肝癌破裂出血TAE后行肝切除及区域化疗的效果

目的:探讨肝癌破裂出血采用肝动脉栓塞术(TAE)止血后施行肝切除及区域性化疗的效果。方法:对27例肝癌破裂行急诊TAE止血,3～14天内开腹手术。结果:27例中,肝功能属ChildA级5例,B级14例,C级8例。TAE止血率达100%。肝癌均获延期切除,其中半肝切除9例,中叶切除2例,局部切除9例,肿瘤切出1例,多发癌结节大部分切除6例。术中均行腹腔温热化疗及肝动脉、门静脉插管术后灌注化疗。手术死亡率3.7%。1、3、5年生存率和无瘤生存率分别为80.1%和65.4%,68.4%和42.1%,27.3%和18.2%。结论:TAE止血及改善全身状况后手术,有利于提高肝癌切除率及行综合治疗,是提高该病疗效的有效方法。

胰头肿块型胰腺炎的诊治体会

目的探讨胰头肿块型胰腺炎(CPMHP)的诊治方法。方法分析29例经手术、病理检查证实为CPMHP患者的临床资料。结果29例中有嗜酒史16例,胆囊结石史12例,病因不明1例。诊断采用实验室检查,CT或螺旋CT检查,PTC或ERCP检查;术前诊断为CPMHP21例、胰头癌8例;经术中穿刺活检均诊断为CPMHP。29例均行手术治疗,包括胰十二指肠切除术11例,保留十二指肠的胰头次全切除术6例,胆总管探查术12例。术后胰瘘发生率为5.9%,无手术死亡。29例平均随访5年,1例未行胰头切除者5年后发现胰头癌,1例术后7年死于糖尿病并发症。结论该病与胰头癌鉴别较困难,结合临床特点、CT和ERCP检查对鉴别有一定帮助,术中对肿块进行活检有较高的鉴别价值。由于该病可发生癌变,提倡以手术切除胰头肿块为宜。

低位直肠癌行超低位保肛术的适应证与术式选择

目的:探讨低位直肠癌施行超低位保肛术的适应证、术式选择和疗效。方法:对116例DukesA2～C1期的低位直肠癌行超低位Dixon术49例、Welch术31例、Parks术36例,术后随访3～10年。结果:肿瘤局部复发18例(15.5%);Dixon术、Welch术和Parks术的局部复发率分别是14.3%、16.1%和16.7%,吻合口瘘发生率分别是4.1%、6.5%和2.8%,差异均无统计学意义(P>0.05)。DukesA2期、B期和C1期的局部复发率分别是5.3%、11.8%和38.1%,后者与前两者差异显著(P<0.05、0.01)。术后6个月排便功能均恢复正常。结论:保肛术宜限用于DukesA～B期的低位直肠癌患者,肛肠通道重建术式可按个体情况及设备条件进行选择。