儿童重症医学科金黄色葡萄球菌抗生素耐药性与分子遗传背景特征分析

目的:分析儿童重症监护病房(PICU)分离的金黄色葡萄球菌(SA)菌株抗生素药物敏感性和分子特征。方法:收集2018年1月至2019年12月在柳州市妇幼保健院PICU住院确诊为SA感染患者的分离株,进行抗生素药敏试验和分子生物学试验,分析SA的耐药表型和分子特征。结果:共检出57株SA菌株,其中甲氧西林敏感性SA(MSSA)和甲氧西林耐药性SA(MRSA)分别检出43株和14株。住院前1周内有抗生素使用史的患儿MRSA检出率明显高于MSSA患儿(P=0.005)。MRSA菌株对氨苄西林、红霉素和克林霉素的耐药率和多重耐药率显著高于MSSA(均P<0.05)。脓液样本检出的SA菌株携带的杀白细胞素(pvl)基因和中毒性休克综合征毒素-1(tsst-1)基因显著高于非脓液SA菌株(P=0.003,P=0.021)。57株SA菌株中共检测出25种序列型别(ST),其中CC188、CC7、CC6和CC5是PICU最常见的克隆株,共占总SA菌株的47.4%。结论:SA菌株携带的特定毒力基因与致病能力关系密切,需对日常监测发现的SA菌株加以鉴定分析,以期作为PICU诊疗SA感染的依据。

胃液pH值监测对危重症儿童发生应激性溃疡出血的早期预测价值

目的探讨胃液pH值监测对危重症儿童发生应激性溃疡出血的早期预测价值。方法选取2018年6月至2022年10月柳州市妇幼保健院儿童重症监护病房(PICU)收治的182例入院后需留置胃管的患儿为研究对象,动态监测上述患儿胃液pH值,同时观察胃液颜色、大便情况,定期行胃液、粪便潜血试验。根据相关结果分为非应激性溃疡出血组和应激性溃疡出血组。采用多因素logistic回归分析评估在校正混杂因素后胃液pH值与应激性溃疡出血的关系,采用ROC曲线评价胃液pH值对危重症儿童应激性溃疡出血的早期预测价值。结果共纳入危重症儿童182例,其中27例(14.835%)出现应激性溃疡出血。两组患儿危重评分、胃液pH值比较,差异有统计学意义(P<0.05)。logistic回归分析显示,在校正年龄、危重评分、凝血功能障碍后,低胃液pH值是应激性溃疡出血的独立危险因素(OR=0.377,95%CI:0.242~0.585,P<0.001),预测危重症儿童发生应激性溃疡出血的AUC为0.843(95%CI:0.761~0.925,P<0.001),最佳临界值为4.5时,其敏感度、特异度分别为70%和83%。结论胃液pH值是危重症患儿应激性溃疡出血的独立预测指标,具有早期预测价值。

肌酸激酶同工酶、肌钙蛋白、B型利钠肽前体在重症肺炎患儿心肌损伤中的应用价值

目的检测肺炎患儿的心肌损伤标志物肌酸激酶同工酶(CK‐MB)、肌钙蛋白(cTnI)和N末端B型利钠肽前体(NT‐pro‐BNP),用于儿童重症肺炎患者心肌损伤中的早期预警能力。方法纳入轻症肺炎和重症肺炎患儿各120例,检测患儿血样的CK‐MB、cTnI和NT‐pro‐BNP。采用非参数检验分析2组间或3组间的CK‐MB、cTnI和NT‐pro‐BNP水平。结果轻症患儿的心肌损伤标志物CK‐MB、cTnI和NT‐pro‐BNP的含量均明显低于重症组;随着疾病病程加重(即PCIS评分的降低),心肌损伤标志物水平随之升高;合并心肌损伤组的心肌损伤标志物水平明显高于非心肌损伤组,其差异具有统计学意义(均为P<0.05)。结论重症肺炎合并心肌损伤患儿的血清CK‐MB、cTnI和NT‐pro‐BNP水平升高,CK‐MB、cTnI和NT‐pro‐BNP水平的改变可作为重症肺炎患儿心肌损伤的可靠预警生物标志物之一。

儿童重症肺炎合并心肌损伤的危险因素分析及模型构建

目的探讨儿童重症肺炎合并心肌损伤的危险因素并构建相关预测模型。方法选取重症肺炎患儿266例为研究对象,根据患儿是否发生心肌损伤分为心肌损伤组(n=30)和无心肌损伤组(n=236),进行并发心肌损伤的危险因素分析,建立相关预测模型,并通过选取90例重症肺炎患儿进行临床验证。结果患儿入院时较高的血清PCT、hs-CRP、GDF-15、H-FABP水平及较大的Tei指数均是儿童重症肺炎合并心肌损伤的危险因素(P<0.05),相应的预测模型为Logit(P)=1.588×PCT+1.481×(hs-CRP)+1.732×Tei指数+1.975×(GDF-15)+1.911×(H-FABP)-6.072。该模型的ROC曲线下面积为0.800,灵敏度为0.867,特异度为0.822;Hosmer-Lemeshow χ^(2)=7.236,P=0.511。临床验证结果显示该模型预测灵敏度为90.91%,特异度为86.08%。结论入院时较高的血清PCT、hs-CRP、GDF-15、H-FABP水平及较大的Tei指数均是儿童重症肺炎合并心肌损伤的危险因素,据此建立的预测模型区分,能力良好,校准度高,具有较高的预测价值。

舒适护理在危重症儿童床旁连续性血液净化中的应用

总结了本院2013年12月~2015年6月通过床旁连续性血液净化治疗的12例危重症患儿的舒适护理体会。主要包括基础护理、观察病情、血液净化前、中、后的舒适护理等。认为舒适护理模式的应用体现了＂以患者为中心＂的护理内涵,提升了护理服务质量,提高了护理满意度。

1例毒蜂蜇伤重症患儿行血液透析联合血浆置换治疗的护理

蜂蜇伤多发于山区，秋季最为常见，严重的蜂蜇伤可并发多脏器功能损害，危及患者生命。由于肾脏是一个高度血管化的器官。且具有将物质浓缩于尿液的能力，所以更容易遭受有毒物质的侵袭亿。

连续性血液净化对严重脓毒症患儿血糖及炎性因子水平的影响

目的探讨连续性血液净化对严重脓毒症患儿血糖及炎性因子水平的影响。方法选取2016年1月至2018年1月柳州市妇幼保健院收治的47例严重脓毒症患儿为研究对象,入院后患儿均行常规目标针对性治疗及生命支持治疗,并予以患儿连续性血液净化治疗,对治疗效果进行分析,并对比治疗前后患儿空腹血糖(FBG)、空腹胰岛素(FIN)、高敏C反应蛋白(hs-CRP)、白细胞介素6(IL-6)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、免疫功能指标及血生化指标变化情况。结果 47例患儿经连续性血液净化治疗后治愈44例,治愈率为93. 6%。治疗后患儿FBG、FIN均低于治疗前[(6. 4±0. 7) mmol/L比(7. 9±0. 9) mmol/L、(14. 3±1. 1) k U/L比(17. 9±2. 2) k U/L](P <0. 01);治疗后患儿hs-CRP、IL-6、TNF-α水平低于治疗前[(1. 4±0. 3) ng/L比(2. 1±0. 3) ng/L、(135. 5±9. 9) ng/L比(179. 5±19. 9) ng/L、(66. 6±5. 4) ng/L比(97. 5±3. 8) ng/L](P <0. 01);治疗后患儿CD+3、CD+4及CD+4/CD+8高于治疗前[(53. 7±4. 9)%比(42. 5±5. 2)%、(43. 9±4. 6)%比(26. 7±2. 6)%、(2. 1±0. 4)比(1. 3±0. 3)](P <0. 01);治疗后患儿BUN、肌酐、K+低于治疗前[(9. 6±1. 2) mmol/L比(31. 5±6. 5) mmol/L、(174. 9±6. 7)μmol/L比(375. 5±12. 5)μmol/L、(3. 4±0. 5) mmol/L比(5. 9±0. 7) mmol/L](P <0. 01)。结论采用连续性血液净化对严重脓毒症患儿进行治疗可显著改善患儿血糖及炎性因子水平,改善患儿免疫功能。

儿童脓毒症的致病病原体及治疗的研究进展

脓毒症是一种异质性临床综合征,包括许多不同类型及严重程度的感染,是全世界儿童死亡的重要原因之一。尽管儿童脓毒症的诊断和治疗策略在很大程度上受成人脓毒症的影响,但患儿有不同于成人的独特特征。儿童脓毒症的管理必须根据儿童的年龄、机体的免疫能力、感染部位、严重程度以及感染来源进行调整。因此了解儿童脓毒症的常见病原体、流行病学特点以及治疗策略对于调整诊治策略,改善患儿预后,降低病死率,减少残疾至关重要。

坏死性小肠结肠炎并发高钾血症早产儿行连续性血液净化的护理体会

血液净化技术是将血液由体内引出体外并通过血液净化装置,去除血液中的代谢废物和多余水分的一种治疗方法。该技术分为间断血液净化和连续血液净化(CBP),又称为连续肾脏替代治疗(CRRT)[1]。研究证实,CBP不仅能模仿人肾脏的功能,温和地清除废物并维持体液平衡,使内环境得到持续稳定,而且能够清除炎症介质,改善重要脏器功能[2]。我院运用CBP成功治疗1例坏死性小肠结肠炎并发高钾血症早产儿,现将临床护理方法报告如下。

噬血细胞性淋巴组织细胞增生症1例报告

噬血细胞性淋巴组织细胞增生症（Hemophagocyticlymphohistiocytosis，HLH），也称噬血细胞综合征（Hemophagocyticsyndrome，HPS），是一组抗生素无法控制的以持续发热、肝脾肿大、全血细胞减少为主要临床表现的症候群。骨髓、脾脏、淋巴结中可见噬血细胞但并无恶性表现。

骨髓输液的应用概述

综述了骨髓输液的机理、发展史、适应症与禁忌症、操作流程、护理方法、持续时间、并发症的防范及处理措施、国内外临床应用,认为骨髓输液解剖位置固定、标志明确、操作简便、迅速安全、穿刺成功率高,可在非医疗机构和基层医疗站中广泛应用。