基于肝脏病理的慢性乙型肝炎患者危险因素分析及抗病毒治疗适应证探讨

目的分析慢性乙型肝炎(CHB)患者肝脏炎症及纤维化进展的危险因素,为年龄<30岁CHB患者决策是否抗病毒治疗提供依据。方法收集2017年2月至2021年10月浙江树人大学树兰国际医学院附属树兰(杭州)医院收治的285例未行抗病毒治疗的CHB患者,记录肝脏穿刺病理结果、血液学指标及其他临床资料。根据炎症程度(G)、纤维化程度(S)分期(合称GS分期)分组,G≤1和S≤1患者纳为A组(123例),G>1和(或)S>1患者纳为B组(162例),比较两组患者血液学指标及临床资料,采用二元logistic回归分析影响CHB患者GS分期进展的危险因素,绘制ROC曲线评估相关风险因素对CHB患者肝脏GS分期进展的诊断效能。结果降低ALT阈值后ALT诊断肝脏GS分期进展的灵敏度升高,而特异度下降。两组年龄、WBC、PLT、白蛋白、ALT、AST、ALP、γ-谷氨酰转肽酶(γ-GT)、DBil、PT、国际标准化比值、透明质酸(HA)、Ⅳ型胶原(ⅣC)、基于ALT、AST、PLT和患者年龄的纤维化指数(FIB-4)比较,差异均有统计学意义(均P<0.05),二元logistic回归分析结果显示白蛋白、DBil、HA、ⅣC是CHB患者肝脏GS分期进展的危险因素(均P<0.05);ROC曲线显示HA、ⅣC诊断肝脏GS分期进展的AUC分别为0.616、0.655,白蛋白和DBil诊断肝脏GS分期进展的AUC无统计学意义。结论降低ALT阈值可提高诊断肝脏GS分期进展的灵敏度;对年龄<30岁CHB患者定期监测肝功能、肝纤维化指标、凝血功能等血液学指标,可有效评估其肝脏GS分期进展,有助于及时开启抗病毒治疗。

肝癌经导管动脉化疗栓塞术后胃肠道反应管理的证据总结

目的总结肝癌经导管动脉化疗栓塞术(TACE)后胃肠道反应管理的最佳证据,为临床护理决策提供参考。方法根据“6S”循证护理模型,检索PubMed、Web of Science、The Cochrane Library、Embase、CINAHL、JBI循证、UpToDate、BMJ Best Practice、SinoMed、万方、知网、梅斯医学、医脉通、美国临床肿瘤学会(ASCO)、美国肿瘤护理学会(ONS)、美国国立综合癌症网络(NCCN)、多国癌症支持治疗学会/欧洲肿瘤内科学会(MASCC/ESMO)、日本癌症治疗学会(JSCO)等数据库,时限自建库至2023年3月30日。评价纳入文献质量并提取证据。结果共纳入12篇文献。最终从护理方式、护理观察、药物治疗、中医护理、饮食护理、对症护理以及其他等7个维度总结形成18条最佳证据。结论提炼出肝癌TACE术后胃肠道反应管理最佳证据,为临床医护人员护理TACE介入治疗后患者提供参考。

乳腺癌化疗患者自我倡权能力与症状负担的相关性

目的 调查乳腺癌化疗患者自我倡权能力与症状负担现状,并探讨二者之间的相关性,为减轻乳腺癌化疗患者的症状负担提供参考。方法 采用一般资料调查表、女性癌症幸存者自我倡权量表及中文版安德森症状评估量表(M D Anderson symptom inventory,MDASI),对湖北省某三级甲等医院260例乳腺癌化疗患者进行问卷调查,采用Pearson相关分析自我倡权能力与症状负担的相关性,采用分层回归分析自我倡权能力对症状负担的影响。结果 240例患者完成研究。乳腺癌化疗患者自我倡权能力总分(68.89±10.66)分,处于中等水平,症状负担总分(66.70±18.80)分,整体症状水平介于轻度到中度之间,各症状发生率多高于50.00%。自我倡权能力与症状负担呈负相关(r=-0.683,P<0.05),分层回归结果显示,自我倡权能力可独立解释症状负担总变异的9.3%。结论 乳腺癌化疗患者各种不适症状发生率高,且多种症状并存,症状负担与自我倡权能力呈负相关,强化患者的自我倡权能力有助于减轻其症状负担。

护士工作投入的影响因素及对本科护生思政培养的思考

对护士工作投入的现状及其影响因素进行综述,包括工作投入的概念、常用测量工具、护士工作投入影响因素,提出高校教育者对本科护生在本科学习期间的教育启发,将思政教育贯穿临床教学,以及护生对学习方向的把握,为更好地进入临床而准备。

组织工程技术在牙骨质再生中的研究进展

牙骨质是连接牙根与牙周组织的重要枢纽,其较弱的再生能力是牙周重建研究的一大难点。牙周组织结构复杂,在多数牙周再生研究中,新生牙骨质为细胞固有纤维牙骨质,该牙骨质纤维插入少,附着功能差。为恢复牙周的支持功能,需再生无细胞外源性纤维牙骨质。该牙骨质通过有序排列的穿通纤维连接牙槽骨,对附着功能贡献最大。本文结合近年来的研究进展,从组织工程三大要素入手,总结适用于再生功能性牙骨质的干细胞、生长因子和生物材料,旨在为本领域研究提供参考。

外泌体在颞下颌关节骨关节炎治疗中的应用进展

颞下颌关节骨关节炎(temporomandibular joint osteoarthritis,TMJOA)是一种慢性退行性疾病,患者可出现急慢性滑膜炎、软骨退化、软骨下骨吸收等临床表现。间充质干细胞(mesenchymal stem cell,MSC)是组织工程修复的关键成员之一,在骨关节炎的治疗中其主要通过外泌体(exosome,Exo)发挥作用。本文以MSC-Exo为重点,阐述不同治疗策略在TMJOA治疗中的特点,综述MSC-Exo在TMJOA治疗中的作用、优势及优化方法等研究进展。

口腔自体骨取骨术式对比分析

在种植修复中,为了将种植体植入在理想位置通常采用骨增量手术的方式解决牙槽骨骨量不足的问题。因自体骨具有骨引导性和骨诱导性,具有增强骨增量手术临床成骨效果的作用,所以其地位仍是骨替代材料无法取代的。目前获取自体骨材料的方式繁多,包括手用器械取骨、环钻取骨术和超声骨刀取骨术等。激光技术及低速钻等术式的兴起也为临床医生提供了更多选择。本文对“取骨术式”、“骨移植”等关键词进行检索,筛选相关文献,对各类取骨术式特点进行总结,并从各类术式的临床应用及对成骨能力的影响等多方面进行综合评价,以期为临床工作中选择取骨方式提供参考。

外科护理学云见习模式的实践研究

目的:根据护理本科生见习教学需求,探索更好的课程见习教学方法。方法:采取整群抽样,选择2018级156名护理本科生为试验组,实施云见习模式,2017级84名护理本科学生为对照组,实施常规教学模式。结果:两组期末理论考试成绩比较无统计学意义,案例汇报成绩有统计学意义;试验组对云见习的满意度98%;授课教师对云见习的综合评价较好。结论:云见习实景感强,学生参与度高,有利于理论知识与临床实践的结合。

民办高校护理本科生自我意识对自主学习能力的影响研究

目的:了解民办高校护理本科生自我意识和自主学习能力现状,并分析自我意识对自主学习能力的影响。方法:采用便利抽样法,于2023年11月选取杭州市某民办本科高校163名护理专业大学生为研究对象,采用一般资料调查表、自我意识量表、自主学习能力量表对其进行问卷调查。结果:163名民办高校护理本科生自我意识总分平均得分为(46.65 ± 8.59)分,自主学习能力总分平均得分为(71.81 ± 14.51)分;民办高校护理本科生自我意识总分与自主学习能力总分呈正相关(r = 0.308, P < 0.01),分层回归分析显示,自我意识可独立解释自主学习能力总变异的7.8%。结论:民办高校护理本科生自我意识和自主学习能力均处于中等水平,自我意识与自主学习能力总分及其各维度均呈正相关,自我意识可正向预测其自主学习能力。故民办高校护理教育者可针对学生的自我意识采取相应措施,以提高民办高校护理本科生的自主学习能力。

我国儿童用药影响因素的研究进展

儿童用药安全问题成为一个世界性的难题,是各个国家的共性问题。我国儿童数量占比大,用药需求量大。儿童用药关乎治疗效果,并且直接或者间接影响患儿的身体健康。但目前市场上儿童用药剂型少,种类少,临床超说明书用药现象广泛存在,药品研发也受到各种的因素的影响,间接导致儿童药物使用的高不良反应和药物滥用等问题。通过对现状和影响因素的分析,了解儿童用药的进展情况。

老年人社会衰弱现状的研究进展

目前国内对老年衰弱现象的研究大多关注于生理阶段,社会衰弱作为重要层面未能得到广泛关注,本文从老年衰弱现状、测量工具方面对老年社会衰弱现象进行综述,列举社会衰弱的研究方向现状和可能的影响因素,帮助全国学者对老年人社会衰弱现象有所研究,为今后社会衰弱针对性干预研究提供参考,有助于国家实现“康养”和“健康老龄化”的目标。

医学生死亡态度的调查及影响因素分析

目的:调查医学生的死亡态度并分析其影响因素。方法:采用中文版死亡态度描绘量表(修订版)对230名浙江省杭州市医学生的死亡态度进行问卷调查。结果:230名医学生的死亡态度总分为(2.95±0.58)分,4个维度中自然接受维度得分最高,为(3.97±0.58)分,其中条目“死亡是自然的、不可否认且不可避免”在量表所有条目中得分最高,为(4.34±0.79)分。死亡逃避、死亡恐惧、趋近接受均处于中等偏上水平。医学生的专业、年级、自杀意念、思考临终问题、阅读死亡教育相关资料等是影响其死亡态度的主要因素(P<0.05)。结论:医学生对死亡趋向于自然接受态度,也存在死亡恐惧、死亡逃避等负性态度。众多因素影响医学生的死亡态度,医学生的在校教育、临床带教中的生命教育都有待加强。

应用型大学顶岗实习管理的问题及路径探索

应用型大学顶岗实习的开展,创新了学校的教学模式、强化了学生的实践技能、提升了大学生的就业能力,能更好地应对市场对高级应用型人才的需求。但在顶岗实习管理的具体过程中,仍然存在着安全教育不到位、岗位分散不集中、考核要求不具体和专业契合度不高等现实问题。为此,需要建立健全顶岗实习的相关法律制度和管理机制、探索新型的"互联网+"管理模式、推进产教融合深度发展,实现顶岗实习从"放养"式管理到"精养"式管理模式的转变。

杭州市大学生心理健康素养现状调查及对策探析

本文通过调查现阶段杭州市大学生的心理健康素养状况,分析相关影响因素,总结并探讨现阶段大学生心理问题的预防和应对措施,通过抽样调查法,对杭州市内约804名在校大学生进行心理健康素养调查。据调查显示,杭州市在校大学生对心理疾病的认识及治疗存在局限性,但其可以识别一般心理疾病并对患者保持良好的同理心。大学生现阶段易产生一定的负面情绪,高校可通过调试完成的MHLS掌握其心理健康状况,并在心理、网络等方面采取措施,制定相应教育对策。

预防性抗组胺治疗对抗蛇毒血清诱发急性荨麻疹的作用

目的观察预防性抗组胺治疗对抗蛇毒血清诱发急性荨麻疹发病率及严重程度的影响。方法选择杭州市中医院2020年1月至2022年9月治疗的毒蛇咬伤使用抗毒蛇血清皮试阳性患者92例,随机分为观察组和对照组。观察组预防性使用抗组胺治疗,即注射抗蛇毒血清前预防性服用抗组胺药物;对照组采用抗蛇毒血清脱敏治疗。比较两组患者的急性过敏反应的发生率、荨麻疹活动性(UAS)评分、瘙痒程度评分。结果两组患者急性荨麻疹发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。荨麻疹发生10、30 min时,观察组的UAS评分和瘙痒程度评分均低于对照组,两组比较差异有统计学意义(均P<0.05)。结论预防性抗组胺治疗并不能降低抗蛇毒血清诱发急性荨麻疹的发生率,但能减轻荨麻疹的严重程度。

低能量Er:YAG激光预处理对根面组织粘接强度的影响

目的 比较低能量掺铒:钇铝石榴石(erbium-doped:yttrium aluminum garnet,Er:YAG)激光照射与常规酸蚀处理对根面组织的蚀刻效果,为增强根面粘接的临床应用及相关研究提供参考。方法 选取2022年1月至2022年8月在树兰杭州医院进行正畸治疗而拔除的92颗完整无龋、无隐裂人离体前磨牙,按不同表面预处理方法分为4组,磷酸组(A组)作为对照组,采用磷酸酸蚀处理,试验组(B~D组)分别经30mJ、50mJ、70mJ的Er:YAG激光照射处理,每组23颗。通过微观形貌、微拉伸粘接强度、断裂模式的分析,比较各组间差异。结果 扫描电镜观察显示,磷酸组表面可见网状繁多的山脊状突起,少量玷污层及孔洞结构。各激光组根面表面清洁、粗糙,无玷污层,30mJ激光组表面呈片状结构,少量牙本质小管暴露;50mJ激光组表面呈蜂窝状结构,部分牙本质小管开放,胶原纤维暴露与羟基磷灰石混合形成混合物;70mJ激光组根面呈现鱼鳞状改变,牙本质小管进一步开放,胶原纤维呈细长状并大量暴露。微拉伸粘接强度测试结果显示,磷酸组粘接强度与30mJ激光组比较,差异无统计学意义(P>0.05),与50mJ、70mJ激光组比较,差异均有统计学意义(P<0.05);其中50mJ激光组最高,为(30.40±10.79)MPa,与70mJ激光组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。各组断裂模式均以混合断裂模式为主,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 本研究中,一定能量的Er:YAG激光根面蚀刻预处理法可代替磷酸酸蚀预处理法,达到完全去除表面玷污层,有效粗化粘接面,提高粘接强度的效果。

代谢障碍相关性脂肪肝的诊治研究进展

由于非酒精性脂肪肝(NAFLD)的概念已转变为代谢障碍相关性脂肪肝(MAFLD),因此评估NAFLD病情发展的诊断指标已不完全适用于MAFLD。本文对MAFLD的发病机制、诊断以及治疗手段作一综述,同时重点分析近年来一些诊断指标的利弊,为新诊断模型的开发提供思路。

外泌体lncRNA在结直肠癌液体活检中的研究进展

目前针对结直肠癌(CRC)的诊断技术仍在不断完善。液体活检主要对生物源液体特定成分进行分析,外泌体来源的长链非编码RNA(lncRNA)可以通过液体活检技术分析。

不同表面处理方式影响牙骨质粘接效果的研究进展

复合树脂粘接修复术是治疗龈下龋及根面龋的主要方法。牙骨质作为颈部粘接边缘,在修复过程中,为避免微渗漏产生及细菌侵入,与修复体的紧密粘接尤为重要。同时,牙骨质受其组成及结构等因素影响,致其粘接性能不佳。为提高牙骨质粘接性能,近来有研究对牙骨质表面进行Er,Cr:YSGG激光、Er:YAG激光、柠檬酸、EDTA等特殊处理以改变其表面形貌,进而期待粘接效果的提升。本文就此对牙骨质的理化特征、不同处理方式,粘接剂的选择三方面对牙骨质粘接性能的影响展开论述,为进一步探索牙骨质表面最佳处理方式提供参考。

右美托咪定对老年人术后谵妄疗效研究进展

谵妄是一种常见而严重的脑功能衰竭的急性状态,其主要特征是起病急、病情明显波动,主要临床表现为精神混乱、注意力不集中、行为无章,通常伴有意识障碍[1]。谵妄是精神状态的一种急性变化,与痴呆相比,后者常有较长的病史且进程缓慢。然而在实际临床中,谵妄和痴呆常并存,在老年患者中尤为常见[2]。