以医院急诊科为平台开展急救技能培训的进展和现状

通过查阅与急救知识培训相关的资料,对比国内外急救技能的培训发展概况;综述了国内外急救技能培训的模式,指出我国急救技能尚未得到普遍普及,在应对突发事件时,绝大多数民众不会开展自救与互救,导致许多患者在120医务人员赶到现场时,已经失去了最佳的抢救时机,甚至失去了宝贵生命。结合发达国家在急救技能培训方面所取得的成绩,提出以医院急诊科为平台,由医务人员把所学的急救技能传授给广大人民群众,使部分人群能掌握正确的急救技能,在应对突发事件时能更好的展开自救与互救,提高院前急救的成功率。从而减少致残率和致死率,减轻家庭和社会的经济负担,保障广大人民群众的身体健康。

如何提高急诊科实习带教质量

临床实习是学校教育的深化和延续，是医学生理论联系实际的必经途径，也是实习生进入社会工作的桥梁，更是培养医学生临床素养、独立工作的关键阶段。我院是一所集教学、科研、医疗为基础的三级甲等综合医院。每年都要承担不同医学院校的大量医学生的实习教学。急诊科作为医院的窗口，不仅要处理各种危急重症和突发事件抢救工作，也要负责处理夜间发病或正常上班时间没空上医院的平诊患者，我院安排实习生在急诊科轮转时间只有两周，怎样科学管理，做好实习生的临床教学工作，提高带教质量，是每一位带教老师都应该认真思考的问题。

穴位辨病辅助诊治急腹症在急诊科及基层卫生院的应用

目的探讨穴位辨病辅助诊治急腹症在急诊科及基层卫生院中的临床应用价值。方法选择2019年8月至2020年2月柳州市柳铁中心医院急诊科及所属卫生院收治的103例急腹症患者作为研究对象。按照随机数表法分为中西医诊治组(52例)和西医诊治组(51例)。西医诊治组接受常规西医诊治方案;中西医诊治组在常规问诊、查体后辅以穴位按压辨病,再完成辅助检查等后续诊治。观察两组病例初诊正确率、初诊误诊率、医疗资源占用、医疗费用,症状改善情况、就医体验性等。结果中西医结合诊治组的初诊正确率高于西医诊治组,误诊率、医疗资源占用、医疗费用、症状改善优于西医诊治组,差异有统计学意义(P<0.05)。中西医结合诊治组的就医体验优秀率高于西医诊治组,但差异无统计学意义(P>0.05);两组均存在急诊诊断不明病例,差异无统计学意义(P>0.05)。结论穴位辨病辅助诊治急腹症,可提高初诊正确率,降低初诊误诊率,窄化鉴别诊断范围,减少医疗费用,改善就医体验。

严重多发伤的医院-社区一体化救治

目的观察严重多发伤的医院-社区一体化救治效果。方法回顾2014—04～2016—03柳州市柳铁中心医院急诊科在所属南站社区卫生服务中心管辖区域内救治的严重多发伤患者83例，入选标准：ISS≥16分；未成年、孕妇及合并慢性病患者除外。“120”指派或直接电联社区卫生服务中心通过医院-社区联动救治患者49例为A组，通过“120”指派直接从同一区域救治患者34例为B组，观察两组病例在急救反应时间、急诊处置时间、急诊补液量、急诊病死率、有效救治时间、输血量、SICU住院时间、住院并发症发生率、总病死率、远期（6个月）致残率、远期精神障碍发生率以及患者满意度等指标，综合性评判医院-社区一体化创伤救治效果。结果A组病例急救反应时间、急诊处置时间、急诊病死率、有效救治时间、输血量、ICU住院时间、并发症发生率和总病死率、远期致残率、精神障碍发生率等均低于B组病例，两组比较差异有统计学意义（P〈0．05）；A组对医疗的整体满意度高于B组，两组比较差异有统计学意义（P〈0．05）；急诊补液量A组略低于B组，两组比较差异无统计学意义（P〉0．05）。结论医院-社区一体化救治有利于缩短急救反应时间，提高救治时效性，降低ICU住院时间，降低创伤病死率，改善远期预后。

丙泊酚在危重症患者急诊快速序列插管中的临床观察

目的观察丙泊酚在院外危重症患者行急诊快速序列插管中的疗效。方法回顾性分析87例危重症患者院外急诊快速序列插管的用药,分为对照组和观察组,对照组插管前用地西泮,观察组插管前用丙泊酚,对比两组插管前后心率、收缩压、舒张压的变化及插管显露声门时间、导管通过声门时间、插管完成时间、一次性插管成功率、呛咳的例数。结果观察组插管前后心率、收缩压、舒张压无显著变化(P>0.05);与对照组比较,观察组插管显露声门时间、导管通过声门时间、插管完成时间显著缩短(P<0.01),—次性插管成功率显著提高(P<0.01),插管操作后呛咳的例数极少(P<0.01)。结论丙泊酚可以明显减少院外危重症患者行急珍快速序列插管的各种应激反应,减少插管操作时间,插管成功率更高,不失为一种更好的插管前用药选择。

急诊易产生护理纠纷的原因分析及防范措施

急诊科属于高风险科室，它作为医院的前沿，病人疾病种类繁多，病情危重，变化快，死亡率高。病人家属心情急躁且对突发事件难以接受，加之护理工作繁杂、节奏紧张．影响与病人及家属间的沟通，所以，时常有护理纠纷的发生。如何减少甚至避免纠纷的产生，提高护理服务质量，构建和谐护患关系成为急诊科基层护理管理者首要的工作任务。现将急诊科易发生护理纠纷的原因及防范措施探讨如下：

急诊危重患者院内转运潜在风险及护理对策

目的:探讨急诊危重患者院内转运潜在风险及护理对策,提高抢救成功率。方法:通过回顾2012年01月至2012年06月,我科对220名危重患者院内转运护理工作情况分析,得出结论在转运前做好患者病情的评估,急救药品及器材的准备,转运途中的严密观察及采取合理的护理措施,加强与接收科室的沟通详细交接是安全转运患者的关键。结果:通过一系列措施的实施,消除急诊危重患者院内转运风险,提高了抢救成功率,减少医疗护理纠纷发生,保证护理质量。

急诊分诊护士工作压力分析与对策

急诊分诊是当前临床医学中,通过分诊护士完成预检分诊,从而有效且快速地对患者完成相应的高效率快速分流,保证在既定的时间段之内,能够基于最短时间获得较快的治疗成效,将有限的医疗资源得以充分使用。由此在医疗工作开展中急诊分诊护士面对着较大的压力。该次研究通过针对当前的急诊分诊护士,在开展医疗工作过程中所相对应的工作压力展开分析,从而提出针对性的解决策略。以期为急诊科的分诊护士,提高工作质量及效率,提供可参考理论依据。

原发性高血压患者血浆致动脉粥样硬化指数与动脉硬化进展的相关性研究

目的:探索原发性高血压患者血浆致动脉粥样硬化指数(plasma atherogenic index AIP)的影响因素,并研究此类患者中AIP与动脉硬化进展的相关性。方法:本研究为回顾性研究,连续选取2018年3月至2021年3月,柳州市柳铁中心医院收治的原发性高血压患者104例,男性78例,女性26例。根据患者基线AIP指数(中位数=2.8)分为高AIP组和低AIP组,比较两组基线资料及臂踝脉搏波流速(brachial ankle pulse wave velocity,ba-PWV)差异,并利用多因素Logistic回归模型分析动脉硬化(ba-PWV>1800cm/s)的影响因素。同时进行了随访,比较两组患者动脉硬化的进展差异,探索AIP与动脉硬化进展的关系。结果:两组基线资料比较发现:高AIP组[4.2(2.8,7.8)]较低AIP组[1.7(-0.3,2.8)]男性比例更大(84.6%vs.65.4%,P=0.024),BMI更大[(30.2±4.1)vs.(28.4±3.5)kg/m^(2),P=0.016],TG[2.1(1.3,3.9)vs.1.6(1.2,3.2)]mmol/L,P<0.001和ba-PWV[(1765.1±240.9)vs.(1457.2±218.4)cm/s,P<0.001]水平和ba-PWV变化率[25.0(-13.5,55.2)vs.9.3(-24.9,25.2)cm·s^(-1)·year^(-1),P<0.001]更高,动脉硬化比例更大(36.5%vs.17.3%,P=0.027)。余变量组间均差异无统计学意义(P均>0.05)。多因素Logistic回归分析显示:在调整了混杂因素后,高AIP组动脉硬化风险更大(OR=1.34,95%CI:1.07~2.03,P=0.013)。广义相加模型显示AIP与ba-PWV变化率存有剂量效应关系,在AIP指<3时,AIP每增加1个单位,ba-PWV变化率增加18.92 cm·s^(-1)·year^(-1);在AIP指数≥3时,AIP每增加1个单位,ba-PWV变化率增加1.72cm·s^(-1)·year^(-1)。结论:高AIP的原发性高血压患者年龄及ba-PWV更大,AIP增大与动脉硬化风险增加相关。高AIP患者其动脉硬化进展更快,ba-PWV变化率更大,且存在剂量效应关系:当AIP≥3时,其ba-PWV变化率的增长显著低于AIP<3时。综上,在原发性高血压患者中,AIP对于评估动脉硬化水平及其进展存在一定临床价值。

燃气热水器致一氧化碳中毒的急诊救治及护理配合

目的:探讨燃气热水器致一氧化碳(CO)中毒患者的急诊救治及护理配合对急救成功率的影响。方法:对23例燃气热水器所致CO中毒患者的急诊救治与护理配合进行回顾性总结。结果:23例患者除1例现场已死亡外,其余22例均抢救成功,痊愈出院。结论:对燃气热水器所致CO中毒患者采取及时、有效的急诊救治,不仅为后期的治疗、护理奠下坚实的基础,而且提高患者的存活率,减少后遗症的发生。

院前干预创伤性应激性高血糖的探讨

目的探讨院前干预创伤性应激性高血糖的临床意义。方法选择2013年1月至2015年5月广西柳州市柳铁中心医院收治的院前创伤后出现应激性高血糖患者150例，按干预措施分为院前血糖干预组和入院后血糖干预组，每组75例。入院后两组继续给予普通胰岛素干预血糖。分析两组患者入院前、出急诊科、出院时的临床资料[生命体征、改良早期预警评分（MEWS）、创伤评分（TS）和入院后的并发症及预后]。结果院前干预创伤后应激性高血糖有利于改善MEWS评分，院前血糖干预组MEWS降低率明显高于人院后血糖干预组[69．33％（52／75）比53．33％（40／75），P〈0．05]，院前血糖干预组TS升高率与入院后血糖干预组比较差异无统计学意义[74．67％（56／75）比62．67（47／75），P〉0．0．05]，院前血糖干预组住院并发症发生率较入院后m糖干预组明显降低[8．0％（6／75）比18．7％（14／75），P〈0．05]，院前血糖干预组病死率和入院后血糖干预组比较差异无统计学意义[1．3％（1／75）比4．0％（3／75），P〉O．0．05]。不同血糖干预水平对MEWS的影响有统计学意义，血糖水平越高MEWS降低率越大（P〈0．05）。结论院前血糖干预有利于改善MEWS，为救治争取时间，还可以降低住院并发症发生率，建议当创伤后血糖≥12．1mmol/L时进行院前干预。

损伤控制外科技术在急诊科的应用

现代急诊复合性创伤往往伤情较重,造成体内复杂的病理生理改变,引起神经-内分泌-免疫平衡障碍,患者入急诊科时常存在严重内环境紊乱,甚而处于生理功能耗竭状态[1].早期救治不及时会增加病死率.始于急诊科的损伤控制外科技术（DCS）为严重创伤的早期救治提供了一条有效的途径.现就本科2005年4月至2009年4月72例严重创伤患者的临床救治资料进行回顾性分析,报告如下.

老年多发伤合并应激性高血糖的院前血糖干预

目的观察老年多发伤合并应激性高血糖的院前血糖干预效果。方法选择我科2013年1月至2015年9月"120"出车救治的45例老年多发伤合并应激性高血糖患者为研究对象,按不平衡指数分配原则随机分为入院后血糖干预组(A组22例)与院前血糖干预组(B组23例),以普通胰岛素注射液作为血糖干预药物,采用静脉输入法,输入速度参考糖尿病酮症酸中毒0.1 U·kg-1·h-1,不超过10 U/h,目标值4~6.1 mol/L(Leuven方案);收集两组患者在院前、急诊科和住院期间改良早期预警评分(MEWS)、院内感染率、多器官功能障碍综合征(MODS)发生率及死亡率进行比较分析。结果 B组患者出急诊科时MEWS改善率为69.6%,优于A组的36.4%,差异有统计学意义(P<0.05);B组患者住院后的院内感染、MODS发生率分别为17.4%和4.3%,均低于A组的45.5%和31.8%,差异均有统计学意义(P<0.05),B组死亡率为4.3%,虽低于A组的13.6%,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论院前血糖干预有利于改善老年多发伤合并应激性高血糖患者的MEWS评分,降低入院后发生院内感染和MODS的发生率。

持续电针联合溴隐亭、美多芭促醒治疗持续性植物状态的临床观察

目的观察持续电针联合溴隐亭、美多芭治疗持续性植物状态(PVS)的疗效。方法 55例持续性植物状态患者随机分成观察组28例和对照组27例。两组均予溴隐亭与美多芭治疗,观察组在上述治疗的基础上联合持续电针治疗,每10 d为一个周期,3个周期及6个周期后分别进行PVS评分,6个周期后评定疗效。结果治疗3个周期后观察组的PVS评分高于对照组,差异有统计学意义(P=0.048);治疗6个周期后,两组差异进一步扩大(P=0.029);6个周期后观察组有效率为85.7%,对照组有效率为55.6%,两组比较差异有统计学意义(P=0.019)。结论持续电针联合溴隐亭、美多芭促醒治疗持续性植物状态有显著疗效。

丹参针对脓毒血症心肌损伤保护作用的临床研究

目的观察丹参针治疗脓毒血症心肌损伤的临床疗效。方法将60例脓毒血症合并心肌损伤的患者随机分为观察组30例和对照组30例。对照组给予常规治疗，观察组在对照组治疗基础上静滴丹参针20ml／d加5％葡萄糖100ml。治疗1周后复查两组患者的心肌损伤相关指标，并进行对比分析。结果治疗1周后，两组cTnI、cTnT、CK、CK—MB和BNP等心肌标记物及APACHEⅡ评分、MDA值、SOD值、心脏变时性功能均较治疗前有明显改善（P〈0．01），而观察组比对照组的变化更为显著（P〈0．05或P〈0．01）。结论丹参针对脓毒血症所致心肌损伤具有较好的修复作用，并可有效改善脓毒血症的预后。

急性冠状动脉综合征患者血清超敏C-反应蛋白及尿酸的改变及其与动脉狭窄程度的关系

目的探讨急性冠状动脉综合征患者血清超敏C反应蛋白(hs-CRP)、尿酸的改变及二者与冠状动脉狭窄的关系。方法选择经冠状动脉造影证实为急性冠状动脉综合征的80例患者为研究对象,其中不稳定型心绞痛患者45例,急性心肌梗死患者35例。选择同期体检的30例健康者为对照组,比较三组血清hs-CRP及尿酸水平并探讨二者与急性冠状动脉综合征患者动脉狭窄的关系。结果不稳定型心绞痛及急性心肌梗死患者血清hs-CRP、尿酸水平显著高于对照组(P<0.05),但二者之间差异无统计学意义(P>0.05);随着急性冠状动脉综合征患者冠状动脉病变支数的增加,患者血清hs-CRP及尿酸水平显著增高(P<0.05);Pearson相关分析结果显示:血清hs-CRP及尿酸水平显著相关(r=0.387,P<0.05)。结论 hs-CRP及尿酸可能通过炎症反应促进急性冠状动脉综合征的发生,二者与冠状动脉狭窄程度有关,可作为评估患者病情的指标。

酮咯酸氨丁三醇联合间苯三酚治疗难治性肾绞痛的疗效观察

目的探讨酮咯酸氨丁三醇联合间苯三酚对治疗难治性肾绞痛的疗效。方法随机将120例肾绞痛患者分为2组。采用A组酮咯酸氨丁三醇联合间苯三酚治疗难治性肾绞痛与传统B组山莨宕碱联合哌替啶治疗肾绞痛,观察2组起效时间、疼痛缓解率及治疗过程不良反应和疼痛的再发率。结果治疗A组镇痛效果及起效时间均优于B组;A组治疗过程不良反应发生率及疼痛的再发率明显降低,差异有统计学意义。结论酮咯酸氨丁三醇联合间苯三酚治疗肾绞痛是一种高效、安全的镇痛方法,治疗过程不良反应少和疼痛的再发率低,值得临床推广。

117例急性一氧化碳中毒原因分析

目的分析患者急性一氧化碳中毒(Acute Carbon Monoxide Poisoning,ACMP)原因,探讨ACMP的预防与应急措施。方法对117例ACMP患者按原因分类进行回顾性统计分析。结果 117例ACMP患者中,因燃气热水器安装、使用不正确致中毒26例,占22.2%;燃气热水器使用正确但住房面积过小(<50 m2)、门窗紧闭致中毒77例,占65.8%;天气闷热,空气不流通(南风天,气温>25℃,相对湿度>80%)致中毒14例,占12%。结论预防ACMP的发生,通风是关键,居住面积狭小和闷热天气时更要注意通风。

心肺复苏的院前急救进展

心脏骤停是指心脏突然停止跳动,造成有效排血停止,引起各脏器包括心脏本身缺血缺氧,从而导致患者突然死亡。心肺复苏（CPR）是指各种原因所引起的心搏、呼吸骤停时实施的基本急救措施,其目的是保护心脏和脑等重要器官,并尽快恢复自主呼吸和循环功能,保持完善的脑功能。

急性酒精中毒对心脏损害98例临床分析

目的:探讨急性酒精中毒对心脏损害的程度。方法:回顾性分析162例急性酒精中毒病例中98例出现心脏损害的临床资料。结果:治疗后所有患者心电图均恢复正常,心肌酶除1例仍偏高外其余均正常,总有效率达98.9%。酒精中毒对心脏损害程度与中毒的时间和中毒的程度成正比。结论:急性酒精中毒尽早给予正确治疗是减少心肌损害的有效方法。