老年脑胶质瘤患者术后生存及预后相关因素分析

目的探讨老年脑胶质瘤患者术后生存情况及预后相关因素。方法选择2010年1月-2013年1月在我院行手术治疗的120例脑胶质瘤患者作为研究对象,并对患者进行3年随访,记录患者生存情况;以性别、术前KPS评分、病理分级、肿瘤大小、瘤体切除放射、术后辅助放/化疗等临床资料作为观察指标,筛选出影响患者预后的危险因素。结果至末次随访,120例脑胶质瘤患者死亡74例,患者中位生存时间为28.1个月;1、2、3年生存率分为别92.7%、59.8%和38.3%;单因素分析结果显示,KPS评分、病理分级、肿瘤大小、术后辅助治疗与脑胶质瘤预后密切相关（均P〈0.05）;多因素分析证实,病理分级、肿瘤大小、辅助放/化疗是对脑胶质瘤患者预后造成影响的独立危险因素（均P〈0.05）。结论病理分级、肿瘤长径、术后辅助放/化疗是影响老年脑胶质瘤患者预后的主要因素。

脑卒中患者血小板参数和纤维蛋白原水平变化的临床价值

目的:探讨血小板计数(PLT)、血小板平均体积(MPV)、血小板分布宽度(PDW)和纤维蛋白原(Fg)水平对脑卒中诊断和病情预测的价值。方法:选择98例脑卒中患者,根据病理类型分为脑梗死组(43例,包括23例大面积脑梗死患者和20例腔隙性脑梗死患者)和脑出血组(45例)。另选51例同期行健康体检者为健康对照组。检测并对比三组PLT、MPV、PDW和Fg水平。结果:与健康对照组比较,脑梗死组和脑出血组的PLT[(217.86±53.92)×10~9/L比(180.40±32.81)×10~9/L比(174.09±40.18)×10~9/L]显著降低,MPV[(8.03±0.99)×10^(-15) L比(9.59±1.04)×10^(-15) L比(8.91±1.43)×10^(-15) L]、PDW [(13.97±1.22)%比(16.43±1.07)%比(16.09±0.97)%]和Fg[(3.17±0.95)g/L比(5.01±1.33)g/L比(4.91±0.92)g/L]水平显著升高(P均=0.001);与脑梗死组比较,脑出血组MPV明显降低(P=0.012)。大面积脑梗死组、腔隙性脑梗死组的血小板参数和Fg水平均无显著差异(P均>0.05)。结论:检测血小板计数、血小板平均体积、血小板分布宽度和纤维蛋白原水平对脑卒中的诊断和病情预测中具有较好的应用价值,值得推广。

对比分析重型颅脑损伤采用标准大骨瓣减压术与常规骨瓣开颅术治疗的应用价值

目的 分析重型颅脑损伤采用标准大骨瓣减压术与常规骨瓣开颅术治疗的应用价值.方法 选取70例重型颅脑损伤的患者资料,随机法分组,实验组35例重型颅脑损伤者,对照组35例进行常规骨瓣开颅术治疗,对实验组患者进行标准大骨瓣减压术治疗,分析两组患者的效果.结果 实验组治疗良好率数值(57.14%)对比于对照组治疗良好率数值(31.43%),实验组患者的癫痫、颅内感染、急性脑膨出、迟发性血肿等术后并发症总发生率(40.00%)与对照组患者(42.86%)相比较,组间差异不明显(P>0.05).结论 与常规骨瓣开颅术治疗相比,应用标准大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤患者的效果更佳.

脑组织扩张器联合显微手术经外侧裂入路治疗高血压基底核区血肿

大部分高血压脑出血都属于高血压基底核区血肿,多位于壳核,主要是由于大脑中动脉的局部粟粒状微型动脉瘤破裂等原因所造成[1]。一旦发现高血压基底核出血患者出现意识障碍或者脑疝迹象,那么应该在第一时间进行手术。很多学者认为,经侧裂入路手术不仅能迅速减轻脑疝症状或受压状态,还解剖清楚、视野清晰,能有效清除血肿,而且术后再出血机会少,对病情影响小[2]。

低温高容量血液滤过对重症颅脑损伤后生命体征、炎性因子水平和预后的影响

目的观察低温高容量血液滤过对重症颅脑损伤后相关生命体征、炎性因子水平和预后的影响。方法将98例重症颅脑损伤患者随机分为两组,对照组(n=49)给予常规治疗加行去骨瓣减压术,观察组(n=49)在对照组基础上行低温高容量血液滤过治疗;比较两组患者的各项生命体征检测指标、炎性因子水平和预后。结果观察组治疗后的生命体征指标较对照组改善明显(P<0.05);观察组治疗后的TNF-α、IL-6、IL-8较治疗前显著下降(P<0.05),且下降幅度优于对照组(P<0.05);对照组13例(26.5%)因出现高钠血症、急性肾衰竭需血液净化而退出研究,观察组未出现此情况。结论低温高容量血液滤过利于改善重症颅脑损伤患者的生命体征,抑制炎症反应,改善预后。

显微开颅夹闭术治疗颅内破裂动脉瘤的效果分析

目的探讨显微开颅夹闭术治疗颅内破裂动脉瘤的效果。方法选取2015-01-2016-06我院收治的120例颅内动脉瘤患者,均有明显的蛛网膜下腔出血,按照Hunt-Hess分级法划分为Ⅰ~Ⅳ级。患者24h、48h及72h不同时间显微开颅夹闭术治疗,每个时间点手术40例。术后半年随访调查,评估动脉瘤夹闭效果,并用GOS评分评估患者的预后情况,观察有无神经功能障碍加重现象。结果所有患者动脉瘤夹闭情况较好,无夹闭失败现象。应用GOS评分恢复良好108例(90.0%),轻度残疾7例(5.8%),重度残疾5例(4.2%)。24h、48h及72h内手术良好率分别为95.0%、92.5%、82.5%,无死亡。结论显微开颅夹闭术在颅内破裂动脉瘤中具有较好的应用效果,且手术治疗越快,预后效果越好。

吡拉西坦注射液联合甘露醇治疗重型颅脑损伤急性期的疗效观察

目的:观察吡拉西坦注射液和甘露醇联合治疗重型颅脑损伤急性期的临床疗效。方法:将300例患者随机分成2组:对照组20%甘露醇125ml静脉快速滴注,每天根据情况选择次数。治疗组在对照组基础上应用吡拉西坦注射液200ml静脉滴注。7天后对本组病人行GCS评分与入院时(3-8分)比较,升高0-5分为A组,5分以上为B组。结果:两组GCS评分升高有显著性差异(P<0.05),治疗组GCS评分升高明显高于对照组。结论:吡拉西坦注射液联合甘露醇治疗重型颅脑损伤急性期疗效明显。

血清血管生成素对蛛网膜下腔出血患者临床转归的评估价值

[目的]探讨动脉瘤性蛛网膜下腔出血（aSAH）患者血清血管生成素（Ang）变化情况及其对患者预后的影响。【方法】选择2012年3月至2015年3月本院神经外科住院治疗的98例aSAH患者（aSAH组）及同期于本院健康管理中心体检的100例健康体检者（对照组）为研究对象，比较两组人群血清Ang-1、Ang-2及其受体Tie-2水平。并于治疗6个月后采用格拉斯哥预后评分（GOS）对aSAH患者的临床转归进行评价，分析Ang等因素对aSAH患者临床转归的影响。【结果】aSAH组患者Ang-1、Ang-2和Tie-2表达水平分别为（75．42±23．96）ng／mL、（3．41±2．05）ng／mL、（35．68±8．71）ng／mL，显著高于健康对照组（33．81±11．25）ng／mL、（2．37±1．47）ng／mL、（28．93±6．34）ng／mL，差异均有统计学意义（P〈0．05）。单因素分析结果显示：年龄、Fisher分级、Hunt-Hess分级、动脉瘤大小、Ang-1和Tie-2与aSAH患者的临床转归有显著相关性（P〈0．05）。将上述因素作为自变量纳入多因素非条件Logistic回归分析，结果显示：年龄〉50岁、Fisher分级、Hunt-Hess分级、动脉瘤大小及Ang-1水平是影响患者临床转归的主要因素（P〈0．05）。【结论】aSAH患者早期高水平的Ang-1有益于改善患者的预后，对于预测患者的临床转归有一定的价值。

38例重度颅脑外伤患者并发症的观察及治疗

目的：对重度颅脑外伤的常见并发症的观察及其治疗方法分析。方法：选取我院2008年5月～2012年12月期间38例重度颅脑外伤患者产生的并发症种类、原因以及相应的处理办法进行观察并分析其治疗方法。结果：分析38例重度颅脑损伤患者，得出结果，高热14例，急性呼吸窘迫综合征（ARDS）9例，病死率35．5％；消化道出血6例，急性肾功能衰竭2例，病死率58％，外伤性癫痫6例；尿崩症1例。结论：重度颅脑外伤病情变化极易引起高热、呼吸窘迫、消化道出血等一系列并发症，致死率和致残率极高，本文通过对重度颅脑外伤的常见并发症的观察，了解其治疗方法，减少患者病痛，提高治愈率及康复率。

艾滋病合并多发性脑胶质细胞增生1例

我院近期收治一例艾滋病合并多发性脑胶质细胞增生患者,现汇报如下。 1临床资料 患者,男性,25岁,农民,己婚。因反复头痛2月,再发加重1周入院。既往史：无特殊病史,无吸毒及输血史。入院时体格检查：神志清晰,咽无充血,扁桃体无肿大,心、肺、腹无异常体征。四肢肌力肌张力正常,感觉正常,颈无抵抗,克氏征阴性。颅脑MRI示：双侧大脑内见多发性结节状长T1长T2信号影,周围见片状水肿,右侧小脑内见结节状长T1稍长T2信号影,周围见水肿区,各结节T2信号不均匀,边缘可见环状等或稍长T2信号。

高血压基底节区血肿术后早期血糖升高水平及其预后关系

目的：探讨高血压基底节区血肿术后早期血糖升高水平与其预后的关系。方法：对我院158例非糖尿病高血压基底节区血肿术后，24h内测空腹血糖升高的患者。根据血糖升高水平分为2组：第1组血糖水平6．1—10．0mmol／L，第2组血糖水平〉10．0mmol／L，对早期血糖水平与其预后的关系进行分析，二组互相之间比较差异有统计学意义（P〈0．05）。结果：早期血糖升高水平与其预后有关联，血糖升高水平越高，病死率越高，预后越差。结论：首次空腹血糖升高越高，病死率越高，预后越差。早期血糖升高水平可以帮助判断高血压基底节区血肿术后预后。

-次性颅脑外引流器在预防脑室外引流术后感染中应用

目的探讨一次性颅脑外引流器在预防脑室外引流术后感染的应用效果.方法：选取我科2008 年1 月-2010 年12 月行脑室外引流术患者93 例为对照组,选取2011 年1 月-2013 年12 月行脑室外引流术患者91 例为观察组,采取两种不同的脑室外引流器进行脑室外引流,比较两组患者颅内感染发生率.结果：采用传统的脑室外引流装置进行引流,颅内感染5 例,占5.37%.采用新型一次性脑室外引流装置进行引流,未发生颅内感染.结论：采用新型一次性脑室外引流装置进行引流,解决了传统的脑室外引流装置的不足,缩短了放置引流管的时间,减少可能引起的颅内感染,大大降低死亡率.

“H”形皮瓣在外伤性头皮缺损中的应用

目的：探讨外伤性头皮缺损的修复方式。方法：回顾性分析我院6例外伤性头皮缺损较大患者采用“H”形皮瓣修复。结果：本组6例患者均达到I期愈合。结论：“H”形切口延长对于外伤性头皮缺损是一种很好的修复方式。

11例动脉瘤应用动脉瘤夹闭术治疗的临床观察

目的探讨动脉瘤夹闭术的治疗效果。方法选择近年来收治的11例动脉瘤破裂急性期患者为研究对象,均采用开颅显微动脉瘤夹闭术进行治疗,观察疗效和安全性。结果 11例患者均顺利完成手术,无一例死亡,恢复良好10例,中残1例。术后2例患者出现对侧肢体活动障碍,其中1例同时伴随有失语症状。结论动脉瘤破裂的治疗与手术时机和手术方式息息相关,应当尽早发现、尽早治疗才能提高治疗效果。动脉瘤夹闭术疗效可靠,安全性也较好,值得在临床上加以推广和应用。

三干型大脑中动脉分支闭塞残端表现为分叉部动脉瘤的诊治一例

患者 男,53岁,因突发失语伴双下肢麻木、乏力,于2016年1月20日收入首都医科大学宣武医院神经外科.入院前1个月无明显诱因突发失语10 min,伴双下肢麻木,不能行走,20余分钟后症状逐渐缓解,无恶心、呕吐,无抽搐.在当地医院行头部CT血管成像（CTA）,显示左侧大脑中动脉（MCA）狭窄,给予口服阿司匹林100 mg/d、阿托伐他汀20 mg/d.为进一步治疗收入首都医科大学宣武医院,DSA显示为左侧MCA狭窄,右侧MCA分叉部动脉瘤.

颅内动脉瘤夹闭术中多普勒超声监测的临床应用

虽然越来越多的动脉瘤患者接受了介入治疗[1],但开颅夹闭动脉瘤仍是一种有效的治疗方法.一些新技术的应用提高了手术的安全性和疗效.术中多普勒微超声监测是在显微手术中采用细小的多普勒微探头直接探测颅内动脉等血管结构,以了解血流情况.本文总结了术中多普勒超声的应用价值和使用方法.

外伤后难治性癫痫的高危因素分析

目的研究颅脑损伤后并发难治性癫痫(IE)的危险因素,为临床及早干预提供参考依据。方法对2010年9月~2013年9月在枣阳市第一人民医院神经外科治疗好转出院,资料完整且得到随访的682例颅脑损伤患者的临床资料进行回顾性分析。比较伤后出现IE和非IE患者的相关临床因素,对有统计学意义的相关因素进行Logistic回归分析。结果两组患者的年龄、首次入院时伤情、颅脑损伤部位、硬脑膜是否完整和手术方式比较,差异均有统计学意义(P<0.05~0.001)。Logistic回归分析显示,以上指标均是颅脑外伤后发生IE的危险因素(P<0.05~0.001)。结论重型颅脑损伤、中老年、皮层损伤、硬脑膜破损及开颅手术治疗是外伤后发生IE的高危因素。

支架半释放技术在颅内动脉瘤栓塞术中的应用

在宽颈的颅内动脉瘤和夹层动脉瘤中，支架辅助技术的应用提高了治疗效果。但在某些瘤颈较宽的动脉瘤和夹层动脉瘤治疗中支架完全释放后再采用微弹簧圈栓塞动脉瘤，可能遇到支架移位、微弹簧圈填塞不全等问题。我们采用支架半释放技术，以期提高手术的安全性和疗效。