显微神经外科手术治疗原发性三叉神经痛的远期疗效

目的探讨显微手术治疗原发性三叉神经痛患者的远期疗效。方法回顾性分析2006年1月至2011年10月手术治疗的40例原发性三叉神经痛患者的临床资料。术后1年根据疼痛症状缓解程度及并发症发生情况进行评价手术远期疗效。结果全部病例均得到1年以上随访,疼痛完全缓解且无并发症28例,疼痛完全缓解伴能耐受的并发症8例,疼痛不完全缓解但无并发症2例,疼痛不完全缓解伴轻度并发症1例,疼痛不完全缓解伴重度并发症1例。其中行微血管减压术的患者32例中,术后疼痛均立即消失,随访期间有2例复发。行三叉神经感觉根部分切断术者8例,术后患者疼痛均消失,随访期间无复发,出现轻度面瘫及一侧舌麻木感患者共有6例,并发严重肺部感染导致呼吸功能衰竭的患者1例。结论影响显微手术治疗原发性三叉神经痛远期疗效因素是多方面的,显微手术治疗原发性三叉神经痛效果良好;根据症状缓解程度和并发症评价手术疗效是一种很好的评估方法。

影响显微血管减压术治疗原发性三叉神经痛疗效的相关因素分析

目的探讨影响显微血管减压术治疗原发性三叉神经痛临床疗效的相关因素。方法回顾性分析2007年2月至2013年12月柳州市中医院125例原发性三叉神经痛显微血管减压术治疗患者的临床资料及疗效,用χ2检验行单因素分析及logistic多因素回归分析评价影响显微血管减压术治疗原发性三叉神经痛临床疗效的独立危险因素。结果单因素分析显示三叉神经痛类型、术前MRI/MRA是否见有血管压迫、术中是否有责任血管是影响显微血管减压术治疗原发性三叉神经痛临床疗效的相关因素。Logistic多因素回归分析显示,三叉神经痛类型、术前MRI/MRA未见血管压迫、术中未见有责任血管是影响显微血管减压术治疗原发性三叉神经痛临床疗效的危险因素。结论典型三叉神经痛、术前MRI/MRA示有血管压迫及术中明确有责任血管者,行显微血管减压术的疗效佳。

伴动眼神经麻痹的后交通动脉动脉瘤的血管内治疗

目的探讨伴有动眼神经麻痹的后交通动脉动脉瘤的血管内栓塞治疗效果。方法回顾性分析2010年1月至2015年12月采用血管内栓塞治疗的11例伴动眼神经麻痹的后交通动脉动脉瘤的临床资料。结果术后随访12~24个月,平均18个月。术后DSA复查未见动脉瘤残留及复发,载瘤动脉均通畅,11例均完全栓塞。不完全性麻痹7例中,5例完全恢复,2例部分恢复;完全性麻痹4例中,1例完全恢复,3例部分恢复。发病14 d内栓塞治疗8例,其中动眼神经麻痹完全恢复5例,不完全恢复3例;大于14 d 3例中,完全恢复1例,不完全恢复2例。结论血管内栓塞治疗对伴有动眼神经麻痹的后交通动脉动脉瘤,对于动眼神经恢复有良好的疗效,早期诊断及治疗对于动眼神经功能恢复极为重要。

脊髓髓内胶质瘤的显微外科手术治疗体会(附23例报告)

目的总结23例脊髓髓内胶质瘤显微手术治疗的经验,并分析和评价其疗效和预后。方法对23例脊髓髓内胶质瘤的肿瘤病理类型、肿瘤部位、临床症状及体征、辅助检查、临床疗效进行回顾性分析。结果13例星形细胞瘤（56.52%）及10例室管膜瘤（43.48%）,均于镜下全切除,全组无手术死亡。16例随访2~88个月。最近一次随访结束时（失访者按出院前的神经功能评定）：肌力改善16例（69.57%）,不变2例（8.70%）,加重2例（8.70%）,死亡3例（13.04%）。随访中复发5例。结论脊髓髓内胶质瘤宜早诊断并适宜尽早作显微全切除。显微神经外科技术可改善脊髓髓内胶质瘤的预后。星形细胞瘤应及时进行放疗和化疗。

三叉神经进/出脑干区域的解剖研究

目的了解三叉神经进/出脑干区域的解剖学特点,为手术治疗三叉神经疾病提供解剖学依据。方法对5例(10侧)10%福尔马林固定的尸头标本进行显微解剖,测量三叉神经根部宽度;观察三叉神经根部与周围血管(小脑上动脉、小脑前下动脉及岩静脉等)关系。结果三叉神经根部宽度直径为左侧:(3.37±0.19)mm右侧:(3.34±0.18)mm;小脑上动脉位于三叉神经上方,小脑前下动脉位于三叉神经下方,岩静脉位于三叉神经后外侧,毗邻三叉神经根部。结论熟悉三叉神经进/出脑干区域解剖特点及其与周围血管的解剖关系,有助于提高三叉神经疾病手术疗效。

慢性硬膜下血肿钻孔引流术后脑复张相关因素分析

目的探讨慢性硬膜下血肿钻孔引流术后脑复张的相关因素。方法回顾性分析慢性硬膜下血肿52例行钻孔置管引流术治疗后脑复张情况,用logistic多因素回归分析评价脑复张的相关因素。结果单因素分析显示脑萎缩、应用尿激酶、引流管与蛛网膜下腔相通是影响慢性硬膜下血肿钻孔引流术后脑复张的相关因素(P<0.05)。多因素logistic回归分析显示脑萎缩、未应用尿激酶、引流管与蛛网膜下腔不相通是影响慢性硬膜下血肿钻孔引流术后脑复张的危险因素(P<0.05)。结论慢性硬膜下血肿患者应尽早行手术治疗,术后引流管内尿激酶注射、术后引流管内脑脊液流出均可促进脑复张。

侵袭性垂体腺瘤与Cox-2及VEGF表达的关系

目的研究侵袭性垂体腺瘤侵袭鞍底、海绵窦及鞍上的MRI表现与Cox-2、VEGF表达水平的相关性。方法收集手术及病理证实的60例垂体腺瘤的标本及影像学资料(MRI表现),其中侵袭性垂体腺瘤30例和非侵袭性垂体腺瘤30例,应用免疫检测法测Cox-2及VEGF表达情况,评价Cox-2及VEGF表达水平与肿瘤向海绵窦、鞍上、鞍底侵袭程度的相关性。结果 30例侵袭性垂体腺瘤中,Cox-2呈高表达26例,低表达4例,VEGF呈高表达24例,低表达6例;30例非侵袭性垂体腺瘤中,Cox-2呈高表达14例,低表达的16例,VEGF呈高表达13例,低表达17例;在垂体腺瘤相关MRI侵袭表现中,向海绵窦及鞍底方向生长的不同程度间Cox-2表达差异有统计学意义(P<0.05);向鞍上方向生长不同程度间Cox-2表达差异有统计学意义(P<0.05),VEGF表达差异无统计学意义(P>0.05)。结论 Cox-2、VEGF在垂体腺瘤中表达异常与垂体腺瘤侵袭性有关;垂体腺瘤MRI侵袭特征与Cox-2及VEGF表达有关。

支架辅助弹簧圈栓塞治疗前交通动脉宽颈动脉瘤29例

目的探讨支架辅助弹簧圈栓塞治疗前交通动脉宽颈动脉瘤的方法及疗效。方法回顾性分析2008年1月至2015年12月采用支架辅助弹簧圈栓塞治疗的29例前交通动脉宽颈动脉瘤的临床资料。结果术后即时造影显示完全栓塞17例,近全栓塞8例,不全栓塞4例。术中动脉瘤破裂1例。术后出现脑梗死2例。29例术后3个月DSA复查显示动脉瘤无复发,载瘤动脉通畅。23例术后12个月复查DSA,3例瘤颈处造影剂显影较前稍增多,继续随访观察。结论支架辅助弹簧圈栓塞治疗前交通动脉宽颈动脉瘤效果良好,但术中需注意防治操作相关并发症。

颈内动脉球囊闭塞试验在难治性外伤性颈内动脉海绵窦瘘治疗中的意义

目的:探讨颈内动脉球囊闭塞试验在难治性外伤性颈内动脉海绵窦瘘治疗中的意义。方法:所有7例难治性颈内动脉海绵窦瘘患者均采用颈内动脉球囊闭塞试验,对其方法及使用注意事项进行分析。结果:6例患者球囊闭塞试验阴性,闭塞后30min无异常临床表现,健侧颈内动脉造影时,两侧大脑半球静脉同时显影,行椎动脉造影时,患侧大脑半球及小脑半球静脉同时显影,行球囊闭塞颈内动脉治疗;另有1例球囊闭塞试验阳性,球囊闭塞试验显示闭塞侧大脑皮层静脉显影晚于造影侧大脑皮层静脉显影1s以上,而改行其他方法治疗而愈。术后3～6个月随访,近期无并发症。结论:颈内动脉球囊闭塞试验简单、易操作,能预示永久性颈内动脉闭塞后迟发性脑缺血的发生。

阿霉素控缓释局部化疗在颅内恶性肿瘤术中的应用

目的：探讨广谱抗肿瘤药阿霉素对颅内恶性肿瘤术中术灶控缓释化疗及术后局部化疗的效果。方法：术中、术后术灶局部应用阿霉素治疗颅内恶性肿瘤19例，其中胶质瘤17例，转移瘤2例。将肿瘤于显微镜下切除后在术灶垫以含有2～10mg阿霉素的明胶海绵3～6块，留置Ommaya泵的导管开端置于瘤腔内。术后6～8周开始由Ommaya泵应用阿霉素，每次5mg，间隔6～8周重复使用。结果：术中均行控缓释化疗。术后局部化疗一次者1例，2次者6例，3次者5例，4次以上者7例。随访7～36月。死亡4例，全部患者无严重并发症及毒性反应。结论：术中残腔阿霉素控缓释化疗及术后局部化疗，可延长颅内恶性肿瘤患者生存时间，并发症及毒副作用少。

COX-2在肿瘤的侵袭及转移作用研究进展

环氧化酶-2(cyclooxygenase-2,OX-2)是催化花生四烯酸转为前列腺素和血栓素的限速酶,与机体的各种生理病理过程密切相关。近年研究表明,COX-2与肿瘤的浸润转移、细胞凋亡等特性有关,COX-2在许多肿瘤组织有高度表达,如大肠癌、胃癌、肺癌、食管癌及膀胱癌等。有人研究表明COX-2在神经系统肿瘤中也有高度表达,COX-2高表达的意义与肿瘤发生、发展、预后有着密切的关系。COX-2将成为肿瘤治疗的新靶点;本文就COX-2的结构特点、影响肿瘤的侵袭、转移机制及COX-2在肿瘤表达的临床意义进行综述。

Onyx胶在脑动静脉畸形的介入栓塞治疗中的临床分析

目的：对Onyx胶在脑动静脉畸形的介入栓塞治疗中的技巧、风险预防进行探讨。方法：对我院及协作医院共计29例Onyx胶进行栓塞治疗的脑动静脉畸形患者进行总结分析。结果：29例患者中,100%栓塞7例,70%～99%栓塞17例,70%以下栓塞5例;其中肢体肌力4级1例,肢体肌力3级2例,术后出血3例。结论：Onyx胶在脑动静脉畸形的栓塞治疗中是一种安全有效的治疗材料,也是手术切除前及立体定向放疗前的重要辅助治疗手段。

矢状窦旁脑膜瘤瘤周影像学特点及临床意义

目的探讨矢状窦旁脑膜瘤瘤周脑水肿及脑组织核磁共振(MRI)影像学特点及其临床意义。方法对26例肿瘤全切的上矢状窦旁脑膜瘤患者临床资料进行回顾性分析,重点观察术前肿瘤周围水肿部位、大小及瘤周脑组织影像学情况,结合术中所见及术后影像学特点,分析其临床意义。结果瘤周水肿均位于肿瘤下方及前方,呈长TI及长T2信号改变,水肿直径与肿瘤大小相当,5例患者在肿瘤下方可见软化灶;软化灶区域脑组织色暗红、松软,触之易出血,与脑组织界面不清;3例患者术后出现局灶性脑出血,量为2～6 ml;20例患者术后病变区域仍有大片水肿。结论窦旁脑膜瘤瘤周核磁共振(MRI)能充分反映肿瘤周边脑水肿情况,完整肿瘤切除后近期脑水肿改善不明显,需要加强抗脑水肿治疗;肿瘤周边软化灶形成时,完整切除肿瘤后创面易出血,术后需要密切观察。

锁孔入路结合辩证分型治疗高血压基底节区脑出血

目的观察经外侧裂-岛叶"锁孔"入路结合中医辩证分型治疗高血压性基底节脑出血临床疗效。方法 90例高血压性基底节血肿的患者,均采取小翼点"锁孔"经外侧裂-岛叶入路清除血肿;术后常规给予脱水降低颅内压、保护胃粘膜及控制血压等西医治疗,治疗组根据中医辩证分型给予中药内服;根据格拉斯哥昏迷评分(GCS)及患者日常的生活能力分级评价临床疗效。结果术后意识障碍及神经功能缺损程度评分均有改善,治疗组优于对照组。结论经外侧裂-岛叶入路"锁孔"入路结合中医辩证分型治疗高血压性基底节脑出血效果满意。

电解可脱式铂金弹簧圈栓塞治疗颅内动脉瘤

目的探讨使用电解可脱性铂金弹簧圈（GDC）栓塞治疗颅内动脉瘤的有效性及注意事项。方法对32例患者共34个动脉瘤采用GDC栓塞,其中宽颈动脉瘤1例,采用支架辅助后栓塞。结果34个动脉瘤采用栓塞治疗,100%栓塞24个动脉瘤,95%以上栓塞8个,90%栓塞2个。术后随访6～12个月,无一例病人出现再出血或死亡。结论使用GDC栓塞治疗颅内动脉瘤是一种安全、有效、微创的治疗方法,但要严格掌握手术适应证。

肝细胞癌垂体转移1例并文献复习

垂体转移癌是指颅内或颅外的恶性肿瘤转移至垂体区域,包括垂体前后叶、垂体硬膜、蛛网膜、鞍膈等,是十分罕见的颅内恶性肿瘤。可发生以乳腺癌、肺癌及甲状腺癌[1]转移,肝癌转移至垂体腺,国内未见报道.现将我院收治的1例报道如下,

显微手术治疗脊髓髓内胶质瘤23例

目的:分析23例脊髓髓内胶质瘤显微手术治疗经验,评价其疗效和预后。方法:对9年来经显微手术治疗的23例脊髓髓内胶质瘤患者的肿瘤病理类型、肿瘤部位、临床症状、体征、辅助检查和临床疗效进行回顾性分析研究。结果:本组13例星形细胞瘤(56.5%)及10例室管膜瘤(43.5%),均于显微镜下肉眼全切除,全组无围手术期死亡。16例随访2个月至7.6年[平均(38±11)个月]。末次随访结束时(失访者按出院前的神经功能评定):肌力改善16例(69.6%)、不变2例(8.7%)、加重2例(8.7%)及死亡3例(13.0%)。随访中复发5例。结论:脊髓髓内胶质瘤宜早诊断并尽早接受手术治疗。显微神经外科技术可提高肿瘤全切,改善脊髓髓内胶质瘤的预后。星形细胞瘤应及时进行术后放疗和化疗。