急性有机磷中毒医院肺炎致病菌多重耐药研究

目的研究急性有机磷中毒医院肺炎患者多重耐药性致病菌(multi-drug resistant bacteria,MDR)的种类、分布状况以及耐药特点。方法采用实验方法筛选多重耐药菌株,研究其分布特点和耐药规律。结果2002年1月-2006年7月共分离出多重耐药性致病菌31株,其中以铜绿假单胞菌最多,其次为鲍曼不动杆菌;各株MDR呈现出多重耐药性。MDR中,以产ESBLs(Extented spectrurn beta lactamases,超广谱β-内酰胺酶)菌为主,其后依次为产金属酶细菌、产AmpC酶(头孢菌素酶)和SSBLs菌(既产AmpC酶,又产ESBLs的菌株称为SSBLs),革兰氏阳性MDR为MRS。结论急性有机磷中毒医院肺炎患者的MDR感染率较高,造成治疗上的困难,因此必须科学合理地使用抗菌药物,减少MDR的感染率。

基层医院手术治疗老年急性重症胆管炎的体会

目的:探讨基层医院老年急性重症胆管炎(ACST)的手术时机,治疗方法和围手术期处理。方法:回顾性分析我院68例60岁以上ACST病人的临床资料。结果:入院后急诊手术32例,死亡7例(21.9%);入院后经支持治疗,纠正休克和酸碱失衡,抗感染治疗后再行手术36例,死亡6例(16.7%);并存内科疾病者44例(64.7%),术后发生并发症21例(38.2%)。结论:老年ACST患者并存内科疾病多,手术风险增加,术后并发症发生率较高,在基层医院治疗时,掌握好手术时机,根据病情选择治疗方法,加强围手术期处理,是降低病死亡率,提高疗效的重要措施。

股骨偏心距重建与全髋关节置换术后关节功能的相关性

目的:股骨偏心距的恢复和重建,在髋关节软组织张力的平衡中具有非常重要的作用,是调节软组织平衡的主要手段。分析重建股骨偏心距与人工全髋关节置换术后关节功能恢复的关系。方法:选择2004-01/2005-06北京大学人民医院骨关节科收治的单侧髋关节置换患者76例,随访资料均完整,患者对治疗方案均知情同意。随访时间16￣29个月,平均23.2个月。手术均采用髋关节外侧入路,使用Zweymüller双锥形螺旋臼及SL-PLUS矩形直柄(颈干角135°,股骨头假体的直径均为28mm)。术前和术后随访时拍摄双髋正侧位X射线片,测量股骨偏心距、髋外展肌力臂及双下肢长度;记录手术前后髋关节活动度及Harris评分,分析股骨偏心距与其他指标的相关性。结果:76例患者全部进入结果分析。①股骨偏心距与髋外展肌力臂具有正相关性(r=0.523,P<0.001)。②髋关节术后活动度、Harris评分与股骨偏心距均存在明显回归相关关系(r=0.419,0.326,P<0.001)。③股骨偏心距重建与否对下肢长度的影响存在显著性意义(χ2=4.62,P<0.01)。结论:人工全髋关节置换术中股骨偏心距重建与髋外展肌的力臂增加、髋关节的活动度、功能改善及稳定性增强呈正相关。

腹腔镜双侧肾上腺次全切除术治疗原发性醛固酮增多症

目的报道腹腔镜双侧肾上腺次全切除术治疗肾上腺皮质增生引起的原发性醛固酮增多症的经验,评价其安全性,有效性和效果。方法回顾性分析2例由于肾上腺皮质增生引起的原发性醛固酮增多症的病人资料,包括高血压,低血钾症状,内分泌和CT检查。2例病人均行经后腹腔镜双侧肾上腺次全切除,每边保留约1/3的正常肾上腺腺体,一侧结束后再翻身行对侧手术。结果2例病人手术时间分别为230min和180min,出血量约150mL和100mL,术后3d停用外源性激素治疗,分别随访1年和2年未见复发。结论腹腔镜同时行双侧肾上腺次全切除术是安全、可行和有效的方法。

普伐他汀治疗肾病型高脂血症的疗效

目的 :验证普伐他汀对原发性慢性肾小球肾炎肾病型高脂血症的疗效。方法 :将 5 6例患者随机分为治疗组和对照组 ,对照组进行常规治疗 ;而治疗组除常规治疗外 ,给予普伐他汀 2 0 mg/ d,6wk,治疗前后抽血作脂谱分析。结果 :治疗组显效 2 1例 ,有效 7例 ,总有效率为 10 0 .0 0 % ;对照组显效 4例 ,有效 10例 ,总有效率为 5 0 .0 0 % ,2组差异具有高度统计学意义 (χ2 =18.6667,P<0 .0 1) ;治疗后除高密度脂蛋白胆固醇 ( HDL - C)外 ,其余指标 2组之间均有统计学差异 ( P<0 .0 5 )。治疗组治疗后胆固醇 ( TC) ,低密度脂蛋白胆固醇 ( L DL - C)较治疗前有显著降低 ( P<0 .0 5 ) ,而内生肌酐清除率 ( Ccr)则明显升高 ( P <0 .0 5 )。结论 :普伐他汀明显降低原发性慢性肾小球肾炎肾病型高脂血症血脂水平 。

内踝间隙随踝关节背伸与跖屈角度而变化的测量

目的探讨内踝间隙(media clear space,MCS)随踝关节背伸与跖屈的变化及其临床意义。方法测量13例正常健康志愿者在踝关节中立位、背伸15°位、跖屈30°位的MCS及踝上间隙(superior clear space,SCS)数值,分析各组数据,并对其差异行统计学检验。结果踝关节中立位平均MCS(3.48±0.36)mm,MCS随踝关节跖屈加大而增宽。自中立位至背伸15°位,MCS平均减少0.24mm,自中立位至跖屈30°位,MCS平均增加0.39mm。MCS随踝关节跖屈而增宽存在较大的个体差异。在13例志愿者中,7例(53.8%)内踝间隙与踝上间隙的差值(media clear space-superior clear space,MCS-SCS)增加超过0.5mm,3例超过0.6mm,1例超过0.8mm。结论本文的测量证实了MCS随踝关节跖屈加大而增宽的现象,此种增宽可称之为MCS的生理性增宽。大部分MCS的生理性增宽幅度较小,部分人群存在较大幅度的增宽,可干扰对于踝关节骨折时MCS病理性增宽的判断,影响临床决策。因此,对于需要准确观察MCS是否增宽的病例,拍片时应确保踝关节处于中立位。

食管胃底静脉曲张破裂出血的诱因及护理

目的 :研究食管胃底静脉曲张破裂出血的诱因 ,总结临床护理的经验。方法 :针对其出血的诱发因素 ,制定并实施护理措施。结果 :食管曲张静脉破裂与饮食及服药不当、腹压增加、气温骤降、精神紧张等因素有关。结论 :应从积极预防诱发因素入手并加强护理。

经尿道气化加电切术治疗重度前列腺增生症

目的：探讨重度前列腺增生症（BPH)的有效治疗方法。方法：采用经尿道前列腺电气化术（TUEVP）加经尿道前列腺电切术（TURP）联合治疗重度 BPH患者 90例。结果：手术时间 45-124 min，平均95 min，平均切除前列腺组织 39 g。1例发生电切综合征。术后24-96 h拔除导尿管，排尿均通畅。全部病例随访 3个月-2年，IPSS由术前平均30.8分下降至术后平均7.2分(P<0.001)，最大尿流率（Qmax）由术前平均5.1 ml/s升至术后平均16.7 ml/s(P<0.001)，剩余尿由术前平均420 ml降至术后平均10 ml。术后继发性出血３例(3.3%)，尿道狭窄２例（2.2%），暂时性尿失禁 2例（2.2%）,永久性尿失禁 2例（2.2%)。结论 ：TUEVP加TURP联合治疗 BPH兼有两者优点，是治疗重度 BPH的有效方法。

二冬汤加减配合西药治疗老年性甲状腺机能亢进症21例临床研究

目的;探讨二冬汤加减配合西药治疗老年甲状腺机能亢进症(甲亢)的临床疗效。方法:41例患者随机分为二冬汤组(治疗组)和丙基硫氧嘧啶对照组(对照组),分别给予二冬汤加减配合小剂量丙基硫氧嘧啶和常规量丙基硫氧嘧啶治疗,观察10周。结果:治疗组总有效率85.7％,对照组为85％,两组比较差异无显著性(P>0.05);两组治疗后血清甲状腺激素水平改善情况差异无显著性(P>0.05);二冬汤组治疗后失眠多梦、食欲不振、口干咽燥、倦怠乏力等症状的改善情况明显优于对照组(P<0.05)。结论:二冬汤加减配合西药治疗老年甲九可取得较好的临床疗效。

经皮肾镜下气压弹道联合超声碎石术学习曲线的探讨

目的探讨缩短经皮肾镜下气压弹道联合超声碎石术学习曲线的方法。方法对20只猪肾结石模型进行穿刺、扩张及置镜技术训练。对76例（79例次）肾及输尿管结石患者行经皮肾镜取石术（PCNL）,其中单发结石26个肾,多发结石32个肾,鹿角型结石11个肾,上段输尿管结石10侧。结果20只成龄猪肾结石模型,穿刺目标肾盂、肾盏60次,一次性成功19次。肾镜及剖肾观察见对侧集合系统戳穿伤14次,工作通道撕裂伤18次。成功置肾镜11次中均成功寻找到模型肾结石,并击碎清除。79例次患者成功建立20.8~24F皮肾通道并Ⅰ期碎石,其中2例患者行Ⅱ期碎石。平均手术时间80 min,平均结石处理时间56 min。肾脏、输尿管结石清除干净63侧,净石率79.7%。结石残留16侧,行二次肾镜取石,或辅助体外冲击波碎石治疗。临床培训79例次,其中示教10例次,带教完成20例次,独立完成手术操作49例次,手术频度平均每月4.4例次。结论猪肾结石模型进行PCNL训练,有助于顺利开展人体经皮肾镜气压弹道联合超声碎石术,有助于缩短学习曲线。

无创正压通气治疗糖尿病高脂血症重症急性胰腺炎并发呼吸窘迫综合症的临床研究

目的探讨2型糖尿病患者在高脂血症重症急性胰腺炎（HL—SAP）并发急性呼吸窘迫综合征（ARDS）时早期应用无创正压通气治疗的临床疗效。方法对2004年5月～2007年5月枣矿集团中心医院收治的32例患者早期应用呼吸机SIMV＋PSV模式辅助呼吸治疗，以心率变化、血气分析、氧合指数等为观察指标，与2004年5月以前30例同种疾病患者做对比。结果32例患者早期应用无创正压通气后血气分析中尤其PO2、SaO2、PaO2／FiO2改善明显，心率恢复时间较常规组缩短；平均住院时间及住院费用减少，具有统计学差异。结论治疗2型糖尿病高脂血症重症胰腺炎患者并发急性呼吸窘迫综合征时早期应用无创正压通气（NPISV）对于改善肺功能、控制病情、节约住院时间及费用具有积极的临床意义。

经皮肾镜取石中流出液检验及手术配合

目的为了提高经皮肾镜治疗肾结石的手术配合质量和安全性。方法对20例21侧肾结石患者,经皮肾镜取石,术前即熟悉手术配合程序,术中对流出液进行检验,采用流出液取样的办法,准确计算失血量和灌洗液漏(或渗)出量。结果1例大出血,1例腹腔积液,均准确地检验了其程度,并及时得到纠正;21侧肾结石均顺利1次治疗成功。结论密切手术配合能够提高经皮肾镜术的速度和质量,各种检验指标为安全手术提供了可靠的依据。