两种不同麻醉方式在妇科腹腔镜手术中的效果分析

目的:探讨气管插管下全麻与硬膜外麻醉两种不同麻醉方式在妇科腹腔镜手术中的麻醉效果及不良反应。方法:选取行妇科腹腔镜手术的80例患者,随机分为两组,各40例,一组给予硬膜外麻醉,一组给予气管插管下全麻麻醉,观察气腹开始前、气腹后15 min、术毕15 min时血氧饱和度(SpO2)、呼气末二氧化碳分压(PE TCO2)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)变化及不良反应、术中肌肉松弛程度等。结果:两组患者手术时间、气腹时间比较差异无统计学意义(P>0.05),停药-苏醒时间硬膜外麻醉组较全麻组短(P<0.05);两组患者气腹前SpO2、PE TCO2、SBP、DBP、HR比较差异无统计学意义(P>0.05),气腹15min时SBP、DBP、HR、PE TCO2比较气腹前明显升高,SpO2较气腹前下降,差异有统计学意义(P<0.05),硬膜外麻醉组SBP、DBP、HR、PE TCO2升高和SpO2下降幅度更大,与全麻组比较差异有统计学意义(P<0.05);硬膜外麻醉组肌松程度评分明显低于全麻组,疼痛评分高于全麻组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:硬膜外麻醉与气管插管下全麻均能用于妇科腹腔镜手术麻醉,硬膜外麻醉术后患者苏醒较快,但全麻安全系数更高,术中麻醉效果更好。

急性等容性血液稀释自体输血联合控制性降压在骨科大手术中的应用

目的探讨急性等容性血液稀释(ANH)自体输血联合控制性降压在骨科大手术中的血液保护作用。方法选择骨科手术患者75例,麻醉后快速输注羟乙基淀粉稀释血液,经中心静脉采集自体血保存备用,当各术式主要手术步骤完成时或术中出血量≥500 ml时开始回输自体血,术中联合硝酸甘油控制性降压以减少出血。记录采血前后HR、BP、中心静脉压(CVP)变化,记录ANH前后及自体输血前后Hb、PLT、红细胞压积(Hct)、凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原(FIB)指标变化。结果 75例患者共采血29 650 ml,平均采血量395 ml,平均输入稀释液965 ml。采血前后患者血流动力学指标稳定,ANH后Hb、PLT、Hct下降,PT、APTT延长,且FIB减少(P<0.01),Hct符合急性等容性血液稀释预期目标。自体输血后Hb、PLT、Hct回升,PT、APTT缩短且FIB增加(P<0.01)。结论骨科大手术时采用轻度ANH自体输血联合控制性降压技术,能够保持患者血流动力学稳定,自体输血效果显著,可以代替或减少异体输血,是一种安全有效、操作简单、经济实惠的血液保护方法。

地佐辛在妇科腹腔镜手术后静脉自控镇痛的应用

目的探讨地佐辛在妇科腹腔镜手术后静脉自控镇痛(PCIA)的应用。方法 120例择期行妇科腹腔镜手术的患者随机分成三组,每组40例,术后采用PCIA,A组芬太尼30μg/kg;B组舒芬太尼2.0μg/kg;C组地佐辛0.8mg/kg,各组均加生理盐水至100ml。观察患者术后6、12、24、36、48小时的视觉模拟评分及恶心呕吐等不良反应发生率。结果三组患者均有良好的镇痛效果;C组恶心呕吐等不良反应发生率低于A组、B组。结论地佐辛、芬太尼及舒芬太尼在妇科腹腔镜手术后PCIA时都能产生良好的镇痛效果,但地佐辛不良反应发生率低。

依托咪酯在大肠癌根治术麻醉中对患者血流动力学及血浆皮质醇含量的影响

目的观察依托咪酯在大肠癌根治术麻醉中对患者血流动力学及血浆皮质醇含量的影响。方法大肠癌根治术患者40例,随机分为两组,各20例,分别持续输注依托咪酯和丙泊酚进行麻醉维持,记录血压和心率的变化,抽血测定血浆皮质醇浓度。结果两组患者围手术期血流动力学均维持稳定,依托咪酯组患者术中血浆皮质醇逐渐降低,但维持在正常范围,至术后24h恢复到术前水平,丙泊酚组患者血浆皮质醇随着手术进程延长逐渐增高。结论依托咪酯抑制围手术期麻醉和手术创伤导致的机体皮质醇合成和分泌增加的作用是短暂的,可安全用于无肾上腺皮质功能减退患者的肠癌根治术麻醉。

老年冠心病患者上腹部手术不同麻醉方法的比较研究

目的探讨不同的麻醉方法对行上腹部手术的老年冠心病患者的不同影响。方法选取2010年1月至2012年1月32例在我院行上腹部手术的老年冠心病患者为研究对象,随机均分为两组,给予不同的麻醉方法,对照组患者给予单纯气管插管全麻,观察组患者给予全麻联合硬膜外阻滞。比较麻醉前静卧时、麻醉诱导后、气管插管时、开腹时、拔除气管插管后的血流动力学变化。结果麻醉前静卧时各项参数两组无明显差别,比较差异无统计学意义(P>0.05);麻醉诱导后两组各项指标与麻醉前比较无明显变化,比较差异无统计学意义(P>0.05);气管插管时观察组HR、CO、MAP升高幅度较对照组小,CVP下降幅度较对照组小,SV下降幅度较对照组大,VO2、VCO2升高幅度较对照组小,组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。开腹时和拔出气管插管后上述指标具有所恢复,组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论全麻复合硬膜外麻醉对老年冠心病患者循环功能影响较小,是临床首选的麻醉方法。

中心静脉穿刺置管术引发心律失常的原因分析及对策

目的:探讨中心静脉穿刺置管术引发严重心律失常的原因及对策。方法:首选右锁骨中外1/3交界处下1.5cm入路穿刺锁骨下静脉,次选右颈内静脉中路入路穿刺颈内静脉,采用一次性使用中心静脉导管盒(双腔管,管径型号7Fr或11Fr),观察记录可能发生的并发症。结果:右锁骨下静脉798例(69.09%),右颈内静脉284例(24.59%),一次穿刺置管成功1010例(87.45%),发生各种并发症84例(7.27%),其中心律失常16例(1.39%),包括窦性心动过速8例,频发多源性室性期前收缩5例,多联律房性期前收缩2例,阵发性室性心动过速1例。结论:引导钢丝进入血管过深是发生心律失常的主要诱因,建议当引导钢丝进入静脉10cm左右就开始置管,成人置管深度12～15cm不会出现心律失常。

静脉麻醉药物的研究进展

近几年,麻醉药物医学研究中,与全身麻醉以及麻醉性镇痛药物等相关的研究日益增加,不仅加快了静脉麻醉的发展,同时对于优化静脉麻醉药物的安全性与有效性也起到了一定的促进作用,为临床治疗中静脉麻醉的应用提供了有用的理论依据。基于此,本次研究对临床上的静脉麻醉药物展开了研究。

高龄患者骨折下肢手术临床麻醉方法的研究进展

对于高龄患者来说,其骨质脆弱性增加、体质力下降,易增加其骨折风险。而由于高龄患者机体功能的减退,导致其术中麻醉不耐受,进而引起较多并发症。而在术中选择高效、安全的麻醉方式十分重要,能够促进手术顺利实施,同时降低患者术后并发症的发生。本文就高龄患者骨折下肢手术临床麻醉方法的研究进展进行综述。

不同麻醉和镇痛方法对老年患者非心脏手术后早期认知功能的影响

目的：通过对非心脏手术的老年患者实行两种不同的麻醉和镇痛，探讨不同麻醉和镇痛方法对老年患者非心脏手术后早期认知功能影响。方法：对我院2010年10月～2012年8月收治患者进行抽样，选取将要择期进行开腹手术老年患者428例，其中310例患者术前采取全麻，其镇痛方式为术后静脉镇痛，另118例患者采取全麻并硬膜外麻醉，镇痛方式为硬膜外镇痛。在患者手术前一天和术后一周进行神经、精神功能测验，做好数据记录和患者临床症状观察。结果：428例患者中完成该项神经精神测验的有412例，全麻组3lO例患者中出现认知功能障碍96例（30．97％），复合全麻组118例患者中有认知障碍35例（29．66％），两组数据对比差异较小，不具有统计学意义（P〉0．05）。结论：行非心脏手术的老年患者麻醉和镇痛方式差异并不对其术后认知功能形成明显影响，不同方法之间差异性较小。

地佐辛复合丙泊酚在人工流产麻醉中的应用

目的 探讨地佐辛复合丙泊酚在人工流产麻醉中的应用效果.方法 选取我院妇科门诊自2012年3月-2013年3月收治的1000例早孕妇女,随机分为对照组和观察组,对对照组502例早孕妇女人工流产采用芬太尼复合丙泊酚静脉麻醉,对观察组498例早孕妇女人工流产采用地佐辛复合丙泊酚静脉麻醉,对比两组患者麻醉前后的不良反应、意识消失时间、唤醒时间和术后疼痛、镇静、舒适度等情况.结果 对照组平均唤醒时间为（5.7±1.3）min,观察组平均唤醒时间为（8.4±1.7）min.对照组术后60～120min疼痛明显,疼痛评分逐渐增加,96例患者术后60～120min咳嗽疼痛加重,舒适度评分降低.观察组各个时点均没有明显的疼痛,体感较舒适,疼痛和舒适度评分较稳定.两组平均唤醒时间有较大差异,疼痛和舒适度评分差异显著,有统计学意义（P＜0.05）.结论 人工流产中应用地佐辛复合丙泊酚,镇痛效果好、时间长,对呼吸系统抑制作用小,是有效可靠的麻醉方案.

显微血管减压术的麻醉体会

三叉神经痛、面肌痉挛是临床常见病，治疗方法很多，临床首选治疗方法为显微血管减压术（microvascular decompression, MVD）。我科自2008年11月-2012年5月，在气管插管全身麻醉下采用MVD治疗三叉神经痛和面肌痉挛70例，现报道如下。

地佐辛预防前列腺电切除术患者硬膜外麻醉后寒战的疗效观察

寒战反应是麻醉中常见并发症之一,椎管内麻醉寒战发生率高达60%[1],寒战对患者身心有不利的影响。地佐辛是一种人工合成的新型镇痛药,主要激动k受体,也有较弱的滋受体激动作用,目前临床上常用于镇痛,用于预防寒战较少,本组研究拟观察地佐辛预防前列腺电切除术患者硬膜外麻醉后寒战的效果。

不同药物减少无痛胃镜检查中依托咪酯所致不良反应的效果比较

目的观察不同药物减少无痛胃镜检查中依托咪酯所致不良反应的效果。方法 160例静脉全麻下行胃镜检查患者,随机分为依托咪酯复合咪达唑仑组(M组)、依托咪酯复合丙泊酚组(P组)、依托咪酯复合舒芬太尼组(S组)和单纯依托咪酯组(E组)各40例。记录四组患者麻醉前(T0)、入睡时(T1)、术后(T2)平均动脉压、心率及血氧饱和度。记录四组患者手术时间、呼唤睁眼和定向力恢复时间,肌阵挛、恶心呕吐、肌痛等不良反应的发生情况。结果 M、P、S组恶心呕吐肌阵挛发生率均低于E组(P<0.05),S组肌阵挛率发生率低于M、P组(P<0.05)。结论咪达唑仑、丙泊酚、舒芬太尼均能有效减少依托咪酯所致的肌阵挛、恶心呕吐发生率,尤以舒芬太尼效果为佳。

三种阿片类药物用于硬膜外术后镇痛效果的比较

目的比较吗啡、舒芬太尼及地佐辛硬膜外自控镇痛(patient-controlled epidural analgesia,PCEA)的效果,探讨取代吗啡的镇痛药物组合。方法选择手术患者120例,随机分为三组,每组40例。吗啡组:吗啡5 mg+罗哌卡因200 mg+生理盐水至100 mL;舒芬太尼组:舒芬太尼50μg+罗哌卡因200 mg+生理盐水至100 mL;地佐辛组:地佐辛5 mg+罗哌卡因200 mg+生理盐水至100 mL。观察24 h内镇痛效果及副作用的发生情况。结果三组术后PCEA镇痛满意度及24 h内各时点VAS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。24 h内吗啡组恶心、呕吐、皮肤瘙痒的发生率明显高于地佐辛组(P<0.05)。结论地佐辛用于PCEA镇痛效果好,副作用少,可以替代吗啡。

不同方式全麻下行腹腔镜手术后苏醒期并发症观察

目的探讨不同方式全身麻醉下行腹腔镜手术后患者苏醒期的表现。方法将全身麻醉下行腹腔镜手术的120例患者随机分为四组,每组30例。A组、B组均采用全凭静脉麻醉行麻醉维持;C组、D组在A组静脉麻醉的基础上复合吸入异氟醚;B组、D组术毕静注氟马西尼催醒。观察并记录术后患者清醒的时间,苏醒期血流动力学指标波动较剧烈的例数,及恶心、呕吐、躁动、谵妄等不良反应的发生率。结果 B组患者术后清醒时间短于A组、C组、D组(P<0.05)。A组、B组血流动力学指标波动较剧烈的例数及恶心、呕吐、躁动、谵妄发生率均低于C组、D组(P<0.05)。结论全凭静脉麻醉及静吸复合麻醉都可用于腹腔镜手术的麻醉,但全凭静脉麻醉患者苏醒期不良反应的发生率较低,且氟马西尼催醒效果较好。

腰椎内固定术后地佐辛联合格拉司琼自控镇痛的应用

目的探讨地佐辛联合格拉司琼在腰椎内固定术后自控镇痛的应用。方法 75例择期行腰椎内固定术的患者,术后采用静脉自控镇痛,随机分三组各25例。A组:芬太尼30μg/kg;B组:地佐辛0.8mg/kg;C组:地佐辛0.8mg/kg+格拉司琼3mg。各组均加生理盐水至100 ml。观察患者术后6、12、24、36、48小时的视觉模拟评分及恶心呕吐等不良反应发生率。结果三组患者均有良好的镇痛效果(P>0.05);A组的恶心、呕吐发生率高于B组、C组(P<0.05);A组的皮肤瘙痒、头晕及嗜睡发生率高于B组、C组(P<0.05)。结论地佐辛复合格拉司琼在腰椎内固定术后PCIA时能达到良好的镇痛效果,不良反应发生率低。

实时三维超声心动图对射血分数保留的心力衰竭患者左房功能的评估

目的应用实时三维超声心动图评估探讨射血分数保留心衰(HFp EF)患者左房功能变化及意义。方法选取72例HFp EF患者作为HFp EF组,另选取25例健康者为对照组。比较2组患者的临床资料、左室功能及功能超声指标。结果 2组患者性别、年龄等比较差异均无统计学意义(P>0.05)。与对照组比较,HFp EF组收缩压和舒张压明显增高,差异有统计学意义(P<0.05)。2组间LVEDD、LVESD、IVS、LVPW、LVEF、LVFS以及E峰比较差异无统计学意义(P>0.05)。HFp EF组患者LAVmax、LAVmin、E/Ea高于对照组,LAEF、Ea峰明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论实时三维超声心动图能有效评价HFp EF患者左房容积及功能的变化,并间接反映左室舒张功能的改变。

脊柱内固定术后舒芬太尼联合昂丹司琼自控镇痛的应用

目的探讨舒芬太尼联合昂丹司琼在脊柱内固定术后自控镇痛的应用。方法 90例择期行脊柱内固定术的患者,术后采用静脉自控镇痛,随机分三组各30例,药物配方:A组:芬太尼30μg/kg;B组:舒芬太尼3μg/kg;C组:舒芬太尼3μg/kg+昂丹司琼8mg。观察患者48h视觉模拟评分,术后6h、12h、24h、36h、48h的恶心、呕吐发生率等不良反应。结果三组患者均有良好的镇痛效果,但A组非常满意率低于B组、C组(P<0.05);C组恶心呕吐发生率低于A组、B组(P<0.05)。结论舒芬太尼联合昂丹司琼能有效控制术后镇痛,同时又能避免恶心呕吐,值得在临床上推广。

体位改变对经皮肾镜钬激光碎石术中呼吸循环功能的影响及护理对策

目的:探讨微创经皮肾镜钬激光碎石术中体位改变对血压、心率、脉搏血氧饱和度的影响,并提出相应的护理对策,提高手术护理质量。方法:对57例行经皮肾镜钬激光碎石术患者的血压、心率、脉搏血氧饱和度进行监测,分别记录麻醉前、俯卧位后10 min、30 min、1 h、以及术毕各项指标的变化。结果:57例病人在俯卧位后10 min、30 min,血压、心率与麻醉前相比都有较明显的变化。结论:采取相应的护理对策,维持患者手术过程中生命体征的平稳,能减少并发症,确保手术的顺利进行。