基于“三一”医联体下的同质化管理对基层医疗卫生机构医疗质量的提升效果——以柳州市柳北区碑坪镇卫生院为例

“三一”医联体建设是通过紧密型医疗体,使三级医院优质医疗资源、高层次技术人才、管理人才下沉到一级乡镇卫生院,从而推动基层医疗卫生机构全面发展。柳州市中医医院是一家三级甲等医院,在医联体建设新阶段,以“三一”医联体建设补短板,将优势医疗资源一竿子插到底。医院有两家直属社区卫生服务中心与3家乡镇卫生形成紧密型医联体,柳州市柳北区石碑坪镇卫生院是其中一家。3家乡镇卫生院均由城区卫生行政管理部门任命柳州市中医医院技术骨干、管理骨干人员到卫生院担任主要管理岗位职责。该文以碑坪镇乡镇卫生院为例,建立基于“三一”医联体建设的基层医疗质控管理体系,并将该体系作为模板,在医联体内基层医疗卫生机构推进医疗质控管理体系建设,逐步实现医疗质量同质化管理,从而持续提高基层医疗卫生机构医疗技术水平和服务质量。同质化医疗质控管理后碑坪镇卫生院住院患者的3日确诊率、治愈好转率均显著高于管理实施前,差异均有统计学意义(P<0.05)。急诊危重患者平均转出时间由同质化医疗质控管理前的(125.1±6.5)min,缩短至管理后的(35.2±2.0)min。综上,发挥大型公立医院的示范效应,推动医联体同质化管理,对提升基层医院的医疗质量有着十分重要的意义。

医院消化科门诊四联抗幽门螺杆菌感染处方分析

目的分析医院消化科门诊四联抗幽门螺杆菌(Hp)感染的处方用药情况,为临床合理用药提供参考。方法利用美康信息系统调取2022年1—6月柳州市中医医院(柳州市壮医医院)消化科门诊四联抗Hp感染的处方及电子病历,依据各临床指南、说明书及我国耐药情况等分析其用药合理性。结果673张四联抗Hp感染的处方中,患者年龄(43.32±13.94)岁,以女性患者居多,占比59.29%。阿莫西林+克拉霉素方案的使用率最高(653例,占比97.03%),其中PPI以雷贝拉唑、泮托拉唑和艾司奥美拉唑使用率最高,铋剂以胶体果胶铋使用率最高。不合理处方75张,不合理率为11.14%,主要为用法用量不适宜及抗菌药物组合不适宜。结论医院消化科门诊抗Hp感染处方基本合理,但仍存在部分不合理情况,药师应加强与临床沟通,通过维护信息系统和加强专项点评,促进临床合理用药。

2010—2019年柳州市中医医院肺炎克雷伯菌耐药率与抗菌药物使用量的相关性分析

目的分析柳州市中医医院2010—2019年肺炎克雷伯菌耐药情况,并探讨肺炎克雷伯菌耐药率与抗菌药物使用量的相关性。方法回顾性分析柳州市中医医院2010年1月—2019年12月收治的住院患者送检标本资料,统计肺炎克雷伯菌对不同抗菌药物的耐药率,采用Pearson分析法分析肺炎克雷伯菌耐药率与抗菌药物的使用量的相关性。结果广西壮族自治区柳州市中医医院2010—2019年共分离出肺炎克雷伯菌8082株,检出的肺炎克雷伯菌对各类抗菌药物的耐药率呈波动变化,未见明显的持续增长。抗菌药物使用中,β-内酰胺类占主导,每年使用量均占总使用量的50%以上,排名第2位的为喹诺酮类。相关性分析显示肺炎克雷伯菌对阿米卡星的耐药率与氨基糖苷类、阿米卡星使用量具有相关性(R=0.890,P=0.010;R=0.175,P=0.011);对环丙沙星的耐药率与环丙沙星的使用量具有相关性(R=0.949,P=0.000);对美罗培南的耐药率与美罗培南的使用量具有相关性(R=0.729,P=0.0.017)。结论某些抗菌药物的使用与肺炎克雷伯菌的耐药率具有相关性,为减少细菌耐药,应继续加强抗菌药物监管,提高临床合理使用抗菌药物水平。

中医灸法治疗神经根型颈椎病的研究进展

神经根型颈椎病是脊柱骨科常见的颈椎病类型,临床表现多为单侧颈肩痛及上肢的放射痛、麻木或感觉减退等,严重时可伴有肌肉萎缩。神经根型颈椎病的临床治疗可分为手术治疗和保守治疗两种方案,由于颈椎手术风险较大、创伤大、并发症多且恢复期长,除了急性肌瘫、脊髓损伤或疼痛剧烈的患者需要早期手术干预以外,保守治疗是大多数患者的首选方案。西医药物治疗以非甾体类抗炎止痛药和脱水消肿药为主,可缓解颈肩部的疼痛,但有胃肠道不良反应和肝肾损害,不能长期服用。中医治疗神经根型颈椎病以中药内服、针灸和手法推拿为主,中药内服不适用于肠胃功能差的患者,也有部分患者难以接受中药口味而拒绝服用中药;手法推拿治疗对术者技术水平有一定要求,不当的手法可能加重对神经的压迫;同时,也有部分患者因害怕针刺疼痛或者晕针而拒绝针刺治疗。相比之下,中医灸法因其无创、安全、舒适、有效等特点在神经根型颈椎病的临床治疗中得到越来越广泛的应用。文章参考近年国内的临床研究成果,将中医各种灸法治疗神经根型颈椎病的研究进展加以归纳、总结,以期为临床上本病的中医治疗提供参考。

基于Logistic回归分析探讨中医厥阴寒厥患者红外热图特征

目的:运用Logistic回归分析探讨中医《伤寒论》中厥阴寒厥患者红外热图特征,确定该病的红外热成像模型。方法:回顾性选取2021年7月-8月期间就诊于柳州市中医医院治未病中心及体检中心的330人为研究对象,根据四诊合参将研究对象分为厥阴寒厥组和非寒厥组。基于西医结构学理论和中医学理论确定定位方法,将研究对象划定红外中医身体区域分界并命名,测量区域内温度值以定量分析。综合运用线性、非线性数据处理方法,构建厥阴寒厥证的医用红外诊断模型,分析厥阴寒厥证的主要影响因素,评价厥阴寒厥证的医用红外诊断模型的预测能力。结果:(1)采用斯皮尔曼相关系数法探究各身体表面温度变量与厥阴寒厥证的相关关系,发现厥阴寒厥证和“双手掌-督脉”“双手掌-大椎穴”“双手掌-双胁肋”“双脚面-督脉”“双脚面-大椎穴”“双脚面-双胁肋”“双腋窝-双手掌”“双腋窝-双脚面”“脸部-双手掌”“脸部-双脚面”的温度相关性较高;之后运用多因素间共线性分析,得出“双腋窝-双手掌”和“双腋窝-双脚面”这两组自变量是其中的关键因素;(2)以“双腋窝-双手掌”和“双腋窝-双脚面”为主要影响因素,建立的二元Logistic逐步回归模型,训练样本准确率为88.5%,预测样本诊断准确率为100%,准确率较高。结论:医用红外热成像技术能客观诊断厥阴寒厥证,丰富中医诊断的方式,同时也能为中医的诊断体系提供一些科研思路。

中医药治疗骨质疏松症的研究进展

骨质疏松症被称作“寂静的杀手”,由于起病隐匿,未能得到充分的重视,已位居慢性病第三位,成为中老年人群继糖尿病、高血压病后又一重要健康问题。中医药对骨质疏松症的防治,具有独特优势;目前治疗主要有中药单体、中药复方、中成药以及中医的外用治疗方法等不同形式的中医药治疗手段;此外,还有中西药结合治疗,均在治疗骨质疏松症方面表现出了显著的疗效。文章通过对相关文献的阅读,探讨骨质疏松症的病因病机、分型及中医药治疗骨质疏松症的现状,为中医药防治骨质疏松症提供相关依据与参考。

中医熏药联合自制辅助器肌力训练在早期膝骨关节炎病人中的应用

目的:探究自拟桂枝散寒止痛汤熏药联合肌力训练在早期膝骨关节炎(KOA)病人中的应用效果。方法:选取2019年8月—2021年12月在柳州市中医医院就诊的80例早期KOA病人为研究对象,随机分为对照组(n=40)与试验组(n=40),对照组进行常规肌力训练,试验组在其基础上应用自拟桂枝散寒止痛汤熏药联合肌力训练;2周后比较两组病人临床症状(膝关节肿胀评分和晨僵时间)、膝关节功能[6 min步行距离、关节活动度、视觉模拟评分(VAS)、美国特种外科医院(HSS)膝关节评分]、等速肌力[60°/s、180°/s等速运动下屈伸膝峰力矩(PT)]、本体感觉功能[主动角度重现测试值(AAR)、被动运动阈值测量值(TDPM)]和炎症细胞因子[白细胞介素6(IL-6)和α肿瘤坏死因子(TNF-α)]水平。结果:干预2周后,组内比较两组病人6 min步行距离、关节活动度、HSS膝关节评分、60°/s等速运动下PT及180°/s等速运动下PT较干预前升高,膝关节肿胀评分、晨僵时间、VAS、AAR、TDPM、IL-6及TNF-α较干预前降低,差异均有统计学意义(P<0.05);干预后组间比较试验组关节活动度、HSS膝关节评分、60°/s等速运动下伸肌PT及180°/s等速运动下屈肌PT高于对照组,膝关节肿胀评分、晨僵时间、VAS评分、ARR、TDPM、IL-6及TNF-α低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:自拟桂枝散寒止痛汤熏药配合肌力训练可明显缓解早期KOA病人临床症状,改善膝关节功能、伸屈肌肌力和本体感觉功能,并降低炎症细胞因子水平。

中医综合疗法联合关节腔灌注治疗冻结肩疗效观察

目的:观察中医综合疗法联合关节腔灌注治疗冻结肩的临床疗效。方法:将120例冻结肩患者随机分为常规治疗组、中医综合治疗组及联合治疗组,各40例。常规治疗组给予口服艾瑞昔布片配合常规功能锻炼;中医综合治疗组给予中医推拿、当归四逆汤口服及常规功能锻炼;联合治疗组予中医综合治疗配合肩关节灌注治疗。各组疗程均为4周。在治疗前及治疗6周后分别行CRP、PGE2水平检测,中文版Constant-Murley肩关节功能评分(CMS评分)以及临床治疗效果评定。结果:3组患者治疗后较治疗前CRP、PGE2水平均有下降(P<0.01),CMS评分均上升(P<0.01);在CRP、PGE2水平及CMS评分方面,中医综合治疗组优于常规治疗组(P<0.01),联合治疗组治疗后较中医综合治疗组改善更明显(P<0.01);常规治疗组和中医综合治疗组总有效率比较无统计学意义(P>0.05),但联合治疗组总有效率明显优于常规治疗组(P<0.01)和中医综合治疗组(P<0.01)。各组治疗过程中无不良反应出现。结论:中医综合疗法联合关节腔灌注治疗冻结者可减轻炎症反应,缓解疼痛并改善肩关节功能,优于常规治疗及中医综合疗法。

医院制剂心脉舒一号口服液薄层色谱鉴别研究

目的:对心脉舒一号口服液中五味子、丹参、白芍等进行鉴别。方法:采用薄层色谱法。结果:五味子、丹参、白芍的薄层色谱分离效果良好,色谱斑点清晰,阴性对照无干扰。结论:本方法阴性无干扰,专属性强,重复性好,为心脉舒一号口服液的质量控制标准提供了实验依据。

特发性膜性肾病中医临床实践指南(2021)

特发性膜性肾病占我国肾小球疾病的24.9%,已跃居第二位且比例有逐年增高趋势。中医药治疗已广泛应用于特发性膜性肾病的临床实践中,然而目前尚无中医治疗膜性肾病的循证实践指南。本指南按照国际指南制订方法与步骤,证据质量及推荐意见强度使用GRADE方法,通过访谈国医大师以及广东省名中医,确定指南范围、形成临床问题提纲;基于访谈结果和现有中西医肾病指南、权威教材以及临床研究文献的系统梳理和回顾的结果拟定临床问题、膜性肾病临床疗效评价指标以及中医证型的调查清单,在全国范围内进行专家调查;然后针对临床问题检索到的证据进行质量评价,并举行专家共识会议,最终形成关于中医治疗特发性膜性肾病的10条推荐意见。本指南聚焦于中医治疗特发性膜性肾病的临床实践,适用于各级中医/中西医结合医疗机构以及开展中医药服务的医疗机构及医务工作者。

中医外治法在慢性萎缩性胃炎中的应用研究进展

慢性萎缩性胃炎(CAG)是消化系统常见的慢性疾病,被认为是胃癌癌前病变,严重危害人类健康。如何有效促进胃黏膜的修复、抑制腺体的萎缩、阻断癌变是临床研究的热点。目前西医尚缺乏特效的治疗手段,近年来,大量研究结果表明,中医外治法在治疗CAG方面取得了显著成果,且具有简、便、效、廉等优势,深受患者青睐。现查阅近年来包括针刺法、灸法及贴敷法等在内的常用中医外治法治疗CAG的相关文献并进行综述,以期为临床治疗该病提供参考。

壮医药线点灸对糖尿病胃轻瘫患者肠道菌群的影响

目的观察壮医药线点灸联合口服莫沙必利对糖尿病性胃轻瘫(Diabetic gastroparesis,DGP)患者肠道菌群的影响及其临床疗效。方法将60例DGP患者按随机对照方法分成A组(30例)、B组(30例),A组予壮医药线点灸+口服莫沙必利,B组单纯口服莫沙必利。通过随机研究,观察DGP患者肠道菌群及胃排空在治疗前后的变化。结果A组肠杆菌、肠球菌数量明显较干预前下降(P<0.05),而乳杆菌、双歧杆菌数量较干预前升高(均P<0.05);B组肠杆菌、肠球菌、双歧杆菌、乳杆菌数量干预后较干预前差异无统计学意义(P>0.05)。A组临床总有效率为76.67%(23/30),高于B组的50.00%(15/30),其差异有统计学意义(P<0.05)。结论壮医药线点灸联合莫沙必利治疗DGP效果确切,并对患者肠道菌群有一定改善作用,可在临床进一步推广应用。

业财融合视角下的医院固定资产管理探究

在医院发展的过程中,固定资产管理是医院经济管理的重要组成部分,随着医院规模的不断扩大,如何提高固定资产的使用效率和效能,推动医疗服务质量的提升,是我们财务人员面临的一大管理问题。本文通过业财融合的视角分析固定资产管理的重要意义,提出新医改形势下应改变固定资产的管理手段,阐述了业财融合的重要性,科学、有效的固定资产管理对优化资产配置起着关键作用。

壮医经筋疗法治疗腰椎间盘突出症的临床研究进展

壮医经筋疗法是以中医学十二经筋理论为指导,结合壮族民间理筋医术而总结出来的以“经筋摸结”诊病和“松筋解结”治病的一种疗法。研究发现,壮医经筋疗法治疗腰椎间盘突出症的疗效优于传统中医疗法。本文对壮医经筋疗法治疗腰椎间盘突出症的研究进展进行综述,以期为进一步研究壮医经筋疗法的理论、临床应用及科研实验提供参考,为更好地进行临床推广应用,促进民族医学的发展提供理论依据。

中医药治疗非酒精性脂肪性肝病研究进展

近年来非酒精性脂肪性肝病的患病率逐年攀升,而现代医学在其致病机制、药物治疗等多方面未有长足进展,探寻一种切实有效的治疗方案迫在眉睫。中医药凭借其个体化、多靶点、多通道、多机制的特点,在非酒精性脂肪性肝病的治疗方面具有一定优势。此文将从病因病机、辨证分型、中医复方等方面整理汇编近年来各医家的诊疗思路,探讨当前治疗本病的中医药研究进展,以期为该领域更进一步的发展提供理论参考。

手法、扶阳罐循经疗法及中医辨证膳食护理干预对风寒湿痹型冻结肩患者疗效的影响

目的:探讨手法、扶阳罐循经疗法及中医辨证膳食护理干预对风寒湿痹型冻结肩患者疗效的影响。方法:将风寒湿痹型冻结肩患者60例随机分为治疗组和对照组。对照组给予常规护理,治疗组在常规护理基础上联合手法、扶阳罐循经疗法及中医辨证膳食护理干预。观察两组患者临床治疗优良率,以及治疗前后的肩关节活动度(ROM)及中医证候积分。结果:两组患者优良率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组患者ROM积分均较治疗前升高,治疗组高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗后,对照组中医证候积分较治疗前虽有降低,但差异无统计学意义(P>0.05),治疗组中医证候积分较治疗前明显降低(P<0.05),且治疗组中医证候积分低于同期对照组(P<0.05)。结论:手法、扶阳罐循经疗法及中医辨证膳食护理干预能有效提升风寒湿痹型冻结肩患者的治疗效果。

针灸联合中医康复训练治疗脑卒中吞咽障碍的疗效观察

讨论针灸+中医康复训练在脑卒中吞咽障碍中的使用价值。方法 采纳2021.06-2022.06的84例脑卒中吞咽障碍患者,随机分参照组(常规治疗) 、治疗组(常规治疗+针灸+中医康复训练干预),对比组间临床效果。结果 相比参照组,治疗组疗后生活质量得分更高,各中医症状积分更低(P<0.05)。治疗前组间吞咽功能评级无差别(P>0.05),治疗后1、3、6个月治疗组评级比参照组低(P<0.05)。结论 针灸+中医康复训练治疗脑卒中吞咽障碍干预效果较好,值得临床学习。

吡格列酮二甲双胍、炔雌醇环丙孕酮联合中医治疗多囊卵巢综合征伴糖脂代谢紊乱的疗效

目的分析吡格列酮二甲双胍、炔雌醇环丙孕酮联合中医治疗在多囊卵巢综合征伴糖脂代谢紊乱中的作用。方法选取100例多囊卵巢综合征伴糖脂代谢紊乱患者,根据随机数字分配法分为甲组(采用吡格列酮二甲双胍+炔雌醇环丙孕酮治疗)与乙组(在甲组基础上联合中医治疗)治疗。比较两组临床疗效。结果治疗后,乙组空腹血糖、空腹胰岛素、甘油三酯、总胆固醇及低密度脂蛋白胆固醇指标低于甲组,高密度脂蛋白胆固醇指标(1.05±0.12)mmol/L高于甲组的(0.71±0.12)mmol/L(P<0.05)。结论吡格列酮二甲双胍+炔雌醇环丙孕酮联合中医治疗多囊卵巢综合征伴糖脂代谢紊乱患者具有良好的临床效果,值得临床推广与应用。

中医治疗气阴两虚型2型糖尿病的研究

糖尿病是一种以慢性高血糖为主要特征的代谢性疾病,临床以2型糖尿病居多,在中医临床证型中以气阴两虚型最常见。中医药在改善临床症状、延缓病理进展、提高生活质量等方面有独特优势。因此,本文从多角度出发,回顾了近年来中西医结合治疗2型糖尿病的相关研究,就T2DM中西医结合治疗的研究进展作一综述,旨在为临床治疗T2DM及展开今后的研究发展方向提供新思路。

温胃阳汤对功能性消化不良大鼠肥大细胞活化及SCF/c-Kit信号通路的影响

目的:基于肥大细胞活化及干细胞因子(stem cell factor,SCF)/受体酪氨酸激酶c-Kit信号通路探讨温胃阳汤治疗大鼠功能性消化不良的作用机制。方法:将60只SD大鼠随机分为空白组,模型组,雷尼替丁组及温胃阳汤低、中、高剂量组,每组10只。空白组大鼠不予造模,其他各组采用夹尾刺激加不规则喂养复合番泻叶法建立大鼠功能性消化不良模型,模型建立后,空白组及模型组灌胃给予生理盐水,温胃阳汤低、中、高剂量组和雷尼替丁组则分别用温胃阳汤(0.743 g/mL、1.485 g/mL和2.970 g/mL)及盐酸雷尼替丁胶囊(3 g/L)灌胃。治疗结束后,以碳墨推进法测定小肠推进率;采用甲苯胺蓝染色观察大鼠十二指肠组织肥大细胞并计数;ELISA测定大鼠十二指肠中肥大细胞类胰蛋白酶(mast cell tryptase,MCT)和组胺(histamine,HA)的含量;RT-qPCR检测十二指肠中SCF和c-Kit mRNA的表达;Western blot和免疫组化检测十二指肠中SCF和c-Kit蛋白的表达水平。结果:与模型组相比,温胃阳汤治疗显著提高大鼠的小肠推进率(P<0.05);ELISA结果显示,温胃阳汤治疗可减少大鼠十二指肠黏膜组织肥大细胞数量及MCT和HA含量(P<0.05);Western blot和免疫组化结果表明,温胃阳汤治疗可上调大鼠十二指肠组织c-Kit和SCF蛋白的表达水平(P<0.05),增加SCF和c-Kit阳性细胞数(P<0.05);RT-qPCR结果显示,WWYD治疗可上调大鼠十二指肠组织c-Kit和SCF mRNA的表达(P<0.01)。而且,小肠推进率分别与MCT和HA含量呈负相关,与SCF和c-Kit的表达呈正相关。结论:温胃阳汤能促进大鼠十二指肠动力,其作用机制可能与抑制大鼠十二指肠MCT和HA的生成,及激活SCF/c-Kit信号通路有关。