飞秒激光和显微板层刀行LASIK手术后视觉质量比较

目的:比较飞秒激光和角膜板层刀制瓣准分子激光原位角膜磨镶术(laser in situ keratomileusis,LASIK)的视觉质量。方法:回顾性系列病例研究。选取2011-06/09我院完成的LASIK手术病例150例300眼,根据制瓣方式分为飞秒激光组和板层刀组各75例150眼,所有手术均采用EC5000CX-Ⅱ(日本Nidek公司)行基质切削,且都由同一手术医师完成。比较两组患者术前及术后1wk;1,3mo的裸眼视力(uncorrected visual acuity,UCVA)、屈光度、术后最佳矫正视力(best corrected visual acuity,BCVA)、波前像差及明视和暗视状态下的对比敏感度。结果:术后1wk;1,3mo两组患者的UCVA和屈光度(等效球镜)比较差异均无统计学意义。在术后1mo时,飞秒组C7的绝对值、RMSh,RMS3和RMS6值均低于板层刀组(P<0.05);术后3mo时飞秒组C7的绝对值、C14和RMS6的值均显著低于板层刀组(P<0.05)。明视和暗视对比敏感度在术后1wk时,飞秒组和板层刀组均较术前降低,差异均有统计学意义(P<0.05)。术后1mo时,明视和暗视对比敏感度较术后1wk有所提高,至术后3mo略高于术前水平,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:飞秒激光制作角膜瓣的LASIK手术在治疗近视和散光方面具有安全性、有效性的特点。飞秒激光在提高UCVA的同时,还能减少高阶像差的产生,并且不会导致术后对比敏感度的下降,能够提高了患者的视觉质量。其术后效果优于角膜板层刀制作角膜瓣的LASIK手术。

个性化地形图引导FS-LASIK治疗正常角膜不对称散光的手术效果分析

目的观察对于初次进行角膜屈光手术的患者,进行个性化地形图引导治疗角膜不对称散光,分析手术效果,探讨其安全性及有效性。方法前瞻性队列研究。选取在柳州市工人医院眼视光科行个性化地形图引导飞秒激光联合准分子激光原位角膜磨镶术(FS-LASIK)患者34例(68只眼),随机分为Contoura Vision组(CV组,即手术选取个性化地形图引导模式,34只眼)和Wavefront optimized组(WFO组,即手术选取波前像差引导模式组,34只眼),术前及术后1个月测量并记录裸眼视力(UCVA)、电脑验光、最佳矫正视力(BCVA)、C7、C8、高阶像差均方根RMSh,并进行满意度调查。手术前后比较采用配对t检验,2组间比较用独立样本t检验。结果CV组术后1个月UCVA为1.13±0.16,WFO组术后1个月UCVA为1.02±0.12,均达到甚至超过术前BCVA,两组间比较差异有统计学意义(t=2.12,P<0.01)。CV组C7、C8、RMSh均较术前降低,且CV组低于WFO组,差异有统计学意义(t=-2.24、-0.39、-3.80,P<0.01)。患者手术效果满意度评分,CV组患者评分为4.66±0.42,WFO组患者评分为4.02±1.27(t=2.87,P=0.005),CV组患者满意度优于WFO组。结论个性化地形图引导Contoura Vision和波前像差引导Wavefront optimized模式的FS-LASIK均有良好的安全性,Contoura Vision能有效去处角膜表面的不规则,降低高阶像差,使得患者术后视力及满意度优于波前像差引导模式,个性化地形图引导FS-LASIK矫正角膜不对称散光更安全有效。

口服维生素D_(3)治疗飞秒激光辅助LASIK术后干眼

目的:探讨口服维生素D_(3)对飞秒激光辅助准分子激光原位角膜磨镶术(FS-LASIK)后干眼的治疗效果。方法:前瞻性临床研究。选择2019年1─12月在柳州市工人医院接受FS-LASIK且术后1个月有明显干眼的患者90例(90眼)。所有患者被随机分为2组:研究组45例(45眼),连续12周服用维生素D_(3)2000 IU/d;对照组45例(45眼),不口服任何药物。分别在用药前及用药后第1、3、6个月测定患者的眼表疾病指数(OSDI)、泪液破裂时间(TBUT)、SchirmerⅠ试验、泪河高度,血清维生素D_(3)水平以及对比敏感度情况。采用Kolmogorov-Smirnov、LSD-t检验和独立样本t检验进行统计分析。结果:服药后1个月,研究组OSDI评分均值明显低于对照组,差异有统计学意义(t=4.32,P=0.007)。研究组的TBUT(t=3.02,P=0.027)和SchirmerⅠ试验值(t=2.78,P=0.030)均高于对照组。服药后3个月,研究组OSDI(t=2.50,P=0.010)、TBUT(t=2.32,P=0.031)和SchirmerⅠ试验值(t=3.25,P=0.026)均优于对照组,差异均具有统计学意义。服药后6个月,2组患者OSDI(t=2.31,P=0.025)、TBUT(t=2.30,P=0.039)和SchirmerⅠ试验值(t=3.03,P=0.028)差异均具有统计学意义,研究组恢复更好。研究组患者血清维生素D_(3)水平与OSDI评分呈负相关(r=-0.90,P<0.001),与SchirmerⅠ试验值(r=0.88,P<0.001)、TBUT评分(r=0.89,P<0.001)和TMH(r=0.80,P<0.001)呈正相关。服药后6个月时,研究组患者的明视对比敏感度和暗视对比敏感度均优于对照组(3 cpd:t=2.40,P=0.04;6 cpd:t=2.16,P=0.04;12 cpd:t=2.23,P=0.04;18 cpd:t=2.37,P=0.04)。结论:维生素D_(3)不仅改善了术后干眼症状及泪膜稳定性,而且可以改善FS-LASIK术后的视觉质量。

护理配合与LASIK并发症临床观察

目的LASIK患者常见并发症的发生与相关护理操作。方法选择2006年1月～2007年8月在本中心接受LASIK治疗患者5954眼,以护理学角度分析常见并发症发生原因。结果在5954眼中,不全瓣5例;偏中心11例;欠矫正20例;油脂异物残留7例;弥漫性板层角膜炎(DLK)2例;角膜瓣移位、皱褶12例。结论LASIK并发症的发生与术前、术中、术后护理关系密切,正确、到位的护理和操作是预防LASIK部分并发症的重要因素。

重视准分子激光角膜屈光手术方式的个性化选择研究

临床在开展准分子激光角膜屈光术时,主要包含三类:全激光、全准分子以及全飞秒激光。患者在患病后,因角膜瓣造成的并发症,或由于二次手术Q值引导的需求,临床医师对全准分子激光术式的重视度有所提高,应采取角膜表层切削术。而由最初的术式,发展至当前临床常实施的准分子激光角膜屈光术,以及机械法准分子激光上皮瓣下角膜磨镶术,再转变至目前所开展的全激光角膜表层手术,表层切削手术在发展了20多年后,技术逐步趋向成熟化,临床价值更高。传统临床在开展手术治疗后,患者疼痛度高,愈合速度缓慢,且较易出现各类并发症,对临床医师造成较大的困扰。为改善该问题,临床在研究后发展出经角膜上皮的激光角膜切削术以及全激光角膜表层手术。在2009年时期,全激光角膜表层手术进入临床使用,这也代表我国准分子激光术发展速度加快,迈入新阶段,能够简化传统手术步骤,减少手术所需时间,并且能够改善手术中患者出现的应激反应,矫正波前像差。全激光角膜表层手术作为临床一种新型的手术方式,为屈光不正患者提供更多的选择计划,可以依据患者的实际需求,选择合适的手术措施,减少术中损伤,降低术后并发症的发生。基于此,本次研究对准分子激光角膜屈光手术的个性化选择进行综述分析。

不同瞳孔参数对于Q值调整FS-LASIK的影响

目的:探讨术前不同瞳孔参数对伴老视的近视飞秒激光辅助的准分子激光角膜原位磨镶术(FS-LASIK)后视力的影响。方法:前瞻性病例对照研究。选取2020年1—12月于广西壮族自治区柳州市工人医院连续就诊的中度近视合并老视患者60例(120眼)。患者在中间视觉环境(1 cd/m^(2))按瞳孔大小分为3组:小瞳孔(SPG)组(≤5.5 mm)、中瞳孔(MPG)组(5.6~6.4 mm)和大瞳孔(LPG)组(≥6.5 mm)。各组分别于术前,术后1个月、3个月、6个月均行视力、瞳孔反应以及像差检查,比较3组裸眼视力(UCVA)、近视力(UCNVA)、瞳孔反应以及像差。采用重复测量方差分析比较不同时间点瞳孔参数、视力、像差的变化,术前不同组间各瞳孔反射参数比较采用ANOVA方差分析。结果:术后3、6个月时MPG组和SPG组的UCVA高于LPG组(术后3个月:F=10.62,P<0.001;F=14.21,P<0.001;术后6个月:F=14.88,P<0.001;F=14.81,P<0.001);SPG组和MPG组的UCNVA均优于LPG组(术后3个月:F=37.62,P<0.001;F=25.62,P<0.001;术后6个月:F=37.60,P<0.001;F=38.11,P<0.001)。在术后6个月的随访中,MPG组患者的满意度高于LPG组和SPG组。术后1、3、6个月,MPG组和SPG组患者的收缩幅度、收缩速度和瞳孔收缩持续时间均优于LPG组,差异均有统计学意义(均P<0.001);瞳孔扩张潜伏期MPG组和SPG组优于LPG组,差异有统计学意义(P<0.05);扩张持续时间和扩张速度在3组患者间比较差异无统计学意义;3组患者垂直彗差(C7),水平彗差(C8)和球差(C12)均增加,LPG组患者增加最多,差异有统计学意义(P<0.001)。结论:老视激光屈光手术后6个月,中、小瞳孔大小的患者均可以获得更好的视觉质量。