食管部分切除贲门胃底重建术患者生命质量评价

目的评价食管部分切除贲门胃底重建术的临床效果及手术后生命质量。方法根据手术方式不同将226例食管癌患者分为两组,A组:食管胃黏膜吻合贲门胃底重建术172例,行食管部分切除,食管胃弓上黏膜吻合术加贲门胃底重建术;B组:全层围巾式吻合54例。均参照欧洲癌症研究与治疗组织(EORTC)QLQ-C 30和自制量表对患者术后3个月以上生命质量进行测评,并进行比较。结果回访率A组82.6%(142/172),B组77.8%(42/54)。A组在体力功能和情感功能维度得分高于B组(P<0.05),吞咽困难、胃食管反流症状方面得分低于B组(P<0.05)。结论食管胃黏膜弓上吻合贲门胃底重建术后患者体力功能和情感功能优于全层吻合组,吞咽困难、反流症状少于全层吻合术,生命质量高于全层吻合组。

Heller术附加胃底前壁黏膜折叠覆盖治疗贲门失弛缓症

目的探讨Heller术附加胃底前壁黏膜折叠覆盖治疗贲门失弛缓症的临床效果.方法切除食管下段肌层周径1/2～2/3及胃底前壁浆肌层,上至狭窄部上方3～4cm,下方至胃底前壁4～6 cm;然后以贲门部为轴线折叠覆盖,将食管肌层与胃浆肌层边缘缝合.结果折叠后抗反流活瓣形成,全部患者吞咽顺利,无反流性食管炎发生.随访2～8年,21例患者均能进普通饮食,无吞咽不适及哽噎,并能正常生活及劳动.结论 Heller术附加胃底前壁黏膜折叠覆盖治疗贲门失弛缓症效果良好.

食管癌全量放疗后复发手术治疗体会

目的:总结食管癌全量放疗后手术治疗的体会。方法:全量放疗后对肺组织、肿瘤上段的正常食管组织、壁层胸膜及切口皮肤均有不同程度的损伤;放疗后再复发的患者体质较差。所以术前要行积极的营养支持,给予静脉高营养。因放疗后肿瘤周围组织粘连明显,所以对于气管分叉至主动脉弓上缘水平的肿瘤行右侧开胸,颈、胸、腹三切口的术式,可以获得较好的暴露以廓清肿瘤,同时可提高手术的安全度和切除率。拔脱术在放疗后任何部位的肿瘤均不宜采用。术后患者最常见的合并症为呼吸道并发症。为缓解创伤症状,在术后常规应用72h以上的糖皮质激素,对体质较差及呼吸功能不良者给予呼吸机支持,可降低病死率。结果:本组病例的1,3,5年生存率分别为71%,34%和21%,明显优于其他非手术疗法。结论:对此类患者应行积极的手术治疗,以期获得更好的效果。

食管支架治疗食管癌性梗阻、穿孔及术后狭窄147例

目的探讨自扩式带膜食管支架治疗食管狭窄的价值。方法使用胃镜或在X线电视监视下安放支架147例。结果支架放置成功率和放置后吞咽困难缓解率100%。其中15例疼痛较剧在胃镜或X线下将支架取出。结论带膜支架应用于食管癌性梗阻、瘘或吻合口癌复发,疗效可靠,并发症少。良性狭窄不易放置支架,或放置后1周内取出以缓解顽固性良性狭窄。