骨科实施优质护理服务的体会

随着社会的发展和科技的进步,医疗技术不断创新,医学模式的转变,健康观念的更新,卫生保健体制的改革,人口老龄化进程的加速,带来了护理工作模式的转变和护士角色的扩展[1]。本院2010年7月开始在全院率先开展＂优质护理服务示范工程＂活动,明确了护理模式由过去的功能制护理转变成责任护士包干制护理。该活动实施一年多来,作者通过加强临床护理工作、落实基础护理、指导患者功能锻炼,为患者提供安全优质的护理服务,得到了社会及患者的肯定。

经皮椎体成形术联合局部封闭治疗骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折的效果观察

目的经皮椎体成形术(PVP)联合局部封闭治疗骨质疏松性胸腰椎骨折的疗效。方法将85例骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折患者随机分成两组,治疗组43例行PVP联合局部封闭术治疗,对照组42例单纯行PVP治疗,观察两组疗效。结果治疗组缓解率为90.7%,对照组为42.9%,治疗组疗效优于对照组(P<0.05)。结论 PVP联合封闭术治疗骨质疏松性胸腰椎骨折,能明显缓解疼痛,提高患者生活质量。

椎体成形术中骨水泥局部渗漏对机体的影响及治疗对策

目的探讨椎体成形术中骨水泥局部渗漏对机体的影响及治疗对策。方法甄选30例椎体成形术后出现骨水泥渗漏的患者,术后观察注射骨水泥椎体薄层CT（0.75 mm层厚）片。记录骨水泥渗漏的部位及相关的临床表现。结果骨水泥渗漏到椎管内2例（2个病椎）、椎弓根针道返流4例（5个病椎）,渗漏到椎间盘6例（8个病椎）、渗漏到椎体前9例（13个病椎）、渗漏到椎旁9例（12个病椎）。术后随访3~24个月,其中1例渗漏到椎管的患者术后出现左侧肢体剧烈疼痛,急诊手术减压治疗后疼痛缓解;3例渗漏到椎间盘术后的患者第1~2天出现腰背部胀痛,经积极保守治疗,症状缓解。结论椎体成形术中应尽量避免骨水泥渗漏,椎管以外少量骨水泥渗漏一般不引起严重后果,同样可取得满意的临床效果。

PVP联合软组织封闭治疗骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折疗效观察

目的观察经皮椎体成形术(PVP)联合局部软组织封闭术治疗骨质疏松性胸腰椎骨折的临床疗效。方法将本院自2008-01-2010-08收集的85例骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折的患者随机分成2组,治疗组43例采用经皮椎体成形术(PVP)联合局部软组织封闭术治疗,对照组42例单纯行PVP治疗,并对两组进行疗效统计。结果治疗组治愈率和总缓解率分别为90.7%、100%,对照组分别为42.9%、78.6%,两组治愈率和总缓解率比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 PVP联合局部软组织封闭术治疗骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折,能明显缓解疼痛,提高患者生活质量,临床疗效满意。

椎间加盖植骨联合椎弓根螺钉内固定术治疗36例退行性腰椎滑脱症疗效观察

目的探讨后路椎间加盖植骨联合椎弓根螺钉内固定术治疗退行性腰椎滑脱症的临床疗效。方法选择该院2005年3月至2008年12月退行性腰椎滑脱症患者36例,采用后路环锯加盖椎间植骨联合椎弓根螺钉复位内固定术治疗。结果 36例均获得随访6~24个月,临床融合率为100%,临床疗效采用日本JOA下腰痛疗效评定标准,优21例,良13例,一般2例,优良率为94.4%。结论后路环锯加盖椎间植骨联合椎弓根螺钉内固定术治疗退行性腰椎滑脱症是一种安全、有效、经济且并发症少的方法。

环锯加盖植骨法在腰椎椎间植骨融合中的临床研究

目的探讨环锯加盖植骨法在经后路腰椎椎间植骨融合的可行性和临床价值.方法将2000年1月至2008年4月因腰椎疾患术后需要植骨融合的60例患者随机均等分成观察组和对照组,采用环锯加盖植骨法的病例设为观察组,使用椎间融合器的病例设为对照组,比较两组的融合时间、融合率,椎间高度的变化及有无并发症.结果术后60例随访时间6～24个月,平均14个月.对照组有4例患者术后3个月术后出现椎间融合器向后移位(<2 mm),其中1例出现神经根受压表现.1例患者术后6个月出现椎间融合器下沉,下终板塌陷.观察组与对照组术后椎间植骨融合率和术后随访椎间隙高度丢失的比较无统计学意义(P>0.05).观察组较对照组的融合时间提早,其早期融合率有统计学意义(P<0.05).结论环锯加盖植骨法是一种经济、有效的腰椎椎体间融合方法,值得临床推广.

臀大肌止点肌腱Z字延长术治疗重度臀肌挛缩症

目的：探讨臀肌挛缩筋膜松解联合臀大肌止点肌腱Z字延长术治疗重度臀肌挛缩症的临床疗效。方法：选择2006年5月至2011年5月20例35侧重度臀肌挛缩症患者,其中男12例,女8例;年龄8~34岁,平均13岁;病程3~21年。患者均表现有不同程度的步态异常,双膝并拢不能下蹲,Ober征阳性,翘腿试验阳性,术中进行臀肌挛缩筋膜松解后,再将臀大肌止点肌腱作Z字延长治疗。随访对比观察治疗前后步态、并膝屈髋下蹲试验、交腿试验、髋关节内收及内旋活动度、髋关节外展后伸肌力（臀大肌力量）及运动能力等。结果：20例均获随访,时间1~5年。臀大肌松解均彻底,弹响均完全消失,Ober征均阴性,髋关节并膝屈髋、髋内收、髋内旋角度与术前比较差异有统计学意义（P〈0.01）,臀肌肌力得到保护,髋关节活动度及运动能力等恢复良好,其中优31侧,良4侧。结论：对于重度的臀肌挛缩患者,在进行传统的臀肌挛缩筋膜松解后再将臀大肌止点肌腱作Z字延长,无须过多切除正常的臀肌纤维及破坏关节囊,即可使臀肌挛缩得到最大程度的松解,术后疗效确切。

关节镜下行膝关节内大游离体取出术25例临床分析

膝关节内游离体是由于各种病变原因出现在关节腔内的游离物体,是造成膝关节功能紊乱的常见原因之一。一般首选通过膝关节镜取出游离体,但对某些大的游离体（直径〉1.5 cm）,镜下直接取出有一定难度。我院1998年1月至2010年7月在关节镜辅助下,对25例膝关节内的大游离体病例,通过游离体体表定位直接切开取出,取得良好效果,现介绍如下。

臀大肌止点肌腱“Z”字延长术治疗臀肌挛缩症

目的探讨在传统臀肌挛缩筋膜松解术后进行臀大肌止点肌腱"Z"字延长治疗重度臀肌挛缩症的临床疗效。方法自2006年5月至2011年5月,在臀肌挛缩筋膜松解术后再行臀大肌止点肌腱"Z"字延长治疗重度臀肌挛缩症20例共35侧臀(治疗组),另外单纯进行臀肌筋膜挛缩松解术治疗重度臀肌挛缩症20例共33侧臀(对照组)。术后对两组患者并膝屈髋、髋关节内收(屈髋10°)、髋关节内旋、髋关节外展后伸肌力及运动能力等进行比较探讨。结果随访时间0.7～5年,治疗组臀大肌松解最彻底,弹响完全消失,术后髋关节活动度及运动能力等指标明显优于对照组。结论臀肌挛缩症主要因臀大肌变性纤维化引起,在进行臀肌筋膜松解后再行臀大肌止点肌腱"Z"字延长,可使臀大肌得到最大限度的松解,同时重建臀部肌力,术后疗效确切,值得临床推广应用。

臀肌挛缩症手术治疗进展

臀肌挛缩症(GMC)常发生于儿童、青少年时期,如不及时治疗可影响患儿的生长发育,导致髋关节功能受限加重,甚至出现脊柱、骨盆畸形。因此,应尽早手术,松解挛缩带。随着对该病的进一步认识和医疗技术的不断进步,近年来GMC的手术方式也在不断改进,传统的开放式手术及微创手术治疗针对不同的患者在临床上均取得良好的效果。现对该病的手术治疗进展进行简要概述。

臀肌筋膜松解联合止点肌腱“Z”字延长治疗臀肌挛缩症23例

臀肌挛缩症（glutealmusclescontracture，GMC）是由多种原因引起的臀肌及其筋膜纤维化而导致髋关节外展外旋挛缩畸形和屈曲障碍，表现以蹲坐姿势异常及特有步态为特征、好发于儿童的一种疾病。我院2008年5月至2013年5月采用臀肌筋膜松解联合止点肌腱“Z”字延长治疗臀肌挛缩症23例，临床效果良好。

病房医护人员手卫生依从性的干预措施

目的：通过实施干预措施，提高病房医护人员手卫生依从性。方法：选取本病房的医生护士手卫生执行情况，分析影响病房医护人员手卫生依从性的原因。结果：经过有效干预措施，病房医护人员手卫生依从性得到提高。结论：对病房医护人员实施的干预措施，使手卫生依从性得到明显提高，证明干预措施有效可行。

循证护理在腰椎间盘摘除术患者围手术期的应用

目的：探讨循证护理在腰椎间盘摘除术患者围手术期的应用效果。方法：将腰椎间盘摘除术患者分为对照组和实验组，对照组采用传统的护理，实验组采用循证护理。结果：实验组住院时间、费用、并发症发生率、患者满意度优于对照组。结论：腰椎间盘摘除术固手术期患者实施循证护理，效果良好。

臀肌筋膜松解联合臀大肌止点肌腱“Z”字延长术治疗青少年重度臀肌挛缩症疗效观察

目的：评价臀肌筋膜松解联合臀大肌止点肌腱“Z”字延长术治疗青少年重度臀肌挛缩症的疗效。方法该科自2009年1月至2012年1月共收治青少年重度臀肌挛缩症患者16例，均行臀肌筋膜松解联合臀大肌止点肌腱“Z”字延长术，通过对患者术后的跟踪随访，评价该术式对重度臀肌挛缩症的疗效。结果16例患者均获随访1～3年，平均2.5年。疗效优12例，良3例，可1例，差0例。手术优良率为93.75%。结论应用臀肌筋膜松解联合臀大肌止点肌腱“Z”字延长术治疗青少年重度臀肌挛缩症，可使臀肌挛缩得到最大程度的松解，同时重建臀部肌力，是青少年重度臀肌挛缩症较为理想的治疗方法。

椎体成形术中骨水泥渗漏42例原因分析

目的探讨椎体成形术中骨水泥渗漏的原因及对策。方法收集42例椎体成形术骨水泥渗漏者,观察腰椎X线及CT片骨水泥渗漏情况。结果骨水泥渗漏椎管内2例,针道返流14例,血管渗漏3例,椎间盘渗漏7例,椎体渗漏16例。1例椎管内渗漏引起同侧神经稍麻木,2例椎间盘渗漏腰痛加重。结论少量骨水泥渗漏对机体无明显影响,正确手术操作,掌握注入骨水泥时机,可降低骨水泥渗漏。