快速康复外科模式在创伤骨科优质护理中的效果分析

目的分析快速康复外科模式在创伤骨科优质护理中的效果。方法方便选取该院骨科近期收治的86例骨折患者为研究对象展开研究,病例数选取时间为2018年4月—2019年1月,依据护理差异进行分组,一组采用常规的护理措施,为常规组,一组采用快速康复优质护理,为研究组,对比两组患者的护理效果。结果研究组患者护理满意度为93.02%(40例),高于常规组的74.42%(32例),数据差异有统计学意义(χ2=5.460,P<0.05);研究组患者下床活动时间为(61.1±3.2)h,住院时间为(16.9±2.9)d,各项数据均优于常规组,数据差异有统计学意义(t=18.216、9.102,P<0.05);研究组并发症发生率为2.33%(1例),低于常规组的16.28%(7例),数据差异有统计学意义(χ2=4.962,P<0.05)。结论在创伤骨科优质护理中给予快速康复外科模式可以促进患者康复,减少住院时间,同时提升患者的护理满意度,减少并发症,值得在临床中进行推广。

创伤骨科急救药品存放管理的改进措施分析

对于创伤骨科患者来说,急救药品与物品事在急救过程中必不可少的物品。急救药品的管理和存放,也是直接影响急救效果的重要因素。因此现代医疗机构为了进一步提高医疗的安全度,必须要加强对急救药品和急救物品的规范管理,但是在这个过程当中仍然出现了许多问题,整体效果提升度不高。

疼痛管理在创伤骨科护理管理中的应用效果分析

目的研究疼痛管理在创伤骨科护理管理中的应用效果,为临床提供指导。方法选择从2017年12月-2018年12月收治的40例创伤骨科患者纳入此次研究工作,按照数字随机方式将其划分成两组,命名为实验组与对照组,各20例。对照组接受常规管理,实验组接受常规管理联合疼痛管理,对比两组患者疼痛评分、管理满意度。结果实验组接受护理后,疼痛评分为(3.76±2.03)分、管理满意度为95%,两项指标均优于对照组,临床比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论将疼痛管理应用于创伤骨科护理管理中,能够有效缓解患者疼痛感,不断优化护理满意度,临床推广应用价值明显。

全髋关节置换术治疗晚期髋关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎的临床疗效

目的探讨全髋关节置换术治疗晚期髋关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎的临床疗效。方法对2000年1月至2015年3月经病理检查证实的34例晚期髋关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎患者实施病变滑膜切除术联合人工全髋关节置换术,术前均行骨盆X射线片、CT及MRI检查,手术前后行Harris髋关节功能评分,术后进行系统的康复训练,定期复查髋关节X射线片。结果 34例均获随访,随访时间1.5~7年,平均5.2年,术后假体位置良好并获得了满意的关节活动度。术前髋关节功能Harris评分为(45.0±6.4)分,术后1年髋关节功能Harris评分为(90.2±3.2)分,差异具有统计学意义(t=0.468,P<0.05)。无复发病例。结论病变滑膜切除术联合人工全髋关节置换术治疗晚期髋关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎可获得良好的临床效果,复发率低。

过伸复位结合经皮椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体骨折

目的探讨过伸复位结合经皮椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的临床效果及注意事项。方法对25例骨质疏松性椎体骨折患者(共43个椎体),在C型臂X线机透视下行过伸复位结合经皮经椎弓根球囊扩张注入骨水泥椎体后凸成形术。对术前、术后1d和术后6个月的椎体高度、Cobb′s角和疼痛评分等进行评估。结果术后23例胸背部疼痛消失,2例疼痛明显减轻,未出现神经系统损伤及肺栓塞等并发症。术后随访6～12个月,平均9.2个月,所有患者腰背痛症状均无复发,X线片示24例椎体高度未丢失,1例有邻近椎体再骨折发生。椎体高度、Cobb′s角较术前有显著改善。结论过伸复位结合经皮椎体后凸成形术具有微创、安全、临床疗效良好的优点,是治疗骨质疏松性椎体压缩骨折理想方法之一。临床应用时,应注意严格掌握适应证、适当扩张球囊、灌注骨水泥等技术要点,以避免严重并发症的发生。

老年腰椎间盘突出症患者椎间盘细胞因子水平改变及临床意义

目的明确老年腰椎间盘突出症患者椎间盘细胞因子水平的改变,并分析其临床意义。方法手术治疗的腰椎间盘突出症患者41例的临床资料为观察组。因腰椎骨折行减压内固定术患者15例为对照组。检测对比两组椎间盘组织内细胞/炎症因子水平。结果观察组椎间盘组织环氧合酶(COX)-2及前列腺素(PG)E2水平均显著高于对照组(P<0.05)。观察组椎间盘组织内白细胞介素(IL)-6及IL-1β水平均显著高于对照组(P<0.05)。观察组术前视觉模拟评分(VAS)为(7.0±1.6)分。相关性分析显示,观察组椎间盘组织内COX-2(r=0.880,P<0.01)、PGE2(r=0.689,P<0.01)、IL-6(r=0.952,P<0.01)及IL-1β(r=0.877,P<0.01)水平与术前VAS均呈现显著正相关关系。结论老年腰椎间盘突出症患者椎间盘组织内促炎因子水平显著升高,且与患者症状严重程度相关。

过伸复位结合PKP治疗骨质疏松性椎体骨折

目的探讨过伸复位结合经皮椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的临床效果及注意事项。方法对25例共43个椎体骨质疏松性骨折患者，在C形臂X线机透视下行过伸复位结合经皮椎弓根球囊扩张并注入骨水泥椎体后凸成形术。对术前、术后1d和术后6个月的椎体高度、Cobb角和疼痛评分进行临床和影像学评估。结果术后23例胸背部疼痛消失，2例疼痛明显减轻，未出现神经系统阻压及肺栓塞等并发症。术后随访6～12个月（平均9．2个月），所有患者腰背痛症状均无复发，X线片示24例椎体高度未丢失，1例邻近椎体再骨折；椎体高度、Cobb角较术前有显著改善。结论过伸复位结合PKP具有微创、安全、临床疗效良好的优点，是治疗骨质疏松性椎体压缩骨折理想方法之一。注意严格掌握适应证、适当扩张球囊及灌注骨水泥等技术要点．可避免严重并发症的发生。

生物型与骨水泥型假体半髋置换治疗老年不稳定性股骨转子间骨折的比较

背景:目前对不稳定性老年股骨转子间骨折是采用骨水泥型还是生物型半髋置换治疗还存在争论,因此有必要进一步研究此两种方法的有效性和安全性的差异。目的:比较生物型与骨水泥型半髋置换治疗老年不稳定性股骨转子间骨折临床疗效差异。方法:回顾性分析枣庄矿业集团中心医院骨科2009年5月至2014年5月间收治的93例老年不稳定性股骨转子间骨折患者的临床资料,根据假体类型不同将患者分为2组,骨水泥组54例采用骨水泥型股骨假体行双极人工股骨头置换,生物组39例采用生物型股骨假体行双极人工股骨头置换。结果与结论:(1)与生物组相比,骨水泥组患者术后引流量、输血量较低(P<0.05),但手术时间较长(P<0.05);(2)两组患者术中出血量、术后离床活动时间、术后住院天数、术后并发症、髋关节功能、术后3个月及1年死亡率差异均无显著性意义(P>0.05);(3)两组患者术后即刻X射线片检查显示,假体位置良好,共10例(骨水泥组3例,生物组7例)患者术后发生假体下沉,但下沉距离均小于3 mm;(4)随访期间未见患者出现异位骨化、假体周围骨溶解及髋臼软骨磨损,共25例(骨水泥组16例、生物组9例)患者在随访期间死亡,假体均无松动,其他患者68例患者随访时间2-7年,平均(4.5±2.3)年,未出现假体松动需要翻修;(5)结果证实,对于老年不稳定性股骨转子间骨折,采用生物型或骨水泥型半髋置换,均可获得满意的疗效,安全可靠,其中骨水泥型假体具有降低术后引流量及输血量的优点。

髋臼骨折复位内固定器治疗髋臼方形区骨折

目的探讨髋臼骨折复位内固定器治疗髋臼方形区骨折的临床疗效。方法采用髋臼骨折复位内固定器治疗24例髋臼方形区骨折患者。记录手术时间、出血量、术后并发症发生情况。采用Matta标准评估骨折复位质量及影像学结果,采用改良Merle D′Aubigné-Postel评分评估临床疗效。结果患者均获得随访,时间24~60(45.7±13.0)个月。手术时间105~210(110.3±30.8)min,出血量300~1500(950.6±348.6)ml。切口均一期愈合,术后无股骨头再脱位、神经血管损伤等并发症发生。骨折均愈合,时间3~5(4.3±0.8)个月。术后3 d采用Matta标准评估骨折复位质量:解剖复位17例,复位不良5例,复位差2例。末次随访时,采用改良Merle D′Aubigné-Postel评分评价的临床疗效优良率为21/24;采用Matta标准评估的影像学结果优良率为20/24。结论采用髋臼骨折复位内固定器治疗髋臼方形区骨折,手术操作相对简单、安全且省时,可预防股骨头再脱位、维持解剖复位,为骨折愈合提供条件,尤其适用于髋臼方形区严重粉碎性骨折。

股骨偏心距重建对人工全髋关节置换术后功能的影响

目的分析重建股骨偏心距对人工全髋关节置换术后关节功能的影响。方法作者选择2005年01月至2008年01月间行初次单侧人工全髋关节置换术患者68例，随访时间9～24个月，平均19．2个月。手术均采用髋关节前外侧人路，使用Zweymuller双锥形螺旋臼及SL—PLUS矩形直柄（颈干角135°，股骨头假体的直径均为28mm）。对比术前术后双髋关节正位X线片，测量股骨偏心距、髋外展肌力臂及双下肢长度，记录手术前后髋关节活动度及Harris评分，应用SPSS13．0统计软件分析股骨偏心距与其他指标的相关性。结果①股骨偏心距与髋外展肌力臂具有正相关性（r=0．534，P〈0．001）.②髋关节术后活动度、Harris评分与股骨偏心距均存在明显回归相关关系（r=0．403，0．344，P〈0．001）。③股骨偏心距重建与否对下肢长度的影响存在显著性差异（x2=-4．23，P〈0．05）。结论在人工全髋关节置换术中，重建股骨偏心距可增加髋外展肌力，改善髋关节的活动功能及稳定性。

单纯后路矫形治疗先天性脊柱侧凸合并Ⅰ型脊髓纵裂畸形

目的探讨单纯后路截骨矫形治疗先天性脊柱侧凸合并Ⅰ型脊髓纵裂畸形的安全性和临床效果。方法回顾性分析2005年3月至2015年9月收治的10例先天性脊柱侧凸合并Ⅰ型脊髓纵裂畸形患者的临床资料,均不处理骨性纵隔,单纯经后路截骨进行矫形。通过记录手术时间、术中失血量和输血量、围手术期神经功能变化及并发症来评估手术的安全性,根据手术前后脊柱侧凸冠状面Cobb角、顶椎偏距、胸廓躯干偏移和躯干平衡等客观矫形指标及脊柱侧凸研究学会(SRS)-30评分来评估手术的有效性。结果患者获得3~36个月随访(平均14.2个月)。平均手术时间、术中失血量及术中输血量分别为275.4 min、4 005.7 m L和2 800 m L;围手术期并发症包括脑脊液漏1例、胸腔积液10例、切口感染1例、下肢神经功能症状加重6例(其中5例治疗后恢复至术前水平、1例遗留永久性足下垂)。术后大体外观均显著改善;术后及末次随访时影像学测量参数均较术前明显改善(P<0.05),末次随访时矫正率虽较术后即刻有所丢失,但总体矫形效果满意;末次随访SRS-30自我形象、心理健康评分以及总评分均优于术前,手术前后比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对于合并Ⅰ型脊髓纵裂畸形的先天性脊柱侧凸患者,采取不预先处理骨性纵隔的单纯经后路截骨治疗矫形效果满意,但具有一定的手术风险,需严格掌握适应证。

改良Henry入路切开复位内固定治疗桡骨远端C型骨折的疗效观察

目的：探讨改良Henry入路切开复位内固定治疗桡骨远端C型骨折的临床疗效。方法回顾性分析2010年3月至2013年12月山东枣庄矿业集团中心医院采用改良Henry入路切开复位内固定治疗的32例桡骨远端C型骨折患者的临床资料。记录手术时间、术中失血量、住院时间等指标；观察骨折复位、伤口愈合及并发症发生情况；术后即刻、3个月和末次随访时拍摄X线片，测量掌倾角和尺偏角；末次随访时根据Stewart改良的Sarmiento评分系统进行功能评价。结果32例患者随访时间3～24个月，平均随访时间8.5个月。骨折愈合时间8～16周，平均愈合时间（10.5±2.5）周。随访期间未发生感染和血管神经肌腱并发症，无内固定松动或断裂。术后即刻、3个月和末次随访时掌倾角、尺偏角与术前比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）；但术后各时相点比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）。末次随访时根据Sarmiento评分系统进行功能评价：优17例、良11例、可4例，优良率88%（28/32）。结论改良Henry入路操作简单，手术时间短，血管神经损伤风险小，近期疗效满意，是切开复位内固定治疗桡骨远端C型骨折的良好手术径路之一。

RNA干扰FGFR3基因表达诱导骨肉瘤细胞凋亡及下调Wnt信号通路的研究

目的:探讨RNA干扰人成纤维细胞生长因子受体3(FGFR3)基因表达对骨肉瘤细胞凋亡及Wnt信号通路的影响。方法:以Lipofectamine^(TM) 2000为载体,参照其转染说明将设计合成的2个针对FGFR3的特异性siRNA及阴性对照siRNA转染人骨肉瘤MG63细胞,同时设置空白对照组,转染48 h,Western blotting检测FGFR3、β-catenin、Survivin和Bax蛋白的表达;流式细胞术检测细胞凋亡率;二氯二氢荧光素二乙酸酯(H2DCFHDA)探针检测活性氧(ROS)含量。结果:2个FGFR3 siRNA转染MG63细胞后FGFR3蛋白表达均明显受到抑制,与空白对照组及NC组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。MG63细胞转染FGFR3 siRNA后细胞凋亡率明显升高,ROS含量明显升高,β-catenin和Survivin蛋白的表达明显降低,Bax蛋白的表达明显升高,与NC组比较差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论:RNA干扰FGFR3基因表达可诱导骨肉瘤细胞凋亡,机制可能与细胞内ROS含量升高及Wnt信号通路下调有关。

切开复位内固定同种异体骨植骨治疗跟骨关节内骨折

目的评价切开复位内固定同种异体骨植骨治疗跟骨关节内骨折的疗效。方法自2001年1月至2005年6月,共收治跟骨关节内骨折31例35侧。按Sanders分型,Ⅱ型7例,Ⅲ型20例,Ⅳ型8例。采用足外侧入路,骨折及关节面复位后用同种异体骨植骨,克氏针内固定。结果24例26侧获随访,随访时间6～49个月,平均19.6个月。按Maryland足部评分系统评估术后功能,本组26侧,优13侧,良11侧,可2侧,优良率92.3%。结论手术切开复位内固定同种异体骨植骨,是治疗跟骨关节内骨折一种好的选择。

有限内固定联合外固定与钢板内固定治疗胫骨平台骨折的比较

目的比较有限内固定联合外固定支架与切开复位钢板内固定治疗Schatzker Ⅵ型胫骨平台骨折的临床疗效。方法 2010年1月至2014年1月我院收治的55例Schatzker Ⅵ型胫骨平台骨折患者,根据治疗方式的不同分为联合组(采用有限内固定联合外固定支架治疗)和钢板组(采用切开复位钢板内固定治疗)。比较两组手术时间、出血量、住院天数、切口并发症、骨折愈合时间、膝关节疼痛(visual analogue score,VAS)及膝关节功能(Rasmussen评分)。结果联合组手术时间(t=7.230,P<0.01)、出血量(t=8.084,P<0.01)、住院天数(t=5.505,P<0.01)及骨折愈合时间(t=2.871,P<0.01)均显著少于钢板组。钢板组术后切口并发症发生率(38.2%)显著高于联合组(9.5%)(P<0.05)。末次随访时,两组患者VAS评分与Rasmussen评分等差异无统计学意义(>0.05)。结论采用有限内固定联合外固定支架治疗或切开复位钢板内固定治疗Schatzker Ⅵ型胫骨平台骨折,均可获得满意临床疗效,但前者具有创伤较小、切口并发症发生率低、住院天数较短、骨折愈合快等优点。

缩短截骨、骨栓植骨术治疗尺骨撞击综合征体会

目的探讨尺骨撞击综合征使用尺骨缩短截骨、骨栓植骨术治疗的价值。方法对15例尺骨撞击综合征的患者使用尺骨缩短截骨、骨栓植骨术,对临床效果进行分析。结果术后所有患者均获得随访,随访时间为12～24个月,采用Cooney腕关节功能评分系统判断治疗效果:优10例,良3例,可1例,差1例,优良率为86.7%。结论使用尺骨短缩截骨术治疗尺骨撞击综合征,疗效肯定,利于缓解腕部尺侧疼痛、手部握力下降、腕部屈伸及旋转活动受限等症状,具有较好的临床应用价值。

研究分析交锁髓内钉内固定术对创伤性下肢长管状骨骨折的治疗效果

目的研究分析交锁髓内钉内固定术对创伤性下肢长管状骨骨折的治疗效果。方法将2017年4月-2018年4月本院收治的180例创伤性下肢长管状骨骨折患者进行本次研究,按挂号先后顺序均分为参照组和观察组,各90例。参照组用钢板内固定术治疗,观察组用交锁髓内钉内固定术治疗,比较两组的愈合情况和并发症发生情况。结果治疗后,参照组的愈合情况显著差于观察组;参照组的并发症发生情况高于观察组,采用有统计学意义(P<0.05)。结论交锁髓内钉内固定术对创伤性下肢长管状骨骨折的治疗有非常好的效果,保障了患者的恢复情况,减少了患者治疗后的并发症情况。

高压氧应用于指背筋膜蒂岛状皮瓣移植术的疗效观察

目的 观察高压氧（hyperbaric oxygen ,HBO）应用于指背筋膜蒂逆行岛状皮瓣移植术的疗效. 方法将行指背筋膜蒂逆行岛状皮瓣移植术的患者分为对照组和实验组,并进行比较分析.对照组采用常规治疗方法,实验组除采用常规治疗方法外辅用高压氧治疗,比较两组皮瓣成活的色泽、饱满度的情况.结果实验组伤口甲级愈合率,皮瓣成活的色泽、饱满度较对照组满意,两组比较差异有统计学意义,P〈0.01. 结论 HBO可改善局部缺氧状态,增加局部血液供应,减轻肿胀,促进受损组织修复,应用于指背筋膜蒂逆行岛状皮瓣移植术患者,疗效显著.

不同铰链位置对开放楔形胫骨高位截骨术不稳定侧铰链骨折的预防作用

目的探讨铰链位置和侧铰链骨折类型之间的关系并评估最佳铰链位置以减少并发症风险。方法对自2006年4月至2017年3月来我院行开放楔形胫骨高位截骨术的109例患者,术后6个月行CT扫描。依据Takeuchi分类方法将侧铰链骨折分为I、Ⅱ、Ⅲ型骨折,同时运用新的分类方法将铰链位置分为五区,即AM、AL、WM、WL、B区。结果 109例实施开放楔形胫骨高位截骨患者中21例发生侧铰链骨折。88例未发生侧铰链骨折患者中,有69名铰链放于WL区。在五个分区中,WL区发生侧铰链骨折风险最低(相对风险率0.29,95%可信区间0.15～0.35)。结论该研究提示WL区为开放楔形胫骨高位截骨术最佳放置位置,可有效预防不稳定侧铰链骨折的发生。

经内或外踝截骨手术治疗距骨骨折16例

目的:探讨经内或外踝截骨治疗距骨骨折的疗效。方法:选择距骨骨折患者16例,经内踝截骨7例,经外踝截骨9例。采用手术切开复位螺钉或克氏针内固定。术后短腿管形石膏外固定。结果:所有患者均获得随访。根据HAWKINS疗效标准判定,优8例(50.00%),良6例(37.5%),可1例(6.25%),差1例(6.25%),优良率为87.5%。结论:距骨骨折通过早期解剖复位、有效内固定和辅助功能锻炼等综合治疗,可获得较好的临床疗效。