹腔感染发生。结论急性下消化道大出血的外科急诊治疗难点在于出血病因复杂、出血部位难于确定。对各种检查、治疗方法的适用和可靠性必须有全面充分的认识和估计。其中术中肠镜是确定出血部位的有效辅助措施。

450例高龄食管癌和贲门癌外科治疗结果分析

我院1981～1985年五年间,外科治疗食管癌和贲门癌1530例。其中60岁以上(高龄组)450例,59岁以下(非高龄组)1080例。二者比较高龄组切除率88％,非高龄组90.1％。五年生存率高龄组38.4％,非高龄组35％。前两者比较差异无显著性(P>0.05)。切除死亡率高龄组5.3％,非高龄组3.5％,二者比较差异有显著性(P<0.05)。导致高龄患者切除死亡率高的主要原因是术前并存症的存在。本文重点对高龄病人术前并存症的处理,以及术后并发症的防治进行了讨论。

钢板联合肩袖张力带内固定用于肱骨近端骨折的效果研究

目的研究钢板联合肩袖张力带内固定治疗肱骨近端骨折的临床效果,为临床提供参考。方法选取西林县人民医院2018年1月至2022年1月收治的60例肱骨近端骨折患者为研究对象进行回顾性分析。根据不同术式分为观察组(32例,行钢板联合肩袖张力带内固定术)和对照组(28例,行单纯钢板固定)。记录两组患者手术情况和术后并发症发生率,比较术后肩关节功能恢复效果和骨折复位质量。结果观察组患者术后住院时间短于对照组(P<0.05)。术后1、3、6个月时观察组患者Constant-Murley肩关节评分量表(CMS)评分高于对照组,上肢功能障碍评定(DASH)评分低于对照组(均P<0.05)。观察组患者术后骨折复位整体效果优于对照组,远期并发症发生率低于对照组(均P<0.05)。结论钢板联合肩袖张力带内固定术治疗肱骨近端骨折疗效显著,安全性高,有助于改善术后肩关节活动功能。

血府逐瘀汤对重型颅脑损伤大鼠脑细胞凋亡及相关蛋白Bcl-2、Bax的影响

目的:探讨血府逐瘀汤对重型颅脑损伤大鼠脑细胞凋亡及相关蛋白Bcl-2、Bax的影响。方法:将72只SD大鼠随机分为A组(正常组)、B组(模型组)和C组(血府逐瘀汤组),每组24只。B组和C组采用改良后Feeney's法建立重型颅脑损伤大鼠模型。C组在造模后6 h给予血府逐瘀汤水提取物灌胃,A组和B组给予等量生理盐水灌胃。在第24、第72、第168小时每组各取8只大鼠进行神经功能缺损(NSS)评分,TUNEL法检测脑细胞凋亡率,免疫组化法测定Bcl-2、Bax蛋白的表达。结果:与A组比较,造模后B组大鼠各时点NSS评分明显升高(P<0.05);在第24小时达高峰,之后随时间逐渐降低,第168小时降至最低;与B组比较,C组NSS评分在各时点明显降低(P<0.05),在第24小时即明显降低(P<0.05),持续至168小时。与A组比较,B组各时点脑细胞凋亡率均明显升高(P<0.05),其中第72小时达到高峰,随后下降;与B组比较,C组脑细胞凋亡率在各时点均明显降低(P<0.05);C组第24、第72小时无明显差异(P>0.05),第168小时明显降低(P<0.05)。与A组比较,B组Bcl-2和Bax在各时点均明显升高(P<0.05),B组内Bcl-2各时点间差异无统计学意义(P>0.05);Bax在第72小时达到高峰,随后下降;与B组比较,C组Bax在第72、第168小时均明显下降(P<0.05),Bcl-2则明显升高(P<0.05);C组内Bcl-2随时间逐渐升高,第168小时达高峰;而Bax随时间逐渐降低,第168小时降至最低。结论:血府逐瘀汤可以改善重型颅脑损伤大鼠神经功能缺损症状,其机制可能与调节凋亡相关蛋白Bcl-2、Bax表达、抑制脑细胞凋亡有关。

淫羊藿对气管切开插管留置大鼠免疫功能的影响

目的探讨淫羊藿对气管切开插管留置大鼠免疫功能的影响。方法将54只SD大鼠随机分为正常对照组(A组)、模型非用药组(B组)、模型用药组(C组),每组18只。B组及C组建立气管切开插管留置大鼠模型。造模6 h后C组给予灌胃淫羊藿水提取物,其余两组灌食等量生理盐水。分别于灌胃后第24小时、第72小时、第168小时,每组取6只大鼠测定肺组织β-防御素-2(BD-2)mRNA表达水平、外周血白细胞介素(IL)-2及T细胞亚群的水平。结果 (1)B组第72小时、168小时的BD-2 mRNA相对表达量均低于第24小时(P<0.05),与A组比较,B组第24小时的BD-2 mRNA相对表达量升高但第168小时时却降低(P<0.05);第24小时、72小时及168小时,C组的BD-2 mRNA相对表达量均高于B组(P<0.05)。(2)C组第72、168小时的IL-2及CD4^+水平均高于B组(均P<0.05);在第24小时,B组的CD3^+水平低于A组,但C组高于B组(均P<0.05);3组第24、72小时的CD8^+水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05),但至第168小时,C组的CD8^+水平低于A组(P<0.05)。结论淫羊藿可能通过上调肺组织BD-2 mRNA及血CD4^+T细胞、IL-2的表达,下调CD8^+T细胞的表达,从而改善气管切开插管留置大鼠免疫功能。

老年人大肠癌并发急性肠梗阻的临床特点和治疗

目的探讨老年大肠癌并发急性肠梗阻患者的临床特点和治疗方法。方法对大肠癌并发急性肠梗阻246例临床资料进行回顾性分析。结果治愈241例,死亡5例。术后出现并发症39例。结论对大肠癌并发急性肠梗阻患者配合液状石蜡的综合治疗,可使部分患者梗阻解除,为术前充分准备赢得时间,提高手术安全性,减少并发症发生,为手术一期切除吻合创造良好条件。

右美托咪定联合舒芬太尼用于高原地区患者术后静脉镇痛的效果观察

目的观察右美托咪定(Dexmedetomidine,Dex)联合舒芬太尼用于高原地区手术后患者PCIA的效果及安全性。方法选择60例ASAⅠ~Ⅱ级高原地区全麻气管插管的手术患者,按数字表法随机分为A组(观察组,n=30):术后PCIA用药配方为Dex 1μg/kg+舒芬太尼1μg/kg+NS 100 ml和B组(对照组,n=30):术后PCIA用药配方为舒芬太尼2μg/kg+NS 100 ml。观察并记录苏醒后(T_0)、术后4 h(T_1)、8 h(T_2)、12 h(T_3)、24 h(T_4)、48 h(T_5)等时点VAS评分和Ramsay评分,上述各个时间点的HR、SBP、DBP、Sp O2的变化及恶心呕吐、呼吸抑制等不良反应。结果 A组在T1~T5各个时间点的疼痛VAS评分和Ramsay评分优于B组,差异有统计学意义(P<0.05)。A组在T1~T5各时间点HR、SBP、DBP和恶心呕吐、呼吸抑制明显低于B组(P<0.05)。A组SpO_2在T3~T5时间点高于B组(P<0.05)。结论 Dex联合舒芬太尼用于高原地区患者手术后静脉镇痛,镇静镇痛效果确切,血流动力学稳定,安全可靠,无呼吸抑制等不良反应,对阿片类镇痛药起到一定的节俭作用。

肛管直肠损伤的诊治

目的探讨肛管直肠损伤的诊断和治疗。方法对钦州市第二人民医院1985年1月至2005年10月间收治的肛管直肠损伤32例进行回顾性分析。结果32例均行手术治疗。病死率为3.1%(1/32),并发症发生率为15.6%(5/32)。结论及时、正确的早期诊断和处理是提高肛管直肠损伤疗效的关键。

气管切开插管大鼠肺部形态学和肥大细胞活性的动态变化及其意义

目的:探讨气管切开插管后大鼠肺部形态学和肥大细胞活性动态变化及其意义,阐明气管切开插管大鼠肺部炎症发生的机制。方法:48只SPF级健康雄性SD大鼠随机分为正常对照组和气管切开插管组,每组24只。制作大鼠气管切开插管留置模型,在造模成功后分别于24、48、72和168h4个时间点处死大鼠,取肺组织和肺泡灌洗液,光学显微镜下观察肺组织病理变化,透射电镜观察2组大鼠肥大细胞的超微结构,ELISA法测定2组大鼠肺泡灌洗液中组胺、肿瘤坏死因子α(TNF-α)和白细胞介素6 (IL-6)水平,免疫组织化学法测定2组大鼠肺组织中类胰蛋白酶β表达水平。结果:光镜下气管切开插管组大鼠肺组织于各个时间点均有不同程度的炎症等改变,Smith评分均高于正常对照组(P<0.05);气管切开插管组内不同时间点比较,随着时间的延长,大鼠肺组织炎症等变化不断加重,Smith评分升高(P<0.05)。气管切开插管组大鼠各时间点肥大细胞出现不同程度的脱颗粒,其中以24h脱颗粒最明显。气管切开插管组大鼠肺泡灌洗液中组胺水平在24、72和168h3个时间点高于正常对照组(P<0.05),在48h时2组组胺水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。气管切开插管组大鼠肺泡灌洗液中TNF-α和IL-6水平在不同时间点均明显高于正常对照组(P<0.05),在24h时达到峰值,随后下降(P<0.05)。气管切开插管组大鼠肺组织中类胰蛋白酶β表达水平在不同时间点均明显高于正常对照组(P<0.05),在24h时达到最高峰(P<0.05)。结论:气管切开后大鼠肺部肥大细胞活性明显增强,肥大细胞活性增强可能是气管切开大鼠肺部炎症发生的主要机制之一。

52例直肠癌术后局部复发的再手术治疗

目的探讨直肠癌术后局部复发的相关因素及再手术治疗问题。方法对52例直肠癌术后局部复发的临床资料进行回顾分析。结果首次手术时Dukes B期19例,C期33例;Miles术17例,Dixon术35例。黏液腺癌15例,低分化腺癌17例,腺癌20例。肿瘤距远切缘<3cm者21例,>3cm者31例。25例再次行根治术中位生存期为31个月,16例行姑息性切除中位生存期13个月,11例未能切除者3个月内死亡。再手术5年生存率为26.92%。结论直肠癌术后局部复发与肿瘤组织学类型、Dukes分期、术式选择、术前术中"无瘤术"实施密切相关。直肠癌局部复发应进行以手术为主的综合治疗。

经腹及肛门切除保肛术治疗低位直肠癌23例

目的探讨经腹部及肛门切除低位直肠癌根治保肛术治疗低位直肠癌的临床疗效。方法对23例肿瘤距齿状线1.5～3 cm的低位直肠癌经腹部及肛门切除保肛术进行回顾性分析。结果23例术后随访率为100%（23/23）,中位随访时间为4.8年。术后发生吻合口狭窄1例（4.35%）,未发生大便失禁。术后5年局部复发率4.35%。术后5年生存率69.57%。结论经腹部及肛门切除保肛术治疗低位直肠癌,既能保存良好的肛门排便功能,又不降低5年生存率,是一种安全有效的低位直肠癌保肛术式。

食管胃粘膜瓣防返流吻合的临床研究

临床治疗食管和贲门癌136例，水后无吻合口瘘。1年后复诊93例，未见有咽下困难者。初透吻合口宽度均在1．3cm以上，其中84例＞1．5cm。食管镜观察粘膜无充血、水肿，无胃液返流，粘膜活俭Menin氏法分组仅1例表现为粘膜下乳头异常。食管下段液体pH值测定绝大多数位于6．0～7.0之间，食管内滴酸试验均为阴性。说明末方法能有效预防吻合口病、狭窄和近流性食管炎，是一种新的食管胃吻合法。

皮下翻转筋膜瓣修复髂骨取骨处创面5例报道

自体髂骨以其良好的组织相容性、骨传导性及骨诱导性,多年以来一直是治疗骨缺损、骨肿瘤、脊柱及关节融合等骨科手术的首选,被认为是骨移植中的＂金标准＂[1]。尽管术后髂骨供骨区很少发生灾难性的损伤,但操作不当也会引起许多并发症,如取骨区疼痛、股外侧皮神经损伤、切口血肿、

颅脑外伤性精神障碍患者综合康复治疗的临床研究

目的探讨综合康复治疗对颅脑外伤性精神障碍的治疗效果。方法选择病例100例,随机分为对照组和综合组各50例,对照组常规给予脑细胞营养药物、早期应用血管扩张药物、抗精神病药物及心理治疗等,综合组除了接受对照组的治疗外,还进行高压氧、电针刺激等综合康复治疗,然后对两组疗效进行评定。结果两组病人都取得良好疗效,但是综合组完全康复率明显高于对照组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论综合康复治疗颅脑外伤性精神障碍疗效确切,能明显提高生活质量。

微创穿刺引流术治疗亚急性硬膜外血肿15例疗效观察

目的探讨微创穿刺引流术治疗亚急性硬膜外血肿的疗效。方法本组15例病人术前应用CT进行定位,在局麻下使用YL-1型颅内血肿粉碎穿刺针进行穿刺后抽吸引流,对液化不完全引流不畅的注入尿激酶夹闭4～6h开放引流。结果 15例全部治愈,无1例死亡。结论微创穿刺引流术治疗亚急性硬膜外血肿性创伤小、疗效确切、简单、方便、安全。

恶性肿瘤组织内免疫细胞浸润与肿瘤的发生、发展及预后的相关性研究

目前已有大量证据表明慢性炎症在多种恶性肿瘤的启动、进展及转移潜能中起着病原学作用,但其具体关联及作用机制尚未被完全阐明。在一些类型肿瘤中,已发现其与感染具有相关性(如乙肝与肝癌,幽门螺杆菌与胃癌,HPV与宫颈癌)。因此,大量研究开始从恶性肿瘤组织内免疫细胞入手,探讨并论证其与肿瘤发生发展及预后的关系,从而为其治疗提供可能的一种途径。文章将对恶性肿瘤内免疫细胞的浸润度与患者远期预后的相关性作一综述。