骨科硬膜外麻术后联合假饲首次饮食时间研究

目的研究骨科硬膜外麻术后联合假饲患者首次饮水、进食的适宜时间。方法选取择期在硬膜外麻下行下肢手术的450例术后患者为研究对象,按照随机数字表法将其分为观察A组、观察B组和对照C组,每组各150例。A、B组术后30 min,若患者意识清醒,予咀嚼口香糖,根据患者饮水诉求间断予少量温开水,无不适情况下观察A组于术后2 h、观察B组于术后4 h进食半流质饮食。对照C组术后禁食禁饮,6 h后予半流质饮食。比较三组患者术后6 h内的舒适度及餐后2 h恶心、呕吐、腹胀的发生率。结果观察A组和观察B组的口渴、饥饿等不适情况在人数和程度上明显低于对照C组,差异有统计学意义(P<0.001);三组餐后2 h消化道各项观察指标比较差异无统计学意义(P>0.05),且均未发生误吸现象。结论硬膜外麻术后,在患者完全清醒的情况下,评估患者的主观感受和客观体征后,尽快恢复经口进食是安全可行的,有利于术后患者胃肠功能恢复,并能增加患者术后的舒适感。

椎体成形穿刺注射骨水泥防止灾难性并发症:87例137个椎体资料分析

背景:椎体成形治疗老年骨质疏松椎体压缩性骨折效果确切,但一些热点问题仍无定论。目的:探讨椎体成形技术治疗老年骨质疏松椎体压缩性骨折过程中穿刺损伤、骨水泥注射剂量、多椎体成形及骨水泥渗漏等问题的解决方案。方法:回顾性分析经皮穿刺椎体成形技术治疗骨质疏松椎体压缩性骨折87例137个椎体。全部经单侧椎弓根穿刺,骨水泥稀薄期注射,骨水泥注射量为3～7.5mL,胸椎3mL以上,腰椎4.5mL以上,平均4.8mL,多椎体者均一次手术完成。结果与结论:随访6～30个月,治疗后第2天和最终随访时患者目测类比疼痛评分及Oswestry功能障碍指数评分均显著低于治疗前(P<0.01)。所有患者胸腰背疼痛明显缓解,其中58例疼痛完全消失;1例术中出现骨水泥单体中毒症状,28例出现不同程度骨水泥渗漏,但未出现临床症状。137个椎体中骨水泥渗透达到和超过中线119个,占87.2%。提示椎体成形技术是治疗老年骨质疏松椎体压缩性骨折的有效方法。骨水泥稀薄期注射能够获得良好的渗透效果;在局麻药限量范围内,一次可完成3个以上椎体成形;严格正规的操作技术是预防骨水泥渗漏灾难性并发症最重要的方法。

阔筋膜修复腰椎间盘纤维环的组织学观察

目的:探讨阔筋膜修复腰椎间盘纤维环的可行性。方法:16只健康成年新西兰大耳白兔,经腹膜外入路切开L4/5椎间盘纤维环,摘除髓核,模拟临床人工髓核置换术方法置入人工髓核,用自体阔筋膜修复纤维环切口。分别于术后4、8、12及16周处死动物,取手术节段椎间盘进行大体和组织形态学观察。结果:术后4周,阔筋膜表面有薄层肉芽组织增生,少量炎性细胞浸润;阔筋膜纤维中未见炎性细胞浸润。术后8周,阔筋膜表面有较多纤维肉芽组织形成和炎性细胞浸润;阔筋膜纤维中未见炎性细胞浸润。术后12周时,大量连贯的纤维肉芽组织封闭阔筋膜表面,其中可见大量炎性细胞;阔筋膜纤维中未见炎性细胞浸润。术后16周时,纤维肉芽组织、阔筋膜与纤维环之间紧密结合;阔筋膜纤维中未见炎性细胞浸润;阔筋膜维持原有的正常结构:胶原纤维纵向排列,其纤维细胞呈梭形,与纤维走行方向一致。结论:用兔自体阔筋膜修复腰椎间盘纤维环切口移植的阔筋膜不被受区组织吸收降解,能保持其原有的组织结构,从而保持它固有的坚韧力学性能。

骨水泥材料在经皮椎体成形中的应用

背景:1987年首次报道经皮椎体成形应用于临床,目前该技术已广泛应用于治疗老年骨质疏松椎体压缩性骨折以及椎体肿瘤并取得良效,但仍有一些问题需关注和探讨。目的:对国内外骨水泥材料在经皮椎体成形中的临床应用进展进行综述,了解椎体成形的主要理论观点及存在的争议问题。方法:应用计算机检索2008-01/2011-01PubMed数据库相关文章,检索词为"vertebroplasty",并限定文章语言种类为English。同时计算机检索2006-01/2011-01CNKI数据库相关文章,检索词为"椎体成形",并限定文章语言种类为中文。共检索到文献725篇,最终纳入符合标准的文献28篇。结果与结论:经皮椎体成形应用于临床治疗老年骨质疏松椎体压缩性骨折以及椎体肿瘤取得良效,它既可以消除或缓解疼痛症状,又能够加固和强化椎体从而防止进一步塌陷。但如何选择病椎,单侧还是双侧穿刺,经皮椎体成形还是经皮椎体后凸成形,骨水泥的注入时机和注入量,如何避免穿刺损伤以及骨水泥的渗漏等仍需进一步研究。

椎体成形术操作技巧探讨

目的评价椎体成形术治疗老年骨质疏松椎体压缩性骨折的临床疗效,探讨和总结手术操作技巧。方法回顾性分析经皮穿刺椎体成形术治疗87例137个骨质疏松椎体压缩性骨折;男32例,女55例,年龄52～91岁,平均73岁;椎体骨折部位T3～L5;单个椎体54例,多个椎体33例,其中双椎21例,三椎8例,四椎3例,五椎1例;全部经单侧椎弓根穿刺,骨水泥稀薄期注射,骨水泥注射量为3～7.5ml,胸椎3ml以上,腰椎4.5ml以上,平均4.8ml;多椎体者均一次手术完成;术后复查X-ray观察骨水泥充盈渗透情况;临床疗效采用VAS评分和ODI评分。结果所有患者随访6个月以上(6～30个月),平均随访13.2个月,VAS评分由术前8.7(8.7±0.9)到术后第2天1.6(1.6±0.7)和最终随访时的1.7(1.7±0.5)(P<0.001)。Oswestry评分由术前61(61±4.8)到术后第2天20(20±2.7)和最终随访时的21(21±3.1)(P<0.01)。所有患者胸腰背疼痛明显缓解,其中58例疼痛完全消失;1例术中出现骨水泥单体中毒症状,28例出现不同程度骨水泥渗漏,但无1例出现临床症状。137个椎体中骨水泥渗透达到和超过中线119个,占86.9%。结论椎体成形术是治疗老年骨质疏松椎体压缩性骨折的有效方法;骨水泥稀薄期注射能够获得良好的渗透效果和足够的治疗剂量;不强调穿刺针尖到达椎体中线以免引起穿刺损伤;在局麻药限量范围内,一次可完成3个以上椎体成形;严格正规的操作技术是预防骨水泥渗漏最重要的方法。

KUS股骨近端锁定钢板治疗老年患者股骨粗隆间骨折38例

目的观察应用KUS股骨近端锁定钢板治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效。方法对38例老年股骨粗隆间骨折患者施行KUS股骨近端锁定钢板固定治疗,术后随访观察疗效。结果 38例患者均获得随访,均达骨性愈合,术后髋关节恢复良好,临床疗效优18例,良17例,中3例,优良率为92.1%。结论 KUS股骨近端锁定钢板治疗老年股骨粗隆间骨折,操作简单,固定可靠,疗效满意,有利于骨折的愈合,并发症少,是治疗老年股骨粗隆间骨折的较好选择。

臀肌松解、臀大肌止点肌腱“Z”字延长术治疗复发性臀肌挛缩症

目的分析臀肌筋膜挛缩症术后复发的原因，探讨再次行臀肌筋膜松解术并臀大肌止点肌腱“Z”字延长术的临床效果。方法2007年1月～2012年12月共收治臀肌筋膜挛缩症术后复发患者15例（24侧），分析其术后复发原因，均采用臀肌筋膜松解＋臀大肌止点肌腱“Z”字延长术再次手术治疗。结果本组病例术后复发的原因：3例（6侧）诊断及分型错误，9（14侧）例手术方式的选择不当，3例（4侧）术后未进行功能锻炼。本组患者均获随访，平均时间1．8年（8月-3年）。术后疗效评价：优13例（21侧），良2例（3侧），优良率达100％，效果满意。结论臀肌筋膜挛缩症术后复发原因诸多，术者应掌握臀肌筋膜挛缩症的诊断、分型，熟悉解剖；选择恰当的手术方式，术中彻底松解，可获得满意的活动度，必要时进行臀大肌止点肌腱“z”字延长术是手术成功的关键。

肌骨超声诊断肢体肌腱和韧带损伤进展

随着超声技术的发展,图像质量及分辨率不断的提高,适应范围不断扩大,也逐渐开始应用于肌肉骨骼系统的诊断中。肢体肌腱和韧带属于人体肌肉收缩及关节稳定的重要组织,一旦出现损伤不及时治疗,将会对患者的功能造成障碍,因此积极研究早期诊断技术对于临床治疗有着重要意义。肌骨超声作为近年来新兴诊断技术已经得到越来越多的关注,如何应用肌骨超声技术,提高临床肢体肌腱和韧带损伤的诊断准确性是当前研究中的重点。因此对肌骨超声诊断的应用及技术研究进展进行分析具有重要意义。

KUS股骨近端锁定钢板治疗股骨粗隆间骨折的护理

目的:总结KUS股骨近端锁定钢板治疗股骨粗隆间骨折的护理。方法:对2008年以来26例行股骨颈粗隆间骨折手术的患者实施护理。结果:26例患者均获得随访,均达骨性愈合,术后髋关节恢复良好。术后无泌尿系感染、下肢血栓性静脉炎、神经受损、褥疮等护理并发症。结论:对KUS股骨近端锁定钢板治疗股骨粗隆间骨折患者术前做好心理护理、完善术前检查、术后加强并发症的观察与护理,指导肢体正确功能锻炼是患者顺利康复的重要措施。

第五掌骨远端骨折不同手术方式疗效比较

目的对比分析第五掌骨远端骨折不同手术方式的疗效。方法选取广西中医药大学第三附属医院骨科2009年4月—2015年4月手第五掌骨远端骨折40例,其中男性33例,女性7例;年龄17~50岁,平均27.4岁;致伤原因:拳击伤30例,摔伤4例,道路交通伤6例;受伤至手术时间1h^6d。采取数字表法随机分为3组,采取髓内针固定14例(A组),第四、五掌骨改良克氏针外固定架固定12例(B组),钢板螺钉内固定14例(C组),比较3组内固定方式的手术时间、骨折复位程度、骨折愈合时间、术后4个月第五掌骨头干角、掌指关节功能。结果所有病例骨折均获得愈合,无感染及皮肤坏死。A组在手术时间[(36±4)min]、骨折愈合时间[(11±2)周]、掌指关节功能[(86.2±4.4)°]及并发症发生方面均优于B组[(34±6)min,(12±2)周,(83.8±3.5)°]及C组[(43±3)min,(14±3)周,(80.1±4.8)°]。结论髓内针内固定治疗第五掌骨远端骨折,可以尽早恢复关节功能,值得临床推广。

经后外单侧入路手术治疗胸腰椎爆裂性骨折的临床疗效观察

目的探讨经后外单侧入路椎体次全切、植骨融合、钉棒固定术治疗胸腰椎爆裂性骨折的临床疗效。方法选取我院自2014年1月至2016年3月收治41例Denis B型胸腰椎爆裂性骨折患者,按照采取的手术方式不同分为后外单侧入路组(23例)和侧前方入路组(18例),后外单侧入路组采用经后外单侧入路椎体次全切植骨融合钉棒固定术,侧前方入路组采用侧前方入路椎体次全切植骨融合钉板固定。并比较两组患者手术指标、术后神经功能恢复情况、胸腰椎后凸角(Cobb角)恢复情况、植骨融合情况,采用日本矫形外科协会(JOA)制定的下腰痛疾患评分法进行临床疗效评价。结果(1)两组患者手术时间、术中出血量、术后引流量比较无统计学差异(P>0.05);(2)Cobb角恢复情况:两组患者术后1周Cobb角与术前比较改善明显,差异具有统计学意义(P<0.05);术后1年后外单侧入路组Cobb角改善情况明显优于侧前方入路组,差异具有统计学意义(P<0.05);(3)神经功能恢复情况:术后1年两组患者ASIA分级明显优于术前,差异具有统计学意义(P<0.05);组间比较差异无统计学意义(P>0.05);(4)疗效评价:后外单侧入路组临床总有效率为95.65%,侧前方入路组临床总有效率为72.22%,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论在治疗胸腰椎爆裂性骨折中,经后外单侧入路椎体次全切植骨融合钉棒固定与侧前方入路椎体次全切植骨融合钉板固定相比疗效显著,术后胸腰椎后凸角改善良好,值得临床推广。

KUS股骨近端钢板与人工股骨头置换治疗高龄股骨粗隆间骨折临床疗效比较

目的比较KUS股骨近端钢板内固定和人工股骨头置换治疗股骨粗隆间骨折的疗效及预后。方法选择2008年8月至2013年12月在该院接受手术治疗的股骨粗隆间骨折患者64例,采用KUS股骨近端钢板内固定治疗30例（KUS组）,采用人工股骨头置换治疗34例（置换组）,分析比较两组患者手术时间、术中出血量、术后下地行走时间、术后并发症发生率及术后关节功能状况。64例患者均随访10-50个月,平均28个月。结果置换组手术时间[（126.43±28.25）min]、术中出血量[（265.79±133.39）mL]、术后引流量[（180.00±56.77）mL]、术后住院时间[（11.43±2.09）d]、并发症发生率[5.9%（2/34）]均少于KUS组[分别为（178.20±35.32）min、（435.00±159.86）mL、（339.00±161.07）mL、（18.00±5.60）d、33.3%（10/30）],差异均有统计学意义（P〈0.05）。两组患者术后关节功能比较[置换组优良率为97.06%（33/34）、KUS组优良率为83.33%（25/30）],差异无统计学意义（P〉0.05）。结论人工股骨头置换具有住院时间短、术后下地行走时间早、并发症发生率低、术后髋关节功能恢复好等优点,适用于高龄、骨折类型不稳定、合并严重骨质疏松基础疾病者,是治疗高龄股骨粗隆间骨折较为理想的手术方法。

关节镜微创技术治疗膝关节骨创伤的效果研究

目的:探究关节镜微创技术治疗膝关节骨创伤的效果。方法:抽取2021年12月至2022年12月于柳州市柳铁中心医院接受治疗的74例膝关节骨创伤患者为观察对象,将其随机分两组,其中对照组和观察组中均各有患者37例。给予对照组常规开放手术治疗,给予观察组关节镜微创技术治疗。比较两组的疗效及各项临床指标。结果:(1)观察组的治疗总有效率为94.59%,显著高于对照组的81.08%(P<0.05)。(2)观察组治疗后的视觉模拟评分法(VAS)评分低于对照组,美国纽约特种外科医院膝关节(HSS)评分高于对照组(P<0.05)。(3)观察组术中及术后并发症的发生率为5.41%,显著低于对照组的16.22%(P<0.05)。(4)观察组治疗后的Barthel指数评分高于对照组(P<0.05)。结论:关节镜微创技术在膝关节骨创伤治疗中的应用效果显著,能有效缓解膝关节疼痛,促进膝关节功能的恢复,提升患者的生活质量,且术后的并发症较少,安全性高,是一种应用价值较高的微创手术方式,值得临床推广应用。

脊柱内窥镜下腰椎间盘摘除术的远期疗效与并发症

脊柱内窥镜下腰椎间盘摘除术治疗腰椎间盘突出症已在临床广泛应用。但其远期疗效的报道不多。我们1999年-2003年已实施这类手术192例。其中，85例术后超过8年时间随访复查，疗效满意。资料与方法1．一般资料接受脊柱内窥镜下腰椎间盘摘除术治疗腰椎间盘突出症患者85例，男51例，女34例，年龄18-73岁，

带线锚钉治疗后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折21例报告

目的探讨带线锚钉治疗后交叉韧带（posterior cruciate ligament,PCL）胫骨止点撕脱骨折的临床疗效。方法对21例膝关节PCL胫骨止点撕脱骨折患者采用带线锚钉治疗,术后给予膝关节屈曲30°石膏固定4周,拆除石膏外固定后进行膝关节功能锻炼。结果所有患者均获7-11个月随访,平均9.2个月。Lysholm评分术前与术后6个月分别为：（59.4±8.1）分,（86.4±9.1）分,差异有统计学意义（P〈0.05）;关节活动度术前与术后6个月分别为：（86.8±13.5）°（139.1±8.9）°,差异有统计学意义（P〈0.05）;IKDC评分术前与术后6个月分别为：（50.6±6.1）分,（92.8±5.5）分,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论带线锚钉治疗PCL胫骨止点撕脱骨折内固定可靠,安全有效,可早期有效重建膝关节稳定性,恢复膝关节功能。

小切口经肩关节外侧入路治疗肱骨近端骨折

目的探讨小切口经肩关节外侧人路固定治疗肱骨近端骨折的方法和临床疗效。方法自2011年9月至2013年3月采用经肩关节外侧人路固定治疗肱骨近端骨折18例，其中男6例，女12例；年龄49～90岁，平均61岁。根据Neer分型：一部分骨折2例，二部分骨折10例，三部分骨折6例。观察临床疗效、骨折愈合及并发症等情况。结果本组所有患者均获得随访，随访时间18个月，均骨性愈合。无腋神经损伤、内置物失效、肱骨头坏死等情况出现。无1例出现内收畸形，1例老年患者肩关节半脱位，内固定物松动，肩关节上举功能轻度受限，但不影响日常生活。采用Neer评分系统进行评定：优（90～100分）13例，良（80～89分）4例，可（70～79分）l例，优良率94．4％。结论小切口经肩关节外侧人路固定治疗肱骨近端骨折创伤小、出血少、并发症少，是一种微创、安全有效的治疗方法。

多节段脊髓型颈椎病前路与后路减压比较

[目的]比较颈椎前路选择性椎体次全切除融合术与后路单开门椎板成形侧块固定治疗多节段脊髓型颈椎病(multilevel cervical spondylotic myelopathy,MCSM)的临床效果。[方法]回顾性分析2013年4月—2017年3月手术治疗的62例MCSM患者的临床资料,依据术前医患沟通结果,32例行选择性前路椎体次全切除融合术(前路组),30例行后路单开门椎板成形侧块固定术(后路组),比较两组围手术期、随访和影像资料。[结果]虽然前路组手术时间[(168.4±36.4)min vs(118.5±33.8)min,P<0.05]、术中出血量[(686.5±133.6)ml vs(387.0±99.6)ml,P<0.05]显著多于后路组,但切口长度[(7.1±0.7)cm vs(10.7±0.7)cm,P<0.05]、并发症发生率[(7/32)vs(24/30),P<0.05]显著低于后者。两组患者平均随访时间(34.9±12.6)个月,两组恢复完全负重活动时间差异无统计学意义(P>0.05)。随时间推移,两组ASIA评级、NDI评分、JOA评分和锥体束征均显著改善(P<0.05)。各相应时间点,两组间上述指标的差异均无统计学意义(P>0.05)。影像方面,与术前相比,末次随访时前路组颈椎前凸角显著改善(P<0.05),而后路组无明显变化(P>0.05)。术前两组患者间颈椎前凸角的差异无统计学意义(P>0.05),末次随访时前路组颈椎前凸角[(13.6±5.5)°vs(9.4±5.0)°,P<0.05]显著优于后路组。与术前相比,末次随访时两组患者颈椎最小椎管矢状径均显著增加(P<0.05)。术前及末次随访时两组患者间颈椎最小椎管矢状径的差异均无统计学意义(P>0.05)。[结论]两组手术均能有效缓解MCSM患者的疼痛,获得满意的临床疗效,前路组可改善颈椎前凸角,并发症发生率低,但后路组手术时间短、术中出血量相对少。

脊柱矫形术后感染继发主动脉假性动脉瘤1例报告

青少年特发性脊柱侧弯(adolescent idiopathic scoliosis,AIS)是指青少年时期排除其他器质性疾病的脊柱三维结构性畸形,发病率为1%~3%[1]。对于AIS患者,目前优先行支具固定等保守治疗,但仍有42%的患者因为治疗效果较差,后期需行脊柱侧弯矫形术矫正[2]。为了维持脊柱的稳定性,在术中常需置入内固定螺钉、椎间融合器等生物材料,而生物材料的存在则会显著增加对感染的风险,出现术后脊柱置入物感染[3]。据报道,脊柱内固定术后感染的发生率为0.5%~10%[4~6]。术后脊柱置入物感染通常分为早期(置入后1个月内)和晚期(置入后1个月以上)[7]。而目前关于晚期感染合并假性动脉瘤的研究鲜有文献报道,治疗手段尚无明确指南,因此本文回顾性分析脊柱矫形术后晚期感染继发降主动脉假性动脉瘤1例,旨在分析患者的临床治疗策略及假性动脉瘤的治疗方案,现报道如下。

高龄患者股骨转子间骨折人工髋关节置换术的康复护理

中国是世界上老龄人口绝对数最大的国家[1]。随着人口老龄化,老年人常见的股骨转子间骨折增多,老年人常伴有不同程度骨折疏松,极易发生股骨转子间骨折。其可导致一些并发症,如股骨头缺血坏死、骨折不愈合、骨折延迟愈合、负重不稳、术后运动功能差等[2],

重建钢板与可吸收线捆扎固定治疗锁骨粉碎性骨折

锁骨骨折占全身骨折的6%左右〔1〕,为高能量损伤所致,临床以粉碎性骨折多见。伤后患处有剧烈疼痛、畸形及功能障碍等。采用＂8＂字绷带（或锁骨固定带）固定双肩,虽可纠正一定畸形,但骨折难以固定,疼痛仍难忍受。现代内固定技术迅速发展,手术治疗锁骨粉碎性骨折已被作为首选方法。