新型冠状病毒肺炎疫情下的专职感控护士在方舱医院中的管理实践

目的:探讨新型冠状病毒肺炎(新冠肺炎)疫情下专职感控护士在方舱医院中的管理实践效果。方法:成立由20名专职感控护士组成的新冠肺炎感控小组,在湘雅二医院和华山医院感控专家的指导下进行规范化培训。结合方舱医院实际情况制定感控人员岗位、流程管理、人员行为管理、清洁消毒和暴露应急处置方案,以降低医务人员感染的风险。并调查了150名医务人员,比较干预前、后感控措施执行合格率和院感知识培训满意率。结果:新型冠状病毒肺炎疫情下,专职感控护士在方舱医院管理实践的过程中,医务人员发生暴露感染人数为零。150名医务人员中对感控措施执行合格率由26.0%提高至79.3%(χ^2=85.577,P<0.001),对院感知识培训满意率由21.3%提升至97.3%(χ^2=179.536,P<0.001)。结论:专职感控护士在方舱医院的管理实践能够保证医务人员严格落实感控要求、按照感控措施执行工作,提高医务人员对院感知识培训的满意度,有利于降低方舱医院内交叉感染的发生率。

柳州市医务人员心理健康状况调查

目的调查柳州市医务人员心理健康状况,为提高其心理健康水平提供依据.方法对柳州市150名医务人员采用明尼苏达问卷进行测评,分析不同性别、年龄、工作岗位及学历医务人员的心理健康状况.结果本组23.65%的医务人员明尼苏达问卷至少有1个临床量表得分>60分,9.46%的医务人员至少有1个临床量表得分>70分.男性说谎、男子气/女子气及社会内向量表得分显著高于女性(P<0.05或0.01),抑郁、精神病态、精神衰弱及精神分裂症量表得分显著低于女性(P<0.05或0.01);年龄≤30岁医务人员的说谎、癔病、抑郁、精神分裂症及轻躁狂量表得分显著高于年龄>30岁者(P<0.05或0.01),诈病、疑病及精神衰弱量表得分低于年龄>30岁者(P<0.05或0.01);一线医务人员癔病、抑郁、疑病、妄想狂及社会内向量表得分显著高于行政/后勤管理人员(P<0.05或0.01),说谎、诈病、精神分裂症及轻躁狂量表得分显著低于行政/后勤管理人员(P<0.05或0.01);不同学历医务人员说谎、抑郁、妄想狂、精神衰弱、精神分裂症、轻躁狂及社会内向量表得分比较差异有统计学意义(P<0.01).结论柳州市医务人员整体心理健康状况较差,存在性别、年龄、工作岗位和学历差异;应对存在异常心理状态的医务人员予以有针对性的心理干预,提高其心理健康水平.

综合医院精神科联络会诊临床特点

目的探讨综合医院精神科联络会诊的临床特点.方法对某综合医院精神科2014年—2017年申请综合科会诊的461例住院患者的申请科室及诊疗情况进行统计分析.结果2014年—2017年总会诊率为11.45%,不同性别患者会诊率比较差异无统计学意义(P>0.05),会诊率随患者年龄增加而上升,70岁以上患者会诊率最高.邀请会诊科室以骨外科、皮肤科、中医科、心血管内科、内分泌科、神经内科、呼吸内科、普通外科频次较高,会诊疾病以呼吸道感染、冠心病、心肌酶升高、糖尿病、骨折、皮肤病、肾病为主.结论综合医院较少设置精神科,应加强综合医院精神科联络会诊频次,为精神疾病患者提供更好的医疗服务.

武昌方舱医院新型冠状病毒感染的肺炎轻症患者护理管理体会

医疗救援队入驻武汉武昌方舱医院后,根据方舱医院布局和新型冠状病毒感染的肺炎患者的病情特点,通过实施分区管理,制定科学的管理制度和切实可行的规范、流程,合理分工、明确职责,严格防护,做好患者入舱、预检分诊、病情观察及护理、心理护理、转院和出院管理等,以优良的护理技术保障护理安全,提高护理质量,对促进新型冠状病毒感染的肺炎患者康复出舱具有重要意义。

心肺联合重症超声评估在危急重症呼吸困难的应用价值

目的:探讨危急重症中呼吸困难在重症监护病房(ICU)、呼吸内科、心血管内科、急诊科(ED)肺动脉高压(PH)患者最常见症状。有研究表明呼吸困难患者约30%存在右心异常。临床医生对肺动脉高压(PH)病因鉴别主要依赖于胸部X线、超声心动图、血浆BNP、心电图及胸部CT。但是只凭超声心动图进行病因诊断显然不足,此时需要进一步了解肺部情况对于呼吸困难患者临床医生需要做出快速而正确地病因诊断尤其重要。方法:应用心肺联合重症超声评估对心源性肺水肿,肺源性心脏病,肺间质纤维化,肺栓塞等患者进行综合评价。结果:心功能减低合并肺炎,心肺联合重症超声评估能够同时评价心肺情况,患者允许情况下,加做背部检查是必要的。弥漫性B线并胸膜线粗糙提示肺间质纤维化。周围型肺栓塞肺超声有特异性表现,而中央型超声则较难显示。结论:心肺联合重症超声评估心脏及肺部情况,指导临床治疗及预测疾病预后,所以心肺联合重症超声评估可以在危急重症呼吸困难中有较好的应用价值。

浅谈机关事业单位养老保险制度改革

机关事业单位养老保险制度改革是目前我国社会保险制度改革的热门话题,改革要求实现社会公平,建立统一的养老保险制度,又不能降低机关事业单位退休人员待遇。论文对此次改革的亮点及面临的问题进行探讨。

正清风痛宁肠溶片治疗类风湿性关节炎的临床效果

目的探讨正清风痛宁肠溶片治疗类风湿性关节炎的临床效果。方法选取2015年5月～2017年10月广西柳州钢铁集团有限公司医院收治的80例类风湿性关节炎患者作为研究对象,将其随机分为两组,每组各40例。对照组患者均采用常规西医西药治疗,观察组患者则联合使用正清痛风宁肠溶片治疗,两组均连续治疗2个月为1个周期。所有患者随访3个月,测定观察组患者正清痛风宁肠溶片给药后的一级参数、房室模型参数以及统计矩参数相关数据,了解其药代动力学相关指标,同时比较两组患者的血尿酸、红细胞沉降率及白细胞计数指标变化情况,比较两组患者的临床治疗总显效率。结果观察组患者的血尿酸、红细胞沉降率及白细胞计数均显著低于对照组,观察组患者的临床治疗总显效率高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。正清痛风宁肠溶片的吸收常数(A)为(11.36±0.02),消除半衰期(t_(1/2))为(8.6±1.1)h,给药后统计矩参数药-时曲线下总面积(AUC_(0-∞))为(560.3±2.0)ng/(h·L),达峰时间(t_(max))为(1.36±0.03)L/(h·kg),药峰浓度(C_(max))为(15.33±0.29)ng/L。结论针对类风湿性关节炎患者在西医西药治疗基础上联合应用正清风痛宁肠溶片,给药后药物吸收稳定,半衰期短,达峰时间快,药物有效作用时间长,能有效的降低血尿酸、改善红细胞沉降率水平,提高整体临床治疗效果。

25例疑似短暂性脑缺血发作的低血糖症患者脑血管病变分析

低血糖症是临床上常见的内科急症之一,是由多种原因导致的血糖〈2.8 mmol/L,表现为头昏、饥饿、出冷汗、心慌、面色苍白等交感神经兴奋为主的临床症状,部分患者也表现为头晕、黑朦、言语不清、肢体瘫痪、肢体麻木无力,甚至意识障碍等脑功能障碍为主的临床症状。本研究旨在分析疑似短暂性脑缺血发作（TIA）的低血糖症患者的脑血管病变。

雷火灸结合电针治疗骶上脊髓损伤后神经源性膀胱的临床观察

目的观察雷火灸结合电针治疗骶上脊髓损伤后神经源性膀胱患者的临床效果。方法选取2017年1月—2019年8月广西柳州钢铁集团有限公司医院收治的60例骶上脊髓损伤后神经源性膀胱住院患者,按随机数字表法将其分为观察组和对照组,每组各30例。两组均予膀胱管理,观察组给予雷火灸结合电针治疗,对照组予电针治疗,1次/d,10次/疗程,观察3个疗程。治疗前后记录并分析两组总有效率、最大尿流率、膀胱容量、残余尿量、排尿次数及生活质量精简问卷(SQLP)评分。结果治疗后,观察组总有效率明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组的排尿次数、残余尿量、SQLP评分均低于治疗前,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组最大尿流率、膀胱容量高于治疗前,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论雷火灸结合电针治疗骶上脊髓损伤后神经源性膀胱是安全、有效的,其在改善膀胱功能及提高患者生存质量方面具有优势。

精神分裂症后抑郁采用舍曲林联合抗精神病药物治疗的症状转归情况分析

目的研究分析精神分裂症后抑郁治疗中抗精神病药物与舍曲林的联合应用效果及影响。方法纳入本院精神科2017年2月-2019年2月期间收治精神分裂症后抑郁患者共107例设为研究对象,开展回顾性治疗研究,根据患者用方案意愿差异性将其分为对照组53例,观察组54例。对照组仅对症接受抗精神病药物单药治疗,观察组接受抗精神病药物舍曲林治疗方案。对比分析患者治疗前后阳性、阴性症状量表评分变化组间差异性、治疗期间各阶段抑郁评分变化、服药依从性、治疗效果差异。结果就诊时,患者各维度阳性、阴性症状量表评分结果对比无显著差异(P>0.05);经连续服药4月后,两组各维度阳性、阴性症状评分均有不同幅度改善,且观察组各维度症状评分改善更为明显(P<0.05);两组入院及治疗1月后的抑郁评分对比结果无统计学意义,P>0.05;相较对照组,观察组自治疗2月起其抑郁症状评分均呈明显逐步下降趋势,且下降幅度显著(P<0.05);观察组临床治疗总有效率、服药依从度均明显高于对照组(P<0.05)。结论舍曲林与抗精神病药物联合用药方案在精神分裂症后抑郁治疗中的应用,可在实现对患者精神症状有效改善的基础上,通过对其治疗依从性的提升,提升治疗效果,并可对其抑郁症状实现有效缓解,可在临床中结合患者实际症状表现,酌情应用。

连续性血液净化治疗在脓毒血症合并急性肾损伤患者中的应用效果分析

目的本文就连续性血液净化治疗脓毒血症合并急性肾损伤患者的临床效果进行分析与探讨.方法选择我院 2013 年 3 月-2014 年 2月期间所收治的脓毒血症合并急性肾损伤患者,共计64例.按照入院顺序单双号将其分为实验组与参照组,各32例.参照组患者给予常规的对症治疗,实验组患者在参照组的治疗基础上加用连续血液净化治疗.对比两组患者的生命体征改善情况、生化指标、1年内死亡率以及2年内死亡率.结果实验组患者平均动脉压、APACHE-II评分的改善程度优于参照组,各项生化指标优于参照组,1年内死亡率以及2年内死亡率均低于参照组,两组治疗效果比较存在显著性差异.结论连续性血液净化治疗脓毒血症合并急性肾损伤效果显著,可改善患者各项指标,降低死亡率,具有较高的临床实践价值.

不同来源金黄色葡萄球菌的分布特征及耐药性分析

目的了解不同标本来源、不同科室来源的金黄色葡萄球菌的耐药性及分布差异,为临床合理用药提供依据。方法常规方法分离金黄色葡萄球菌,采用ATB Expression系统进行菌种鉴定和药敏试验,以美国临床和实验室标准化协会(CLSI)2016判断标准分析临床分离株。结果共分离金黄色葡萄球菌394株,分泌物、痰液、脓液、血液为主要标本来源;泌尿外科、骨科、烧伤整形科、神经外科为主要检出科室。全院耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)总分离率为44.6%,导管、痰液、血液、脓液、分泌物MRSA的分离率分别是66.7%、55.6%、51.7%、40.0%、38.9%,导管MRSA的分离率高于血液、脓液、分泌液(P<0.05);导管分离株对常用抗菌药物的耐药率最高,其次是痰液、血液,分泌物、脓液较低。重症医学科(ICU)、内科、外科、儿科MRSA的分离率分别为69.2%、55.6%、41.8%、20.0%,ICU的MRSA的分离率高于儿科、外科和全院(P<0.05)。ICU分离株对大部分常用抗菌药物的耐药率最高。未分离出耐万古霉素、替考拉宁、奎奴普丁/达福普汀、呋喃妥因的金黄色葡萄球菌株。结论该院MRSA的检出率高,不同标本来源、不同科室来源的金黄色葡萄球菌的耐药性有差异,临床医生应根据药敏结果合理使用抗菌药物。

一个常染色体显性视网膜色素变性壮族家系RHO基因的突变检测

目的:研究常染色体显性遗传视网膜色素变性(ADRP)壮族家系的视紫红质(RHO)基因突变特征。方法:抽取ADRP壮族家系患者、家庭成员及正常对照者外周静脉血,提取DNA,聚合酶链反应(PCR)扩增和直接测序检测RHO基因5个外显子及其与内含子交界区域序列。结果:检测到该家系中1例患者的RHO基因第62位密码子存在ACC和ACT两种杂合类型;正常对照组发现2例成员的RHO基因IVS3+4C>T突变。结论:RHO基因Thr 62Thr与IVS3+4C>T两种沉默型突变不是ADRP壮族家系的致病原因,系RHO基因的多态现象,其致病基因有待进一步筛查。

MRI在维持性血液透析患者甲状旁腺增生术前定位的诊断价值

目的:探讨MRI在维持性血液透析患者甲状旁腺增生术前定位的诊断价值。方法:选择2019年1月-2020年6月符合纳入标准的43例维持性血液透析(MHD)合并继发性甲状旁腺功能亢进(SHPT)患者,所有患者均行MRI、超声、CT检查,并由2名及以上影像学医师对检查结果分析,所有患者均行甲状旁腺切除术及病理检查。以病理检查结果为"金标准",记录MRI、超声、CT检查对甲状旁腺病灶的检出数、漏诊数,计算符合率。结果:在入组的43例患者中,术后病理检查结果所报甲状旁腺共89枚,包括常位甲状旁腺78枚、异位甲状旁腺11枚,其中异位甲状旁腺均位于前上纵隔。MRI、超声、CT以及三者联合检测常位甲状旁腺的符合率分别为88.5%、82.1%、80.8%、91.0%,差异无统计学意义(P>0.05)。MRI诊断SHPT患者异位甲状旁腺的符合率(54.5%)高于超声检查符合率(0)及CT检查符合率(9.1%),差异有统计学意义(P<0.05)。在本研究MRI检出的75枚甲状旁腺病灶中,多呈现类圆形、类椭圆形等规则形态,双侧甲状腺后方34枚、上方11枚、下方21枚,气管-食管旁沟3枚,前上纵隔6枚。T1WI图像上,有36个病灶呈等信号,25个病灶呈稍低信号,13个显示不清晰;T2WI图像上,有33个病灶呈均匀高信号,41个病灶呈不均匀高信号。结论:MRI是维持性血液透析患者甲状旁腺增生术前定位的有效检查方法,具有良好的组织分辨率,对甲状旁腺病灶的诊断符合率优于超声和CT检查。

妊娠期糖尿病患者应用HbA1c与FPG的早期筛查作用及高危因素分析

目的探讨糖化血红蛋白(HbA1c)与空腹血糖(FPG)指标对妊娠期糖尿病(GDM)的早期筛查作用及患者的高危因素分析。方法选取2016年9月-2017年11月我院收治的GDM患者25例作为研究组,选取同期来我院检查的25例健康孕妇作为对照组,对两组患者进行HbA1c与FPG水平的检测,比较两种指标对GDM的筛查结果,并对GDM的危险因素进行分析。结果研究组患者HbA1c与FPG水平明显高于对照组(P<0.05);HbA1c对GDM的诊断符合率、特异性以及灵敏度均明显高于FPG;孕妇的年龄、糖尿病家族史、有高血压以及肥胖是GDM患者的高危因素。结论在GDM的早期筛查过程中,检测HbA1c与FPG水平可为患者的诊断提供依据,HbA1c筛查效果更好。为了降低GDM的发病率,应重视发病的高危因素。

彩色多普勒超声检查血透患者甲状旁腺增大的诊断价值

分析彩色多普勒超声检查诊断甲状旁腺肿大疾病的价值.以血液透析治疗的慢性肾衰竭患者为研究对象,开展彩色多普勒超声检查患者的甲状旁腺是否增大的诊断研究.观察长期血液透析对甲状旁腺增大的影响和临床意义.通过彩色多普勒超声检查血透患者甲状旁腺增大的诊断价值的研究,为血透患者提供诊断甲状旁腺增大的彩色多普勒超声检查方法 ,对临床综合治疗继发性甲状旁腺功能亢进症(SHPT)提供较高的应用价值,进而减少血透患者的痛苦.

原发性肝癌并门静脉癌栓的临床治疗进展

肝癌患者的治疗效果不佳,生存期不长。合并癌栓是进行肝癌临床分期、选择治疗方法、评估预后等方面的重要参考指标。原发性肝癌合并门静脉癌栓的治疗方法众多,主要包括外科手术、介入治疗、放射治疗、分子靶向治疗及系统化疗等。目前多学科治疗(MDT)开展综合治疗是趋势,也是提高疗效的途径及发展方向。最近,国内首个肝癌门静脉癌栓多学科诊治达成中国专家共识,将为肝癌门静脉癌栓患者的诊断治疗提供指导性意见推动我国肝癌诊治水平的不断提高。

甲状旁腺CT三维重建对难治性继发性甲状旁腺功能亢进症的诊断意义

目的探讨甲状旁腺CT三维重建对难治性继发性甲状旁腺功能亢进症(secondary hyperparathyroidism,SHPT)的诊断意义。方法选取2016年1月~2019年1月期间医院放射科收治的62例难治性SHPT为研究对象,术前均行CT三维重建检查和B超检查。观察CT三维重建和B超图像表现,以病理检查为"金标准",分析CT三维重建和B超诊断难治性SHPT的价值。结果 62例患者中,手术切除甲状旁腺增大208枚,另手术切除甲状旁腺30枚,经病理检查为正常甲状旁腺组织;CT三维重建病灶呈长圆形、椭圆形、不规则形或分叶状,大多数密度不均一,伴有点状钙化或环形钙化;B超检查病灶形态呈长圆形、椭圆形、不规则形或分叶状,包膜完整,大多数结节呈低回声,其中伴有条带样回声,或表现为液性暗区。CT三维重建诊断SHPT灵敏度、特异度分别为0.798和0.600,超声诊断SHPT灵敏度、特异度分别为0.663和0.667。结论相对于B超检查,甲状旁腺CT三维重建可明显提高SHPT诊断灵敏度,是术前增生甲状旁腺定位、SHPT诊断的有效方法。

输尿管软镜与微通道经皮肾镜碎石术治疗肾盏结石的疗效比较

目的:探讨输尿管软镜与微通道经皮肾镜碎石术治疗肾盏结石的临床疗效。方法:选取2016-01-01~2017-12-31我院收治的肾盏结石患者113例,根据治疗方法分为观察组(n=66)和对照组(n=47)。其中观察组采用微通道经皮肾镜碎石术治疗,对照组采用输尿管软镜碎石术治疗,对比两组的手术时间、住院时间、并发症发生率和结石清除率。结果:两组的手术时间、并发症发生率、住院时间比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组的结石清除率显著高于对照组(P<0.01)。结论:输尿管软镜与微通道经皮肾镜碎石术治疗肾盏结石具有创伤小、手术时间短等优势,而微通道经皮肾镜取石术结石清除率更高,值得临床广泛推广应用。

复方倍他米松局部注射联合关节松动术治疗腕管综合征临床研究

目的探讨复方倍他米松局部注射联合关节松动术治疗腕管综合征的临床疗效,以及对腕管压力指标的影响。方法选取河池市宜州区人民医院及柳州钢铁集团有限公司医院2017年9月至2019年9月收治的腕管综合征患者94例,随机分为观察组和对照组,各47例。两组患者均予关节松动术,观察组患者加用复方倍他米松注射液局部注射治疗,均连续治疗8周。结果观察组总有效率为89.36%,显著高于对照组的72.34%(P<0.05);治疗后,观察组患者的休息位、握拳位腕管压力及C反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素6(IL-6)水平均显著低于对照组(P<0.05);观察组与对照组不良反应发生率相当(17.02%比10.64%,P=0.370>0.05)。结论复方倍他米松局部注射联合关节松动术治疗腕管综合征,能降低腕管压力,改善血清学指标水平。