胫骨骨折手术中超声引导神经阻滞复合全身麻醉的应用研究

目的分析胫骨骨折手术中应用超声引导神经阻滞复合全身麻醉的效果及对患者血流动力学指标的影响。方法以随机数字表法将2021年2月至2022年2月枝江市人民医院收治的胫骨骨折患者92例分为两组,均接受胫骨骨折手术治疗。参照组(46例)采用全身麻醉,试验组(46例)采用超声引导神经阻滞复合全身麻醉。比较两组患者麻醉相关指标,麻醉前和拔管后10 min视觉模拟疼痛量表(VAS)、Ramsay镇静评分,麻醉前、术毕、拔管后即刻、拔管后10 min的平均动脉压(MAP)、心率(HR)水平,以及术后不良反应发生情况。结果与参照组比,试验组患者丙泊酚使用量减少,麻醉后苏醒时间与拔管时间均缩短;与麻醉前比,拔管后10 min两组患者VAS评分均降低,Ramsay镇静评分均升高,与参照组患者比,试验组患者VAS评分降低,Ramsay镇静评分升高;与麻醉前比,术毕、拔管后即刻、拔管后10 min两组患者MAP水平及参照组患者HR水平均先升高后降低,试验组患者HR先降低后升高,且不同时间点试验组患者MAP、HR水平均低于参照组;对比两组患者不良反应总发生率,试验组低于参照组(均P<0.05)。结论胫骨骨折手术中超声引导神经阻滞复合全身麻醉,能够有效减少患者的丙泊酚使用量,缩短麻醉后苏醒时间与拔管时间,且镇痛、镇静效果较好,同时能够维持患者围术期血流动力学稳定,安全性较高。

腹腔镜手术中地佐辛联合罗哌卡因麻醉的应用及对患者疼痛视觉模拟评分的影响

随着时代的发展,现代医学有了明显的进步,腹腔镜手术以其创伤小、预后良好等优势,在临床中得到了广泛的普及^([1])。良好的麻醉是保证腹腔镜手术疗效的关键因素之一,但对于麻醉方式的方式,医学界尚未形成统一观点。一旦术中麻醉效果不佳,可能会对患者的麻醉恢复期造成影响,使机体发生一系列应激反应,从而引发术后躁动,导致心血管疾病,不仅影响了手术的疗效,还可能对患者的生命安全造成威胁^([2])。罗哌卡因是一种酰胺类局麻药,在腹腔镜手术中能起到镇痛、麻醉多重效果,有利于避免患者在麻醉恢复期发生应激反应,保证麻醉的安全性。本研究通过地佐辛联合罗哌卡因对腹腔镜手术进行麻醉,报告如下。

老年股骨转子间骨折患者在微创治疗围术期利用罗哌卡因+亚甲蓝局部麻醉方式的镇痛疗效

探究老年股骨转子间骨折患者在微创治疗围术期利用罗哌卡因+亚甲蓝局部麻醉方式的镇痛疗效。方法 共纳入本次研究有74例,手术时间在2020年1月-2021年1月,系统抽样法分组,行罗哌卡因局部麻醉的为常规组,联合亚甲蓝的为实验组,对比镇痛效果。结果 相较于常规组,在术后1天、2天、3天、7天实验组VAS评分结果更低(P<0.05)。麻醉不良反应率实验组为5.41%,常规组为13.51%,组间无差异(P>0.05)。与对照组相比,研究组患者的各项生活质量指标的评分均有显著优势(p<0.05)。结论 微创手术治疗的老年股骨转子间骨折患者在围术期镇痛中,使用罗哌卡因+亚甲蓝局部麻醉方式,能达到理想的镇痛效果,值得推广。

低浓度罗哌卡因腰麻在经尿道膀胱肿瘤电切老年患者中的应用

目的 观察低浓度罗哌卡因腰麻用于经尿道膀胱肿瘤电切老年患者的可行性和安全性。方法 选择行经尿道膀胱肿瘤电切的老年患者60例,年龄65~89岁,随机分为低浓度腰麻组（A组）、常规腰麻组（B组）,每组30例,分别于蛛网膜下腔注入0.25%罗哌卡因或0.5%罗哌卡因1.2ml。观察指标为感觉和运动阻滞的时间,麻醉前及注药平躺后即刻、麻醉后15min及麻醉后30min的平均动脉压、心率和SpO2值。结果 两组麻醉效果均达优良,麻醉后B组患者血压、心率较A组显著降低,两组麻醉起效时间无差异,麻醉维持时间A组明显减少。结论 低浓度罗哌卡因腰麻用于经尿道膀胱肿瘤电切老年患者时麻醉效果确切,并发症较少。

《读者来信》

尊敬的刘教授：您好!我是湖北省枝江市人民医院麻醉科医生。我们在临床麻醉工作中，常常会遇到再次开颅手术病人，因为第一次开颅手术后，一般患者都做了气管切开术：第二次手术时若行控制呼吸必须做再次气管插管（因为没有带充气套囊的气管套管），而再次插管前不能行充分的面罩加压给氧，

地佐辛联合舒芬太尼用于腹腔镜胆囊切除术后镇痛的效果观察

目的:探讨地佐辛联合舒芬太尼用于腹腔镜胆囊切除术后镇痛的效果观察。方法:选取2016年1月—2017年2月枝江市人民医院收治的行腹腔镜胆囊切除术患者76例作为研究对象,以随机数字表法分为观察组和对照组,每组38例。对照组患者给予舒芬太尼用于术后镇痛,观察组患者给予地佐辛联合舒芬太尼用于术后镇痛。观察两组患者术后视觉模拟评分、Ramsay镇静评分,白细胞介素6、白细胞介素10水平及不良反应发生情况。结果:术后12、48 h,两组患者视觉模拟评分、Ramsay镇静评分的差异均无统计学意义(P>0.05);术后2、24和48 h,观察组患者白细胞介素6、白细胞介素10水平明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);术后,观察组患者不良反应发生率为7.9%(3/38),明显低于对照组的44.7%(17/38),差异有统计学意义(P<0.05)。结论:地佐辛联合舒芬太尼用于腹腔镜胆囊切除术后镇痛,可减轻患者炎症反应,且不良反应少。

支气管插管全麻方案的探讨

目的分析患者支气管插管全麻中联合应用2%利多卡因喷雾剂与复方利多卡因乳膏的效果。方法选择我院于2010年1月—2018年11月收治的需要接受支气管插管全麻的患者86例作为研究对象。经随机数字表,将患者划分为实验组(43例)与对照组(43例)。对照组患者为支气管导管前端、套囊均涂抹石蜡油,实验组患者为麻醉前10min在患者咽喉部使用2%利多卡因喷雾剂,然后于支气管导管前端、套囊涂抹复方利多卡因乳膏。比对两组患者插管时(T1)、插管后(T2)以及拔管后(T3)时段的舒张压(DBP)、收缩压(SBP)、心率(HR)以及并发症发生率。结果实验组患者在T1时DBP、SBP、HR,与对照组患者进行比较,差异不具有统计学意义(P>0.05),但T2、T3时段,实验组患者的DBP、SBP、HR水平均低于对照组患者,即相应数据比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。实验组患者的并发症发生率为6.98%,低于对照组患者的25.58%,数据对比,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论在患者支气管插管全麻期间联合使用2%利多卡因喷雾剂与复方利多卡因乳膏,可以减少患者插管、拔管期间出现心血管应激反应的风险性以及并发症的可能,安全性良好。

等同剂量不同浓度盐酸布比卡因腰麻对老年人下肢手术血流动力学的影响

目的分析老年下肢手术患者麻醉中予以等同剂量不同浓度盐酸布比卡因腰部麻醉(腰麻)的应用价值。方法选取2013年5月-2019年6月枝江市人民医院收治的老年下肢手术患者86例为研究对象,依据麻醉方案不同分为试验组和对照组,每组43例。试验组予以0.25%盐酸布比卡因进行麻醉,对照组予以0.5%盐酸布比卡因进行麻醉,比较2组血压下降率、心率下降率及麻黄碱用量、麻醉质量评分。结果试验组血压下降率为7.0%低于对照组的44.2%(χ^2=15.636,P<0.01),心率下降率为4.7%低于对照组的34.9%(χ^2=12.391,P<0.01);试验组麻黄碱用量少于对照组,麻醉质量评分低于对照组(P均<0.01)。结论老年下肢手术患者麻醉中予以等同剂量不同浓度盐酸布比卡因腰麻,可明显改善患者生命体征,进一步维持患者血流动力学平稳,提高麻醉质量。

右美托咪定复合不同剂量舒芬太尼对脊柱手术患者术后镇痛的影响

目的探讨右美托咪定复合不同剂量舒芬太尼对脊柱手术患者术后镇痛的影响。方法研究对象共有57例,为该院2016年11月—2017年12月所接收的在该院接受骨科手术治疗的患者,分组采用数字表分组法,将所选取的研究对象分为3组,即对照组、观察1组和观察2组。给予对照组患者单纯2μg/kg舒芬太尼药物进行术后镇痛,给予观察1组患者1.5μg/kg右美托咪定药物复合2μg/kg舒芬太尼药物进行术后镇痛,给予观察2组患者接受的镇痛方法为1.5μg/kg右美托咪定复合1.5μg/kg舒芬太尼药物进行术后镇痛。观察并对比右美托咪定药物复合两种不同剂量的舒芬太尼以及单纯使用舒芬太尼在脊柱手术患者术后镇痛工作中所能发挥的临床应用效果。结果对照组患者T_1、T_2、T_3、T_4VAS评分分别为(2.60±0.75)分、(3.10±0.71)分、(3.10±0.68)分、(3.20±0.60)分;观察1组分别为(1.85±0.67)分、(2.30±0.57)分、(2.20±0.41)分、(2.40±0.31)分,观察2组分别为(1.97±0.51)分、(2.63±0.76)分、(2.68±0.63)分、(2.76±0.25)分,经过该次研究发现,观察1组、观察2组与对照组患者在接受术后镇痛之后,对患者进行术后VAS评分,观察1组、观察2组与对照组之间差异有统计学意义(t=5.491、4.393、8.654、4.506,4.467、7.361、3.689、8.451,P<0.05)。结论在脊柱手术患者的术后镇痛工作当中,将右美托咪定药物运用在其中可以减少舒芬太尼药物的使用剂量,进而减少不良反应的发生几率,加快患者术后的恢复。

超声引导下不同入路胸腰筋膜平面阻滞用于腰椎手术术后镇痛

目的探讨超声引导下不同入路胸腰筋膜平面(TLIP)阻滞对腰椎手术术后镇痛的影响。方法选择拟在全麻下行腰椎手术患者52例随机分为两组,每组各26例,A组在超声引导下内侧入路分别给予双侧最长肌与髂肋肌之间的胸腰筋膜0.4%罗哌卡因各20 mL,B组在超声引导下外侧入路分别给予双侧多裂肌与最长肌之间的胸腰筋膜0.4%罗哌卡因各20 mL。术后患者均给予舒芬太尼静脉自控镇痛(PCIA)。记录两组围术期瑞芬太尼及舒芬太尼用量;术后2、4、8、12、24 h的静息模拟疼痛(VAS)评分;术后恶心呕吐、头晕、呼吸抑制和瘙痒不良反应发生情况。结果A组患者术中瑞芬太尼及术后舒芬太尼用量,术后2、4、8、12、24 h静息VAS评分明显低于B组(P<0.05)。A组患者术后恶心呕吐、头晕发生率明显低于B组(P<0.05),两组患者均未出现呼吸抑制和瘙痒。结论超声引导下内侧入路最长肌与髂肋肌间TLIP阻滞较外侧入路多裂肌与最长肌间TLIP阻滞有更好的术后镇痛效果及更低的术后并发症发生率。

上呼吸道感染患儿盐酸戊乙奎醚全身麻醉对呼吸系统的影响

目的探讨上呼吸道感染(URI)患儿全身麻醉前应用盐酸戊乙奎醚对患儿呼吸系统的影响,以减少患儿围术期上呼吸道并发症发生率。方法选取医院2011年1月-2012年1月收治的40例上呼吸道感染行急诊上肢骨折切开复位内固定术的患儿为研究对象,将其随机分成观察组和对照组,每组20例,对照组术前30min肌内注射阿托品;观察组术前30min肌内注射盐酸戊乙奎醚,对患儿进行常规麻醉后,观察患儿心率(HR)、血氧饱和度(SpO2)的变化和不良反应发生率,数据采用SPSS17.0软件进行统计分析。结果两组患儿全身麻醉后行上肢或下肢骨折切开复位内固定术,均出现了支气管痉挛、喉痉挛、术中吸痰≥2次及SpO2<90%不良反应,观察组患儿的不良反应发生率明显低于对照组,其中术中吸痰>2次的发生率观察组为15.0%,对照组为50.0%;观察组患儿各年龄段的术中平均心率较对照组患儿明显降低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对上呼吸感染患儿全身麻醉前给予盐酸戊乙奎醚,可有效减少患儿术中、术后不良反应发生率,在临床上值得推广应用。

高糖对脂多糖诱导的大鼠肺微血管内皮细胞自噬的影响

目的:探究高糖(HG)环境对脂多糖(LPS)处理的大鼠肺微血管内皮细胞(RPMECs)自噬的影响。方法:LPS联合HG处理RPMECs 24 h后;相应商品化试剂盒检测细胞活力、乳酸脱氢酶(LDH)含量、超氧化物歧化酶(SOD)活性及丙二醛(MDA)含量。免疫印迹法检测Beclin-1、微管相关蛋白1轻链3Ⅱ(LC-3Ⅱ)、GAPDH蛋白表达水平。结果:HG或LPS处理可导致RPMECs增殖活力、SOD含量显著降低,而LDH释放量、MDA含量及Beclin-1、LC-3Ⅱ蛋白表达水平显著升高;HG联合LPS处理可进一步导致上述变化。结论:HG可加重LPS诱导的RPMECs损伤,其机制与氧化应激增强及自噬功能过度活化密切相关。