原发性骨质疏松症中医体质分布特点及不同证型体质分布差异分析

目的:探讨原发性骨质疏松症(Primary Osteoporosis,POP)中医体质分布特点及与不同证型体质分布的差异。方法:选取490例POP患者为研究对象,分别按照中医辨证分型及中医体质分型,分析中医体质总体分布及不同证型的中医体质分布情况。结果:所有患者中,阳虚质出现频率最高;不同证型中医体质分布总体上是不同的,差异有统计学意义(P<0.01);肾阳虚衰型与脾肾阳虚型的中医体质分布情况相近,差异无统计学意义(P>0.00833),而其他各个证型之间比较,中医体质分布都存在明显区别,差异有统计学意义(P<0.00833)。结论:POP最常见的体质类型为阳虚质,体质可能是导致证型差异的重要因素之一,通过干预及调整偏颇体质,可以为预防POP的发生提供一条新思路。

半髋关节置换与防旋型股骨近端髓内钉治疗高龄不稳定型股骨粗隆间骨折的疗效对比

目的对比两种术式治疗高龄不稳定型股骨粗隆间骨折的临床疗效。方法分别应用半髋关节置换与防旋型股骨近端髓内钉(PFNA)治疗高龄不稳定型股骨粗隆间骨折患者36例及39例,比较两种术式的疗效。结果 PFNA组手术时间、出血量、引流量及早期并发症发生率均优于半髋组,差异有统计学意义(P<0.05,P<0.01),半髋组患肢负重时间、髋关节功能优良率及晚期并发症发生率均优于PFNA组,差异有统计学意义(P<0.05,P<0.01)。结论半髋关节置换适用于骨质疏松严重、内科疾病少,身体情况好的患者,但早期并发症较多;对于身体素质差,内科疾病多的患者,可选择PFNA治疗,但晚期并发症多,应注重抗骨质疏松治疗及适当延长患肢负重时间。

克氏针和微型钢板内固定治疗不同节段掌指骨骨折疗效比较

【目的】比较克氏针和微型钢板内固定治疗不同节段掌指骨骨折临床疗效。【方法】回顾性分析本院2010年2月至2013年9月收治的136例掌指骨骨折患者的临床资料。其中64例（82处）采用克氏针内固定方法（克氏针组），72例（93处）采用微型钢板内固定方法（微型钢板组），分别比较两种治疗方法对不同节段掌指骨骨折的疗效差异。【结果】克氏针组患者的疗效优良率为73．68％，显著低于微型钢板组的95．65％（P〈0．05）。针对不同节段掌指骨骨折，克氏针组近节指骨折患者的疗效优良率为81．48％，低于微型钢板组的87．50％，但二者差异无显著性（P〉o．05）；克氏针组中节指骨折患者的疗效优良率为86．11％，显著的高于微型钢板组的63．16％（P〈0．05）。克氏针组患者掌骨骨折和近节指骨折愈合时间[（7．6±0．4）周和（7．8±0．5）周]显著高于微型钢板组患者[（6．1±0．5）周和（6．8±0．5）周]，差异有统计学意义（P〈0．05），但两者中节指骨骨折的骨折愈合时间差异无显著性（P〉0．05）。两组患者的术后感染、骨延迟愈合率差异也无显著性（P〉0．05）。【结论】微型钢板内固定法适合治疗掌骨骨折，克氏针法适合治疗中节指骨骨折，两种方法对近节指骨折的治疗效果相近，但采用微型钢板内固定法可以缩短其骨折愈合时间。

股骨近端外侧加压锁定钢板在高龄不稳定性股骨转子间骨折中的应用

目的探讨股骨近端外侧加压锁定钢板治疗高龄不稳定性股骨转子间骨折的临床疗效。方法使用股骨近端外侧加压锁定钢板治疗80岁以上A3型股骨转子间闭合性骨折12例。结果12例患者均顺利完成手术,住院16～24d,平均19d。11例获得随诊,随诊时间6～28个月,平均13个月。全部骨折愈合时间9～14周,平均11周。按黄公怡疗效评价,优7例,良4例。无感染,患肢完全负重后无明显髋内翻、螺钉退出松动、钢板断裂等情况发生。结论股骨近端外侧加压锁定钢板治疗高龄不稳定型股骨转子间骨折固定牢固,手术灵活、安全,失血量少,易取得成功。

可调式外展架配合中药内服治疗肱骨干骨折的疗效观察

目的:观察可调式外展架配合中药内服治疗肱骨干骨折的疗效。方法:将60例肱骨干骨折的患者随机分为治疗组与对照组,每组30例,治疗组为可调式外展架配合中药,对照组是用切开复位钢板内固定治疗方法。观察治疗后2,4,6,12周骨折愈合情况及治疗后6,12周肩肘关节功能情况。结果:在4周时治疗组骨折愈合指标积分低于对照组,两组相比差异有统计学意义(P<0.05),6周、12周时治疗组骨折愈合指标积分明显低于对照组,两组相比差异有统计学意义(P<0.01)。在6周时治疗组肩肘关节功能优良率高于对照组,两组相比差异有统计学意义(P<0.05),12周时治疗组肩肘关节功能优良率明显高于对照组,两组相比差异有统计学意义(P<0.01)。结论:可调式外展架配合中药内服治疗肱骨干骨折疗效确切,值得临床推广。

补肾法对肾阳虚骨质疏松患者髋臼假体周围骨丢失的影响

目的:观察补肾法对肾阳虚骨质疏松患者髋臼假体周围骨丢失的影响。方法:将40例肾阳虚骨质疏松并行全髋关节置换的患者随机分为治疗组与对照组,每组20例,治疗组口服健肾补阳汤,对照组口服钙尔奇D,观察术后1周及3个月、6个月髋臼假体周围四个区的BMD。结果:两组R1、R2、R3、R4区在术后1周时BMD相比较,差异无统计学意义(P>0.05),治疗组R1、R2、R3区在术后3个月时BMD高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),两组R4区在术后3个月时BMD相近,差异无统计学意义(P>0.05);治疗组R1、R2、R3、R4区在术后6个月时BMD高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:全髋术后髋臼假体周围早期骨量丢失以髋臼假体周围的负重区较为明显,健肾补阳汤能预防肾阳虚骨质疏松患者髋臼假体周围早期骨量丢失,结合钙剂能有效地改善髋臼假体周围负重区BMD,效果强于单纯口服钙剂,从而预防髋臼假体的松动,减少THA术后并发症。

髌骨爪包裹技术治疗髌骨下极骨折

2012年1月-2013年1月，我院采用髌骨爪包裹技术治疗的67例髌骨下极骨折患者，疗效良好，报道如下。1．1病例资料本组67例，男40例，女27例，年龄21-70岁。全部为闭合新鲜髌骨下极骨折。受伤至手术时间为2-12d。1．2手术方法硬膜外麻醉。取髌前纵行直切口，将骨折端复位，用克氏针或5号爱惜邦线临时缝合固定，对撕裂的关节囊、支持带及股四头肌扩张部应仔细缝合。

原发性骨质疏松症肾阳虚证与髋臼假体周围骨密度的相关性研究

目的:探讨在补肾中药或钙剂干预下,原发性骨质疏松症肾阳虚证与髋臼假体周围骨密度的相关性。方法:将40例肾阳虚骨质疏松并行全髋关节置换的患者随机分为中药组与西药组,每组20例,中药组口服健肾补阳汤+钙尔奇D,西药组口服钙尔奇D,观察术后1周、术后3个月、术后6个月的髋臼假体周围BMD与肾阳虚证积分的相关性。结果:行全髋术后,两组患者在术后1周、术后3个月、术后6个月时的肾阳虚证积分与髋臼周围4区骨密度相关性均无统计学意义(P>0.05)。结论:在补肾中药或钙剂的干预下,术后短期内髋臼假体周围骨密度与肾阳虚积分的变化是并不对称的,肾阳虚证轻重程度与骨密度并不存在量的依赖关系,髋臼假体周围骨密度与证型无明显相关。

补肾法对肾阳虚型全髋关节置换术后患者骨转换标志物的影响

目的:观察补肾法对肾阳虚全髋术后患者骨转换标志物的影响。方法:将40例肾阳虚骨质疏松并行全髋关节置换的患者随机分为两组,每组20例,治疗组口服健肾补阳汤+钙尔奇D,对照组口服钙尔奇D,观察治疗前,术后3个月,6个月患者血清IL-6、TNF-α、ALP、OC、Ca/Cr。结果治疗组术后3个月及6个月时IL-6、TNF-α、Ca/Cr均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05,P<0.01);治疗组术后3个月及6个月时ALP、OC均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05,P<0.01)。结论:健肾补阳汤结合钙剂能抑制骨吸收、促进骨形成,能有效地调节肾阳虚全髋术后患者骨转换过程,可能是其预防假体周围骨量丢失,减少全髋术后假体松动率的机理之一。

可塑性跟骨钛板治疗跟骨关节内骨折46例

目的探讨可塑性跟骨钛板内固定治疗跟骨关节内骨折的应用方法及临床效果。方法回顾性分析2007年6月至2010年9月采用可塑性跟骨钛板内固定治疗的跟骨关节内骨折46例患者的临床资料。结果 46例均骨性愈合,41例切口Ⅰ期愈合。5例表皮边缘部分坏死,l例出现足背外侧区麻木,均对症治疗后好转,未见骨折块坏死等并发症。Maryland足部功能评分优27例,良14例,可3例,差2例,优良率89.1%,其中2例差者均为Ⅳ型骨折。结论可塑性跟骨钛板内固定能有效支撑、恢复塌陷的跟骨关节面,维持足弓的承载能力,并可早期功能锻炼,疗效较好,临床应准确评估骨折类型,合理选择手术时机及方式,进一步提高手术满意率。

骨水泥强化力学结构防治股骨头坏死塌陷的实验研究进展

股骨头坏死好发于中青年人[1-2],未经有效治疗,多数患者将在1~4年内出现股骨头塌陷[3]。约80%的患者会因股骨头塌陷而需行全髋关节置换术。约87%的股骨头从塌陷至需行人工全髋关节置换术的间隔时间为24个月[4]。目前,全髋关节置换对中青年的中长期疗效仍难预料[5],保留股骨头仍是目前治疗的主要方法,理想的保留股骨头的治疗方法应该是既能有效改善股骨头的血液供应,促进坏死骨的修复,又能改善股骨头的力学性能,防止股骨头塌陷[6]。

隐性失血与全髋关节置换术后髋关节功能的相关性及影响因素

目的探讨隐性失血与全髋关节置换术后髋关节功能的相关性并分析其影响因素。方法回顾性分析83例行单侧全髋关节置换术患者的临床资料,用Pearson相关分析法分析隐性失血量与术后髋关节功能的相关性,用单因素分析及logistic回归分析评价全髋关节置换术后隐性失血的危险因素。结果隐性失血量与全髋关节置换术后髋关节功能呈负相关(r=-0.953,P=0.000);单因素分析显示,性别、年龄、手术入路及假体类型是术后隐性失血的影响因素(P<0.01)。Logistic回归分析显示,女性或≥70岁患者术后发生高隐性失血的危险性是男性或<70岁患者的9倍以上;前内侧入路及非骨水泥型假体患者术后发生高隐性失血的危险性是后外侧入路或骨水泥型假体患者的6倍以上。结论行全髋关节置换术的患者,特别是高龄女性患者,选择后外侧入路及骨水泥型假体可能会减少隐性失血量,更有利于术后髋关节功能的恢复。

后内外侧联合入路在陈旧性三踝骨折内固定术中的应用

目的探讨后内、后外侧联合入路治疗陈旧性三踝骨折的方法。方法应用后外、后内联合入路治疗陈旧性三踝骨折18例，手术采用后内、后外双侧弧形切口，先复位固定后踝，然后外踝，最后内踝。结果18例随访18~54个月，平均30个月。根据Olerud评定标准：优10例，良6例，可2例。结论后外、后内联合入路治疗陈旧性三踝骨折，直视下复位同定后踝骨折块，可以获得良好的复位和临床疗效。

不同HSS评分的K—L各期膝关节炎患者采用关节镜下清理联合康复治疗的疗效评价

【目的】探讨不同美国特种外科医院膝关节功能评分（HSS）及Kellgren—Lawrance（K—L）分级患者采用关节镜治疗及术后康复治疗的疗效差异，明确关节镜及康复治疗对膝关节骨性关节炎的治疗有效范围。【方法】回顾性分析2010年至2013年在本院实施关节镜清创及术后康复治疗的120例（126膝）患者的临床资料，根据膝关节HSS评分及K-L分级进行分组，对治疗前后不同分级标准下患者膝关节功能评分变化情况进行比较分析。【结果】术前HSS〉70分的K—L分级Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级患者的治疗后HSS评分较治疗前均显著的提高（P〈0．05），K—L分级Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级三组患者的HSS评分提高率差异无显著性（P〉0．05）。术前60-69分的K—L分级Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级患者的治疗后HSS评分较治疗前均显著的提高（P〈0．05），K—L分级Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级三组患者的HSS评分提高率差异无显著性（P〉0．05）。术前〈60分的K—L分级为Ⅱ级的患者的治疗后HSS评分较治疗前显著的提高（P〈0．05），K—L分级Ⅲ级、Ⅳ级患者治疗后HSS评分较治疗前差异无显著性（P〉0．05）；治疗后HSS评分提高率K—LⅡ级患者显著高于Ⅲ级、Ⅳ级（P〈0．05）。【结论】对于HSS评分〉60分或HSS评分〈60分且K—L分级Ⅱ级以上的患者采用关节镜清创及术后康复相结合治疗具有较好的疗效，但是对于HSS评分〈60分且K—L分级为Ⅲ级、Ⅳ级患者的治疗效果并不理想，可以考虑采用其他治疗方式。

小切口Z字成形治疗臀肌挛缩症

目的探讨小切口Z字成形术治疗臀肌挛缩症的临床效果。方法对32例患者采用小切口髂胫束臀大肌止点Z字成形术，术后及时康复锻炼，随访2。5年，平均2．5年，对治疗效果进行评价。结果本组优28例，良4例，可1例，优良率96．9％。术中无神经损伤，术后仅有1例并发血肿，经过清创后愈合。结论小切口Z字成形术治疗臀肌挛缩症，具有切口小，创伤小，松解及延长彻底，出血少，不易复发，安全的优点，术后配合中药治疗，恢复快，值得临床推广应用。

隐神经营养血管蒂逆行岛状皮瓣的改进

[目的 ]探讨减少隐神经营养血管蒂逆行岛状皮瓣血循环障碍及重建感觉的方法。 [方法 ]皮瓣设计成球拍状 ,蒂上保留 1 5～ 2cm宽的皮肤 ,切开旋转点至创面的皮肤明道转移 ,大隐静脉于蒂部远端结扎 ,隐神经断端与受区皮神经吻合。临床应用 1 5例 ,皮瓣面积最大 2 1cm× 1 0cm ,最小 6cm× 4cm。 [结果 ]1 4例皮瓣全部成活 ,1例皮瓣部分坏死 ,3例吻合神经者恢复了感觉。 [结论 ]改进后的隐神经营养血管蒂逆行岛状皮瓣 ,血循环障碍少见 。

全髋置换术治疗强直性脊柱炎的效果观察

目的 探讨全髋关节置换术治疗强直性脊柱炎的应用方法及临床效果.方法 回顾性分析2006 年8 月至2010 年6 月应用全髋关节置换术治疗的24 例（25 髋）AS 髋关节强直患者临床资料.结果 术后患者髋关节疼痛消失,髋关节活动度明显改善,无切口及关节内感染,未出现异位骨化,Harris 评分61~92 分,平均84.5 分.随访3~36 个月,假体位置良好,无松动,1 例股骨柄假体＜ 2mm 非连续性透亮线,髋关节总活动度70° ~190°,活动范围明显改善.结论 全髋关节置换术能明显改善髋关节功能,为治疗强直性脊柱炎有效手段,临床应注重个体化手术方案及假体的选择.