中医医院ICU紧密型医联体管理模式的实践及成效

目的探索以区域三级中医医院重症医学科(ICU)带动县二级中医医院ICU发展的“紧密型三二”医联体运行模式。方法以科室为单元的上下联动同质化科学管理,建立以科室为单元的对口帮扶科学管理模式,实施学科建设、人才培养、技术进步、设备共享四大精准帮扶项目,促进ICU的建设发展,提升二级中医院的整体医疗能力,并对帮扶前后医联体成员科室的医疗服务能力及医生、患者的满意度进行比较。结果县二级中医院拥有独立的重症医学科,并通过准入评审;各医联体成员科室专业技术能力显著提升;人才队伍结构得到明显改善。结论“紧密型三二”医联体运行模式有助于“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的分级诊疗就医模式的形成。

早期重症康复 让重症患者享有高质量生活

随着现代医学技术的发展和危急重症医学水平的提升,越来越多的重症患者得以幸存,但这类重症患者往往可能伴有严重并发症,如坠积性肺炎、深静脉血栓、肺栓塞、心肺功能减退、肌肉萎缩、关节活动受限、运动机能下降等,这些功能障碍将严重影响患者预后以及后续的康复治疗。通过早期重症康复,有利于降低并发症的发生率,提高患者的生活质量。

重症蜂蜇伤的血液净化治疗进展

蜂蜇伤是山区野外常见的群体性急危重症[1]。蜂毒成分复杂,由磷脂酶A2和透明质酸等酶类,组胺、5-羟色胺和儿茶酚胺等胺类,以及多肽类(Mastoparans、Melittin等)和其他化合物组成[2]。蜂蜇伤后蜂毒随着螫针进入人体,通过过敏反应和蜂毒的直接作用引发各种临床症状。蜂蜇伤后病情严重程度主要与蜂的种类、蜂蜇伤的数量及叮咬范围有关。

超声指导血液净化对创伤脓毒症患者血管内皮及凝血功能的影响

目的探讨以肺部超声及下腔静脉(IVC)为目标导向指导床旁连续血液净化对创伤后脓毒症合并急性肾功能损伤患者血管内皮和凝血功能的影响。方法前瞻性收集2020年1月—2022年11月柳州市中医医院重症医学科、中国人民解放军联勤保障部队第924医院急诊科、桂林市中医医院重症医学科、桂林市人民医院血液内科、广西壮族自治区人民医院急诊科收治的116例行连续血液净化治疗创伤后脓毒症合并急性肾功能损伤患者临床资料。男性84例,女性32例;年龄23~68岁,平均46.8岁;ISS(35.36±6.48)分;道路交通伤75例,高处坠落伤20例,重物撞击/挤压伤16例,其他5例。按数字表法随机分为试验组及对照组,每组58例。试验组以HR、MAP、肺部超声B线评分、IVC直径、IVC呼吸变异指数(SCI)指导调整每小时脱水量,容量控制在保持MAP>65 mmHg基础上,以维持IVC直径≤2.1 cm伴随呼吸变异率≤50%或IVC直径>2.1 cm伴随呼吸变异率>50%为目标,同时满足肺部超声B线评分≤5分为目标导向指导床旁连续血液净化治疗;对照组以常规维持MAP>65 mmHg指导床旁连续血液净化治疗。比较两组患者血液净化治疗对血管性假血友病因子(vWF)、APTT、D-二聚体(D-D)、WBC、血小板计数(Plt计数)、降钙素原(PCT)、氧合指数(PaO_(2)/FiO_(2))、APACHEⅡ评分、ICU住院时间及脱水量、28 d生存率指标变化的影响。结果经连续性血液净化治疗后,试验组vWF、APTT、D-D、WBC、PCT、APACHEⅡ评分及ICU住院时间显著少于对照组[(303.13±60.28)%vs.(331.19±65.01)%、(42.00±10.86)s vs.(46.51±12.66)s、(1.90±2.54)μg/mL vs.(4.03±3.41)μg/mL、(12.83±5.95)×10^(9)/L vs.(15.68±6.27)×10^(9)/L、(2.62±0.14)ng/mLvs.(3.37±0.52)ng/mL、(15.97±1.86)分vs.(17.03±2.07)分、(14.0±1.8)d vs.(15.7±2.2)d,P均<0.05];Plt、PO_(2)/FiO_(2)、脱水量显著高于对照组[(104.80±37.89)×10^(9)/L vs.(90.44±29.31)×10^(9)/L、253.37±36.25 vs.222.59±39.86、(339.69±51.15)mL vs.(305.68±52.75)mL,P均<0.05]。结论以肺部超声联合IVC作为容量管理指标指导创伤后脓毒症合并急性肾功能损伤患者连续血液净化治疗可有效改善患者的凝血功能,降低vWF水平,减少ICU住院时间,可广泛应用于临床。

脓毒血症的诱因及危害

脓毒血症是指有感染或有高度可疑感染灶引起的全身炎症反应综合征,属于一种炎症反应性疾病,是由于病原体侵袭机体后导致炎症因子失控引发的自身性损伤。该病的病原体包括细菌、真菌、寄生虫和病毒等。若不及时给予有效治疗以控制炎症反应,则可能导致大出血、感染等问题。

基于网络药理学探究功劳木治疗严重蜂蜇伤的作用机制及分子对接研究

目的 基于网络药理学及分子对接技术预测功劳木治疗严重蜂蜇伤的潜在靶点,并探究其可能的作用机制。方法 通过化学专业数据库获得功劳木的有效成分。利用中药分子机制的生物信息学分析工具(BATMAN-TCM)、SwissTargetPrediction、PubMed数据库获得功劳木有效成分的靶点并与GeneCards数据库获得的蜂蜇伤相关靶点取交集,通过String数据库对交集靶点构建蛋白相互作用(PPI)分析网络。利用Cytoscape软件及其MCODE聚类插件获得核心靶点。通过分子对接技术验证预测结果。结果 分析后获得4个核心成分和8个核心靶点,并进行分子对接,结果表明有较强的结合能力。涉及5-羟色胺能突触通路、花生四烯酸代谢通路、TRP通道的炎症介质调节等通路。结论 功劳木治疗严重蜂蜇伤的作用机制可能主要与5-羟色胺能突触通路、花生四烯酸代谢通路、TRP通道的炎症介质通路等有关。

脓毒症并发心肌损伤的研究进展

近年来,脓毒症发病率呈逐年升高趋势,病死率超过25%,而脓毒症并发心肌损伤是导致患者死亡的主要原因。目前国内外关于脓毒症并发心肌损伤的诊断尚无统一标准,多依赖于心脏超声、心肌标志物检测等手段进行诊断。本文就脓毒症并发心肌损伤的研究进展进行阐述。

连续性血液净化治疗对严重脓毒症患者血乳酸水平及血流动力学的影响

目的研究连续性血液净化治疗(CBPT)对严重脓毒症患者血乳酸水平及血流动力学的影响。方法选择2013年9月至2016年12月重症医学科收治的60例严重脓毒症患者,随机分为研究组和对照组各30例。对照组给予常规治疗,研究组在对照组基础上给予连续性血液净化治疗。分别记录和分析两组患者在刚入院时、治疗后6h、治疗后24 h、治疗后48 h、治疗后72 h的急性生理与慢性健康评分(Acute Physiology,Age and Chronic Health,APACHEⅡ评分)和血液乳酸值,记录入院3天后的各项生理指标:心率(Heart rate,HR)、平均动脉压(Mean arterial pressure,MAP)、心脏指数(cardiac index,CI)、全身血管阻力指数(systemic venous resistance index,SVRI)。将两组患者的治疗时间、病死率、1个月内脏器功能正常的天数等情况进行对比。结果两组患者经过治疗后血乳酸水平和APACHEⅡ评分均有改善,治疗后24 h、48 h、72 h研究组的血乳酸水平和APACHEⅡ评分改善情况优于对照组(P<0.01)。入院时,两组HR、MAP、CI、SVRI比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗后72小时,两组CI、HR比治疗前降低(P<0.01),研究组SVRI高于对照组(P<0.05)。研究组的治疗时间短于对照组(P<0.05),1个月内脏器无障碍天数多于对照组(P<0.05),两组病死率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论连续血液净化结合常规方法治疗严重脓毒症患者,既能改善患者的血流动力学情况,又能加快病情缓解,值得推广。

集束化镇静镇痛患者在临床中的护理研究

目的研究集束化镇静镇痛患者在临床中的护理效果。方法从本院2018年1月至2019年1月接受的危重症患者中,抽取66例,随机将其分为对照组与观察组,均33例,对照组实施常规护理,观察组实施集束化镇静镇痛管理方案,观察两组患者护理后两组患者镇静情况以及心理状态。结果观察组患者-5至-1、+1至+4级显著低于对照组,0级显著高于对照组;且焦虑评分以及抑郁评分均显著优于对照组(P<0.05)。结论在危重症患者护理中实施集束化镇静镇痛管理可有效改善患者心理状态、改善患者镇静状态。

中药联合艾司洛尔对脓毒症患者心肌抑制的干预效果分析

目的探讨中药联合β受体阻滞剂艾司洛尔对脓毒症患者心肌抑制的干预效果。方法将2014年1月~2017年1月符合脓毒症诊断的患者106例,采用随机数字表法分为中药联合艾司洛尔组(53例)和对照组(53例)。对照组按照脓毒症休克指南常规治疗,并给与艾司洛尔干预;中药联合艾司洛尔组在对照组的基础上,给予中药参松养心胶囊治疗。两组均治疗1周后,分别测定治疗前和治疗后患者血清心肌肌钙蛋白Ⅰ(cTnⅠ)浓度,并通过超声心动图随访评价两组患者治疗后心功能,比较主要心血管事件(MACE)的发生情况。结果中药联合艾司洛尔组治疗后cTnⅠ水平明显低于对照组(P<0.05),而且治疗后cTnI>0.10μg/L患者的比例明显低于对照组(P<0.01)。随访1个月后,中药联合艾司洛尔组患者左心室收缩末内径低于对照组(P<0.05),左心室射血分数高于对照组(P<0.01);两组MACE发生率比较,差异无统计学意义。结论中药联合艾司洛尔组可以减少心肌抑制,提高心肌功能,治疗后长期服用可以改善患者的左心室功能。

双重血浆分子吸附治疗重度胡蜂蜇伤患者的疗效和安全性--一项多中心历史对照研究

目的:比较连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)+双重血浆分子吸附(DPMA)+血液灌流(HP)方案和CVVH+HP或CVVH +血浆置换(PE)方案救治重度胡蜂蜇伤患者的疗效及安全性。方法:采用多中心、历史队列研究和优效性检验的方法。自2020年7月至2022年10月,连续筛查5家研究中心医院重症监护病房(ICU)收治的重症胡蜂蜇伤患者,招募进入CVVH+DPMA+HP组(干预组)。采用倾向性评分方法,收集2016年1月至2020年6月各研究中心收治的重度胡蜂蜇伤病例,与干预组进行1∶1匹配,建立历史对照组。历史对照组按其实际的血液净化方案,分为CVVH+HP组和CVVH+PE组。主要观察指标为治疗后3 d和7 d的急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ);次要观察指标包括并发症、ICU住院时间、总住院时间和全因死亡事件。采用多因素Cox比例风险回归法分析患者预后。结果:经过倾向性得分匹配,干预组与两个历史对照组分别有56例患者匹配成功。匹配后,各组在年龄、性别、基础病、生化检查指标和危重症评分等基线指标方面比较差异均无统计学意义。治疗后,3组APACHEⅡ评分均明显降低,干预组下降更快;接受DPMA治疗〔风险比( HR)=1.04,95%可信区间(95% CI)为1.02~1.08, P=0.00〕及体温( HR=1.02,95% CI为1.00~1.03, P=0.02)、血中肌酸激酶(CK;HR=0.98,95% CI为0.96~1.00, P=0.05)和肌红蛋白(MYO;HR=2.88,95% CI为1.24~6.69, P=0.01)水平降低是使APACHEⅡ评分降至目标值(15分)的独立危险因素。各组间出血并发症、滤器或灌流器血栓形成、血压降低、导管相关感染和过敏反应的发生率比较差异均无统计学意义。 结论:CVVH+DPMA+HP方案能显著降低重症胡蜂蜇伤患者的APACHEⅡ评分,效果优于CVVH+HP和CVVH+PE方案,且安全性较好。