曲安奈德对鼻咽癌及放疗相关分泌性中耳炎的疗效

目的:探讨鼓室注射曲安奈德治疗与鼻咽癌及放疗有关的分泌性中耳炎的时机与疗效。方法:将38例放疗前患分泌性中耳炎(SOM)的鼻咽癌患者分为3组,治疗一组12例18耳,鼻咽癌放疗开始前至第7周每周鼓室注射曲安奈德注射液1次;治疗二组12例20耳,鼻咽癌放疗开始前至第12周每周鼓室注射曲安奈德注射液1次;对照组14例23耳,不采取任何措施。放疗结束后3个月观察三组患者咽鼓管功能及听力的改变情况。结果:治疗一组治愈3耳,占16.67%(3/18),好转8耳,占44.44%(8/18),总有效率61.11%;治疗二组治愈5耳,占25%(5/20),好转11耳,占55%(11/20),总有效率80%,对照组治愈0耳,好转2耳,占8.70%(2/23),总有效率8.70%。放疗后3个月三组患者咽鼓管功能及听力均有改善和提高,治疗二组疗效最显著(P<0.01),治疗一组疗效较显著(P<0.05),对照组疗效不明显(P>0.05)。结论:鼻咽癌患者放疗前开始行鼓室注射曲安奈德能改善放疗后3个月患耳的听力及咽鼓管功能,且治疗周期越长疗效越显著。

三维适形放疗与调强放疗治疗原发性肝癌伴门静脉癌栓的剂量学比较

目的评估三维适形放疗(3DCRT)与调强放疗(IMRT)2种不同放疗技术在原发性肝癌伴门静脉癌栓放射治疗中的优缺点。方法 20例不能手术的原发性肝癌并门静脉癌栓的患者分别进行3DCRT和IMRT 2种放疗计划设计,处方剂量均为40 Gy/20 f。比较2组计划的靶区与危及器官剂量学参数及加速器跳数(MU)。2组间比较采用t检验。结果 IMRT在计划靶体积(PTV)的剂量覆盖、均一性及适形度均优于3DCRT(P<0.05);3DCRT与IMRT的肝V30 Gy及肝V20 Gy分别为33.55±5.67vs 29.41±2.67(P=0.001)和44.24±6.17 vs 41.28±4.59(P=0.021)。2组的正常肝组织低剂量区范围与胃、小肠、脊髓、双肾的受照射剂量并无显著性差异。3DCRT与IMRT的MU分别为303.7±35.8和377.4±33.2(P=0.000)。结论与3DCRT相比,IMRT有较满意的PTV高剂量覆盖及均匀的剂量分布。在危及器官保护方面,IMRT的肝脏高剂量区范围明显低于3DCRT,而不足的是,IMRT的治疗时间显著长于3DCRT。

胸中段食管癌三维适形放疗与简化调强放疗技术的剂量学比较

目的：评估三维适形放疗与简化调强放疗两种不同放疗技术在胸中段食管癌放射治疗中的优缺点。方法20例胸中段食管癌患者分别进行3DCRT和sIMRT两种放疗计划设计，处方剂量均为66 Gy/33 f。比较两组计划的靶区与危及器官剂量学参数及加速器跳数（ MU）。结果 sIMRT在PTV的剂量覆盖、均一性及适形度均优于3DCRT（P＜0．05）；3DCRT与sIMRT的双肺V30 Gy及双肺V20 Gy分别为11．61±3．68 vs．10．33±3．02（P＝0．010）和23．37±8．38 vs．18．89±4．45（P＝0．001）。两组的双肺V5 Gy无显著性差异。3DCRT与sIMRT的MU分别为542．24±76．32和530．80±97．13（P＝0．677）。结论与3DCRT相比，sIMRT有较满意的PTV高剂量覆盖及均匀的剂量分布。在危及器官保护方面，sIM-RT的双肺高剂量区范围明显低于3DCRT。两组计划的MU无显著性差异。

三维适形放疗联合肝动脉化疗栓塞术治疗伴门静脉癌栓的临床观察

目的:观察三维适形放疗联合肝动脉化疗栓塞术治疗原发性肝癌伴门静脉癌栓的疗效。方法 50例不能手术切除的PHC伴PVTT患者随机分为2组,A组根据癌栓位置先行TACE治疗1~2次,1~4周后行3DCRT,或先行3DCRT,1~2周后再行TACE治疗1~2次;B组仅行TACE治疗1~2次。大体肿瘤体积(GTV)仅包括癌栓,照射剂量为40~50 Gy,单次剂量为2~3 Gy,5次/周。比较两组疗效及不良反应。结果 A组1年生存率为28%,中位生存时间为10.3个月,有效率(CR+PR)为36%;B组1年生存率为24%,中位生存时间10.0个月,有效率为24%;P>0.05。结论3DCRT联合TACE治疗原发性肝癌伴PVTT疗效略优于TACE,但无统计学差异。

鼓室注射曲安奈德减轻鼻咽癌放疗后听力损失的效果

目的：评价鼓室注射曲安奈德减轻鼻咽癌放疗后听力损失的临床疗效。方法选择2011年3月-2012年9月在柳州市人民医院确诊为鼻咽癌并接受放射治疗的90例患者，随机分为3组。治疗一组29例58耳，放疗始至第7周每周每侧鼓室注射曲安奈德1次；治疗二组29例58耳，放疗始至第12周每周每侧鼓室注射曲安奈德1次；对照组32例64耳，不采取任何措施。比较90例患者放疗始及放疗后第7、12周末气导听阈均值、声导抗、耳内镜结果。结果三组放疗始及第7、12周末气导听阈均值、异常声导抗耳数、鼓室积液率均逐渐增大。放疗后第7周末，治疗一组、治疗二组气导听阈均值、异常声导抗发生率、鼓室积液率、中耳炎发生率均相近，且明显低于对照组，差异均有统计学意义（P〈0.05）；放疗后第12周末，治疗一组、治疗二组的气导听阈均值、异常声导抗耳数发生率、鼓室积液率、中耳炎发生率均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P〈0.05），并且上述各指标治疗一组均高于治疗二组，差异有统计学意义（P〈0.05）。三组均未见严重药物不良反应。结论所有患者放疗后3个月时气导听阈均增高，鼓室注射曲安奈德可减轻鼻咽癌放疗后听力损失的程度，有效保护听力。

三维适形和调强放疗技术在肝癌放射治疗中的剂量学研究

【目的】探讨三维适形（3DCRT）和静态调强（sIMRT）在肝癌放射性治疗中的剂量学差异。【方法】选择原发性肝右叶癌患者38例，所有患者均进行3DCRT和 sIMRT放疗，剂量均为50 Gy，分25次照射。比较不同放疗的靶区及危险器官剂量学参数、加速器跳数（MU）和有效治疗时间参数等。【结果】sIMRT放疗的Dmax、Dmin、V95％靶区剂量学分别为（52．9±0．3）Gy、（49．0±0．2）Gy、（99．5±0．2）％，与3DCRT （53．1±0．4）Gy、（46．2±0．6）Gy、（97．4±1．5）％比较剂量明显减少，比较有统计学意义（P＜0．05）；sIMRT的肝平均剂量（20．1±4．3）Gy与3DCRT的（21．3±3．4）Gy比较无显著性差异（P ＞0．05）；3DCRT的 MU为（403±97）与 sIMRT（391±82）比较无显著性差异（P＞0．05）；3DCRT有效治疗时间为（2．0±0．1）min少于 sIMRT（4．9±0．6）min，差异有显著性（P＜0．05）。【结论】sIMRT与3DCRT比较，可显著性提高疗效，改善肝癌靶区的剂量覆盖，因此 sIMRT放疗技术是治疗肝癌的更有效手段。

不同能量X线在中段食管癌三维适形放疗中的比较

目的:探讨中段食管癌三维适形放疗(3DCRT)X线能量的选择。方法:选择21例中段食管癌患者,对每例患者分别采用6 MV和15 MV X线进行3DCRT治疗计划设计,同一患者的2个计划均使用相同的布野方案和剂量体积约束。比较2组治疗计划的计划靶区、危及器官及正常组织的剂量分布。结果:能量6 MV X线治疗计划计划靶区的剂量分布、均匀性、适形度与15 MV的结果近似相同,均数差异无统计学意义(P>0.05);能量6 MV治疗计划危及器官脊髓、心脏,正常组织肺的受照剂量与15 MV的结果一致,均数差异无统计学意义(P>0.05)。结论:在中段食管癌3DCRT中,不同能量X线照射后,肿瘤组织、危及器官和正常组织剂量分布无明显差异,但高能X线使患者受到更多的低剂量照射。因此,中段食管癌3DCRT时X线能量一般选用6 MV。

尼妥珠单抗联合PF方案诱导治疗局部晚期鼻咽癌的多中心临床研究

目的探讨尼妥珠单抗联合PF方案(顺铂+氟尿嘧啶)的诱导治疗在后续接受同期放化疗的局部晚期鼻咽癌患者中的安全性及作用。方法 118例Ⅲ～Ⅳa期鼻咽癌患者纳入研究,随机分为NPF组58例(尼妥珠单抗联合PF方案诱导治疗组)和TPF组60例(多西他赛、顺铂、氟尿嘧啶方案诱导化疗组),2周期诱导治疗后,所有患者均接受顺铂同期的调强放射治疗(IMRT),比较两组的安全性、近期疗效。结果与TPF组比较,NPF组诱导治疗对于颈部淋巴结有更显著的疗效(P=0.036);而诱导治疗的原发病灶疗效、诱导治疗的总体疗效和全程治疗结束的即刻疗效评价比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。诱导治疗期间,中性粒细胞减少、胃肠道反应较TPF组均显著改善(P=0.028, P=0.049)。同期放化疗阶段,与TPF组比较,NPF组的胃肠道反应、口腔黏膜炎及放射性皮炎均显著改善(P=0.038, P=0.041, P=0.035)。结论对于后续接受顺铂同期IMRT治疗的局部晚期鼻咽癌,尼妥珠单抗联合PF方案的诱导治疗具有更好的淋巴结缓解率,且不良反应更轻微;患者在后续的同期放化疗中耐受性更好,但远期疗效需要进一步随访观察。

局部晚期鼻咽癌诱导化疗加同步放化疗与单纯同步放化疗的比较分析

目的观察局部晚期鼻咽癌(NPC)顺铂加5-氟尿嘧啶(PF)诱导化疗后同步调强放疗(IMRT)与单纯顺铂同步IMRT的疗效和副反应。方法 73例NPC随机分为A、B两组,A组37例,PF诱导化疗1周期,顺铂20 mg/m2,d1-5,5-Fu 500 mg/m2,d1-5,休息2周,然后顺铂同步IMRT,顺铂同步方法为40 mg/m2,每周1次,共6次;B组36例,单纯顺铂同步IMRT,顺铂40 mg/m2,每周1次,共6次,评价两种方案治疗开始后3月的近期疗效、1和2年总生存率(OS)、无疾病进展生存率(PFS)及副反应。结果 A、B组近期有效率分别为97.3%和97.2%;A组1、2年OS和PFS分别为100%和94.6%,97.3%和86.5%;B组1、2年OS和PFS分别为100%和91.7%,100%和83.3%。两组近期疗效和1、2年生存率无统计学差异。A组血液学毒性较B组明显。结论 PF诱导同步与单纯顺铂同步放疗方案的疗效相似,单纯顺铂同步方案的血液学毒性较低。

椎前间隙侵犯对鼻咽癌预后影响的回顾性分析

目的探讨椎前间隙侵犯(prevertebral space involvement,PVSI)对鼻咽癌预后的影响。方法回顾性分析柳州市人民医院2009年7月至2015年12月经病理证实的初治并排除远处转移的250例鼻咽癌病人。所有病人放疗前行鼻咽部及颈部MRI检查,接受二维、三维适形或调强适形放疗联合或不联合化疗。Kaplan⁃Meier法计算生存率并经Log⁃rank检验,采用Cox多因素分析比较预后。结果中位随访时间56个月。共87例病人椎前间隙受侵(34.8%),为椎前间隙受侵组,另外163例为椎前间隙未受侵组。椎前间隙受侵组较未受侵组的T分期、N分期及临床分期明显较差(均P<0.001)。椎前间隙受侵组与未受侵组相比,总生存率(OS)、无局部区域复发生存(LRFS)、无远处转移生存(DMFS)分别为83.4%比64.4%(P<0.001)、90.8%比85.1%(P=0.069)、87.7%比71.3%(P<0.001)。Cox多因素分析结果提示,PVSI是影响两组病人OS(P=0.013)的因素和DMFS(P<0.001)的独立预后因素。结论鼻咽癌椎前间隙受侵发生率较高,且较未受侵者的OS、DMFS低,PVSI是影响鼻咽癌病人预后因素。

鼻腔鼻窦恶性淋巴瘤的临床特征及疗效观察

目的：探讨鼻腔鼻窦恶性淋巴瘤的临床特征和不同治疗方法的疗效,为防治鼻腔鼻窦恶性淋巴瘤提供科学依据。方法：70例鼻腔鼻窦恶性淋巴瘤患者中,行放、化疗42例,放疗28例。化疗方案以CHOP为主,少数用B-CHOP方案。局部放疗者,用直线加速器照射40-60 Gy/3-5周。分析患者临床症状、体征、影像学、生化、病理、治疗和预后影响因素。结果：70例患者中男51例（72.9%）,女19例（27.1%）,Ⅰe和Ⅱe期56例（80.0%）;单发鼻腔病灶55例（78.6%）;病理分类以T细胞型为主;主要表现为鼻塞、流涕、肿胀和鼻衄等,其次为口腔和眼眶症状,并累及颈部;总体5年无病生存40例,无病生存率（DFR）为57.1%;接受放、化疗者5年生存30例,DFR为71.4%,而接受放疗者5年生存10例,DFR为35.7%,差异有统计学意义（P〈0.01）;Ⅰe期患者中接受放、化疗者5年生存21例,DFR为87.5%;而接受放疗者5年生存10例,DFR为55.6%,差异有统计学意义（P〈0.05）;在Ⅱe和Ⅲe-Ⅳ期患者中接受放、化疗者5年分别生存7例和2例;而接受放疗者均无5年生存者,差异均无统计学意义（P〉0.05）。结论：临床分期和治疗方式是影响5年DFR的主要因素;CHOP方案联合放疗治疗鼻腔鼻窦恶性淋巴瘤可获得更好的预后,显著提高患者的5年DFR。

鼻咽癌调强放射治疗后局部与区域复发模式

目的探讨鼻咽癌患者接受调强放疗(intensity-modulated radiotherapy,IMRT)后的复发模式。方法回顾性分析2009年1月至2012年12月645例接受IMRT治疗、无远处转移的初治鼻咽癌患者的临床资料,Kaplan-Meier法计算生存率,并分析其复发模式,同时比较复发与未复发患者的剂量学差异。结果 645例患者中位随访62个月(11~95个月),其中复发(包括局部或区域复发)60例,单纯局部复发33例,区域复发23例,局部+区域复发4例。60例复发患者1年、3年、5年复发率分别为0.9%、6.5%、9.0%,总局部控制率分别为99.1%、93.4%、90.1%;野内复发56例,野边缘复发3例,野外复发1例;治疗结束后3年内49例患者复发。复发病例与未复发病例无剂量学差异。结论 IMRT治疗鼻咽癌局部控制率良好,复发最常见于治疗结束后3年内,男性多见,野内复发为局部与区域的主要复发模式。

艾迪注射液配合同步放化疗治疗局部晚期肺癌近期疗效观察

目的观察艾迪注射液配合放射治疗对局部晚期肺癌的近期疗效。方法将42例局部晚期肺癌患者随机分为两组,对照组22例采用同步放化疗,治疗组20例在同步放化疗的同时加用艾迪注射液60 ml＋0.9%生理盐水500 ml静脉滴注,每天一次,连续3-4周为一疗程,治疗3个月后评价两组疗效。结果肿瘤病灶缩小和稳定（PR＋SD）者,治疗组为17例（85.0%）,对照组为12例（54.5%）,两组比较差异有统计学意义（P〈0.05）。治疗后两组白细胞计数均显著下降（P〈0.01）,对照组下降更明显（P〈0.01）,两组Karnofsky评分值均显著升高（P〈0.01）,治疗组升高更明显（P〈0.01）。治疗组患者的临床症状改善率显著高于对照组（P〈0.05）。结论艾迪注射液配合同步放化疗治疗局部晚期肺癌有一定的疗效,并能提高患者生活质量。

索拉非尼联合放射治疗肝癌研究进展

索拉非尼是多靶点激酶抑制剂,通过抗增殖和抗血管形成作用抑制肿瘤细胞生长和血管形成,其作用机制是靶向抑制丝裂原活化蛋白激酶(Ras/Raf/MAPK)、血管内皮生长因子/血管内皮生长因子受体(VEGF/VEGFR)和核因子κB(NF-κB)等信号传导通路,而这些信号通路在放射时被激活,在肿瘤发生发展过程中起着重要的作用。研究显示,索拉非尼联合放射治疗原发性肝癌有协同效应,但联合方案的基础和临床研究有待进一步探索。

鼻咽癌诱导同步与单纯同步放化疗的比较分析

目的：观察局部晚期鼻咽癌（N PC ）顺铂加5-氟尿嘧啶（PF ）诱导化疗后顺铂同步调强放疗（IMRT）与单纯顺铂同步IMRT的疗效和副反应。方法73例NPC随机分为A、B两组，A组PF诱导化疗1周期，顺铂20mg／m^2，d1～5，5-Fu 500mg／m^2，d1～5，然后顺铂同步IM RT ；B组单纯顺铂同步IM RT ，顺铂同步方法为40mg／m^2，每周1次，共6次。评价两方案的近期疗效、1和2年总生存率（OS ）、无疾病进展生存率（FPS ）及副反应。结果 A、B组近期有效率分别为97．3％和97．2％；A组1、2年OS和FPS分别为100％和94．6％、97．3％和86．5％；B组1、2年OS和FPS分别为100％和91．7％、100％和83．3％，两组近期疗效和1、2年生存率无统计学差异。A组血液学毒性较B组明显。结论 PF诱导同步与单纯顺铂同步放疗方案的疗效相似，副反应可耐受，PF诱导方案不延长治疗时间。

癌症化疗患者应用心理支持护理的临床效果研究

目的探讨研究心理支持护理方法对于改善癌症化疗患者的自我感受负担的临床效果。方法选取我院2015年4月-2016年4月收治的180例癌症化疗住院患者作为研究对象,将其随机分为观察组和对照组,每组各90例。对照组采用常规治疗护理方式进行护理,观察组在常规护理的基础上,采用交流、支持护理、心理辅导等方式进行护理。比较两组患者的自我感受负担、社会支持度、生活质量改善等方面的效果。结果在进行护理后,观察组的SPB评分比对照组降低(P<0.05);观察组的SSRS评分比对照组提高(P<0.05);观察组QLQ-CCC总分比对照组升高(P<0.05)。结论采用心理支持护理的方式能够更加明显地降低癌症化疗患者的自我感受负担,提升家庭和社会的支持度,同时提升患者生活质量。

广西扶绥县壮族人群MASP1基因单核苷酸多态性与肝癌遗传易感性的关系

目的探讨广西扶绥县壮族人群甘露聚糖结合凝集素关联丝氨酸蛋白酶(MASP)1基因rs3774268和rs17040位点单核苷酸多态性(SNP)与肝癌易感性的关系。方法在广西扶绥县壮族人群中,选择肝癌家系79例和正常对照家系(正常对照组)40例为研究对象,肝癌家系包括肝癌患者(肝癌组)20例及其直系亲属(非肝癌组)59例。采用飞行时间质谱技术检测MASP1基因rs3774268、rs17040位点的基因型和等位基因频率。采用Logistic回归模型分析MASP1基因rs3774268、rs17040位点SNP与肝癌发病风险的关系。结果MASP1基因rs3774268位点携带AA基因型6例,GG基因型79例,GA基因型34例。MASP1基因rs17040位点携带CC基因型101例,CT基因型17例,非肝癌组中有1例未能检测出rs17040位点的基因型。肝癌组与非肝癌组rs3774268和rs17040位点各基因型和等位基因频率比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。肝癌组与正常对照组rs3774268位点的基因型频率、rs17040位点各基因型和等位基因频率比较,差异均无统计学意义(均P>0.05);而肝癌组rs3774268位点的A等位基因频率高于正常对照组(P<0.05)。Logistic回归分析显示rs3774268位点的A等位基因与肝癌的发生相关(P<0.05)。结论MASP1基因rs3774268位点的SNP与广西扶绥县壮族人群肝癌高发家系遗传易感性存在关联,而rs17040位点的SNP与之可能无关。

自我护理在鼻咽癌放化疗患者中的应用效果观察

目的探讨自我护理在鼻咽癌(NPC)放化疗患者中的应用效果。方法选取柳州市人民医院2018年1月至12月收治的148例鼻咽癌患者为研究对象,采用电脑随机法分为观察组和对照组,各74例。观察组采取自我护理干预,对照组采取常规护理,评价两组患者自我护理能力评分、生活质量评分、放射性口腔黏膜炎反应程度、副作用发生情况。结果观察组患者自我护理概念、自我护理技能、自我护理知识、自我护理责任感评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。干预后,两组生活质量评分均高于干预前,且观察组生活质量评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者放射性口腔黏膜炎反应程度0级占比与I级占比均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者化疗后不良反应发生率为2.70%,低于对照组的12.16%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论鼻咽癌放化疗患者采取自我护理干预可有效提高患者自我护理能力与生活质量,降低放射性口腔黏膜炎反应,降低副作用发生风险。

鼻咽癌放疗和鼓室注射曲安奈德对中耳压力的相关性分析

目的：分析鼓室注射曲安奈德与鼻咽癌放疗后中耳压力（MEP）及并发放射性分泌性中耳炎（RSOM）的相关性。方法：将52例放疗前无中耳炎的鼻咽癌患者随机分为3组。治疗一组17例（34耳）,放疗开始前1h每侧鼓室注射曲安奈德注射液,第1~7周每周1次;治疗二组17例（34耳）,放疗开始前1h每侧鼓室注射曲安奈德注射液,第1~12周每周1次;对照组18例（36耳）,不行鼓室注射。放疗开始及开始后第1、2、3个月末测104耳的MEP。结果：放疗开始时至开始后1、2、3个月末治疗一组、二组及对照组RSOM罹患率逐渐增高,MEP逐渐减小,其中治疗二组RSOM罹患率最低,MEP最大（P〈0.01）;治疗一组RSOM罹患率较低,MEP较大（P〈0.05）;对照组RSOM罹患率最高,MEP最小（P〉0.05）。结论：鼓室注射曲安奈德可减轻中耳放射性损伤,用药时间与MEP呈正相关,与RSOM罹患率呈负相关,且疗程越长疗效越显著;放疗后3个月末RSOM、MEP变化趋势最明显,可能与放疗后3个月始中耳放射损伤较修复更为活跃有关,长期疗效仍须继续观察。

血清miR-93联合EB病毒相关免疫球蛋白对鼻咽癌患者调强放疗预后评估价值

目的探讨调强化疗对鼻咽癌患者血清微小RNA-93(miR-93)、EB病毒壳抗原免疫球蛋白A(VCA-IgA)、EB病毒核心抗原1免疫球蛋白A(NA1-IgA)、Zta蛋白抗体免疫球蛋白A(Zta-IgA)水平及预后的影响。方法选取自2010年1月至2012年1月收治的60例鼻咽癌患者为研究对象。对患者进行调强放疗,并于放疗前后分别检测患者的血清miR-93、VCA-IgA、NA1-IgA、Zta-IgA水平,并记录卡氏评分(KPS)。随访60个月,统计随访期间的病死患者例数,并分析血清miR-93、VCA-IgA、NA1-IgA、Zta-IgA水平与患者临床病理分期、KPS评分的相关性。采用Kaplan-Meier法、对数秩检验进行生存分析。结果治疗前,血清miR-93、VCA-IgA、NA1-IgA、Zta-IgA水平与鼻咽癌患者的临床病理分期呈正相关,而与其KPS评分呈负相关。调强放疗后患者的血清miR-93、VCA-IgA、NA1-IgA、Zta-IgA水平均较治疗前降低(P<0.05)。生存分析结果表明,相比于血清miR-93、VCA-IgA、NA1-IgA、Zta-IgA高水平的患者,各指标低水平患者的存活率更高(P<0.05)。结论调强放疗可降低鼻咽癌患者的血清miR-93、VCA-IgA、NA1-IgA、Zta-IgA水平,并降低患者病死率,延长患者生存期。