跨理论模型健康教育对糖尿病肾病患者自我管理能力和负性情绪的影响

临床护理糖尿病肾病患者时采取跨理论模型健康教育策略的效果,及对负性心理情绪、自我管理能力的影响评价。方法 研究共纳入对象86例,均是本院于2021.6-2022.6间接收的糖尿病肾病患者,以入院先后进行编号,根据编号的奇偶特点分组,即对照组43例(奇数编号)执行常规模式护理,试验组43例(偶数编号)执行跨理论模型健康教育,分析患者自我管理能力、护理前后心理状态变化、遵医行为、日常生活质量。结果 二组自我管理能力评价比较,试验组比对照组高(P<0.05);二组负性心理情绪护理后评价比较,试验组比对照组低(P<0.05);二组遵医行为评估比较,试验组比对照组高(P<0.05);二组生活质量评价比较,试验组较对照组更高(P<0.05)。结果 通过常规模式护理干预糖尿病肾病患者过程中,联合运用跨理论模型健康教育后,患者的自我管理能力明显提高,且心理情绪状态良好。

终末期肾病患者血管钙化风险与维生素K_2摄入关系的前瞻性研究

目的探讨维生素K_2的摄入对降低血透患者血管钙化风险的效果。方法根据摄入的维生素K_2剂量不同,将2014年1月至2016年9月在我院住院的维持性血液透析的患者75例分为360μg、720μg、1 080μg三组,每组25例。采用维生素K_2治疗8周,观察各组患者治疗前后生长停滞特异性蛋白6(Gas6)的表达,并探讨其与维生素K_2摄入量是否存在浓度相关性。结果 1 080μg组患者治疗后Gas6下降率为42.8%,明显高于360μg组的16.4%及720μg组的28.4%,差异均具有显著统计学意义(P<0.01);血液透析患者血液中Gas6水平随着维生素K_2摄入剂量的增高,呈现逐渐下降趋势,具有显著相关性(r=-0.24,P<0.01)。结论维生素K_2的摄入可有效降低血液透析患者血管钙化的风险。

IL-18、TNF-α、CRP在甘油致大鼠急性肾损伤中的变化及意义

目的通过检测白细胞介素-18(IL-18)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、C反应蛋白(CRP)在甘油致大鼠急性肾损伤中各个时间点的变化,探讨炎症反应是否参与了大鼠甘油急性肾损伤发病过程。方法 40只大鼠被随机分为实验组(GL组,n=32)和对照组(NS组,n=8),其中GL组按注药后各个时间点不同将GL组依次分为GL 24 h组、GL 48 h组、GL 72 h组、GL 96 h组,各小组8只,分别检测注药后各个时间点大鼠血肌酐(Scr)、IL-18、TNF-α、CRP等相关生化指标,并进行统计学相关分析,同时观察各个时间点大鼠肾脏病理变化。结果实验组各个时间点Scr、IL-18、TNF-α、CRP等生化指标均较对照组明显升高,差异均具有统计学意义(P<0.05);肾脏病理提示肾小管较对照组明显变性。结论在甘油致大鼠急性肾损伤中,炎症因子IL-18、TNF-α、CRP明显升高,提示炎症反应参与了大鼠甘油急性肾损伤发病过程,且肾小管为大鼠甘油急性肾损伤主要靶位。

β2-MG诊断急性有机磷农药中毒急性肾损伤的价值

目的了解血清β2-微球蛋白(β2-MG)诊断急性有机磷农药中毒(AOPP)急性肾损伤(AKI)的价值。方法 81例AOPP患者根据其乙酰胆碱酯酶水平分为轻度组(31例)、中度组(29例)、重度组(21例)。同期门诊体检健康者30例为对照组。分别检测各组血清肌酐(Scr)、β2-MG含量;分析β2-MG诊断AKI的特异度、灵敏度。结果 AOPP时AKI的总发生率为76.5%(62/81),轻、中、重度组AKI发生率分别为45.2%(14/31)、93.1%(27/29)、100.0%(21/21)。β2-MG诊断AOPP致AKI的总体灵敏度、特异度分别为46.8%(29/62)、100.0%。各中毒组的β2-MG阳性率依次为0%(0/31)、34.5%(10/29)、90.5%(19/21),重度组>中度组>轻度组(P<0.01)。β2-MG含量及阳性率与中毒程度均呈负相关关系(P<0.05)。结论β2-MG诊断AOPP致AKI的灵敏度、阳性率低,不是早期诊断AKI的敏感指标。

不同剂量辛伐他汀治疗原发性肾病综合征高脂血症效果观察

目的观察不同剂量辛伐他汀治疗原发性肾病综合征高脂血症的效果及安全性。方法将38例原发性肾病综合征高脂血症患者随机分成A、B、C三组,其中A组8例,行常规治疗;B组16例,在常规治疗基础上加用辛伐他汀20mg/d;C组14例,在常规治疗基础上加用辛伐他汀40mg/d。观察治疗前及治疗后4周、8周血脂全套(TC、TG、LDL和HDL)、肝功能(ALT)、肾功能(Scr)、肌酶(CK)、血浆白蛋白及尿蛋白定量的变化;同时观察有无肌痛、肌无力、头晕、恶心等症状。结果三组经治疗后TC、TG、HDL、LDL均有明显改善,但不同剂量辛伐他汀治疗4周、8周后改善更明显(P<0.01),对肝肾功能、尿蛋白及肌酶无明显影响,无一例出现肌肉疼痛或无力。结论辛伐他汀能有效改善原发性肾病综合征的各项血脂指标,剂量与疗效相关,大剂量辛伐他汀应用未见副作用明显增加。

中性粒细胞明胶酶相关蛋白与急性有机磷农药中毒急性肾损伤的关联研究

目的:检测急性有机磷农药中毒(acute organophosphorus pesticide poisoning,AOPP)患者血清中性粒细胞明胶酶相关蛋白(serum neutrophil gelatinase-associated lipocalin,sNGAL)的水平,并分析其与中毒程度和急性肾损伤(acute kidney inju-ry,AKI)的相关性。方法:将105例AOPP患者根据其乙酰胆碱酯酶(AchE)水平分为轻度组(35例)、中度组(38例)、重度组(32例);门诊体检健康者30例为对照组。分别检测对照组、实验组入院时、入院后1d、3d、5d的sNGAL水平,分析其与中毒程度、时间变化的相关性。结果:AOPP时AKI的发生率为86.7%,通过sNGAL诊断灵敏度为87.9%,特异度100%。入院时sNGAL的阳性率达76.2%,各中毒组的sNGAL浓度均与对照组有差异(P<0.01),其浓度和阳性率均与中毒程度高度正相关(P<0.05)。血液灌流前后sNGAL浓度有明显差异(P<0.01)。结论:sNGAL是诊断AOPP早期AKI的敏感指标,其与中毒程度呈高度正相关,能反映AKI发生及恢复的过程;血液灌流治疗利于AKI恢复。

视黄醇结合蛋白4与尿微量白蛋白在糖尿病肾病中的诊断价值

目的通过对糖尿病肾病患者的视黄醇结合蛋白(RBP4)和尿微量白蛋白(mAlb)含量的测定并分析相关性,评估RBP4在糖尿病肾病患者的疾病诊断及治疗预后中的作用。方法选择2015年8月—2016年7月期间广西柳州市工人医院肾内科收治的2型糖尿病合并糖尿病肾病的80例患者为研究组,同时随机抽取80名健康体检者为对照A组,随机抽取80例2型糖尿病无肾病患者为对照B组。测定受试者的肝功能、肾功能相关指标,包括血清肌酐(Cr)、血清尿素氮(BUN),测定尿mAlb、尿RBP4含量,并分析尿RBP4与BUN、mAlb等的相关性。结果对照A组受试者血清Cr、血清BUN、尿mAlb和尿RBP4等含量,显著低于研究组和对照B组患者,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组患者血清Cr、血清BUN、尿mAlb和尿RBP4等含量,显著高于对照B组患者,差异有统计学意义(P<0.05)。RBP4与BUN和mAlb均呈正相关(P<0.05)。结论 RBP4与UREA、mAlb呈正相关,可作为早期糖尿病肾病患者肾脏功能损伤的指标。

连续性肾脏替代治疗尿毒症合并急性肺损伤

目的:探讨连续性肾脏替代治疗尿毒症合并急性肺损伤患者的治疗效果,提高患者的生存率。方法:对维持性血液透析合并急性肺损伤患者32例进行连续性肾脏替代治疗,测定治疗前后的氧分压、二氧化碳分压、血肌酐、尿素氮、电解质,分析治疗效果。结果:尿毒症合并急性肺损伤患者连续性肾脏替代治疗后氧分压上升(P<0.05),二氧化碳分压下降(P<0.05),与治疗前比较差异均有统计学意义。>60岁患者占死亡患者的60%。结论:尿毒症合并急性肺损伤早期进行连续性肾脏替代治疗对急性肺损伤患者病情与预后有重要意义,年龄是影响预后的因素之一。

误诊为IgA肾病的胡桃夹综合征1例

胡桃平综合又称左肾静脉压迫综合症或胡桃夹观象，是由于先天或后天形体变化等原因,

血清及尿液生化标志物在急性心力衰竭32例早期肾损伤检测价值比较

目的评价血清肌酐(SCr)、胱抑素C(CysC)和尿液β2微球蛋白(β2-MG)、微量白蛋白(AIb)在急性心力衰竭病人早期肾损伤中的意义。方法对32例急性心力衰竭病人分析,检测入院时、心衰后24 h血CysC、SCr、及尿β2-MG、AIb的变化,并加以比较。结果入院时及心衰后24 h血SCr、及尿β2-MG、AIb之间比较无明显差异;而血CysC比较有明显差异(P<0.01)。结论血CysC是评价急性心力衰竭早期肾损伤的一项快速、敏感和可靠的指标。

认知行为干预对腹膜透析患者心理状态和遵医行为的影响

分析认知行为干预下腹膜透析患者遵医行为以及心理状态的发展。方法 研究的结束时间是2023.5月,开始的时间是2022.5月,于该时间段选取研究对象,要求是我院接受治疗的腹膜透析患者,共纳入70例病患,双色球法为本次研究的分组办法,红色球(实验组、认知行为干预),蓝色球(对照组、常规护理干预),比较心理状态、遵医行为等指标。结果 统计焦虑、抑郁的指标水平可知,干预前的两组差异不显著,P>0.05,经干预过后实验组(焦虑、抑郁)评分较低,P<0.05;遵医行为以及生活质量的对比,护理前P>0.05,护理过后,P<0.05,评分更高的组别为实验组;干预过后健康知识掌握情况更高的组别为是实验组,P<0.05。结论 认知行为干预用于腹膜透析患者当中,会改善患者的负面情绪,既让患者掌握更多的健康知识,又使患者生活质量以及护理满意度大幅度提升,值得运用。

来氟米特与硫唑嘌呤对狼疮性肾炎的疗效及对血清CXCL16和CysC水平的影响分析

目的:对比分析来氟米特与硫唑嘌呤对狼疮性肾炎血清趋化因子配体16(CXCL16)和胱抑素-C(CysC)水平及疗效影响。方法:回顾性选取76例狼疮性肾炎患者,根据治疗用药的不同将其分为硫唑嘌呤组和来氟米特组,每组38例。两组患者均给予常规治疗,硫唑嘌呤组在常规治疗基础上联合硫唑嘌呤片治疗,来氟米特组联合来氟米特片治疗,分析两组患者治疗后的临床疗效和不良反应情况。结果:两组患者治疗后血肌酐(SCr)、尿素氮(BUN)、24 h尿蛋白定量(24h Upr)、CXCL16、CysC以及血清钙结合蛋白(S100A8/A9)水平均较治疗前下降,补体C3水平较治疗前上升,差异有统计学意义,但两组患者治疗后SCr、BUN、24h Upr、补体C3、CXCL16、CysC以及S100A8/A9水平比较差异均无统计学意义(t=0.259,t=0.106,t=0.024,t=0.451;P>0.05)。两组患者治疗后血清、尿巨噬细胞迁移抑制因子(MIF)水平均较治疗前下降,但两组患者治疗后血清、尿MIF水平比较差异均无统计学意义。来氟米特组患者不良反应率为21.05%,硫唑嘌呤组为34.21%,两组患者不良反应率比较差异无统计学意义(x^2=1.645,P>0.05)。结论:来氟米特片与硫唑嘌呤片治疗狼疮性肾炎疗效相当,可改善患者CXCL16、CysC及S100A8/A9水平。

免疫抑制药治疗膜性肾病的研究概述

特发性膜性肾病（idiopathic membranous nephropathy，IMN）是成人原发性肾小球疾病的常见病理类型之一，占成人原发肾病综合征（NS）的20％～40％，发病高峰年龄为40～60岁，男性较多见，男女比例约为2～3：l，其治疗一直颇受重视。近30年来，IMN的病因及发病机制未完全阐明，由于其病程长、病情自发波动、预后差别大以及药物治疗相对不敏感等特点，

终末期肾病患者血管钙化机制进展

终末期肾病（end-stage renal disease,ESRD）患者主要致死原因是心血管疾病。有资料显示超过50%ERSD患者死于心血管疾病,并且其发病率是同年龄普通人群20~30倍[1]。传统的导致心血管疾病的危险因素不能解释透析患者平均心血管事件发生率数十倍增长,血管钙化则是ERSD患者发生心血管疾病的独立危险因素。1 ERSD患者血管钙化的部位血管钙化因矿物质沉积血管壁区域不同而被分为两型：

抗PLA2R-Ab滴度用于成人特发性膜性肾病鉴别诊断临床价值及最佳cut-off值研究

目的:探讨抗磷脂酶A2受体抗体(PLA2R-Ab)滴度用于成人特发性膜性肾病鉴别诊断临床价值及最佳cut-off值。方法:本次研究纳入2015年01月—2020年06月于我院接受肾组织活检的膜性肾病患者708例,根据是否诊断为特发性膜性肾病分组,采用单因素和多因素法分析成人特发性膜性肾病独立鉴别诊断因素,描绘ROC曲线评价PLA2R-Ab滴度鉴别诊断成人特发性膜性肾病临床效能及最佳截断值(cut-off)值。结果:两组年龄、合并高血压比例、合并糖尿病比例、肾活检时eGFR、尿蛋白量、Scr、Alb、尿β_(2)微球蛋白、尿α1微球蛋白及尿免疫球蛋白G水平比较差异有统计学意义(P<0.05);多因素分析结果显示,高抗PLA2R-Ab滴度、高龄及低Scr水平是成人特发性膜性肾病独立鉴别诊断因素(P<0.05);ROC曲线分析结果显示,最佳cut-off值为2.31 RU/ml时,抗PLA2R-Ab滴度鉴别诊断成人特发性膜性肾病AUC=0.87(95%CI:0.83~0.95),灵敏度、特异度及约登指数分别为70.7%、93.8%、0.64(P<0.05)。结论:抗PLA2R-Ab滴度用于成人特发性膜性肾病鉴别诊断具有良好效能,最佳cut-off值推荐选择2.31 RU/ml。

狼疮肾炎肾小管间质损伤的临床分析

目的:探讨狼疮肾炎肾小管间质损伤的临床病理及患者预后情况。方法:回顾性分析2013年9月～2016年5月在我院肾内科经肾活检确诊为狼疮肾炎300例患者的临床资料。根据2003年国际标准对300例患者重新进行病理分型,分别计算各型狼疮肾炎小管间质损伤类型的发生率,并运用秩和检验分析不同病变类型肾小管间质损伤和发生Ⅳ型病理转型的狼疮肾炎转型前后肾小管间质损伤的差异。结果:间质炎细胞浸润的发生率最高,为86.67%;其次为间质纤维化和肾小管萎缩,发生率分别为67.00%和66.67%;而肾小管上皮细胞变性发生率最低,为55.00%。各类型肾小管间质损伤程度不一,差异有统计学意义,P<0.05;Ⅱ型(无TIL及轻度TIL占81.03%)肾小管间质损伤程度明显轻于Ⅲ型(无TIL及轻度TIL占60.00%)和Ⅳ型(无TIL及轻度TIL占48.42%),差异有统计学意义,P<0.05;但Ⅲ型和Ⅳ型间的肾小管间质损伤程度相比较,差异无统计学意义,P>0.05。结论:各型狼疮肾炎患者都较容易出现肾小管间质损伤,但损伤程度各有差异;肾小管间质损伤程度不会影响Ⅳ型狼疮肾炎的病理转型,且病理转型前后肾小管间质损伤程度改变不明显;肾小管间质损伤可影响患者的预后,损伤程度越重,预后越差。

两段式柠檬酸抗凝治疗在活动性出血或高危出血风险的血液透析患者中的应用效果

目的探讨两段式柠檬酸抗凝治疗在活动性出血或高危出血风险的血液透析患者中的应用效果。方法选择2021年5月至2022年3月广西壮族自治区柳州市工人医院收治的100例活动性出血或高危出血风险的血液透析患者为研究对象,根据随机数字表法将其分为研究组及对照组,各50例。对照组透析中采用一段式柠檬酸抗凝治疗,研究组透析中采用两段式柠檬酸抗凝治疗。比较两组的透析时间、透析器抗凝有效率、静脉壶抗凝有效率,比较两组透析血气指标和外周血清电解质水平及透析结束时血液透析尿素清除情况。记录两组不良事件的发生情况。结果研究组透析时间长于对照组,静脉壶抗凝有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。透析后,两组血pH值、HCO_(3)^(-)高于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组在线Kt/V值高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。透析期间,两组不良事件总发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论对活动性出血或高危出血风险的血液透析患者,两段式柠檬酸抗凝治疗在透析时间、静脉壶抗凝有效率方面优于一段式柠檬酸抗凝治疗,尿素清除方面也更具优势。

维持性血液透析患者健康素养调查及其影响因素研究

以调查研究方式明确维持性血液透析患者健康素养现况,分析影响因素。方法 选取2021年1月-2023年1月我院收治的100例维持性血液透析患者,收集基本资料,结合调查表等多方面内容了解其现阶段健康素养情况。综合考虑后将可能影响的因素纳入分析,借助多因素分析总结影响因素。结果 维持性血液透析患者现阶段健康素养得分为(19.05±3.65)分。年龄60岁以下患者得分高于60岁以上患者(P<0.05)。透析时间短患者得分高于透析时间长患者(P<0.05)。文化程度高患者得分高于文化程度低患者(P<0.05)。血透频率低患者得分高于血透频率高患者(P<0.05)。多因素分析可见年龄、文化程度、透析时间、血透频率均为影响因素。结论 维持性血液透析患者现阶段健康素养有待提升,受年龄、文化水平、透析时间和频率影响较为显著,可根据影响因素调整干预方案,不断促进患者健康素养提升,继而保证安全性和生活质量。

透析血管通路护理小组模式在肾衰竭维持血液净化患者中的应用

探讨透析血管通路护理小组模式在肾衰竭维持血液净化患者中的应用。方法 选取2022年3月~2023年4月本院收治的肾衰竭患者66例作为研究对象,均予以维持血液净化治疗,根据不同护理方式分组,对照组常规护理(33例),观察组血管通路护理小组模式(33例),对比效果。结果 观察组的血流量高于对照组高,置管使用时间比对照组长,自我效能感评分高于对照组(P<0.05);并发症发生率低于对照组(P<0.05);观察组生理功能、精力、身体疼痛、精神健康、社会功能及情感职能评分,干预后高于对照组,且透析血管通路护理小组工作满意度也比对照组高(P<0.05)。结论 在肾衰竭患者行维持性血液净化中,血管通路护理小组干预,能提高疗效,改善患者生活质量。

维生素K_2与维持性血液透析患者血管钙化相关性研究

目的探讨维生素K2与维持性血液透析(MHD)患者血管钙化的关系。方法收集2014年1月至2015年10月在广西医科大第四附属医院血透,透析龄≥3年患者资料。根据入选条件筛选出60例患者(研究组),用X线平片对骨盆、双手进行血管钙化的定量测量,按血管钙化评分情况分为<4分组和≥4分组。另选取60例年龄及性别与研究组相仿的健康人为对照组。完善血清维生素K2、血清钙(Ca)、血清磷(P)、全段甲状旁腺激素(i PTH)等指标,采用t检验、Spearman相关分析、Logistic回归分析进行统计学分析。结果研究组患者中有34例出现不同程度、不同部位血管钙化,钙化发生率为56.67%;研究组患者的维生素K2水平较对照组明显降低[(2.46±0.93)vs(4.17±1.04)nmol/L,t=5.652,P<0.01];血管钙化评分≥4分组患者维生素K2水平明显低于<4分组患者[(1.99±0.77)vs(2.56±0.93)nmol/L,t=1.837,P<0.05];Spearman相关分析显示维生素K2与血管钙化积分呈负相关(γ=-0.276,P<0.05);与钙、磷、钙磷乘积、i PTH无相关性(P>0.05)。多项Logistic回归分析显示维生素K2是血管钙化的独立影响因素。结论 MHD患者普遍存在血管钙化和维生素K2缺乏,维生素K2水平是血管钙化的独立影响因素。