多西他赛联合顺铂同步放化疗治疗局部晚期鼻咽癌的临床观察

目的:观察多西他赛联合顺铂同步放化疗治疗局部晚期鼻咽癌的近期疗效及不良反应。方法:回顾性分析42例同步放化疗的初治局部晚期鼻咽癌患者,放疗期间全身静脉化疗2周期,于放疗第1周、第5周进行。多西他赛联合顺铂(TP)化疗组17例,采用多西他赛75mg/m2,d1,顺铂30mg/(m2.d),d1-3,顺铂联合氟尿嘧啶(PF)化疗组25例,采用顺铂30mg/(m2.d),d1-3,氟尿嘧啶750mg/(m2.d),d1-5。全组给予同步常规分割放疗,鼻咽病灶DT 66-78Gy/33-39次,颈部转移淋巴结DT 62-70Gy/31-35次。结果:多西他赛联合顺铂(TP)同步放化疗组,鼻咽部病灶完全缓解率82.35%(14/17),颈部转移淋巴结完全缓解率88.24%(15/17),1年、2年生存率分别为94.12%、82.35%。顺铂联合氟尿嘧啶(PF)同步放化疗组,鼻咽部病灶完全缓解率76.0%(19/25),颈部转移淋巴结完全缓解率84.0%(21/25),1年、2年生存率分别为88.0%、76.0%。两组间均无显著性差异(P>0.05),两组间急性口腔黏膜反应、胃肠道反应差异有统计学意义(P<0.05)。结论:多西他赛和顺铂(TP)同步放化疗治疗局部晚期鼻咽癌近期疗效较好,不良反应可以耐受。

个性因素对精神分裂症患者服药依从性影响的研究

【目的】了解精神分裂症患者的个性N素对服药依从性的影响，为治疗选药及健康宣教提供参考依据，降低复发率。【方法】将符合入组对象的63例缓解期精神分裂症患者，其中依从性好的31例，依从性差的32例，采用卡特尔16种个性因素测验（16PF）进行检测。【结果】依从性差的患者的有恒性、怀疑性均高于依从性好的患者，统计学有显著性差异（P〈O．01）。【结论】个性因素对患者服药依从性有影响，16PF个性N素中有恒性、怀疑性相对偏高的患者，是预防服药依从性差的重点对象，在治疗中可考虑选择长效针剂治疗，在健康宣教方面，让他们充分认识到服药依从性的重性是关键。

脑出血早期血肿增大危险因素的研究进展

脑出血(ICH)后早期血肿增大可能与高血压、凝血功能障碍、血肿体积、出血部位、血肿形态、肾功能不全、高血糖、意识障碍、早期不恰当使用甘露醇等多个危险因素相关。本文对ICH后早期血肿增大相关因素的研究进展进行综述。

226例支气管舒张试验的临床应用评价

选择2012年1～11月我院实施支气管舒张试验的226例患者为研究对象，其中慢性阻塞性肺疾病83例，支气管哮喘50例，慢性咳嗽46例，支气管扩张12例，矽肺6例，其它疾病29例。所有入组患者定量吸入沙丁胺醇气雾剂（万托林）200ug行支气管舒张试验检查。结果226例中有82例支气管舒张试验阳性，阳性率为36.28%。其中支气管哮喘患者试验阳性率（66.00%）明显高于COPD组（40.96%），差异显著（χ2=7.8238，P＜0.05）；COPD组患者的阳性率（40.96%）明显高于其他疾病组试验阳性率，差异显著（P＜0.05）。支气管舒张试验对于COPD等呼吸道疾病患者的气道阻塞的可逆性判定提供了可靠的检测方法，对诊断和治疗有重要的指导意义，且试验安全性高，值得推广使用。

经纤支镜肺内冲洗、灌药治疗重症肺部感染

目的探究纤支镜肺内冲洗、灌药治疗重症肺部感染的临床效果。方法 80例重症肺部感染患者分为对照组和观察组,对照组给予全身抗生素使用、祛痰止咳和降温等治疗,观察组在对照组基础上,利用纤支镜进行肺内冲洗、灌药治疗,对比两组患者的临床疗效、退热时间和住院天数。结果观察组总显效率为82.5%,远远高于对照组的40.0%(P<0.01);观察组退热天数和住院天数均少于对照组(P<0.01)。结论纤支镜对肺内冲洗、灌药治疗重症感染,临床疗效好,对患者损伤小,住院时间短,值得在临床上推广使用。

164例急性肾衰患者的病因和预后分析

目的:探讨急性肾衰(ARF)患者的病因和预后关系。方法:回顾性分析164例ARF住院患者的不同病因和预后,从而找到影响其预后的重要因素。结果:ARF发生常见于低血容量、手术后、肾毒性物质和败血症;住院ARF患者中,完全治愈率为38.4%,部分治愈率为26.2%,死亡率为35.4%;死亡中,男性多于女性,死亡率随年龄的增加而增高。结论:低血容量、手术因素、肾毒性及败血症等为ARF发生的重要原因;败血症及手术因素是ARF患者死亡的常见病因;年龄、少尿、败血症、非肾脏性脏器衰竭及是否需要透析可能对ARF患者死亡率有明显影响。

脑卒中患者医院获得性肺炎病原菌分布及耐药性分析

目的分析脑卒中患者医院获得性肺炎病原菌的分布特点及耐药性,为临床使用抗菌药物提供参考。方法对医院2007年1月-2009年12月神经内、外科脑卒中住院患者3408例进行医院感染监测,将发生医院获得性肺炎的102例患者痰液或下呼吸道分泌物进行细菌鉴定和体外药敏试验,并进行分析。结果医院获得性肺炎发生率为2.99%,在102例医院获得性肺炎患者中,共检出病原菌159株,其中革兰阳性球菌40株(25.16%),以金黄色葡萄球菌最多见,其次为粪肠球菌和溶血葡萄球菌;革兰阴性杆菌101株(63.52%),主要为鲍氏不动杆菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、阴沟肠杆菌等;真菌18株(11.32%),主要为白色假丝酵母菌和近平滑假丝酵母菌,金黄色葡萄球菌对青霉素、红霉素高度耐药,对万古霉素、多西环素、美罗培南敏感,耐甲氧西林金黄色葡萄球菌8株,对所有β-内酰胺类抗菌药物呈高度耐药;革兰阴性菌对美罗培南敏感度较高,对三代头孢菌素及喹诺酮类抗菌药物耐药率>50.00%。结论脑卒中患者医院获得性肺炎的主要病原菌是革兰氏阴性杆菌,病原菌对抗菌药物存在多药耐药性,临床应根据药敏试验结果选择抗菌药物。

吡格列酮对非酒精性脂肪性肝病患者胰岛素抵抗及内皮功能的影响

目的探讨非酒精性脂肪性肝病(non-alcoholic fatty liver disease,NAFLD)与胰岛素抵抗及内皮功能的关系,观察吡格列酮对NAFLD患者胰岛素抵抗及内皮功能的影响。方法 60例NAFLD患者(NAFLD组),分别于治疗前及应用吡格列酮(15mg/次,2次/d,口服)治疗3个月后检测谷丙转氨酶(glutamic-pyruvic transaminase,GPT)、谷草转氨酶(glutamic-oxaloacetic transaminase,GOT)、总胆固醇(total cholesterol,TC)、三酰甘油(triacylglycerol,TG)、低密度脂蛋白胆固醇(low density lipoprotein cholesterol,LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(high density lipoprotein cholesterol,HDL-C)、空腹血糖(fasting plasma glucose,FPG)、空腹胰岛素(fasting insulin,FINS)、高敏C反应蛋白(high sensitivity C-reactive protein,hs-CRP)水平,计算稳态模型胰岛素抵抗指数(homeostasis model assessment of insulin resistance,HOMA-IR),应用超声测量肱动脉血流介导的内皮依赖性血管舒张功能(flow-mediated dilatation,FMD),并与30例体检健康者(对照组)进行比较;逐步线性回归分析NAFLD患者FMD与各指标的相关性。结果 NAFLD组治疗前GPT((60.80±6.20)u/L))、GOT((46.40±5.90)u/L)、TC((5.68±1.42)mmol/L)、TG((2.68±0.32)mmol/L)、HDL-C((1.02±0.30)mmol/L)、LDL-C((4.58±0.86)mmol/L)、hs-CRP((18.78±5.26)mg/L)、HOMA-IR(4.82±2.26)、FMD((7.84±1.28)%)与对照组((25.60±4.10)u/L、(24.20±6.50)u/L、(3.62±0.17)mmol/L、(1.12±0.25)mmol/L、(1.76±0.26)mmol/L、(2.24±0.42)mmol/L、(5.56±1.82)mg/L、(0.89±0.24)、(12.80±2.38)%)比较差异均有统计学意义(P<0.05);NAFLD组治疗后GPT((32.60±5.80)u/L)、TC((3.26±1.22)mmol/L)、LDL-C((1.50±0.91)mmol/L)、HDL-C((1.62±0.34)mmol/L)、hs-CRP((8.62±2.46)mg/L)、HOMA-IR(1.72±0.16)、FMD((9.86±1.24)%)较治疗前改善(P<0.05);经逐步线性回归分析结果显示,FMD水平和hs-CRP、NAFLD、HOMA-IR呈明显负相关(r=-0.481,P=0.018;r=-0.514,P=0.035;r=-0.376,P=0.010)。结论 NAFLD与胰岛素抵抗、血管内皮功能障碍密切相关,吡格列酮可减轻NAFLD患者胰岛素抵抗,改善NAFLD患者内皮功能。

吉非替尼相关间质性肺炎致死亡

1例82岁男性患者行肺部肿瘤放射治疗(疗程44 d),同时口服吉非替尼250 mg,1次/d。第19天出现皮疹;第38天出现发热;第47天诊断放射性肺损伤,给予抗生素及糖皮质激素治疗后痊愈;第70天出现呼吸困难,呼吸32次/min,伴有咳嗽。实验室检查:白细胞计数4.0×109/L,中性粒细胞计数3.7×109/L。血气分析示pH 7.06,二氧化碳分压(PaCO2)36 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),氧分压(PaO2)45 mm Hg,氧饱和度0.55。结合X线胸片与临床表现考虑为吉非替尼相关间质性肺炎。立即停药,行气管插管并呼吸机机械通气,同时静脉滴注美罗培南和甲泼尼龙,1周后患者症状改善。间隔1周后,患者再次出现呼吸困难,血气分析示pH 7.43,PaCO234 mm Hg,PaO240 mm Hg,在短期内相继出现左侧心力衰竭、上消化道出血、Ⅱ型呼吸衰竭、肝肾功能不全、急性心肌梗死。虽经保肝、利尿等治疗,患者终因多器官功能衰竭死亡。