食管癌高、低发区食管腺癌的临床病理特征及预后

目的:探讨食管癌高、低发区食管腺癌患者的临床病理特征及预后。方法:选取郑州大学第一附属医院河南省食管癌重点开放实验室70万例食管癌患者临床病理和随访(1973至今)大资料库中2014年1月至2023年12月确诊的食管腺癌患者703例,食管癌高发区组295例,低发区组408例。应用Kaplan-Meier法绘制高发区和低发区食管腺癌及各病理类型患者的生存曲线,采用Log-rank检验比较高、低发区患者生存曲线的差异。应用Cox回归分析高、低发区食管腺癌预后的影响因素。结果:高发区患者中食管单纯腺癌患者的占比低于低发区,TNM分期Ⅲ、Ⅳ期患者的占比高于低发区(P<0.05)。高、低发区食管腺癌及各病理类型患者的生存曲线差异均无统计学意义(P>0.05)。高发区患者中男性及TNM分期Ⅲ、Ⅳ期是食管腺癌预后的危险因素[HR(95%CI)分别为1.860(1.130~3.061)和1.539(1.018~2.326)];低发区患者中年龄≥70岁及TNM分期Ⅲ、Ⅳ期是食管腺癌预后的危险因素[HR(95%CI)分别为1.604(1.053~2.444)和1.556(1.069~2.263)]。结论:食管癌高、低发区食管腺癌的临床病理特征和预后影响因素有差异。

不同发病部位食管腺癌的临床病理特征及预后

目的:探讨不同发病部位食管腺癌的临床病理特征及预后。方法:选择郑州大学第一附属医院河南省食管癌重点开放实验室70万例食管癌患者临床病理和随访(1973至今)大资料库中有明确发病部位的3 946例食管腺癌患者,其中颈段及胸上段273例、胸中段1 461例、胸下段2 212例。采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线并行Log-rank检验。使用Cox回归分析患者预后的影响因素。结果:食管腺癌胸下段占比最高,其次为胸中段,颈段及胸上段最少。胸中段食管腺癌患者生存较胸下段患者好(P<0.05)。颈段及胸上段与胸中段、胸下段患者的生存曲线差异无统计学意义(P均>0.05)。颈段及胸上段食管腺癌:TNM分期Ⅲ、Ⅳ期为患者预后的危险因素[HR(95%CI)为1.871 (1.000~3.501)];胸中段食管腺癌:男性和TNM分期Ⅲ、Ⅳ期为患者预后的危险因素[HR(95%CI)分别为1.272(1.079~1.498)、1.408(1.016~1.953)];胸下段食管腺癌:男性,其他病理类型,肿瘤低分化和未分化,TNM分期Ⅲ、Ⅳ期为患者预后的影响因素[HR(95%CI)分别为1.164(1.006~1.348)、1.467(1.152~1.867)、1.372(1.074~1.753)、1.504(1.088~2.080)]。结论:不同部位食管腺癌患者的临床病理特征及预后影响因素有差异。

食管黏液表皮样癌86例临床病理特征及预后

目的:探讨食管黏液表皮样癌(EMEC)患者的临床病理特征及预后。方法:选择郑州大学第一附属医院河南省食管癌重点开放实验室70万例食管癌患者临床病理和随访(1973至今)大资料库中2001年1月至2020年12月确诊的86例原发性EMEC患者,男60例,女26例,年龄44~78岁。采用Kaplan-Meier法生存曲线并行Log-rank检验;采用Cox回归分析EMEC预后的影响因素。结果:有、无淋巴结转移患者,年龄≥65岁和<65岁患者生存曲线的差异均有统计学意义(P<0.05)。Cox回归结果显示年龄≥65岁[HR(95%CI)为2.357(1.300~4.274)]和有淋巴结转移[HR(95%CI)为2.262(1.275~4.012)]是EMEC患者预后的危险因素。结论:年龄和淋巴结转移是EMEC预后的影响因素。

食管单纯腺癌和腺鳞癌的临床病理特征及预后

目的:探讨食管单纯腺癌和食管腺鳞癌的临床病理特征及预后。方法:从郑州大学第一附属医院河南省食管癌重点开放实验室70万例食管癌患者临床病理和随访(1973年至今)大资料库中选取5 282例食管单纯腺癌、1 988例食管腺鳞癌患者的临床病理资料。Kaplan-Meier法绘制两组的生存曲线并行Log-rank检验。采用Cox回归分析食管单纯腺癌和腺鳞癌预后的影响因素。结果:食管单纯腺癌中男性,年龄≥60岁,常住地为食管癌低发区,无肿瘤家族史,肿瘤中高分化,肿瘤位于胸下段,有淋巴结转移,TNM分期Ⅲ、Ⅳ期的占比高于食管腺鳞癌(P<0.05)。食管单纯腺癌与腺鳞癌生存曲线的差异有统计学意义(P=0.048)。男性,年龄≥60岁,TNM分期Ⅲ、Ⅳ期,手术切缘不净是食管单纯腺癌和腺鳞癌预后的危险因素[HR(95%CI)分别为1.168(1.021~1.336)、1.462(1.297~1.647)、1.605(1.432~1.799)、1.427(1.136~1.793)]和[1.187(1.033~1.364)、1.416(1.241~1.661)、1.333(1.170~1.518)、1.311(1.009~1.703)]。结论:性别、年龄、TNM分期、手术切缘情况是食管单纯腺癌和腺鳞癌预后的影响因素。

二孔法胸腔镜下胸交感神经干切断术治疗手汗症临床分析

目的总结二孔法胸腔镜下交感神经干切断术治疗手汗症的临床疗效。方法采用双腔气管插管静脉复合麻醉,经光源孔和操作孔二孔法胸腔镜下胸交干神经干切断术治疗手汗症59例,其中T3切断术17例,T4切断术9例,T3～4切断术33例。结果 59例手术均获成功,术后出现胸腔积液6例,均保守治愈。随访55例(93.2%),随访时间3～18个月,2例术后手掌再发多汗,但较术前减轻。结论二孔法胸腔镜下胸交感神经干切断术治疗手汗症安全、微创,操作方便,疗效肯定,值得推广。

胸段食管癌淋巴转移的临床病理学研究

目的:探讨胸段食管癌(ECa)的各种临床病理改变对淋巴结转移(LNM)的影响及LNM的途径和范围,找出LNM的规律和特点。方法:对742例胸段ECa根治标本进行统计,分析各主要临床病理改变与LNM的关系及LNM的规律和特点。结果:742例胸段ECa中有LNM者300例,LNM率为40.4%,胸上段ECa、胸中段ECa及胸下段ECa的LNM率分别为25.6%、40.5%及67.6%。胸下段ECa与胸中段ECa、胸上段ECa浸润至粘膜层及粘膜下层与侵及肌层纤维膜层、肿瘤长径≤7cm与>7cm、分化程度差与高中分化程度之间的LNM率比较,以上四种因素中前后二者间比较均有显著性差异(P<0.01)。胸段ECa LNM可见跳跃式转移和双向转移。胸上段ECa向上转移多见,胸中段ECa上下转移均多见,胸下段ECa向下转移多见。结论:胸段ECa部位越靠下、浸润深度越深、肿瘤长度越长、分化程度越差,其LNM率越高。胸段ECa可见跳跃式和和双向转移。胸上段ECa主要向上转移,胸中断ECa呈现双向转移,胸下段ECa主要向下移。

单纯左胸径路食管贲门癌切除术

目的介绍一种针对高龄食管贲门癌合并慢支、肺气肿患者的手术方式:单纯左胸径路食管贲门癌切除术。方法常规左侧后外侧标准切口进胸,扩大膈食管裂孔,经膈食管裂孔上提胃至胸腔行食管胃吻合术。结果24例患者手术顺利,恢复良好,顺利出院。结论单纯左胸径路食管贲门癌切除术可用于高龄食管下段癌和贲门癌合并慢支、肺气肿患者的外科治疗。

血栓弹力图联合D-二聚体在老年股骨颈骨折围术期预测静脉血栓及术后康复效果的研究

目的:研究血栓弹力图联合D-二聚体(D-D)在老年股骨颈骨折围术期预测静脉血栓的价值,并分析术后康复效果。方法:选取2022年1月至2023年6月在林州市人民医院诊治的老年股骨颈骨折围术期发生静脉血栓患者62例作为血栓组,并选取同期老年股骨颈骨折围术期未发生静脉血栓患者62例作为非血栓组,比较两组血栓弹力图指标和D-D,并采用二元Logisic回归分析老年股骨颈骨折围术期发生静脉血栓的影响因素,采用ROC曲线分析血栓弹力图指标和D-D联合对老年股骨颈骨折围术期发生静脉血栓的预测价值。结果:血栓组凝血反应时间(R)、凝固时间(K)相较于非血栓组更高(P<0.05),血栓组凝固角度(α)、最大振幅(MA)、D-D相较于非血栓组更低(P<0.05)。经二元Logisic回归分析,高R、高K是老年股骨颈骨折围术期静脉血栓的保护因素(P<0.05),高α、高MA是老年股骨颈骨折围术期静脉血栓的危险因素(P<0.05)。联合=R+K×(-3.946/-1.290)+α×(0.330/-1.290)+MA×(0.307/-1.290)+D-D×(0.248/-1.290)。ROC曲线分析得出,R、K、α、MA、D-D、联合预测老年股骨颈骨折围术期静脉血栓的AUC分别为0.664、0.731、0.792、0.767、0.688、0.981,敏感度分别为91.9%、82.3%、74.2%、51.6%、48.4%、90.3%,特异度分别为43.5%、53.2%、75.8%、90.3%、95.2%、95.2%。结论:血栓弹力图联合D-D对老年股骨颈骨折围术期预测静脉血栓具有较高的预测价值,可为其术后康复效果提供辅助参考。

胸段食管癌淋巴结转移度与临床病理因素相关性分析

目的 探讨胸段食管癌淋巴结转移度与主要临床病理因素的相关性及临床意义。方法 分析2004年7月至2005年6月409例食管癌患者的病例资料，其中胸上段癌58例，中段癌267例，下段癌84例。临床分期0～Ⅰ期23例，Ⅱa期199例，Ⅱb期31例，Ⅲ期139例，Ⅳ期17例，均行手术切除肿瘤及淋巴结清扫。术后分析淋巴结转移情况，对主要病理因素进行统计学处理。结果 全组术后病理示淋巴结转移率45．72％，总淋巴结转移度15．32％。统计分析显示随着肿瘤长径增加、浸润深度加深、分化程度降低，淋巴结转移度呈增高趋势，髓质型较其他大体类型、中下段食管癌较胸上段癌，淋巴结转移度增高。结论 肿瘤长度〉5cm、浸润深肌层以外、中低分化程度、髓质型病变以及中下段食管癌者，淋巴结转移度显著增高，于术前分期、手术方式选择、淋巴结清扫以及手术前后综合治疗中应予重视。

开胸食管癌根治术后患者肺部感染的危险因素及病原学分析

目的探讨开胸食管癌根治术后患者肺部感染的危险因素及病原菌分布。方法选择2015年2月至2016年4月于林州市人民医院行开胸食管癌根治术患者158例,根据患者术后是否发生肺部感染分为肺部感染组和非肺部感染组,比较2组患者的临床资料,对影响术后肺部感染的危险因素进行单因素与多因素logistic回归分析,并分析主要病原菌的分布情况。结果 158例患者中,术后出现肺部感染54例(肺部感染组),无肺部感染104例(非肺部感染组),肺部感染率为34.18%(54/158)。单因素分析显示,患者的年龄、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病(COPD)、吸烟史及手术时间与开胸食管癌根治术后患者发生肺部感染有关(P<0.05),但患者的性别、高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病、术前肺功能、病理分期及术中出血量与患者发生肺部感染无关(P>0.05)。Logistic回归分析显示,年龄>60岁、糖尿病、吸烟史、COPD、手术时间>4 h是开胸食管癌根治术后患者发生肺部感染的独立危险因素(P<0.05)。54例肺部感染患者中,48例痰培养阳性,共培养出致病菌70株,其中真菌29株,革兰阳性菌10株,革兰阴性菌31株。结论开胸食管癌根治术后患者肺部感染的危险因素较多,高龄、糖尿病、COPD、吸烟史及手术时间长是其独立危险因素;肺部感染的病原菌分布依次为革兰阴性菌、真菌和革兰阳性菌。临床应针对术后肺部感染的危险因素及病原学特点,制定相应的防治措施,合理选择抗菌药物,以有效预防和治疗肺部感染。

食管胃胸腔内吻合口漏的临床诊治体会

目的探讨食管胃胸腔内吻合口漏的治疗及临床体会。方法 2007年09月～2011年09月期间,诊治的食管癌患者中,有400例实施胸腔内吻合术,其中10例发生胸腔内吻合口漏,对其病例进行回顾性分析。结果 10例胸腔内吻合口漏患者,经过积极治疗后,9例痊愈出院,1例死亡。结论通过积极有效的治疗,能够明显提高吻合口漏患者的生存率,值得临床广泛推广。

胸部改良小切口在食管癌根治术中的应用

传统的后外侧切口在食管癌根治术中具有暴露良好,体内操作方便等优点而被广泛采用,但因切口较长,需要切断多层胸部肌肉并切断1-2根肋骨,而导致手术时间延长,出血增多,术后疼痛加重,上肢功能部分受限及恢复时间较长。我们针对上述原因,采用胸部改良小切口应用于食管胸中、下段癌的左颈、左胸两切口根治切除术,

食管癌切除术后并发胸胃支气管瘘的诊断和治疗

目的探讨食管癌切除术后并发胸胃支气管瘘的诊断和治疗。方法回顾性分析6例食管癌切除术后并发胸胃支气管瘘的临床资料。结果 1例患者死于严重肺部感染、呼吸衰竭;1例患者保守治疗后痊愈;4例患者经带膜支气管支架封堵气管瘘口痊愈。结论应用带膜支气管支架封堵气管瘘口,是一种安全、疗效可靠的方法 ,值得推广。

左右胸不同路径手术治疗胸中段食管癌的临床疗效及预后观察

目的 探讨左右胸不同路径手术在胸中段食管癌治疗中的应用效果。方法 选取本院2016年2月至2017年1月收治的104例胸中段食管癌患者为研究对象,依据随机数字表法将其分为对照组与观察组,各52例。对照组实施单纯左胸入路手术,观察组实施右胸三切口(经颈部、腹部、胸部三切口)术式。观察两组临床指标、食管残端阳性率、淋巴结清除情况、并发症发生率与存活率等。结果 观察组手术时间、术中出血量、住院时间、淋巴结清扫个数、存活率、并发症发生率高于对照组,差异有统计学意义(均P<0.05);观察组食管残端阳性率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 单纯左胸入路手术、右胸三切口术式在胸中段食管癌治疗中均是可行的手术路径,其中右胸三切口术式创伤大、术后并发症多,但术中淋巴结清除彻底且患者术后生存率较高。

食管癌贲门癌术后再剖胸止血29例临床分析

目的:探讨食管癌贲门癌术后胸、腹腔出血的原因、诊断及治疗。方法:我院共施行食管癌门癌术后再剖胸止血29例,占同期手术总数的4.4‰。出血部位:淋巴结清扫处4例,胸膜粘连面5例,多处渗血3例,膈动脉、乳内动脉出血各1例,肋间血管、下肺韧带、胃小弯侧血管、支气管动脉、脾门区血管、胃结肠韧带血管、食管滋养血管出血各2例,未见明显渗血1例。结果:治愈27例,2例死亡。结论:食管癌贲门癌术后再剖胸止血大多可以预防,术中认真操作,按常规行事可以降低并发症发生。

胸腔镜辅助小切口治疗自发性气胸29例临床观察

目的探讨胸腔镜辅助小切口治疗自发性气胸的临床效果。方法对2013-04—2014-12间收治的29例自发性气胸患者,给予胸腔镜辅助小切口治疗。结果本组均顺利完成手术,手术平均时间42.20 min。术中平均出血量49.31 m L。术后平均置管时间4.10 d,平均住院时间6.52 d。本组无中转开胸病例,术后未发生肺不张等并发症,均痊愈出院。随访6个月,无复发病例。结论胸腔镜辅助小切口治疗自发性气胸,创伤小、术后恢复快、复发率低。

高位食管癌的外科治疗

目的:为减少高位食管癌颈部吻合术后并发症,尤其是吻合口三大并发症。方法:采用经食管床胃重建食管术治疗高位食管癌91例。结果:2例吻合口瘘(2.2％)均经换药治愈,无吻合口瘘死亡。结论:经食管床全胃重建食管术治疗高位食管癌可采用左侧开胸、右侧开胸或上腹正中内翻拔脱术三种切口,各有利弊,应合理掌握。采用食管黏膜延长胃浆肌层包套吻合术疗效满意,值得推广。