基于循证护理构建MDT网格化导管管理模式降低导尿管感染发生率的研究

目的观察基于循证护理构建多学科协作(multidisciplinary treatment,MDT)网格化导管管理模式对导尿管相关尿路感染(catheter associated urinary tract infection,CAUTI)的影响。方法于2022年7—12月构建MDT网格化导管管理模式,以循证医学为依托、护理质量指标为抓手,借助品管圈质量管理工具开展CAUTI持续质量改进。结果观察组医护人员理论考核成绩高于对照组,差异有统计学意义(P<0.01);观察组每日评估执行率、尿管固定正确率、集尿袋管理正确率、会阴擦洗正确率、尿标本留取正确率均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.01);观察组导尿管使用率和CAUTI发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察者留置尿管总天数及平均留置天数短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论基于循证医学构建MDT网格化管理模式,有效提高CAUTI集束化护理措施落实率,缩短留置尿管的时间、降低CAUTI的发生率,做到同质化管控,值得临床推广应用。

多元化管理策略对医用高值耗材风险防控的影响

目的探讨多元化管理策略对医用高值耗材风险防控的影响。方法选择2020年1月—2023年12月枣庄市某三甲医院使用高值耗材多的13个科室。将2020年1月—2021年12月枣庄市某三甲医院医用高值耗材管理采取传统管理模式,作为对照组;将2022年1月—2023年12月枣庄市某三甲医院医用高值耗材管理采取基于风险防控的多元化医用耗材管理模式,作为观察组。比较2种管理模式的成效。结果观察组在党支部参与所属科室高值耗材采购、使用、计费问题议事决策落实率为100%,高于对照组的33.67%,差异有统计学意义(P<0.05);观察组医疗服务收入占医疗收入的占比增幅高于对照组,观察组百元医疗收入(不含药品收入)中消耗的卫生材料占比增幅低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);对照组因耗材采购、使用、退货和计费不当进行廉政谈话人次为22人次,高于观察组的4人次,差异有统计学意义(P<0.05)。结论基于风险防控的多元化医用耗材管理模式提高了耗材管理规范性与有效性;规范了医疗行为,降低了廉政风险;同时也降低了医院运营成本。

基于循证理论构建MDT网格化血管导管感染管控体系

目的构建多学科诊疗(multi-disciplinary treatment,MDT)网格化血管导管相关感染(vessel catheter-associated infection,VCAI)管控体系。方法在循证理论的基础上,使用德尔菲专家函询法构建MDT网格化VCAI管控体系,比较应用此体系前后临床医护人员对VCAI相关知识的掌握情况。结果经过两轮专家函询构建和完善预防VCAI的理论知识、实践能力、专业发展能力三级管理构架的管控体系;使用该管控体系对医护人员进行培训显著提高医护人员对VCAI相关知识的掌握情况(P<0.05)。结论基于循证理论构建的MDT网格化VCAI管控体系可有效保障患者安全。

我院开展护理查房竞赛的做法及效果

护

护理人生“五个一”

在领导、前辈和同事的关心支持下，李明艳在护理工作岗位上，经历了“五个一”的历程，铺就了个人成长的台阶，丰富了个人的人生阅历。第一个“一”一一她是一名恪尽职守的护理老兵。1991年，她从枣庄市第二卫校毕业，分配至枣庄市立医院任第一批高护队队长，至今已从事护理工作21年。从手生眼疏到游刃有余，她先后轮转过全院十几个病区，积累了各个专业急危重症及大手术病人抢救、护理的经验；从青涩懵懂到胸有成竹，她先后在山医大附属医院、新加坡樟宜医院脱产进修，取得了护理本科学历、学士学位和公共英语四级证书、计算机二级证书。

医用耗材精细化管理模式的构建及应用效果分析

目的探讨以问题和需求为导向构建医用耗材精细化管理模式的应用效果。方法将2020年1月—2021年6月为基线调查阶段,作为对照组。本阶段医院耗材管理采用传统的粗放式管理模式。将2021年7月—2022年12月为实施干预措施阶段,作为干预组。本阶段医院耗材管理采用以问题和需求为导向构建医用耗材精细化体系。观察两组在用于耗材盘点天数、医院耗材百元医疗性收入耗占比和高值耗材申请合规率等方面有无差异性。结果用于盘点天数由4.5 d降到1.4 d;医院耗材百元医疗性收入耗占比的变化:2022年上半年为20.53%;下半年为17.70%,下降了13.78%。高值耗材申请合规率由23.36%提高到100%。结论临床应用结果表明,以问题和需求为导向构建医用耗材精细化管理体系的应用,革新了耗材管理体系,开辟了全新管理模式。打破了传统管理模式的弊端,规范医疗行为,降低廉政风险;全面提升耗材管理水平,提高耗材管理的效率,优化医院收入结构,降低医院成本及患者经济负担,有利于提升公立医院的运营管理质量,值得临床推广应用。

360°社会评价体系的构建与实践效应分析

目的深层次了解患者需求,寻找有效的改进方案,提高患者满意度和医疗服务质量。方法选取2018年1月—2021年12月在某三级甲等医院的患者、员工为研究对象,构建360°社会评价体系,通过满意度调查、出院患者回访、第三方评价、投诉接待、公众监督、意见箱、邮箱等了解患者需求和医院服务状态,改进医院服务,提升患者满意度。结果2018年、2019年、2020年、2021年医院门诊患者满意度分别为(83.25±2.74)分、(84.13±2.56)分、(84.22±2.72)分和(88.67±1.27)分;住院患者满意度分别为(87.96±1.46)分、(89.23±2.04)分、(89.44±2.11)分和(89.96±2.33)分;员工满意度分别为(75.67±2.21)分、(76.94±1.97)分、(83.92±2.01)分和(87.97±1.56)分;门诊患者、住院患者和员工满意度逐年提升,差异有统计学意义(P<0.05)。患者投诉次数分别为582次、396次、248次和232次;不满次数分别为1052次、456次、392次和380次;表扬次数分别为338次、582次、783次和954次。患者投诉和不满次数逐年下降,表扬次数逐年提升,差异有统计学意义(P<0.001)。结论构建的360°社会评价体系具有一定可靠性,有利于推动医院的改革发展,医疗资源的优化配置,对有效改进医院服务能力和提高患者满意度具有一定的意义。

岗前培训对合同制新护士自我接纳、应激水平及安全感的影响

目的探讨岗前职业心理行为培训对合同制新护士自我接纳、应激水平及安全感的影响。方法将合同制新护士共84名,用随机数字表法分为两组,两组均按有关规定进行护理理论、技术操作等方面的职业技能培训,此外试验组还进行了岗前职业心理行为培训。分别于入院培训前及培训后工作3个月时,进行自我接纳问卷(SAQ)、生活应激问卷(SLSI)及安全感量表(SQ)的测试。结果试验组培训前SAQ总分及各因子分、SLSL总分及各因子分、SQ总分及各因子分,与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05),而培训后工作3个月时,试验组各项得分均高于对照组;而SLSI总分及因子分则低于对照组(P<0.05)。结论岗前职业心理行为培训能够提高合同制新护士自我接纳及安全感水平,降低心理应激水平,有利于合同制新护士的心理健康。

下肢多功能分体式皮布结合垫的制作及临床应用

根据血液动力学原理,通过多次实践、改进,2008年研制出抬高下肢的下肢多功能分体式皮布结合垫,该结合垫既能有效抬高制动患肢,又确保患肢放于功能位。在3年内临床应用于430例患者,患者足背动脉良好,患肢肿胀明显减轻,未出现下肢静脉血栓及足跟部压疮现象。下肢多功能分体式皮布结合垫设计合理、取材容易、制作简单、经济实用、使用操作方便,值得临床推广应用。

居家鼻饲患者照顾者护理知识掌握现状及影响因素分析

目的：调查居家鼻饲患者照顾者对鼻饲护理知识掌握现状，分析其影响因素，为健康教育提供依据。方法采用横断面研究，应用便利抽样方法选择山东省枣庄市3所三级乙等和3所三级甲等医院门诊就诊的鼻饲患者和出院后居家鼻饲患者的主要照顾者。采用问卷调查的方法对照顾者鼻饲护理知识的掌握现状进行了调查分析。结果照顾者鼻饲护理知识平均得分为（11.45±2.73）分，标准分为60.26分，掌握较差；照顾者文化程度、照顾时间、与患者关系以及是否接受过鼻饲护理知识教育是照顾者实施鼻饲正确与否的主要影响因素（P〈0.01）。结论居家鼻饲患者照顾者鼻饲护理知识掌握现状不容乐观，护理人员应结合照顾者特点进行针对性的健康教育和示教，成立社区保健体系，帮助照顾者提高照顾水平，促进居家鼻饲患者的营养改善，预防鼻饲并发症的发生。

护理人员标准预防措施实施影响因素的分析及对策

目的探讨影响护理人员标准预防措施实施的相关因素。方法根据标准预防的内容，自行设计了调查问卷，调查了全市19所医院的1216名护理人员的标准预防措施实施及其影响因素。结果正确掌握并使用6部洗手方法、戴手套和处理锐器人员所占比例分别为4．89％、33．83％、45．35％；护理人员对标准预防知识掌握程度和自身防护意识不容乐观；护理人力资源和医疗设施配备不足严重影响标准预防措施的落实。结论加强标准预防知识培训，提高护理人员标准预防意识和掌握正确的防护方法，同时配备合理和充足的防护设施，才能保证标准预防措施的有效落实，达到规避感染风险的目的。

危急值精细化管理模式的构建及应用效果分析

目的探讨以问题和需求为导向构建危急值精细化管理模式的应用效果。方法回顾性分析2022年7月—2023年7月山东省枣庄市立医院出现危急值的住院患者1623例,将2022年7—12月山东省枣庄市立医院为基线调查阶段,作为对照组(n=810),本阶段医院危急值管理采用传统的粗放式管理模式。将2023年1—7月为实施干预措施阶段,作为干预组(n=813),本阶段医院危急值管理采用以问题和需求为导向构建危急值精细化模式。观察2组在危急值通报及时率、危急值登记完整率、正确率,科室危急值及时处理率,病历中危急值记录合格率,危急值管理合格率等方面有无差异性。结果干预组在危急值通报及时率100%,对照组为94.69%,2组比较差异无统计学意义(P<0.05)。干预组在危急值登记完整率为97.91%、正确率为96.82%,对照组危急值登记完整率为93.33%、正确率为93.34%,2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。干预组科室危急值及时处理率为100%,病历中危急值记录合格率为98.03%和危急值管理合格率为97.67%;对照组科室危急值及时处理率为89.63%,病历中危急值记录合格率为89.97%和危急值管理合格率为89.63%,2组比较差异有统计学意义(P<0.001)。结论以问题和需求为导向构建危急值精细化管理体系的应用,打破传统管理模式的弊端,规范危急值管理行为,提高临床危急值管理效率。

患肢功能锻炼带的制作与应用

自行设计一种简便、有效的乳腺癌术后患肢锻炼辅助工具,以提高患者主动锻炼的积极性,最大限度地提高患者的生存质量。选择108例乳腺癌改良根治术后患者,根据徒手锻炼的原则,采用患肢功能锻炼带,协助患者分阶段练习,观察患者锻炼的主动性和患肢功能恢复情况。通过术后应用锻炼带,患者指、腕、肘关节、肩关节功能恢复良好,术后2个月随访患肢功能基本恢复正常。

掌指骨延长外固定器治疗手指缺损的出院指导

利用骨痂牵引延长的基本原理 ,设计了专用的手掌指骨延长外固定器 ,用于缺损手指延长。临床应用 85例 95指 ,效果良好。病人牵引延长指骨的主要阶段是在家中完成 ,为保证治疗在病人家中继续顺利实施 ,从以下几方面进行指导 :①知情合作 ,说明断指的部位、性质、功能受损程度、延长骨后的外观及功能改善情况 ;②掌握固定器要领 ,演示操作步骤 ,指导病人操作 ;③预防感染 ,教会定期消毒固定器针眼 ,保持局部清洁 ;④指导病人功能训练 ,达到手指再造基本功能。

低年资护士工作倦怠及对生活质量与主观幸福感的影响

目的探讨低年资护士工作倦怠及对生活质量与主观幸福感的影响。方法126名三级综合医院护龄≤5年、均在临床第一线工作的护士（师）为研究组，同期118名女性健康体检者为对照组。采用工作倦怠量表（MBI）、生活质量综合评定问卷（GQOLI）、总体幸福感量表（GWBS）进行评估。结果MBI评分显示：研究组的情绪衰竭（23．74±6．85）分、非人性化（11．87±5．07）分，评分显著高于对照组的（16．25±6．74）分、（8．21±3．11）分，有显著性差异（P〈0．01）；而研究组工作成就感评分则显著低于对照组，有显著性差异（P〈0．01）。GQOLI评分研究组的总分、躯体功能、心理功能及社会功能评分显著低于对照组，有显著性差异（P〈0．01）；而两组物质生活评分则差异不大，元显著性差异（P〉0．05）。对照组GWBS评分均高于研究组，除“对健康的担心”因子分外，均有显著性差异（P〈0．01）。相关分析显示，护士职业倦怠情绪衰竭、非人性化评分与生活质量总分、躯体功能、心理功能、社会功能、物质生活及GWBS总分及精力、对生活的满足和兴趣、忧郁或愉快的心境、对情感和行为的控制和松弛与紧张因子呈显著负相关（P〈0．01），而工作成就感评分与此呈显著正相关（P〈0．01）。护士职业倦怠情绪衰竭、非人性化评分与GWBS“对健康的担心”因子无显著相关（P〉0．05）。结论低年资护士存在严重的工作倦怠，其生活质量、主观幸福感较差。