Ligasure联合超声刀在肝胆外科开腹手术中的应用

目的探讨Ligasure联合超声刀在肝胆外科开腹手术中应用的效果和安全性。方法将2006年9月至2008年9月接受开腹手术的患者分为联合手术组158例、传统手术组129例,分别接受联合应用Ligasure和超声刀开腹手术及传统开腹手术,并根据具体手术方式进一步分为不同的亚组,比较两组手术患者对应亚组间手术时间、术中出血量、术后引流管放置时间、术后住院天数。结果联合手术组平均手术时间、术中出血量、术后引流管放置天数、术后住院天数均明显低于传统手术组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论联合应用超声刀和Ligasure施行肝胆外科开腹手术可以缩短手术时间,减少术中出血,缩短术后引流管放置时间和术后住院天数。

肺动脉内异物致肺栓塞伴急性免疫性溶血1例

本文报道1例肺动脉内异物致肺栓塞伴急性免疫性溶血患者的临床特征、诊疗经过及转归,并进行相关文献分析及讨论。本例患者为36岁,男性,因“咳嗽伴痰中带血10天”入院,有α型地中海贫血病史及输血史。血清鉴定出抗-Ec及抗-JKa不规则抗体,CT肺动脉造影提示左肺上叶肺动脉走行区细条状稍高密度影,伴远端新见积气,异物待排。糖皮质激素治疗效果差,后经输注交叉配血阴性的供者红细胞,联合血浆置换术,为手术创造了条件,行胸腔镜左肺动脉异物取出术,使疾病获得良好转归。在临床上遇到地中海贫血患者出现交叉配血不合急性免疫性溶血,进行不规则抗体筛查尤为重要。对于使用糖皮质激素、红细胞输注疗效欠佳者,及时启动血浆置换或联合利妥昔单抗,对改善患者预后有重要意义。

增强现实导航联合七步两枪法用于3D腹腔镜缩小右半肝切除术中效果分析

目的:探讨增强现实(AR)导航联合七步两枪法在3D腹腔镜缩小右半肝切除术中的应用价值。方法:简单随机化法将2019年1月至2022年1月我院收治的104例肝癌患者分为标准组和改良组,每组各52例。标准组实施3D腹腔镜右半肝切除术,改良组采用AR导航联合七步两枪法行3D腹腔镜缩小右半肝切除术。比较两组手术一般情况、术后康复进程、血红蛋白、白蛋白、肝功能[总胆红素(TBil)、谷草转氨酶(AST)、谷丙转氨酶(ALT)]、凝血功能[凝血酶原时间(PT)、凝血酶原活动度(PA)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原(FIB)]、免疫球蛋白[免疫球蛋白G(IgG)、IgA、IgM]、并发症及随访1年复发率。结果:改良组手术时间、术后肠鸣音恢复时间、术后排气时间、术后下床活动时间、术后置管时间、住院时间均短于标准组,术中出血量、肝实际切除体积低于标准组,剩余肝体积高于标准组(P<0.05);改良组术后3d、术后5d血红蛋白、白蛋白、PA、FIB高于标准组,TBil、AST、ALT、PT、APTT低于标准组(P<0.05);改良组术后3d、术后5d的IgG、IgA、IgM高于标准组(P<0.05);改良组并发症总发生率、随访1年复发率分别为1.92%(1/52)、3.92%(2/51),与标准组的5.77%(3/52)、8.00%(4/50)比较,无显著差异(P>0.05)。结论:AR导航联合七步两枪法能优化3D腹腔镜缩小右半肝切除术路径,减少术中出血及肝切除体积,减轻肝功能和免疫功能损伤,改善患者凝血功能,缩短患者恢复进程,具有较好安全性及近中期效果。

LncRNA-MALAT1分子海绵在肝纤维化中的作用研究进展

肝纤维化是遭受外界各种病因刺激肝脏中纤维形成和降解失调的一种慢性损伤性疾病,其形成主要是由于过多的细胞外基质大量积累,引起炎性反应的损伤再修复过程,其所导致的肝硬化,甚至肝癌会严重影响人类的健康。在肝脏中,生产细胞外基质的细胞,包括有:活化的肝星状细胞(HSCs)、门脉成纤维细胞、骨髓来源的肌成纤维细胞前体以及上皮间质转化后的肝细胞等。当静止的HSCs受到致病因素刺激时,可转变成活化状态(成纤维细胞),进而分泌大量细胞外基质,以及促炎因子,金属蛋白酶和金属蛋白酶组织抑制剂等,从而触发纤维化的发生。长链非编码RNA(LncRNA)是一类转录长度>200nt,缺乏有效的开放性阅读框且不编码蛋白质的RNA分子[1]。转移性肺腺癌转录因子1(MALAT1),在非小细胞肺癌中最早被发现,它定位于人染色体11q13,长度是8708nt,它在LncRNA被最先发现是因为与肺癌相关[2]。另外,LncRNA在细胞中被用作分子海绵有调控肝纤维化的作用[3]。并且,LncRNA-MALAT1分子海绵在介导肝纤维化信号通路中起着不同的作用。由此之上产生的细胞信号通路途径对肝纤维化的靶向治疗可提出新的思路。通过对LncRNA-MALAT1的生物学特点以及与肝纤维化关系的阐述,分析其在肝纤维化发生发展、诊治中的重要意义,提出LncRNA-MALAT1分子海绵可作为肝纤维化检验和治疗的潜在新靶点。

全程营养管理在肝癌切除中的应用

探讨全程营养管理在肝癌切除术患者中的应用效果。方法 选择2020年9月至2022年9月于广西医科大学附属柳州市人民医院肝胆外科行肝癌切除术治疗且具有营养风险的患者76例,其中38例出院后常规随访的肝癌患者为对照组,38例出院后继续予以营养干预的为研究组。研究组患者出院后由营养医师持续营养指导,对比干预效果。结果 术后1个月,研究组预后营养指数(PNI)、白蛋白(ALB)好于对照组(P<0.05)。术后研究组并发症发生率少于对照组(7.9%VS18.4%),差异无统计学意义(P>0.05)。研究组BMI优于对照组,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 全程营养管理可改善营养指标(如:PNI、ALB),远期治疗效果值得进一步研究。

Mirizzi综合征的手术治疗

目的探讨Mirizzi综合征的诊断和治疗。方法回顾性分析35例Mirizzi综合征患者的临床资料。结果男性13例，女性22例，平均年龄62．3岁。术前确诊为Mirizzi综合征14例（40．0％），术中确诊21例（60．0％）。Ⅰ型9例，Ⅱ型18例，Ⅲ型7例和Ⅳ型1例。13例行腹腔镜手术，成功9例，另4例（30％）中转开腹手术。腹腔镜手术包括胆囊切除术7例，胆囊部分切除、术中胆道造影和经瘘管胆总管T管置入2例。开放手术的26例中，9例行单纯胆囊切除术，17例行胆囊部分切除，其中15例胆总管内置入T管引流，2例行Roux-en-Y肝管空肠吻合。术后发生并发症5例（14．2％），包括胆瘘3例，切口和肺部感染各1例，均经非手术治疗痊愈。无医源性胆管损伤和死亡。33例获随访1～5年，情况良好。结论重视Mirizzi综合征的术前诊断和术中辨认，尤其在腹腔镜胆囊切除困难时更应警惕，及时中转可减少甚至避免胆管损伤。术中胆道造影有助于了解病理改变，胆囊部分切除可以降低胆管损伤的风险，术后胆总管内应常规置入T管。如遇胆管壁毁损严重，适宜行Roux-en-Y胆管空肠吻合。

完全腹腔镜重度以上脾肿大切除术的临床研究

摘要：目的探讨完全腹腔镜重度以上脾肿大切除联合门奇静脉断流术治疗门静脉高压症的手术技巧和可行性。方法对2009年3月～2012年11月在该科住院的33例门静脉高压症致重度以上脾肿大患者应用超声刀及血管闭合切割系（Ligasure），在完全腹腔镜行重度以上脾切除联合门奇静脉断流术治疗。结果30例完成腹腔镜手术（其中28例应用二级脾蒂离断法处理脾蒂），3例因术中大出血中转开腹。30例完全腹腔镜手术患者的手术时间为145～320min，平均200mill；术中失血量150～1200mL，平均450mL；门静脉血栓形成6例，术后发生少量腹水（〈300mL）S例，轻度胰瘘（〈10mL／d）4例，少量胸腔积液（〈300mL）3例。膈下脓肿1例。术后住院时间7—16d，平均8d。33例患者术后平均随访8个月（4～24个月），无再出血及死亡病例。结论完全腹腔镜重度以上脾肿大切除联合门奇静脉断流术治疗门静脉高压症微创伤、有效、安全，具有一定的临床推广价值。

联合检测血清E-钙粘连蛋白和AFP在肝癌中的表达及术后复发的意义

背景与目的:E-钙粘连蛋白(E-cadherin,EC)是维持上皮细胞的极性及细胞间连接的糖蛋白,被认为与肝细胞癌的发生、发展密切相关。本研究联合检测肝细胞癌患者手术前后血清可溶性E-钙粘连蛋白(soluble E-cadherin,sEC)和甲胎蛋白(alpha-fetoprotein,AFP)的表达,探讨其临床意义及在复发中的价值。方法:采用酶联免疫吸附(ELISA)和放射免疫法检测(RIA)检测105例肝细胞癌患者手术前后及70例健康人sEC和AFP的水平,分析术前sEC和AFP的水平与临床病理特征的关系,并对手术后复发的47例肝癌患者的sEC和AFP水平进行分析。结果:肝细胞癌患者术前sEC和AFP水平显著高于健康人,手术1周后sEC和AFP水平较术前显著下降。术前sEC水平与肝细胞癌TNM分期密切相关(P<0.01),与肿瘤分级,有无门静脉癌栓、有无包膜相关(P<0.05),与年龄、肿瘤大小无关(P>0.05)。术前AFP水平与肝细胞癌TNM分期密切相关(P<0.05),与年龄、肿瘤大小、肿瘤分级、有无门静脉癌栓、有无包膜无相关性(P>0.05)。当确诊为肝癌复发时,sEC水平也明显高于术后(P<0.01)。结论:肝细胞癌术前sEC水平与临床分期有关,可作为一种肝细胞癌预后和复发预测因子。联合检测sEC、AFP可以更好地预测肝癌的复发。

硬膜外镇痛对晚期癌症患者癌痛生存质量的影响

目的探讨硬膜外自控镇痛术对晚期癌痛患者生存质量的影响。方法接受疼痛治疗的晚期癌痛患者50例,随机分成实验组26例,行硬膜外自控镇痛治疗,对照组24例,行经静脉自控镇痛治疗。结果治疗期间实验组与对照组患者的心率(HR)、呼吸(R)、脉搏(P)、血压(BP)、血氧饱和度(SPO2)均较治疗前有变化,但实验组有更为平稳R、SPO2,与对照组比较差异有显著性(P<0.05);疼痛视觉模拟评分(VAS)实验组低于对照组(P<0.01),实验组患者对镇痛方法的满意度显著高于对照组(P<0.01),对照组的并发症显著高于实验组(P<0.01)。实验组Karnofsky评分高于对照组(P<0.05)。结论硬膜外自控镇痛术能更好地提高晚期癌痛患者的生存质量。

腹腔镜胆囊切除术后残余小胆囊17例

腹腔镜胆囊切除术（LC）是治疗胆囊结石、胆囊息肉、急慢性胆囊炎等最有效的治疗手段，经过几十年的技术发展。手术器械的进步。操作经验的不断总结，已成为胆囊疾病的金手术，有诸多肝胆、微创外科医师尝试通过LC治疗急性化脓性胆囊炎．本文就Lc术后残余小胆囊进行探讨。

黄芩苷对泛发性脓疱型银屑病患者机体Th1/Th2失衡及T-bet/GAGA-3表达的影响

目的分析黄芩苷对泛发性脓疱型银屑病(GPP)患者机体Th1/Th2失衡、T盒子转录因子(T-bet)/GATA结合蛋白3(GAGA-3)表达的影响。方法(1)获取36例GPP患者的外周血标本以分离外周血单个核细胞(PBMC),用含0μg/mL、50μg/mL、100μg/mL、200μg/mL、300μg/mL、400μg/mL黄芩苷干预48 h后,检测PBMC活力以筛选适宜的药物干预浓度。(2)随机选取6例GPP患者的PBMC,加入适宜浓度的黄芩苷溶液处理细胞,以0μg/mL黄芩苷干预的细胞作为阴性对照组。干预48 h后,检测Th1和Th2比例,Th1相关细胞因子[白细胞介素(IL)-2、γ-干扰素、肿瘤坏死因子β(TNF-β)]和Th2相关细胞因子(IL-4、IL-5、IL-6、IL-10、IL-13)表达水平,以及T-bet mRNA和GATA-3 mRNA的表达水平。结果(1)与其他浓度黄芩苷相比,300μg/mL、400μg/mL黄芩苷干预后的PBMC存活率降低(P<0.05),故选取200μg/mL作为最适宜干预浓度。(2)与阴性对照组比较,200μg/mL黄芩苷组的Th1比例以及IL-2、γ-干扰素、TNF-β、T-bet mRNA表达水平降低,而Th2比例以及IL-4、IL-5、IL-6、IL-10、IL-13、GATA-3 mRNA表达水平升高(均P<0.05)。结论黄芩苷能抑制Th1转录因子T-bet的表达,下调Th1细胞水平,并增强Th2转录因子GATA-3的表达,上调Th2细胞水平,从而促进Th1细胞向Th2漂移。

洛铂联合表柔比星、丝裂霉素在肝癌介入治疗中的应用观察

目的探讨洛铂联合表柔比星、丝裂霉素治疗肝癌的疗效及安全性。方法回顾性分析我院2009年4月至2013年6月55例采用肝动脉化疗栓塞治疗肝癌患者,其中26例联合应用洛铂+表柔比星+丝裂霉素,29例联合应用顺铂+表柔比星+丝裂霉素,通过比较治疗后1周血常规、肝肾功能、心电图变化,观察有无恶心呕吐、脱发、神经感觉异常等不良反应了解两种方案毒副反应差异,通过比较患者治疗有效率及获益率,探讨两组方案近期治疗效果差异,通过比较两组患者总生存时间了解两种方案远期治疗效果差异。结果相对于顺铂方案组患者,洛铂方案组患者术后消化道反应及肾毒性发生率低(P<0.05),总生存时间延长(P<0.05),但两组患者治疗后肝功能损害、心功能损害、骨髓抑制、外周神经反应差异、近期疗效差异不明显(P>0.05)。结论在肝癌介入治疗中洛铂联合表柔比星、丝裂霉素方案较顺铂联合表柔比星、丝裂霉素方案毒副反应更低,远期治疗效果更佳。

肿瘤多药耐药形成机制研究进展

恶性肿瘤的发病率呈逐年上升趋势，化疗的应用也更加广泛和迫切，但多药耐药的存在严重影响了化疗的疗效，因此多药耐药的逆转一直是肿瘤研究领域的研究热点。随着分子生物学技术的发展，肿瘤多药耐药机制形成的研究越来越深入，更多的产生机制被揭示，以利于针对耐药形成的机制进行逆转。本文对肿瘤多药耐药机制的研究进展予以综述。

吉西他滨联合奥沙利铂经肝动脉化疗栓塞防治肝癌术后复发

目的:探讨吉西他滨联合奥沙利铂经肝动脉化疗栓塞(transcatheter arterial chemoembolization,TACE)在防治肝癌高危患者术后复发中的价值.方法:回顾性分析肝癌术后复发高危患者120例,88例术后3-6wk接受TACE治疗为TACE组,其中43例采用吉西他滨联合奥沙利铂组成的GEMOX方案(GEMOX组),45例使用传统化疗药物方案(对照组);32例因其他原因未接受TACE治疗作为为单纯手术组.通过6mo、12mo的随访,比较各组6mo、12mo术后复发率.结果:TACE组术后6mo、12mo肝内复发率(20.5%、43.8%)明显低于单纯手术组(37.5%、59.4%),两者均有统计学意义(χ2=6.512、4.573,P<0.05).在TACE组中,GEMOX组6mo术后复发率(11.6%)较对照组(28.9%)低,差异有统计学意义(χ2=4.026,P<0.05),两组12mo术后复发率无明显差异(χ2=0.876,P>0.05);在TACE不良反应中,GEMOX组白细胞减少及恶心、呕吐发生率较对照组低,差异有统计学意义(Z=-2.156、-2.295,P<0.05).结论:对肝癌术后复发高危患者进行预防性TACE有助于减少或延缓术后近期复发率,吉西他滨联合奥沙利铂方案疗效更佳.

HBx在肝细胞癌发生发展中的作用机制

乙型肝炎病毒感染是原发性肝细胞癌的重要诱因,然而其具体致癌机制仍不清楚。近年来研究显示,乙型肝炎病毒X蛋白具有反式激活癌基因、调节细胞信号通路、抑制细胞凋亡、促进细胞增殖和保肝癌细胞侵袭转移等多种功能,在肝细胞癌发生、发展过程中发挥着重要作用。笔者就乙型肝炎病毒X蛋白的致癌机制研究进展进行综述。

腹腔镜脾切除术治疗特发性血小板减少性紫癜15例分析

目的探讨腹腔镜脾切除术的安全性及临床效果。方法回顾性分析15例特发性血小板减少性紫癜腹腔镜脾切除术病例的临床资料。结果15例均成功完成腹腔镜切脾术,手术平均时间为213min,术中平均出血70mL,切除的脾平均重量为362g,术后胃肠蠕动恢复平均时间为13h,平均住院天数为5d。结论腹腔镜切脾术是一种安全、微创的手术。

无痛内镜下胆道金属支架联合胰管支架治疗壶腹周围癌

目的探讨胆道金属支架联合胰管支架置入治疗壶腹周围癌的临床价值。方法 3例患者经临床或病理诊断为壶腹周围癌,其中1例经病理学诊断为(十二指肠乳头)腺癌,2例临床诊断为胰头癌。影像学表现为胰管和胆管均有狭窄,经内镜先在胰管内置入塑料胰管支架,后胆道内置入可膨胀式金属支架,观察支架置放前后患者的临床表现及胆红素、血尿淀粉酶等生化指标变化。结果 3例均顺利置入胆道金属支架及胰管支架,支架置放后总胆红素、血尿淀粉酶均有明显的下降,症状缓解。结论胆道金属支架联合胰管支架可以解除壶腹周围癌患者的胆、胰管恶性狭窄与梗阻,安全有效。

CD_(22)分子机制的研究进展

CD22为Ⅰ型跨膜糖蛋白,是唾液酸结合免疫球蛋白样凝集素家族成员。作为B细胞受体(BCR)的抑制性共受体,CD22对B细胞激活信号具有负性调节作用。CD22能够与包含α-2,6连接唾液酸的糖蛋白配体特异性结合,抗原激活BCR,也使CD22胞质区免疫受体酪氨酸抑制基序中的酪氨酸迅速磷酸化,并激活下游信号分子抑制钙离子内流而减弱BCR信号。CD22参与B细胞的归巢过程。因CD22相对特异地表达于B细胞表面,已成为调节B细胞免疫及治疗某些B细胞肿瘤的良好靶标。

胰岛素经门静脉灌注促肝切除术后肝再生的临床效果观察

目的探讨肝切除术后胰岛素门静脉灌注对残肝再生的促进作用。方法原发性肝癌患者42例,随机分为两组。胰岛素组22例行肿瘤切除术后经门静脉灌注胰岛素治疗,连用7 d,对照组20例只行肝切除术。比较两组肝功能、残肝体积、肝脏再生速度、血清白细胞介素6(IL-6)、肿瘤坏死因子(TNF-α)的差异。结果胰岛素组术后肝功能、残肝体积、肝脏再生速度、血清IL-6及TNF-α浓度均优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论肝切除术后经门静脉灌注胰岛素可以促进残肝再生。