呼吸机三通连接管在肺灌洗中的临床应用观察

目的观察呼吸机三通连接管在气管插管或气管切开患者纤维支气管镜(纤支镜)肺灌洗中临床应用效果,确定肺灌洗的规范化操作流程。方法将60行气管插管或气管切开并需要行肺灌洗患者随机分为观察组和对照组,观察组用利多卡因常规进行麻醉后,支气管镜从气管插管三通连接管的密封帽膜孔进入,同时用呼吸机保持有效通气,然后开始进行肺灌洗;对照组在用利多卡因常规进行麻醉后,支气管镜从气管插管导管进入,开始进行肺灌洗。采用多功能监护仪监测患者血氧饱和度(SaO2)、心率、血压,并观察患者有无烦躁挣扎、操作时间。结果观察组术中SaO2高于对照组,烦躁挣扎例数、操作中断次数及操作时间少于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组患者术中、术后心率、血压变化不大。结论改变支气管镜进镜的途径,可提高患者安全性和舒适性,应在ICU病人肺灌洗中推广应用。

有机磷农药中毒患者呼吸衰竭前期临床表现及血气检测分析

目的 分析有机磷农药中毒患者呼吸衰竭前期的血气分析资料及临床表现 ,以了解其有无特异性及是否可作为呼吸衰竭临床早期诊断和抢救的依据。方法 对 93例有机磷农药中毒合并呼吸衰竭患者 (呼衰组 )的临床表现与确诊有机磷农药中毒未合并呼吸衰竭 162例患者 (非呼衰组 )的临床表现及血气检测进行对比分析。结果 呼衰组在发展成为呼吸衰竭或呼吸骤停前均先后出现一个或多个相同的特异性临床表现如呼吸表浅、呼吸节律不规则、叹息样呼吸、双吸气、呼吸困难、胸闷憋气、反常呼吸、咳嗽乏力、眼球运动障碍、颈及上肢肌无力、睁眼及吞咽困难、声音嘶哑、昏迷等 ,虽然此时PaO2 >8kPa ,但均发展为呼吸衰竭。而非呼衰组无上述症状。两者比较差异有高度显著性 (P <0 .0 1)。结论 有机磷农药中毒呼吸衰竭的前期临床表现具有特异性 ,且特异性临床症状越多 ,病情发展为呼吸衰竭越快 ,因此可以将其作为呼吸衰竭早期诊断和抢救的临床依据。

阿奇霉素预防慢性阻塞性肺疾病急性加重效果观察

目的观察阿奇霉素预防慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性加重的疗效及安全性。方法稳定期COPD患者165例,随机分成两组。治疗组80例在常规治疗基础上口服阿奇霉素分散片250 mg.d-1,对照组85例仅常规治疗。分别于1,3,6,12个月随访,比较两组肺功能、血C-反应蛋白、白细胞介素8(IL-8)、鼻咽部定植菌及首次出现急性加重时间。结果试验开始和随访结束时,两组患者肺功能、血C-反应蛋白、IL-8均差异无统计学意义;随访结束,治疗组3例(7.1%)患者存在鼻咽部定植菌,对照组5例(27.8%),治疗组显著少于对照组,且差异有统计学意义(P<0.05);治疗组和对照组首次出现COPD急性加重的时间中位数分别为205 d(95%CI 160.8～249.2 d)和250 d(95%CI228.8～271.2 d)(P<0.01);两组药物不良反应均较轻,无需特殊治疗。结论低剂量口服阿奇霉素预防COPD急性加重,方法简单,无明显不良反应,可操作性强,有一定的应用价值。

广西地区1995—2007年13家综合医院肺血栓栓塞症调查

目的了解广西壮族自治区综合医院肺血栓栓塞症(PTE)诊治状况。方法选择广西地区13家地市级综合医院1995—2007年住院PTE病例为调查对象,由呼吸科医生阅读所有PTE病历。比较1995—2001年和2002—2007年PTE病例占同期住院病例的比例、诊断方法以及病死率。结果1995—2007年广西13家综合医院共诊断PTE460例,占总住院病例的1.9%,2002—2007年PTE占住院病例比例(3.0%,419/1378752)较1995—2001年(0.4%,41/1053769)显著增加,后6年确诊病例比例(55.13%,231/419)显著高于前7年(14.63%,6/41)。PTE医院内病死率为29.78%,后6年病死率(28.16%,118/419)显著低于前7年(46.34%,19/41)。结论广西地区PTE诊断率和病死率仍不乐观,需要进一步提高临床医生对PTE的认识以及优化PTE诊断方法。

肺功能检查对职业暴露慢性阻塞性肺疾病早期诊断价值

目的探讨肺功能检查在工业地区不同职业暴露慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)早期诊断的价值及可行性。方法 375例职业暴露职工(职业暴露组)及270例非职业暴露职工(非职业暴露组),检测2组肺活量(vital capacity,VC)、第1秒用力呼气容积(forced expiratory volume in one second,FEV1)、呼气峰流速(peak expiratory flow,PEF)、FEV1/用力肺活量(forced vital capacity,FVC)比值((FEV1/FVC)%),观察肺功能变化及COPD发生率。结果职业暴露组新诊断COPD 42例,患病率为11.2%,非职业暴露组新诊断COPD 18例,患病率为6.7%,2组比较差异有统计学意义(P<0.05);职业暴露组与非职业暴露组VC,FEV1,PEF,(FEV1/FVC)%分别为(3.61±0.91)L与(2.90±0.79)L、(2.98±0.92)L与(2.79±0.52)L、(4.91±2.22)与(3.95±1.84)L、(85.67±13.26)%与(87.56±10.24)%,2组比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论肺功能检查对工业地区不同职业暴露人群COPD有早期诊断价值,方法简便、实用。

帕拉米韦、奥司他韦和安慰剂治疗流行性感冒的随机对照研究

目的评价帕拉米韦三水合物注射液治疗无并发症的急性流行性感冒(流感)的有效性和安全性。方法随机、双盲双模拟、安慰剂和阳性药平行对照、多中心临床试验。纳入年龄15~70岁,起病在48 h内,流感病毒快速抗原检测阳性,体温超过38 ℃,至少有两个流感伴随症状,流感症状体征(influenza symptoms and signs, ISS)严重程度评分≥2分者。重症流感患者、合并慢性心肺疾病、恶性肿瘤、器官移植、血液透析、控制不佳的糖尿病、免疫功能缺陷,有合并细菌感染临床表现患者以及孕妇除外。受试者采用随机数字表法按照2∶2∶1随机分配进入帕拉米韦组、奥司他韦组和安慰剂组。疾病持续时间是主要研究终点,次要研究终点包括体温恢复正常所需时间、恢复正常生活起居所需时间、流感病毒阴转率以及不良反应。结果133例受试者纳入本研究,4例被剔除(1例没有医疗记录,2例违背入排标准,1例没有服药),全分析集人群共129例,其中帕拉米韦组49例,奥司他韦组54例,安慰剂组26例。帕拉米韦组、奥司他韦组和安慰剂组疾病持续时间[M(P25,P75)]分别为96(76,120)h、105(90,124)h和124(104,172)h,差异无统计学意义(P>0.05)。三组间的体温恢复正常所需时间、恢复正常生活起居所需时间和病毒学阴转率差异也没有统计学意义(P>0.05)。结论确诊的轻症流感患者抗病毒治疗的临床价值仍需进一步研究。