柳州市新生儿与儿童社区获得性肺炎感染细菌分布和药敏比较分析

目的分析柳州市新生儿与儿童社区获得性肺炎（CAP）的致病细菌分布及药物敏感性特征,为指导临床合理使用抗菌药物提供依据。方法回顾性分析本院2011年1~12月新生儿科及儿科收治的1396例CAP患儿病原菌检测及药敏试验结果。结果新生儿CAP组细菌培养结果阳性率为29.8%;儿童CAP组细菌培养结果阳阳性率为51.0%,两者细菌培养阳性率比较差异有统计学意义。新生儿CAP组中,革兰氏阴性菌占85.4%,排名前三位的分别为肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌及阴沟肠杆菌;革兰氏阳性菌占14.6%,主要是金黄色葡萄球菌。儿童CAP组中,革兰氏阴性菌占85.7%,排名前三位的分别为肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、阴沟肠杆菌及鲍曼不动杆菌;革兰氏阳性菌占14.3%,主要是金黄色葡萄球菌。所有革兰氏阴性菌对广谱青霉素类药物高度耐药,对亚胺培南、美罗培南、头孢吡肟、哌拉西林/他唑巴坦仍较敏感;检出的金黄色葡萄球菌对青霉素耐药率较高,尚未发现对万古霉素耐药;对其余各种抗菌药物均有不同程度耐药。结论柳州市新生儿CAP与儿童CAP致病菌和药物敏感性与国内其他报道存在地域差异。

柳州地区新生儿B族链球菌对抗菌药物的耐药性、血清型与分子遗传背景特征分析

目的:探讨柳州地区新生儿B族链球菌(group B streptococcus,GBS)菌株对抗菌药物的敏感性、血清型和分子遗传背景特征,为预防和治疗新生儿GBS感染提供依据。方法:日常监测,于柳州市妇幼保健院出生的新生儿,出生后立即用无菌取样器涂抹耳朵、口腔和脐带后放置运送培养基。对于培养出的菌株,上机鉴定后,进一步进行菌株的抗菌药物敏感性试验,检测菌株的耐药基因、毒力基因、血清分型和进行多序列基因分型分析。结果:共检出50株GBS,其中,男性新生儿检出28株(占56.0%);初产分娩新生儿检出26株(占52.0%);顺产新生儿检出19株(占18.0%);发生肺炎、窒息的新生儿分别检出16、4株(分别占32.0%、8.0%)。80.0%的GBS菌株呈现多重耐药性;所有GBS菌株均对青霉素、头孢曲松、利奈唑胺和万古霉素敏感,均对红霉素和克林霉素耐药。60.0%的GBS菌株同时携带红霉素和四环素的耐药基因,主要的耐药基因为erm A和tet M。GBS菌株的血清型主要为Ⅰa型(21株,占42.0%)、Ⅲ型(21株,占42.0%)和Ⅰb型(8株,占16.0%)。所有的菌株均携带毒力基因scp B和hly B。不同血清型菌株携带的基因不一致,例如,血清型Ⅰa型菌株中,携带耐药基因tet T的菌株数所占比例最高(8株,占38.1%)(P=0.005);血清型Ⅲ型菌株中,携带alp表面定位蛋白抗原基因rib的菌株数所占比例最高(14株,占66.7%)(P <0.001);血清型Ⅰa型菌株中携带alpha C的菌株数所占比例远高于血清型Ⅰb型和Ⅲ型,差异有统计学意义(P <0.001)。50株GBS菌株中,最常见的基因序列类型为ST12型(15株,占30.0%)、ST19型(10株,占20.0%)、ST17型(9株,占18.0%)和ST23型(5株,占10.0%)。ST17型和ST19型主要与血清型Ⅲ型有关,对四环素、红霉素和克林霉素耐药,携带有耐药基因tet M和erm A,毒力基因rib;ST12型和ST23型主要与血清型Ⅰa型有关,携带有耐药基因tet M和erm A,毒力基因alpha C和epsilon。结论:新生儿GBS菌株呈现多重耐药性,凸显了日后持续监测GBS对抗菌药物耐药的重要性。GBS菌株的特定血清型与特定ST分型、耐药表型、基因型和毒力基因高度相关,提示不同特征的菌株潜在的致病能力不一致,在以后的研究中仍需对日常监测发现的GBS菌株加以鉴定分析,以期发现新的流行病学趋势,并在研发多价GBS疫苗中加以考虑和应用。

新生儿肺炎患儿住院期间的护理体会

总结了新生儿肺炎患儿的护理体会。具体护理措施包括基础护理、皮肤护理、吸痰护理、选择合理的喂养方式、严格控制输液速度、严密观察病情变化以及给予健康指导。认为做好新生儿的各项护理工作,对治疗和预防新生儿肺炎、确保新生儿的生长发育起到了关键作用。

复方甘菊利多卡因凝胶在新生儿腰椎穿刺术中的镇痛作用研究

研究复方甘菊利多卡因凝胶在新生儿腰椎穿刺术中的镇痛效果和安全性。方法 选取2022年1~12月在我院新生儿病房需行腰椎穿刺术的新生儿60例,按照知情同意意愿分为试验组和对照组。试验组在穿刺前1小时用复方甘菊利多卡因凝胶均匀涂抹在穿刺点皮肤进行局部表面麻醉,对照组为空白对照。比较两组患儿腰穿时新生儿疼痛量表(NIPS)评分、不同时间点生命体征指标、腰穿一次穿刺成功率,以及两组患儿不良反应发生情况。结果 穿刺3分钟时试验组的NIPS评分为1.37±1.25分,显著低于对照组的2.17±0.87分。穿刺3分钟时试验组的新生儿心率为140.6±9.7次/分,显著低于对照组的153.9±6.7次/分,但试验组血氧饱和度为92.2±2.1%,显著高于对照组的90.2±1.4%。试验组一针穿刺成功率(83.3%)显著高于对照组(60%)。结论 复方甘菊利多卡因凝胶是一种可以用做新生儿腰穿的局部麻醉药物,镇痛效果明显、能减缓应激反应、提高腰穿一针穿刺成功率。

新生儿脐静脉置管并发乳糜胸二例报告并文献复习

目的探讨新生儿脐静脉置管并发乳糜胸原因,以提高脐静脉置管安全性。方法回顾分析2例新生儿脐静脉置管并发乳糜胸临床资料,并复习相关文献。结果 2例均为早产极低体重儿,生后第1天按常规方法脐静脉置管,置管后5和4 d出现气促、发绀,经胸腔穿刺抽液送检,诊断乳糜胸,分析原因可能是脐静脉置管后造成中心静脉压过高影响胸导管回流,致胸导管过度扩张、破裂。拔除脐静脉导管,予经胸腔穿刺引流、抗感染等处理,患儿胸腔积液均渐消失。结论新生儿脐静脉置管可致乳糜胸,临床上对置管后突然出现呼吸困难加重、胸廓饱满及呼吸音不对称患儿应除外并发乳糜胸。此类患儿一旦确诊乳糜胸,应立即拔除静脉置管,予抗感染及对症等治疗,预后良好。

新生儿红细胞增多症换血前后脑血流变化的意义

目的:探讨新生儿红细胞增多症换血前后脑血流变化的意义。方法:应用经颅多普勒(TCD)检测25名新生儿红细胞增多症大脑中动脉、大脑前动脉血流速及阻力系数。结果:生理盐水换血前后红细胞增多症患儿脑血流明显加快,与换血前比较有统计学差异。结论:TCD检查无创、简便,可快速了解新生儿红细胞增多症换血前后脑血流变化,为判断病情、了解预后提供了一种新的选择。

新生儿颅内出血42例病因分析

目的探讨新生儿颅内出血的病因。方法对2007年1月￣2007年12月我科新生儿重症监护室(NICU)收治的42例新生儿颅内出血临床资料进行回顾性分析。结果新生儿颅内出血最常见病因为缺氧,其次为早产儿,再次为凝血功能异常。结论加强围产期保健,防治窒息缺氧、早产及凝血功能异常,可减少新生儿颅内出血的发生;及时行影像学检查可以得到早期诊断,以便及时治疗从而减少病死率及后遗症的发生。

Ⅱ型呼吸衰竭新生儿高频通气时呼吸力学动态监测的意义

目的探讨Ⅱ型呼吸衰竭新生儿高频通气时呼吸力学特征及其临床意义。方法选择Ⅱ型呼吸衰竭新生儿31例,随机分为观察组16例,对照组15例。观察组采用高频通气治疗并行呼吸力学指标监测,对照组采用同步间歇指令通气进行治疗。观察在高频通气治疗前及治疗后2、12、24、48h及撤机前患儿呼吸系统动态顺应性(C)、呼吸道阻力(R)、肺过度膨胀系数(C20/C)、每分通气量(MV)、平均呼吸道压(MAP)等指标并进行比较。对二组患儿治愈率及病死率进行比较。结果观察组患儿C随疾病的好转逐渐增加,撤机前与治疗前相比有显著性差异(P<0.01);R在撤机前明显降低,与治疗前相比有显著性差异(P<0.01);MV在撤机前明显升高,与治疗前相比有显著性差异(P<0.01);MAP逐渐下降,C、MV及R均与肺部病变的严重程度有关。与对照组相比,观察组治愈率(87.5%)较对照组(80%)高,病死率(6.25%)较对照组(13.3%)低,但统计学分析均无明显差别(Pa>0.05)。结论Ⅱ型呼吸衰竭新生儿高频通气时呼吸力学动态监测可判断肺部病变的严重程度,评估通气策略,掌握撤机时机。高频通气是治疗Ⅱ型呼吸衰竭新生儿的重要手段之一。

外周动静脉同步换血治疗重症新生儿高胆红素血症的临床效果

目的观察外周动静脉同步换血术治疗重症高胆红素血症的临床疗效。方法回顾性分析2015年1月-2016年3月采用外周动静脉同步换血术治疗重症高胆红素血症患儿32例临床资料,观察换血前、后的血清总胆红素、非结合胆红素、结合胆红素指标水平改变情况。结果换血后患儿血清总胆红素、非结合胆红素及结合胆红素水平均显效低于换血前,差异有统计学意义(P<0.05)。结论外周动静脉同步换血术治疗重症高胆红素血症疗效显著,值得在临床上进一步推广和采用。

误诊为新生儿窒息并引发医疗纠纷的10例病因分析

目的探讨因新生儿低Apgar评分误诊为窒息的病因,避免误诊,减少医疗纠纷。方法对我们收治曾误诊为新生儿窒息的低Apgar评分10例的临床资料进行回顾分析,重点对病因进行讨论。结果本组入院时均误诊为新生儿窒息,均有并发症且病情危重,后明确诊断为早产儿发育不成熟2例,先天性巨细胞病毒感染、先天性梅毒、先天性脊肌萎缩症、重度先天性喉软骨发育不良、胎母输血、先天性脑发育不良、先天性肺发育不良、18-三体综合征各1例。8例予呼吸机辅助通气,死亡3例。结论临床应修订现行的新生儿窒息的诊断标准,对低Apgar评分的新生儿应积极寻找病因,及时做出正确诊断,避免误诊引发医疗纠纷。

新生儿红细胞增多症患儿换血前后脑血流变化及临床意义

目的:探讨新生儿红细胞增多症换血前后脑血流变化。方法:应用经颅多普勒(TCD)检测42例新生儿红细胞增多症患儿换血前后大脑中动脉、大脑前动脉血流速度及阻力系数。结果:换血后脑血流速度明显加快、阻力系数降低,与换血前比较差异有统计学意义(P<0.01)。结论:生理盐水换血后红细胞增多症患儿脑血流明显加快、血管阻力系数降低。

亚胺培南/西司他丁治疗新生儿肺炎84例分析

目的了解亚胺培南/西司他丁(泰能)作为三线抗菌药物治疗新生儿肺炎的效果、安全性、副作用等。方法对确诊为新生儿肺炎并且使用泰能治疗>3天的病例84例进行临床分析。结果痊愈68例,显效7例,进步7例,无效2例,有效率为89.29%;分离出病原菌78株(其中3份标本中同时分离2种不同菌株),其中革兰阴性菌69株,占88.46%,革兰阳性菌6株,占7.69%,真菌3株,占3.85%;治疗过程中发生不良反应3例(3.57%)。结论泰能治疗新生儿肺炎效果好,安全,不良反应少,可作为治疗新生儿肺炎的三线抗菌药物中强有力的广谱抗生素。

新生儿溶血性高胆红素血症换血术前后内环境变化观察

目的探讨新生儿溶血性高胆红素血症换血术前后血液内环境的变化。方法对50例确诊为溶血性高胆红素血症新生儿采用外周动静脉同步换血术。使用同型全血,平均换血量为172ml/kg。换血速度为98.5 ml/kg.h-1,换血前后监测胆红素、血气、电解质、血常规、血糖、血培养。结果换血后总胆红素换出率为53.49%,换血前后pH值、血Na+、Cl-、K+差异无显著性(P>0.05)。换血后总胆红素、间接胆红素、Hb、血清游离钙下降(P<0.05);血糖升高(P<0.01)。结论换血对pH、血Na+、Cl-、K+无明显影响;换血后对总胆红素、间接胆红素、血糖、Ca2+、Hb影响较大。

一种新型红臀洗剂联合氧疗治疗新生儿尿布性皮炎的临床效果评价

目的探讨红臀洗剂治疗新生儿尿布性皮炎的临床效果。方法根据知情同意的原则,选取在本院新生儿科住院治疗的新生儿尿布性皮炎患儿200例为研究对象,随机分为观察组和对照组,每组100例,对照组尿布性皮炎的新生儿接受氧疗+茶油的方法,观察组在对照组基础上增加本院自己研制的红臀洗剂,观察比较两组患儿皮炎消退情况及治疗效率。结果治疗2 d后,观察组患儿的皮损程度为(1.23±1.29)分,显著低于对照组的(2.47±1.34)分。结论红臀洗剂可以显著缓解新生儿尿布性皮炎,副作用少,减轻患儿痛苦,缩短住院时间,值得临床推广使用。

部分换血治疗新生儿红细胞增多症的临床研究

目的：探讨部分换血治疗新生几红细胞增多症（NP）的疗效及血液流变学的变化。方法：96例NP患儿随机分为观察组和对照组各48例，两组患儿均给予常规对症处理及静脉点滴复方丹参，在此基础上观察组给予部分换血治疗，换血量平均为43ml。观察指标包括治疗转归、临床症状改善情况和血液流变学的变化。结果：观察组治愈率达100％（48／48），对照组治愈40例（83．3％），好转8例（16．7％）；观察组临床症状改善平均时间及平均住院时间与对照组比较差异均有统计学意义（P〈0．001）；观察组血液流变学相关指标的改善程度与对照组比较差异均有统计学意义（P〈0．05～0．001）。结论：根据NP病情的轻重，采用8～10ml／kg或11～20ml／kg换血量治疗，此疗法安全，能显著提高疗效，迅速改善临床症状，值得临床应用。

desitin护臀膏和造瘘口护肤粉联合在新生儿臀红中的应用

目的探讨desitin护臀膏和造瘘口护肤粉治疗新生儿臀红的效果。方法将臀红新生儿68例随机分成两组,对照组33例使用百多邦,实验组35例使用desitin护臀膏和造瘘口护肤粉,观察并比较两组疗效。结果实验组护理治愈率优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 desitin护臀膏联合造瘘口护肤粉护理新生儿臀红效果优于使用百多邦,且效果好,无不良反应,操作简单,值得推广。

保存前去白细胞合成血换血治疗新生儿高胆红素血症临床观察

目的探讨采用保存前去白细胞(WBC)合成血外周动静脉同步换血治疗新生儿高胆红素血症的效果及安全性。方法在多功能心电监护仪检测下,对51名严重高胆红素血症患儿行外周动静脉同步连续换血,换血量160—180 m l/kg,换血前后检查血常规、肾功能、肝功能、电解质、凝血等进行血气分析及血培养。换血后24、48、72 h监测血细胞。结果换血即刻胆红素、外周血WBC、血小板均显著下降,差异有统计学意义(P<0.05或0.01);肾功能、凝血一套(PT、APTT、Fg)、电解质、血气分析换血前后比较差异无统计学意义。结论采用保存前去WBC合成血外周动静脉同步换血可有效治疗新生儿高胆红素血症。